Egy magára hagyott szektor avagy a vadkapitalizmus virágzása

Átírás

1 Egy magára hagyott szektor avagy a vadkapitalizmus virágzása Dr. Rékassy Balázs M.Sc. Egészségpolitikai szakértő Szepember 19 Járóbeteg szakellátási konferencia

2 A kutatás elkészítésében segítségemre voltak Soltész Attila & Révész Sándor Pásztélyi Zsolt Továbbá: Kincses Gyula és Sinkó Eszter Gevorgján András Köszönet!

3 Jelen előadás Képet ad a hazai magán-egészségügyi ellátás fejlődéséről Orvosok attitűdjét és alkalmazkodását mutatja be a magán-és a közfinanszírozott ellátás szempontjából Bemutatja a legnagyobb szolgáltatókat Jelen és várható trendeket fogalmaz meg Egészségpolitikai következtetéseket sugalmaz

4 Kutatásunk elemei 1. betegellátást végző orvosok körében (300 fő) 20 kérdésből álló kérdőív 2. mélyinterjús beszélgetés a legnagyobb magán egészségügyi szolgáltatások tulajdonosaival M Ft éves árbevétel feletti Bp.-i magán egészségügyi szolgáltatások nyilvános pénzügyi beszámolóinak elemzése

5 Évek óta szisztematikus egészségpolitikai koncepció nincs Forrást vonok ki az egészségügyből, de hogy fenntartható legyen az orvosok egyéni szintjén, csendben megengedem a magán virágzását Magára hagyom a piacot Max tűzoltás

6 Magán és közfinanszírozott kettéválasztása O.V. Min. elnök Kötcse 2018 Szept Foglalkoztatja az egészségügy + Érzi, hogy a magán már túl nőtt? Érzi-e, hogy a magán veszélyezteti a közt? (+)? Van-e programja? Szakmai vagy politikai alapon dönt?

7 Egészségügyi szolgáltatók csoportosítása piaci szegmens és tulajdonos szerint Köztulajdonban lévő közfinanszírozott Szakrendelő v. Kórház Magántulajdonban lévő Közfinanszírozott alternatívája Magántulajdonban lévő, egyéb nem közfinanszírozott szolgáltatást nyújt Extra szolgáltatást nyújt (pl. Uzsoki VIP) Rékassy 2018 paraszolvencia OEP szerződésből élő (IVF, Labor, Képalkotó, OGYK, vállalkozási formában dolgozó egyéni orvos) Betegellátást végző dolgozói tulajdon (lakásrendelő, orvoscsoportpraxis, GP) Piaci alapon működő Profi befektető által működtetett Elválik a tulaj dolgozó Dr BtoB(fog.eü., vállalati egészségügy, ) BtoC (plasztikai sebészet, komplementer medicina, fogorvos

8 Tilt, Tűr, Támogat + Szabályoz Köztulajdonban lévő Köztulajdonban lévő közfinanszírozott közfinanszírozott Szakrendelő v. Kórház Szabályozni Magántulajdonban 1. lévő Helyzeti-, kapcsolati-, Közfinanszírozott tudásbelielőny alternatívája használata Tűrni Magántulajdonban lévő, egyéb nem Valódi közfinanszírozott piaci alapon szolgáltatást nyújt Támogatni OEP szerződésből élő (IVF, Ügyes Labor, szerződést épalkotó, kötött OGYK, ) anno Piaci résen & Piaci alapon beteg működő igényen növekvő BtoB(fog.eü., vállalati egészségügy, ) Extra szolgálatást nyújt (pl. Uzsoki VIP) Rékassy 2018 paraszolvencia Tiltani Korai Betegellátást vállalkozó orvosok végző dolgozói tulajdon Vagy Bent operálok kint (lakásrendelő, beszélgetek orvoscsoportpraxis, GP) Profi Vállalkozó befektető és orvos által működtetett jövedelemmegosztásán Elválik a tulaj alapuló dolgozó vállalkozás Dr BtoC (plasztikai sebészet, komplementer medicina, fogorvos

9 Jelen trendek Magán erősödése, párhuzamos lefölöző rendszer épül A magán egészségügy igenis üzlet, Ráadásul jó üzlet (10% felletti adózott eredményt mértünk) Piac konszolidációja, erős mozgása Tőke megjelent Magán és közfinanszírozott járóbetegellátás nagyságrendileg = méretű bevételét tekintve *Forrás: KSH STADAT

