Magán egészségügy járóbetegellátás szemszögéből, rövid kutatási beszámoló magán eü.-ről

Átírás

1 Magán egészségügy járóbetegellátás szemszögéből, rövid kutatási beszámoló magán eü.-ről Dr. Rékassy Balázs Rékassy Balázs MD, MSc. Konferencia 2016 Szeptember 14-16

2

3

4 EB TV évi LXXXIII. törvény 9/B. 45 Finanszírozási szerződéssel rendelkező egészségügyi szolgáltató a kötelező egészségbiztosítás keretében e törvény alapján az Egészségbiztosítási Alap terhére igénybe vehető egészségügyi szolgáltatásért biztosítottól térítési díjat -ide nem értve a 23. szerinti részleges térítési díjat és a 23/A. szerinti kiegészítő térítési díjat - nem kérhet.

5

6 26 éve tudjuk és tapasztaljuk -NEM lehet: mindenkinek egyenlő eséllyel közpénzből mindent ami technológiailag lehetséges

7 Nagypolitika eltematizálta a témát, miközben zsákutcába vitte saját magát

8 2 párhuzamos világot építünk

9 Megoldás lenne szabályozott, szinergiában való, tisztázott viszonyok közötti együttélés

10 Lehetetlen helyzet TVK csökken (-8,3%) Kereslet nőni fog Várólisták, előjegyzések Szabad kapacitások, -kubatúra, -felszerelés Lakossági igény Extra bevétel igénye Orvos és egészségügyi dolgozók számára plusz jövedelem - megtartó erő

11 megoldások a.) nem csinálok semmit abból baj nem lesz, de fejlődés sem, & hagyom, hogy nőjön a konkurencia b.) bizonyos térítésdíjas szolgáltatásokat nyújtok foglalkozás egészségügy, lőfegyver, sportorvosi c.) felveszem a versenyt Térben és időben elkülönítve esetleg más szolgáltató által de kiszolgálom az igényeket, és nem hagyom, hogy elmenjen a beteg magán eü. irányába (drágábban)

12 Térben és időben elválasztva Mit jelent? X cég kibérli a rendelőt, helységet Ugyanaz az orvos csak vállalkozásban vagy csak másik orvos más időpontban, de ugyanabban a helységben, vagy másik helységben? Röntgent át kell tolni egy másik szobába?

13 Magán közfinanszírozott eü. Egymásra épülő csapatmunka (kellene, hogy legyen)

14 szakrendelővel együtt élő magán szolgáltató PRO Széles ellátási spektrum Jó szakmai színvonal Biztos szakmai háttér Versenyképes, olcsó árak Orvos és személyzet megtartó CONTRA Nem érti a beteg sem, hogy most mi a fizetős és mi a magán inkább elmegy drágábban magánba Dolgozói attitűd, hozzáállás váltás Marketing hiánya, nehézsége (hogy csapódik le a nem fizetős oldalon)

15

16 Magán egészségügyi piac szereplői 2015 év végi kutatás, felmérés: Részvevők: Dr Erős András, Kurucz Beáta, Dr. Margitai Barnabás, Dr. Rékassy Balázs; Takács Eszter; Vámos Róbert Biztosítók (15 szereplőt vizsgáltunk) Ellátás szervezők (4 szereplőt vizsgáltunk) Egészségügyi szolgáltatók (első 250, ebből 30 interjú) + a biztosított / eset / beteg azaz az egyén - legfontosabb szereplő (de lehet, hogy a munkaadóm/ HR-s?)

