Az OEP és az. kapcsolata.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Az OEP és az. kapcsolata."

Mátyás Barna
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Az OEP és az Önkéntes Egészségpénztárak kapcsolata. VII. Pénztárkonferencia November 4-5. dr. Kameniczky István

2 Az OEP szemlélete WHO definíciója: Az egészség a teljes fizikai, szellemi szociális jólét állapota, és nem csupán a betegség vagy fogyatékosság hiánya. 43% 11% Az egészségi állapotot meghatározó tényezők 27% 19% genetikai adottságok életmód környezeti tényezők egészségügyi rendszer Ezért az OEP aktív partnert lát az önkéntes egészségpénztárakban.

43% 11% Az egészségi állapotot meghatározó tényezők 27% 19% genetikai adottságok

3 Miért is az önkéntes egészségpénztárak? Az önkéntes pénztári törvény feladat meghatározása alapján a pénztár: Öpt. 1. a pénztártagnak vagy a pénztártag jogán annak közeli hozzátartozói részére társadalombiztosítási, illetve szociális ellátást kiegészítő, pótló vagy azt helyettesítő szociális, illetve egészségvédelmi szolgáltatást szervez és nyújt. Nincs kockázat szelekció. Bárki - így bármely biztosítottunk pénztártag lehet. az Öpt. módosítása eredményeképpen január 1-től az önkéntes egészségpénztárak vezethetik az egészségszámlát. Ezzel a törvénymódosító előterjesztéssel a Kormány is deklarálja, hogy elsősorban az egészségpénztárakat tekinti a társadalombiztosítást kiegészíteni képes szervezeteknek. Az állam a nyugdíjpénztárakhoz hasonlóan az adókedvezménnyel támogatja az egészségpénztári tagságot és befizetéseket. Ez is jelzi, hogy távlatokban hasonlóan kiemelt szerepet játszhatnak az önkéntes egészségpénztárak az egészségbiztosítás fejlődésében, mint a nyugdíjpénztárak a nyugdíj rendszerben.

szolgáltatást szervez és nyújt. Nincs kockázat szelekció. Bárki - így bármely biztosítottunk pénztártag lehet. az Öpt. módosítása eredményeképpen 2004.

4 OEP és az önkéntes egészségpénztárak kapcsolata Monitorig rendszer működtetése (2003. elejétől) Kapcsolatfelvétel az OEP és kiegészítő egészségbiztosítást nyújtó szervezetek között (üzleti biztosítók, egészségpénztárak) június 4-én Vitaindító konferencia Résztvevők: Önkéntes egészségpénztárak, üzleti biztosítók, ESzCsM, PM, PSzAF Téma: a kiegészítő egészségbiztosítások sajátosságainak bemutatása, egészségszámla rendszer bemutatása OEP tanulmányok a kiegészítő egészségbiztosításokról Elemzés az egészségszámla és a kiegészítő egészségbiztosítások rendszeréről Társadalombiztosítás és kiegészítő egészségbiztosítások együttműködésének lehetséges területei az OEP szemszögéből Társadalombiztosítás helye szerepe a prevencióban és az egészségtudat formálásában

június 4-én Vitaindító konferencia Résztvevők: Önkéntes egészségpénztárak, üzleti biztosítók, ESzCsM, PM, PSzAF Téma: a kiegészítő egészségbiztosítások sajátosságainak bemutatása,

5 Lehetséges együttműködési területek (formalizált és nem formalizált módon) Folyamatos kapcsolattartás stratégiai együttműködés - Öpt., Korm. R. - egészségszámla rendszer finomhangolása. Prevenció összehangolása népegészségügyi célok támogatása. Bázis szolgáltatói kör kialakítása az OEP segítségével. TAJ alapú statisztikai elemzések az önkéntes egészségpénztári tagság körében miben más egy pénztártag eü-i szolgáltatási igénye. Az együttműködéshez a pénztárak aktív közreműködése is szükséges!