10 33 top magán egészségügyi intézmény teljesítménye között adatok eft-ban ,61% ,78% ,52% ,77% ,85% ,00% 16,00% 14,00% 12,00% 10,00% 8,00% 6,00% ,00% 2,00% ,00% Anyagjellegű ráfordítások Teljes árbevétel EBITDA margin teljes árbevételre vetítve Személyi jellegű ráfordítások Magánegészségügyi árbevétel

11 Közfinanszírozott Éves OEP bevétele: 132Mrd Éves esetszáma: 50M Túl terhelt Nép eü.-i. ellátást végez Masszívan alulfinanszírozott Járóbetegellátás Magán Becsült éves bevétele Mrd Éves esetszáma: pár Millió köré becsült DE Ellátási eset centrikus ( patient pampering ) Növekvő kompetenciájú, DE Fiatalabb egészségesek ellátására fókuszáló fizetős szolgáltatás OoP out of pocketpayment Csökkenti a köz terheltségét DE plusz terhet jelent a lakosságának Tovább növeli a társadalmi esélyegyenlőtlenséget

12 Mennyit termel egy orvos az intézményének? Járóbeteg esetében Óraszám statisztikák- nyesett átlaggal Betegszám Közszférában 1 órára jutó betegszám -teljes átlag 3,26 Magánszférában 1 órára jutó betegszám -teljes átlag 2,07 Közszférában1 órárajutóbetegszám-csaka közszférábandolgozóknál 3,23 Magánszférában1 órárajutóbetegszám-csaka magánszférábandolgozóknál 1,24 Állami TB támogatás: 2.640Ft/ eset (1 eset kb. 15 perc) Magán kb. 18e-20 Ft / eset (1 eset kb perc) Tájékoztató az érvényes szerviz óraszorzóról és hatósági díjakról től márkaszervizünk óradíja Ft versus Ft OPEL nettó Ft/óra; bruttó Ft/óra Chevrolet/Daewoo nettó Ft/óra; bruttó Ft/óra Fiat nettó Ft/óra; bruttó Ft/óra Nem felsorolt személygépjármű típusok nettó Ft/óra; bruttó Ft/óra Nem felsorolt haszongépjármű típusok nettó Ft/óra; bruttó

13 Magán közfinanszírozott eü. Egymásra épülő csapatmunka (kellene, hogy legyen)

14 Javít-e a lakosság egészségi állapotán a magán egészségügyi ellátás? Mennyire sérti a társadalmi esélyegyenlőséget?

15 egy olyan országban, ahol már így is az egyik legnagyobb a társadalom kettészakadása egészségi állapot tekintetében

16 A politika számára a magán eü. térnyerésének célja lehet Konfliktus mentesség biztosítása (jelen) Versenyképesség növelése jó ár-érték arány biztosítása a szolgáltatás vásárlása során (jó lenne) Szolgáltatási spektrum bővítése, minőség, hatékonyságnövelés Lakosság egészségi állapotának javítása (igazi cél)

17 n.a. Üzemorvos Urulógus Traumatológus Szülész & Szemész Sürgősségi orvos Sebész Reumatológus Rehabilitáció Radiológus Pulmonológus Pszichoterápia Pszichiáter Plasztikai sebész Patológus Ortopédus Onkológus Neurológus Labor orvos Kardiológus Háziorvos Gyerekorvos Gasztroenterológia Fül-orr-gégész Fogorvos Diabetológus Bőrgyógyász Belgyógyász Aneszteziológus 300 orvos megkérdezésén alapuló kérdőíves felmérés jellemzői Szakterületek megoszlása n.a. 70-es korosztály 60-as korosztály 50-es korosztály 40-es korosztály 30-as korosztály 20-as korosztály Adatgyűjtés: 2018 május augusztus között. Összeférhetetlenség, támogató: Nincs Korosztály megoszlás Nő Férfi 46 75

18 A megkérdezett orvosok munkahely szerinti megoszlása(háziorvosokkal együtt) 11% 2% 61% magánban (is) dolgozik 50% 37% Magán és közfinanszírozott Csak közszféra Csak magánszféra N.a.

19 A megkérdezett orvosok munkahely szerinti megoszlása (háziorvosok nélkül) 14% 1% 70% magánban (is) dolgozik 29% 56% Magán és közfinanszírozott Csak közszféra Csak magánszféra N.a.