17 Magán egészségügy 2 számjegyű piaci növekedés Ellátási epizód centrikus Mazsoláz - nem fedi le a teljes ellátási spektumot Esélyegyenlőtlenséget okoz / növeli Nem megtakarításokból finanszírozott Minőségbiztosítás teljes hiánya Szabályozás teljes hiánya Játékszabályok teljes hiánya

18 A piac mérete Magyarországon bejegyzett biztosítók kb. fele nyújt egészségbiztosítást (30 biztosító / biztosító/ piac 2/3-a 3 szereplőé) Magán egészségbiztosítási piac kb. 10Mrd HUF/díjbevétel/év (2012- es terv: Mrd HUF piac) Kb biztosított 75%-ban vállalati csoportos kötés Jellemző díj: Ft/fő/év

19 Magánszolgáltatók Magánszolgáltatók egyre növekvő piac Kétpólusú rendszer Forráshiányos, szakember hiánnyal küzdő túlterhelt, de széles körű állami Magán mára komoly szereplő

20 Magán -lefölöző típusú

21 Magán egészségügyi szolgáltatókról végzett kutatás ( félév) Adatbázis Forrás: Érvényes felhasználható, publikus állami adatbázis NINCS OTH adatbázis használhatatlan és drága Önkéntes egészségpénztárak adatbázisa használható személyes kapcsolatok révén Szűrések: gyógyszertárak, fürdők, fogorvosi praxisok, háziorvosok kiszűrtük

22 250 magán egészségügyi szolgáltató vizsgálata Fragmentált, számos kis szereplő Átalakuló szolgáltatói struktúra (lakás rendelő helyett komolyabb több szakmás, több 100 nm-es magánrendelők) Több helyen rendelő vándor szakorvosok Orvos megy helybe a betegért, területi lefedettségek Több szakmás magánrendelők-benis egy-egy szakma/szakember dominanciája húzóerő Ma még kevés, de nő a CSAK magánellátásban dolgozó orvosok száma (intézményi háttér biztonsága) + majdnem mindegyik orvos magán rendel ( 7 helyen dolgozom )

23 Egészségügyi szolgáltatók szegmentációja evolúciós folyamat? Oneman show Csoport munka For-profitvállalkozás (eü.-iprofillal)

24 Egészségügyi szolgáltatók szegmentációja evolúciós folyamat? Informális magánrendelés közfinanszírozott intézményben - 0. Lakás-Rendelőa nagymama volt lakásában - 1. Egyéni orvosi rendelő orvos vállalkozás 2. Magánklinika Orvos-celebritáskőré épülő magánklinika 5. Pénzügyi befektetővel rendelkező magánklinika -6. Egy szakmás specializált szakorvosi csoport -4. Szakorvosi praxis közösség csoportpraxis 3. Egészségügyi ellátást szervező hálózat -7. (munkáltatóknak, munkavállalóknak) OEP finanszírozással rendelkező magán szolgáltató - 8. Magán eü.-i szolgáltatás közfinanszírozott eü.-i intézményben 9.

25 Legfontosabb üzleti modellek Vegyes finanszírozású (OEP forrást is felhasználó) (pl. BEK, Kaali, Diagnoscan, Budaörs biztos lábakon állók Csak fizetős, lakossági fee-for-servicemodell (dominánsan egy egyszakma/ név köré épülő (Rózsakert,) növekvő igényt felvevők Multiszakmás -Medve medical, Mammut, MOM, DrRose, DMC, Róbert sok kicsi sokra megy munkások Céges fix bevételre alapozó: Medicover, Fönixmed, -csöndes nagyhalak Mindegyik konkurense: Lakás rendelő informális kiegészítő jövedelem, kicsi költség maximált profit

26 Biztos lábakon állók Vegyes finanszírozású (OEP forrást is felhasználó) (pl. BEK, Kaali, Diagnoscan, Budaörs, stb.)

27 5. Orvos-celebritás magánklinika (1.) Kiemelkedő szakmai múlttal és/vagy közismertségnek örvendő orvos köré épülő professzionális egészségügyi szolgáltató. Jellemző páciens: itt élő külföldiek, felső középréteg Bevétele: tiszta, elsősorban magán ügyfél, Adózása: tiszta Beruházási Költsége: M HUF Forgalma: erősen növekvő (Mrd) Nehézsége: fizetőképes és állandó, folyamatos kereslet megtalálása (2. láb?) Komoly beruházási és működési költség folyamatos fedezete

