Az orvosi kommunikáció mintázata a nagyviziten: A team-kommunikáció és ami mögötte van. Hámornik Balázs Péter, Vén Ildikó, Juhász Márta

Átírás

1 Az orvosi kommunikáció mintázata a nagyviziten: A team-kommunikáció és ami mögötte van Hámornik Balázs Péter, Vén Ildikó, Juhász Márta

2 Bevezető A BME Ergonómia és Pszichológiai Tanszékének Team Interakció és Kommunikáció Kutatócsoportja és az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet együttműködése 2009 óta Kutatásunk céljai: A rehabilitáció eredményének javítása munkapszichológiai eszközökkel. A kommunikáció, a tudásmegosztás, és a betegről, az állapotáról, és a rehabilitációs folyamatról alkotott közös kép vizsgálata Ahhoz hogy a rehabilitációs munka hatékony legyen, jól működő interdiszciplináris teamekre van szükség a beteg körül, amelynek (elő-) feltétele a kommunikáció. Tehát a kommunikáció vizsgálata és majdani támogatása a célunk

3 Módszer OORI Baleseti Sérültek Rehabilitációs Osztálya, tavasza Megfigyeléses, követéses vizsgálat (shadowing) Kommunikatív viselkedés regisztrációja (Sorby, Nytro, 2007): Tárgya minden olyan verbális és viselkedéses információ felvétel és átadás, ami az orvosi rehabilitációs munka során előfordult Verbális közlések, a papír alapú és digitális dokumentumok használatai, és a fizikai környezetből származó információ felvétel (segédeszközök, a betegágy és közvetlen környezete, a beteg fizikai vizsgálata) (rész-) Minta: 3 orvos követése (és a velük dolgozók: 6 gyógytornász, 6 ápoló, 2 pszichológus, 1 ergoterapeuta, 1 adminisztrátor) 161 beteg (átlag életkor: 64,81 év; 99 nő, 62 férfi) 5135 regisztrált kommunikatív viselkedéses aktus a nagyviziteken Cél: A kommunikáció mintázatának elemzése Ki, kitől, kinek oszt meg a betegekkel való munkában (a beteg körüli teamben) 161 beteg = 161 különböző team körülöttük

4 Követett szakember, érintett beteg Információ forrás / célpont A kommunikatív viselkedés témája Információs ágensek: források és célpontok (be-, és kimenetek) Emberi Elektronikus Papír alapú Fizikai Beteg, Orvos, Gyógytornász, Ápoló, Pszichológus, Ergoterapeuta, Szociális munkás, stb. Számítógép, Telefon, Röntgen, Leletek Lázlap, Kórlap, Tornalap, Jegyzetek, Piktogrammok, Vizitfüzet, Átadófüzet Test, Mozgás, Segédeszköz

5 Eredmények A vizitet vezető orvos kommunikációs szekvenciájának elemzése Azaz kikkel/mikkel hajlamos az orvos egymás után kommunikálni (mi a szabályos sorrendje ennek?) Nem az egymással való kommunikáció hálózata, hanem az orvos szemszögéből nézett kommunikációs sorrend mintázata Az információs ágensek és ágenstípusok használatának sorrendi mintái (mit-miután használt) Szekvencia elemzés módszerével (lag sequential analysis)

6 Az ágensek használata (1 lépésközre) Az orvos nézőpontjából Likelihood ratio χ 2 (324) = 1634,5158, p<0,05

7 Az ápoló és gyógytornász egymás után kevésbé valószínűen kerül interakcióba az orvossal: nem vonja őket be egy beszélgetésbe/témába az orvos (nem is releváns minden esetben, csak az önellátás témájában) Az ágensek használata (1 lépésközre) Az orvos nézőpontjából Likelihood ratio χ 2 (324) = 1634,5158, p<0,05

8 Az ápoló és gyógytornász egymás után kevésbé valószínűen kerül interakcióba az orvossal: nem vonja őket be egy beszélgetésbe/témába az orvos (nem is releváns minden esetben, csak az önellátás témájában) Az ágensek használata Másik orvossal való interakció után kevésbé valószínű a beteggel való interakció: kötött koreográfia lehet (1 lépésközre) Az orvos nézőpontjából Likelihood ratio χ 2 (324) = 1634,5158, p<0,05