20 Foglalkoztatás megoszlása korcsoport szerint as korosztály 30-as korosztály 40-es korosztály 50-es korosztály 60-as korosztály 70-es korosztály Magán és közfinanszírozott Csak közszféra Csak magánszféra n.a.

21 Miért dolgozik a közszférában? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 30-as korosztály 40-es korosztály 50-es korosztály 60-as korosztály 70-es korosztály biztonság elégedettség megszokás szakmai színvonal csak ott végezhető hivatástudat presztizs, oktatás TB finanszírozás kihasználása miatt

22 Miért dolgozik a közszférában? -Átlag TB finanszírozás kihasználása miatt szakmai színvonal presztizs, oktatás megszokás hivatástudat elégedettség csak ott végezhető biztonság 0% 5% 10% 15% 20% 25%

23 Miért dolgozik a magánszférában? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 30-as korosztály 40-es korosztály 50-es korosztály 60-as korosztály 70-es korosztály jó munkakörülmények kényelem és szabadság anyagi szempontból beteg igény kedvtelésből csak ott végezhető szakmai színvonal

24 Miért dolgozik a magánszférában -Átlag szakmai színvonal csak ott végezhető kedvtelésből beteg igény anyagi szempontból kényelem és szabadság jó munkakörülmények 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

25 Magánegészségügyben töltött idő és az abból származó jövedelem kapcsolata Idejének mekkora részét tölti magánegészségügyben / Jövedelmének mekkora része származik a magánegészségügyből? Jövedelmének mekkora része származik a magánpiacról 120% 100% 80% 60% 40% 20% heti 1 délutáni magánrendelés = +33 % jövedelem 1/3 munkaidő = 40-50% jövedelem 0% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Idejének mekkora részét tölti magánegészségügyben Átlag: 22% idő / 33% jövedelem

26 Magánegészségügyben töltött idő és az abból származó jövedelem kapcsolata Idejének mekkora részét tölti magánegészségügyben / Jövedelmének mekkora része származik a magánegészségügyből? Átlagban 1 időegység alatt az orvos a magánban 80%-kal több pénzt keres (pl Ft versus 9.000Ft) Átlag: 22% idő / 33% jövedelem

27 Hány órát dolgozik egy orvos? (Ügyelet nélkül kérdeztük) Közszférában töltött heti átlag óraszám Magánszférában töltött heti átlag óraszám Magán és közfinanszírozott 34,7 10 Csak közszféra 41 Csak magánszféra 31

28 Magán és a köz jövedelem termelő képessége az orvos szemszögéből - Jövedelem megoszlás/ munkaidő 10% Csak közszférában dolgozik 11% 2% 30% 60% 86% Közfinanszírozott egészségügyből származó bevételek Magánegészségügyből származó bevételek Egyéb forrásokból (pl. gyógyszervizsgálat, oktatás, paraszolvencia) származó jöve Közfinanszírozott egészségügyből származó bevételek Magánegészségügyből származó bevételek Egyéb forrásokból (pl. gyógyszervizsgálat, oktatás, paraszolvencia) származó jövedelmek Csak magánszférában dolgozik 2% 1 időegység alatt az orvos a magánban 80%-kal több pénzt keres (pl Ft versus 9.000Ft) 98% Közfinanszírozott egészségügyből származó bevételek Magánegészségügyből származó bevételek Egyéb forrásokból (pl. gyógyszervizsgálat, oktatás, paraszolvencia) származó jövedelmek

29 Kielégítőnek tartott havi nettó jövedelem (a válaszadók között) Átlag kb Ft 1,2M-1,5M közötti Szülész, Ortopéd, Onkológus Háziorvos: 870eFt Eltérés a jövedelem igény átlagától Nők Férfiak 20-as korosztály as korosztály es korosztály es korosztály as korosztály es korosztály Átlag