Prevenció összehangolása népegészségügyi célok támogatása. Bázis szolgáltatói kör kialakítása az OEP segítségével.

6 2. Prevenció összehangolása Személyes egészségterv készítése háziorvosi törzskarton revidiálása alap és kiegészítő szűrővizsgálati protokollok kidolgozása, egymásra építése egészségbiztosítási indikátorok finanszírozás összehangolása OEP szempontok: egészségnyereség maximalizálása betegség megelőzés hosszú távú finanszírozási előnyei hátrány a kiszűrtek esetében jelentkező többlet kiadás biztosítottak elégedettségének növelése minőségbiztosítási szempontok érvényesítése kettős finanszírozás elkerülése

szempontok: egészségnyereség maximalizálása betegség megelőzés hosszú távú finanszírozási előnyei hátrány a kiszűrtek esetében

7 3. Bázis szolgáltatói kör kialakítása Az egészségpénztári tagok csak az egészségpénztárral szerződésben álló szolgáltatónál veheti igénybe az egészségpénztári szolgáltatásokat (Öpt.). Öpt módosítás: hasonlóan a patikákhoz. Az egészségpénztári és OEP szolgáltatói kör jelentős átfedést mutat. (Emelt szintű hotelszolgáltatást nyújtó fekvőbeteg intézmények, illetve a TB által csak korlátozottan finanszírozott szolgáltatásokotthonápolás, gyógyfürdő, fogászat stb.). Az alapja lehet az OEP-pel szerződésben álló szolgáltatók köre, amelyekről az OEP kellően részletes adatokat tart nyilván. Részleteit a pénztárakkal együtt lehet kidolgozni.

(Emelt szintű hotelszolgáltatást nyújtó fekvőbeteg intézmények, illetve a TB által csak korlátozottan finanszírozott szolgáltatásokotthonápolás, gyógyfürdő,

8 Az együttműködés 4+4 érve OEP Önkéntes egészségpénztárak Növekvő lakossági teher kezelése: co-payment biztosítás. Differenciált igények kielégítése: ellátási alapcsomag meghatározása. Hálapénz-rendszer visszaszorítása: legálisan elérhető többlet szolgáltatások. Minőségbiztosítás, fogyasztóvédelem erősítése: a pénztáraknak és tagjaiknak tudatosabb szolgáltatás vásárlása, nő a biztosítottak elégedettsége. Stratégiai partnerség: az állami akarat formálásában, jogszabályi környezet alakításában. Erősebb beágyazottság az egészségbiztosítási rendszerben: a pénztári rendszer hosszú távú helyének biztosítása. Standardizált, költségtakarékos megoldások: prevenció összehangolása, bázis szolgáltatói kör kiépítése. Nagyobb társadalmi elfogadottság: a biztosítottak számára egyértelműbb a pénztárak értelme.

Minőségbiztosítás, fogyasztóvédelem erősítése: a pénztáraknak és tagjaiknak tudatosabb szolgáltatás vásárlása, nő a biztosítottak elégedettsége.

9 EU szabályok az önkéntes pénztárak működésére Nincs egységes szabályozás. Ha társadalombiztosítás kiegészítői, akkor nem vonatkoznak rájuk a versenyszabályok. Ha üzleti szervezetek, akkor a szolgáltatások szabad áramlása elvének megfelelően a többi tagállam üzleti szervezete is nyújthat Mo-on szolgáltatást nagy múltú és tőkeerejű mutualiték betörése.

Ha üzleti szervezetek, akkor a szolgáltatások szabad áramlása elvének megfelelően a

10 Köszönöm figyelmüket!

Hasonló dokumentumok

A prevenciós, kiegészítő és életmódjavító szolgáltatások az egészségpénztáraknál

A prevenciós, kiegészítő és életmódjavító szolgáltatások az egészségpénztáraknál és az OEP-nél 2013. április 18. dr. Lukács Marianna Elnök, Független Pénztárszövetség iroda@penztarszovetseg.eu Önkéntes