9 Az ápoló és gyógytornász egymás után kevésbé valószínűen kerül interakcióba az orvossal: nem vonja őket be egy beszélgetésbe/témába az orvos (nem is releváns minden esetben, csak az önellátás témájában) Az ágensek használata Másik orvossal való interakció után kevésbé valószínű a beteggel való interakció: kötött koreográfia lehet (1 lépésközre) Egy beszélgetésbe két különböző orvost nem jellemzően von be a vizitet vezető orvos: ketten beszélnek, ketten vannak jelen. Az orvos nézőpontjából Likelihood ratio χ 2 (324) = 1634,5158, p<0,05

10 Az ápoló és gyógytornász egymás után kevésbé valószínűen kerül interakcióba az orvossal: nem vonja őket be egy beszélgetésbe/témába az orvos (nem is releváns minden esetben, csak az önellátás témájában) Az ágensek használata Másik orvossal való interakció után kevésbé valószínű a beteggel való interakció: kötött koreográfia lehet (1 lépésközre) Egy beszélgetésbe két különböző orvost nem jellemzően von be a vizitet vezető orvos: ketten beszélnek, ketten vannak jelen. Az orvos nézőpontjából Egy orvossal viszont hajlamos a beszélgetést folytatni Likelihood ratio χ 2 (324) = 1634,5158, p<0,05

11 Az ápoló és gyógytornász egymás után kevésbé valószínűen kerül interakcióba az orvossal: nem vonja őket be egy beszélgetésbe/témába az orvos (nem is releváns minden esetben, csak az önellátás témájában) Az ágensek használata Másik orvossal való interakció után kevésbé valószínű a beteggel való interakció: kötött koreográfia lehet (1 lépésközre) Egy beszélgetésbe két különböző orvost nem jellemzően von be a vizitet vezető orvos: ketten beszélnek, ketten vannak jelen. Az orvos nézőpontjából Gyógytornász után valószínűbb a segédeszköz vizsgálata: Megvizsgálja a gyógytornász információi alapján a segédeszközt. A segédeszköz használat betanítása a gyógytornász feladata Egy orvossal viszont hajlamos a beszélgetést folytatni Likelihood ratio χ 2 (324) = 1634,5158, p<0,05

12 Beteg klaszterek elemzése Multi- és politarumás betegek (CLS3) Ortopédműtétes betegek (CLS4) Monotraumás betegek szövődménnyel vagy multimorbiditással (CLS1) Visszatérő betegek (CLS2)

13 ! Az orvos információs ágens használati sorrendje a nagyviziteken! Beteg% Orvos% Orvos%...! Gyógytornász%...! Ápoló%...!! Test% Jellemzően! ugyanaz!az! orvos!akivel! elkezdte!a! párbeszédet,! mert! mindhárom! nincs!jelen! Változó% ágensek% Amennyiben!a! gyógytornásszal!lép! interakcióba!az! orvos,!úgy!több! lépésköz! távolságban!egyre! inkább!csökken! csak!annak! valószínűsége!hogy! nem!lép! interakcióba!az! ápolóval! Változó%ágens! közbeiktatva!! Segédeszköz! Csak!a! gyógytornász! után!több! lépésköz! távolságban! vonja!be!az! orvost!a! beszélgetésbe! Más%ágensek% (pl.!gyt!után% Segédeszköz)! vagy!a! beszélgetés! lezárása! Segédeszköz%...! Ápoló%...! Gyógytornász% Lázlap% (ami!után! egyből!nem! jellemző!az! orvos)!! Amennyiben!az! ápolóval!lép! interakcióba!az! orvos,!úgy!több! lépésköz! távolságban!egyre! inkább!csökken! csak!annak! valószínűsége!hogy! nem!lép! interakcióba!a! gyógytornásszal! Változó%ágens! közbeiktatva! Csak!az!ápoló! után!több! lépésköz! távolságban! vonja!be!az! orvost!a! beszélgetésbe!