30 Orvosok javaslatai Magánrendelő köteles legyen megfelelő részletességű ambuláns lapot kiadni A közfinanszírozott ellátás nagyfokú fejlesztése, ill bérfejlesztés A magán egészségügy a kivizsgálásban lehet eredményesebb, a szakellátásban a team munkát és a progresszivitást profibb. átláthatóság, u.azon vizsgálat ne történjen két helyen 25 éves 3 szakvizsgás főorvosi távlatból nézve reménytelen! Az orvoshiány elszomorító, a fiatalok nem is fognak és nem is akarnak döntően ebben a rendszerben dolgozni már. Ha megfelelő jövedelmet kapnánk a köszfinanszírozottellátásban, több orvos maradna itthon. Bővíteni lehetne a betegellátást, nem lenne olyan hosszú a várólista, így talán magánrendelést sem kellene végeznem. kiegészítő biztosítás a magán és közfinanszírozott ellátást határozottan ketté kell választani. legyen lehetőség a magán ellátásra is biztosítást kötni. a közfinanszírozott szakrendelésekre magén orvos is adhasson beutalót Magánbólne akarjanak átfordítani minden kivizsgálást a közfinanszírozott ellátásba. Szigorúan ketté kellene választani a kettőt. átjárható lenne. Bizonyos tevékenységeket biztosító fizetne

31 1. rész: Orvosi felmérés főbb megállapításai Mára már alkalmazkodott az orvostársadalom (sír, sír, majd lép) Diverzifikált jövedelemszerzés Növekvő alku pozíció Nem elrugaszkodott jövedelmi igény (1M Ft alatt) Hálapénz helyett magánrendelés Finanszírozási szakadék a köz és a magán között Mindenki várja a szektor rendezését Tisztán látják, hogy a köz kihasználásra kerül, és egyéni érdekek érvényesülnek

32 2. Legnagyobb magán eü.-i szolgáltatók tulajdonosi mélyinterjúk Csermely Gyula Rózsakert Medical Center Lancz Róbert Doktor24 Lantos Csaba Róbert Károly MagánKlinika Leitner György - Affidea Schiszler István - Duna Medical Center Takács Zoltán Fönix-med Varga Péter Pál Budai Egészség központ (Medicover részéről senki)

33 2. Tulajdonosi interjúk alapján való főbb megállapítások Növekvő lakossági és vállalati igényekhez alkalmazkodó prof. szolgáltatások Elégedettség (Erős 2 számjegyű növekedés) Növekvő piac (konkurencia harc a top versenyzők között még nincs) Tulajdonosi átrendeződés Már nem egyszerű orvos-vállalkozások, hanem milliárdos nagy befektetők for-profit szolgáltató jellegű vállalkozás

34 (IMS Diagnoscan) Affidea Több mint 8Mrd FT bevétel (2017) DE 90%ban OEP finanszírozás (ez 2018-ban változik) Több mint 500 munkavállaló 1M vizsgálat évente, 7-800e orvos beteg találkozás Korai funkcionális privatizáció eredménye Nehéz, de előremenekülő helyzetben DOTE kiesett Magán bevétel 2számjegyű növekedés (privát képalkotó erős növekedése) 1 Mrd feletti adózott eredmény (2017)

35 Affidea Éves átlagos növekedési ütem: 4,5% Árbevétel EBITDA margin % 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

36 Affidea Főnix-med Magán bevétel 2017-ben kb. 800M Ft, 2018-ban várhatóan 2,5Mrd) (Főnix felvásárlásnak köszönhetően) Főnix-med munkavállaló Foglalkozás eü. t végzi ami jó alap, de erős verseny miatt könnyen ráfizetéses lehet vállalat egészségügy jó upsell lehetőség 9-10 Mrd Ft várható éves bevétel (2018) OoP magán megduplázódott Szerencséje: közfinanszírozott képalkotó ellátások HBCS finanszírozása nőtt, Nehézsége: kórház és ő mint közreműködő közötti vita, -neki mekkora rész jár?(lsd. pl. SZOTE) Jelen kihívása: 2 cég integrációja, HR (orvos és szakasszisztens) helyzet (50-150% bérnövekedés Erős felvásárlásban növekedésben van, cél a hálózatszerű kiépítés Iránya: erős képalkotó + multiszakmás járóbeteg

37 Rózsakert Medical Center Milliárd feletti 10%-os növekvő forgalom döntően járóbeteg vizitekből Külföldiek részéről stagnálás (elején bevétel 80%-a ma már csak 30%) Fee for service de mögötte külföldi biztosító van Fokozatosan bővülő (ellátási terület), növekvő (betegszám) hazai piac Reálissá kezdenek válni az emelkedő árak a magánban (20-30e vizit) (megjelent a magyar magán biztosított is 5-7%) Kb. 100 orvos (ebből 5% fulltime) + 60 fős személyzet Páciensek részéről növekvő igény a speciális és/vagy jó színvonalú magánellátások felé