28 6. Pénzügyi befektetővel rendelkező magánklinika Orvos és vagyonos ember közötti bizalmi kapcsolaton alapult érzelmi alapú, másodlagos tőke erős vállalkozás. Jellemző páciens:felső középréteg, sikeres vállalkozó, multi vezetőréteg fontos a külsőség Bevétele: tiszta, magán erősen megnyomott számla Adózása: optimalizált Költsége: több 100M (HUF) Nehézsége: sok esetben vállalkozó más vállalkozásaival keresztfinanszírozott (előny is?) Irreális profit elvárás, nagy működési költség Pénzügyi és szakmai vélemények egymásnak feszülése

29 Megjelent a pénz Szakmai befektetők egy-egy jól csengő és jó szervező képességgel megáldott orvos mellett Pénzügyi (és politikai?) befektetők is megjelentek Mi várható: Hatalomátvétel? Orvosi információs asszimetria Piacgyártás / piac szerzés? Nem érdekük az állami egészségügy rendbetétele erős lobbi erővel rendelkeznek

30 7. Fog. Eü.-bőlkinőtt vállalkozások(1) Elsősorban menedzsment, értékesítő és marketing szervezet, másodsorban egészségügyi szolgáltató. Komoly pénzügyi háttér Jellemző páciens, ügyfél: céges HR vezető Jellemző páciens: egészséges nagy céges munkavállaló Bevétele: tiszta, céges szerződés alapú (döntően foglalkozás egészségügy, menedzser szűrés), fix havi díjas kvázi biztosítói bevétel - sűrű és rendszeres aprópénz Adózása: optimalizált Költsége: beruházás költsége minimális, kezdeti felfutásig tartó működtetés tőkeigényes Nehézségei: nagy ügyfelek megszerzése állandó azonos szakmai színvonal hálózaton belül áttekinthetőség, emberséges, egyéni válasz

31 7. Egészségügyi ellátás szervező hálózat (2) Fog. Eü. & Manager szűrés Jövőképe: Magán eü. biztosítóval, nagy vállalattal külföldi ellátásszervezővel való kapcsolat Vagy egyéb piac teremtés (kapcsolati tőkén alapul) látványpékség - kialakítása Minél teljesebb egészségügyi szolgáltatás biztosítása Minél szélesebb fizetőképes kereslet döntően céges (külföldi, érdeke a magyar középosztály erősödése), illetve magánbiztosítás Jövőkép gátja: -? - Kisebb, valós orvos szolgáltatók Gazdaság-politikája: TOP: Profitabilitás

32 Mindegyik vetélytársa lakás rendelő Jövőképe: minimális csoportmunka hiánya, és eszközhiány Gazdaságpolitikai hitvallása: megvan egy kis mellékes Társadalmi és Egészség-politikai haszna: 0

33 Pénzügyi eredmények 150 szereplőtől 2014es forgalom: 65Mrd bevallott Kalkulált 100 Mrd-osbevétel (magán szolgáltatók) (GP, fogorvos, esztétika nincs benne) Kb. 25Mrd tehető közvetett vagy közvetlen OEP finanszírozás (Diagnosztika, Speciális eljárások pl. Gerincgyógyászat, 1napos szolg.)

34 2016-ban kb / 100 / Mrd -Állami eü. Kb. 100 Mrd -Magán eü. legnagyobb szereplői 10 Mrd magán biztosítási piac

35 Magán eü. Jellemzői

36 Magán eü. jellemzői Ellátási eset centrikus, HIÁNYZIK a komplett, holisztikus, klasszikus orvosi, komplex embert vizsgáló szemlélet Alapvető fejlődési limitje a lakosság fizetési képessége és hajlandósága (és nem a biztosítók budgetje) Fragmentált, Területi és szakmai egyenetlenség Szabályozatlan, és nem is követett ágazat Specifikus minőségbiztosítás teljes hiánya Egységes beteg adatokat összefogó minőségbiztosítási kórtörténeti és finanszírozási rendszer - nincs

37 Köszönöm szépen a figyelmet! rekassy@t-online.hu Dr. Rékassy Balázs