Allergológiai krízis állapotok. Diagnosztika és kezelés. Allergológiai és Klinikai Immunológiai Szakmai Kollégium

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Allergológiai krízis állapotok. Diagnosztika és kezelés. Allergológiai és Klinikai Immunológiai Szakmai Kollégium"

Magda Bartané
4 évvel ezelőtt
Látták:

1 Allergológiai krízis állapotok. Diagnosztika és kezelés Allergológiai és Klinikai Immunológiai Szakmai Kollégium

2 Anafilaxia Méh- és darázsméreg allergia Angioneuroticus oedema

3 Anafilaxia I. tipusú hiperszenzitivitási reakció: IgE közvetített; hízósejt,basophil granulocyta Anafilaktoid reakció: IgE közvetítés nélkül, megegyező klinikai tünetekkel Nem bejelentés-köteles

4 Anafilaxia - tünetek Változatos kombinációk Perceken belül (esetleg ) Minél gyorsabb, annál súlyosabb Bifázisos anafilaxia: első reakció után 8-12órával újra. Ennek súlyossága megegyezik az első reakcióval, de szignifikánsan több adrenalin szükséges

5 Anafilaxia - patofiziológia Hízósejt, basophil degranuláció során aktív mediátorok Preformált granulumok (I),illetve újonnan képződő mediátorok (II) I. hisztamin, b-triptáz, chymáz, heparin, His-RF, egyéb citokinek II. PGD2, LTB4, ThAF

6 Hisztamin H1 receptoron keresztül viszketés, rhinorrhea, tachycardia, bronchospazmus H1-H2 receptoron keresztül fejfájás, hypotenzió, kipirulás H1: coronaria vasokonstr. és vasc. permeab. fokozódás; H2: szív kontraktilitás ereje nő, coronaria vasokonstr. Szintje korrelál az anafilaxia súlyosságával (de az urticaria kialakulásával nem)

7 Anafilaxia - Shock Tüdő, szív, légzési és keringési elégtelenség Vasc. permeab. fokozódás hatására az intravasc. folyadék 50%-a 10 belül kiáramlik A folyadékdeficit aktiválja a renin-angiotaldoszt. rendszert, mely kompenzatórikus katekolamin kiáramlást okoz

8 Anafilaxia - Laborvizsgálatok Bőrpróba, spec. IgE (anafilaktoidban NEM) Diff.dg: carcinoid sy és pheochromocytoma során se. 5-HT, vizelet 5-HIAA, katekolamin, vanilinmandulasav Lehetséges b-triptáz kimutatása: hízósejtek granulumaiból ürül. Csúcskoncentráció 1-2h, és 6-12h belül még kimutatható Se. His szint nem specifikus

9 Anafilaxia kiváltó okok Gyakorlatilag bármi Allergénkivonat, immunthr. Élelmiszer: mogyoró, hüvelyes, dió, hal, kagyló, tej, tojás, fűszerek; keresztallergia Rovarcsípés Latex Terhelés-indukálta: gyógyszer, étkezés hajlamosít Idiopathiás (esetek 1/3-a)

10 Anafilaxia - Kezelés - azonnali Légzés,keringés, tudatállapot felmérése Adrenalin (0,3-0,5 mg im.,mely múlva ismételhető) Folyadékpótlás Percek múlva iv. adrenalin (0,1-0,3 mg fiz. sóval 10 ml-re hígítva)

11 Anafilaxia - Kezelés - általános Hanyatt fektetés, láb felemelése Légút biztosítása Oxigén (6-8 l/min) Vénabiztosítás, folyadékpótlás Allergiát kiváltó inj., vagy rovarcsípés helyének leszorításával a felszívódás lassítható

12 Anafilaxia - Kezelés - speciális Allergiát kiváltó inj., vagy rovarcsípés helyére beadott adrenalin (0,1-0,2 mg) lassítja a felszívódást Antihisztamin (per os; im; iv) Ranitidin Salbutamol (2-4 puff) bronchospazmusban, vagy aminophyllin (5 mg/tskg 30 alatt iv) Dopamin hypotensióban (2-20 mg/kg/min inf.) monitorozás!

13 Anafilaxia - Kezelés - speciális Ha a beteg b-blokk kezelés alatt áll, glucagon iv 1-5 mg Sziszt. steroid (1-2 mg/tskg/nap). Akutan többnyire hatástalan, de megelőzi az elhúzódó, vagy a bifázisos anafilaxiát Keringés összeomlása esetén: iv. adrenalin 1-3 mg 3 alatt; gyors foly. pótlás; asystolia esetén atropin; sz.e. resuscitatio

14 Anafilaxia - Prevenció Ha az anamnézisben anafilaxia fordult elő Okok tisztázása Keresztreakciót adó allergének kerülése Gyógyszerallergia esetén a gyógyszer kerülése ACE-I, b-blokk. elhagyása Önbelövő adrenalin injekció (Epipen)

Hasonló dokumentumok

ANAFILAXIA. Herjavecz Irén. Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet

ANAFILAXIA. Herjavecz Irén. Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet ANAFILAXIA Herjavecz Irén Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet Allergológiai krízis állapotok Az anafilaxia, rovarméreg allergia és herediter angioneuroticus oedema diagnosztikája és kezelése