38 RMC Éves átlagos növekedési ütem: 13,9% 8% % % 5% 4% 3% 2% 1% Árbevétel EBITDA margin % 0%

39 RMC Legnagyobb kihívás: Állam hogyan reagál az egészségügyre Ha az állam hagy mindent, vagy ha csak pénzt tesz bele: nő a szürke gazdaság, és javítja az orvos-bárók helyzetét a szektor-semleges finanszírozás win-win helyzet Jó szolgáltatók találnak orvost, mivel jobbak a munkakörülmények

40 Duna Medical Center 2015 őszétől, intenzív növekedés, + komoly beruházás 2018as elvárás 2Mrd OoP payment Árbevétel 55%-a járóbeteg(magas a növekedés dinamikája, elégedett beteg visszajön (2000fő/hó), plusz új ügyfél új eset havonta) ügyfél/hó (25e/vizit) 45% fekvő, műtétes Átlagnál drágább, de nem megfizethetetlen Több mint 20 szakma, döntően konzulensek

41 DMC járóbeteg Növekvő volumen 1 év alatt duplázott forgalom Nemcsak a jómódúak,mindenki megveszi Jelen kihívása: Az ügyfél igényekkel való lépés tartás Minőségi szolgáltatás nyújtása növekedés mellett Várólista (orvos hiány/eszköz túlterheltség miatt) (ha túl nagy a várólista árat fog emelni)

42 DMC kórház Terv 2019 elejétől működjön Jövő kihívása: Kórház működőképességének és profitabilitásának megteremtése Hogy lehet megtölteni? Tulajdonos és Menedzsment közötti eltérés bizonytalanság arányát, méretét, szükségszerűségét, profilját tekintve Fekvő (50% nőgyógyászat), urológia, ortopédia Biztosítók kellenek, akik majd megtöltik, (de1. biztosítónak kell járóbetegháttér, de2. a járóbetegháttér országos hálózat kell, hogy legyen, de3. ahhoz egységes minőség kell)

43 DMC konkurensek véleménye Sokan szóbahozták az interjú során Nem egy való piaci szereplő, hanem torzítja a piacot (tulajdonos vállalkozónak presztízs, orvosoknak jó, betegeknek jó) Verseny előny: hatalmas tőke Fő kérdés: Meg lehet-e tölteni a fekvő beteg részt? A jövőbeli tervezett optimális kapacitás ha megtelik, akkor képes-e profitábilisan működni a cég?

44 DMC Éves átlagos növekedési ütem: 282,3% Árbevétel EBITDA margin % 0% -100% -200% -300% -400% -500% -600%

45 Róbert Károly magánkórház Orvosok & pénzügyi befektető (kulcs orvosok megtalálása, diverzifikált befektetés) Szülészet, nőgyógyászat, IVF már az első évben 400M bevétel (6 évig veszteséges), de növekvő árbevétel, visszatérő páciensek Konkurenciája Maternity(drágább a bérleti díja miatt) Bővülő portfolió (folyamatos befektetések) Mrd bevétel - 140M adózott eredmény Elvileg nem volt eladó, de jött egy ajánlat

46 Róbert Károly magánkórház Éves átlagos növekedési ütem: 26% % % 8% % % % Árbevétel EBITDA margin % 0%

47 Medicover Sokan szóba hozták az interjú során a konkurensek közül (többen meg is vennék) Hálózat - Vertikális és horizontális ellátásszervező - szolgáltató - biztosító egyben Szolgáltató 6Mrd / 500M adózott eredmény Döntően BtoB, de bővülő portfolió A Piac mestere (biztosítók hátán és külföldi tőke segítségével kiválóan felépített cégcsoport) Management kivásárlás történt (magasabb rizikóvállalás, keményebb ügymenet, teljes zárkózottság) Külföldi saját biztosító ügynöke

48 Medicover Éves átlagos növekedési ütem: 20,8% Árbevétel EBITDA margin % 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0%

49 BEK Budai Egészségközpont Erős növekedés 5,4Mrd -6,7Mrd EBITDA 900M OGyKOEP bevétel is nő várólista ledolgozó program következtében +400M +700M növekedés a magánpiacon OEP bevétele 55%-a a teljes bevételének