14 ! Az orvos információs ágens használati sorrendje a nagyviziteken! Beteg% Orvos% Orvos%...! Gyógytornász%...! Ápoló%...!! Test% Jellemzően! ugyanaz!az! orvos!akivel! elkezdte!a! párbeszédet,! mert! mindhárom! nincs!jelen! Változó% ágensek% Amennyiben!a! gyógytornásszal!lép! interakcióba!az! orvos,!úgy!több! lépésköz! távolságban!egyre! inkább!csökken! csak!annak! valószínűsége!hogy! nem!lép! interakcióba!az! ápolóval! Változó%ágens! közbeiktatva!! Segédeszköz! Csak!a! gyógytornász! után!több! lépésköz! távolságban! vonja!be!az! orvost!a! beszélgetésbe! Más%ágensek% (pl.!gyt!után% Segédeszköz)! vagy!a! beszélgetés! lezárása! Segédeszköz%...! Ápoló%...! Gyógytornász% Lázlap% (ami!után! egyből!nem! jellemző!az! orvos)!! Amennyiben!az! ápolóval!lép! interakcióba!az! orvos,!úgy!több! lépésköz! távolságban!egyre! inkább!csökken! csak!annak! valószínűsége!hogy! nem!lép! interakcióba!a! gyógytornásszal! Változó%ágens! közbeiktatva! Csak!az!ápoló! után!több! lépésköz! távolságban! vonja!be!az! orvost!a! beszélgetésbe! Ez a rehabilitációs osztályon a vizit szekvenciája, de más területeken más szekvenciák lehetnek

15 Összegzés Megfigyelhető egy szabályos kommunikációs sorrend a nagyviziten: Hatással van rá a szervezeti hierarchia és a személyközi viszonyok is a teamben Az orvos vezető, integráló, koordináló szerepe fogja össze a munkát Az ápolók tematikusan is elkülönülnek a gyógytornászoktól: más problémákhoz szólnak hozzá, ezért nem egy diskurzusban jelennek meg > Integrál az orvos Az önellátás kapcsán fontos lenne mindkét szakma bevonása (közös terület) Nem mindig kell / van mit egymással megosztaniuk Rákérdezni kell-e? A betegklaszterekre megjelennek szekvenicák: Szabályos kommunikáció illeszkedik külön rájuk ellátási igényre szabottan CL2 -Visszatérő betegek: vegyes csoport, más-más igényekkel térnek vissza ezért eltérő kommunikációs mintázat is szükséges A fentiekhez igazodó képzéses támogatásal, vagy informatikai rendszerrel segítenék a hatékonyabb együttműködést, team-munkát a jövőben

16 Köszönjük a figyelmet! hamornik@erg.bme.hu

17 Összegzés A dolgozók egyéni jellemzői, és a kiégésben való veszélyeztetettségük is hat erre? Még nem interdiszciplináris teammunka, jellemzőbben multidiszciplináris: a szakmai határok élesek, nem fednek át a szerepek (de vannak interdiszciplináris elemei) Más csatornákon megjelelő szoros kapcsolatok: GYT-ERG, GYT-Sportterapeuta Más információcsere alkalmakon (pl. team megbeszélés) több szakember van jelen Ezekhez igazodó team-munka képzéses támogatásával, vagy informatikai rendszerrel segítenék a hatékonyabb együttműködést

18 Az ágenstípusok használata (1 lépésközre) Likelihood ratio χ 2 (16) = 123,325, p<0,05

19 Az ágenstípusok használata (1 lépésközre) Az orvos kevésbé használ papír alapú ágens után újra papíralapút: a lázlapot egymásután nem használja. Likelihood ratio χ 2 (16) = 123,325, p<0,05

20 Az ágenstípusok használata (1 lépésközre) Az orvos kevésbé használ papír alapú ágens után újra papíralapút: a lázlapot egymásután nem használja. A fizikai ágensek használata után kevésbé jellemző a papír alapúak használata és fordítva: a tapasztalatokat szóban megosztja, avagy az írás/ olvasást nem tapintás követi, hanem szóbeliség Likelihood ratio χ 2 (16) = 123,325, p<0,05

21 Az ágenstípusok használata (1 lépésközre) Az orvos kevésbé használ papír alapú ágens után újra papíralapút: a lázlapot egymásután nem használja. A fizikai ágensek használata után kevésbé jellemző a papír alapúak használata és fordítva: a tapasztalatokat szóban megosztja, avagy az írás/ olvasást nem tapintás követi, hanem szóbeliség Likelihood ratio χ 2 (16) = 123,325, p<0,05

22 Az ágenstípusok használata (1 lépésközre) Az orvos kevésbé használ papír alapú ágens után újra papíralapút: a lázlapot egymásután nem használja. Az emberi kommunikációs ágenstípus után jellemző az emberi ágenstípus: Szóban megosztja az írottat, vagy az írotthoz hozzászól a team A fizikai ágensek használata után kevésbé jellemző a papír alapúak használata és fordítva: a tapasztalatokat szóban megosztja, avagy az írás/ olvasást nem tapintás követi, hanem szóbeliség Likelihood ratio χ 2 (16) = 123,325, p<0,05