50 BEK változások 60%-ban új tulajdonos Terv: 7,5Mrd 2018 Magánszolgáltatás: 30% növekedés Ellátásszervezők általi plusz betegforgalom növekedés jelentős (2x) Sportegészségügyi Központ Grafisoft park új telephely XIII.kerület további új telephely OoPPáciens szám is nő Jövőképe: Első Magyar Sürgősségi Magán Kórház

51 BEK -OGyK Éves átlagos növekedési ütem: 18,4% % % % % % % % % Árbevétel EBITDA margin % 0%

52 Workcare Doktor24Medicina Oxyvit csoport Eredetileg organikus fejlődés majd friss felvásárlások, most éppen új 1200nm-es új rendelőbe csoportosítja át a szolg.-okat Döntően foglalkozás egészségügy alap (130 e munkavállaló) Növekvő számú menedzserszűrések, általány díjas szolgáltatások, fee for service szűrések, ellátások 2számjegyű növekedés (1,3Mrd-2016 ról2017re 1,5Mrd) Kihívás: bérnövekedési igény

53 Worcare Éves átlagos növekedési ütem: 9,06% % % % % % % Árbevétel EBITDA margin % -4%

54 Főbb piaci megállapítások 19%-ot nőtt a piac a nagyoknál Mára legtöbb helyen a legnagyobb probléma az orvos hiány Bér jellegű kiadások erőteljes növekedése (ügyfél árak nőni fognak) Magán elszipkázza az orvosokat Változatlanul epizódszerű ellátások (hozzáadott értéke?) Out-of pocket OOP payment 90-95%-ban De megjelent és növekszik a vállalati egészségbiztosítás (0%Adó) (mára már sima közepes termelő vállalatoknál is) ez (jó 20-30%kal) költségesebbé teszi az ellátást (+biztosító, +ellátásszervező) Egyéni + biztosítás később várható, hogy fejlődni fog (de ehhez politika döntés kell)

55 Növekedés lineális(ebitda margin csökken* (bér 18%nő, anyagi kiadások 13%nő) Éves átlagos növekedési ütem: 14,07% % % 14% 12% % % % 4% 2% Árbevétel EBITDA margin % 0% *beszámlázás

56 EgyreKomolyabbtőke a piacon + Hivatalosan bejelentett létszám is nő (BalY) Befektetett tőke (eft-ban) és ljobb Y) létszám (fő) Befektetett tőke nagysága Foglalkoztatott létszám (fő)

57 Magán eü. piac Tisztul kimutatható jövedelmek és profitok Tulajdonosi szerkezetváltozás Koncentráció Komoly tőkések Belépni kezdő -magánklinikávalbp-enmár nem igen érdemes Következő lépések: Várhatóan meg fognak jeleni a hatalomközeli vállalkozások Hálózatosodás, Árak emelkedése Vidéki ellátók fejlődése EESZTbenrejlő hatalmas potenciál kihasználásra kerül-e? (duplikátumok megszűnése, minőségbizt.)

58 Eü.ipiac Magyar piac ketté szakadása egy folyamat, amit nehéz kívülről látni, hol tart a leépülés Jelentős korábbi folyamatos forráskivonás érezteti hatását Politikusi felelősség & egész társadalom nem kéri számon (nem helyezi nyomás alá) Vágy: Minőségbiztosítás, szabályozás! intézményesített elvárás rendszer, átláthatóság, tiszta hosszú távú egészségpolitikai koncepció rendezhetné egybe a 2 szakadó magán- és közfinanszírozott ellátást

59 Eü.ipiac Magyar piac ketté szakadása egy folyamat, amit nehéz kívülről látni, hol tart a leépülés

60 Eü.ipiac Jelentős korábbi folyamatos forráskivonás érezteti hatását Politikusi felelősség & egész társadalom nem kéri számon (nem helyezi nyomás alá) Vágy: Minőségbiztosítás, szabályozás! intézményesített elvárás rendszer, átláthatóság, tiszta hosszú távú egészségpolitikai koncepció rendezhetné egybe a 2 szakadó magán- és közfinanszírozott ellátást

61 Közben a magán eü. már majdnem felnőtt és nem sok történt a szabályozás tekintetében Dr. Rékassy Balázs M.Sc. rekassy@t-online.hu