Határon átnyúló egészségügyi ellátások az EU-ban

Átírás

1 Határon átnyúló egészségügyi ellátások az EU-ban Budapest, 2013 december 6 Dr Kiss Csaba osztályvezető OBDK Nemzetközi Kapcsolatok Irodája TÁMOP /

2 Előzmények: ellentmondás az Unióban a határon átnyúló eü-s ellátások megítélésben Unió egyik alapelve a személyek és szolgáltatások szabad áramlása, azaz eü-i ellátások határtól független igénybe vétele A Szociális biztonsági rendszerek koordinálásáról szóló 883/2004/EK rendelet szerint eddig /EU Egészségbiztosítási Kártyával, vagy speciális gyógykezelések/ korlátozottan valósult meg Az egészségügy szabályozása nemzeti hatáskörben maradt Okai: eltérő eü-i alaprendszerek; nem egységes jogosulti kör; eltérő ellátási csomag; más elszámolási rendszerek; általános pénzhiány Igény a tagállami beteg szabad döntésére, hogy melyik tagállamban kívánja igénybe venni az eü-i szolgáltatást Egészségügyi kormányzatok az eü-i rendszer fenntarthatóságát féltik Dunavarsány, 2013 november 22 TÁMOP /

3 A 2011/24/EU Irányelv fő elvi meghatározásai IRÁNYELVI CÉL: biztonságos és magas színvonalú határon átnyúló egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés megkönnyítése az EU-ban 2013 október 25 től kötelező az irányelv alkalmazása Az unió polgárai diszkrimináció mentesen vehetik igénybe az egészségügyi szolgáltatást egy adott tagállamban Egyenlő bánásmód elvének érvényesítése Tagországonként korlátozások lehetnek, így: bejövő betegek ellátása nem veszélyeztetheti az adott ország saját betegeinek ellátását, a más tagállamban, költségtérítéssel igénybe vehető ellátások köre előre meghatározható (előzetes engedélyezés szükséges) a más tagállamban igénybevett ellátások költségeihez való hozzájárulás összege nem kell, hogy meghaladja a tagállamban szokásos mértéket (belföldi költségen történő megtérítés TÁMOP /

4 Az Irányelvhez kapcsolódó feladatok 1 1 A szükséges jogszabályi rendelkezések hatályba léptetése 2013 október 25-ig JOGALKOTÓI FELADAT megtörtént Bejövő betegek: a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997 évi LXXXIII törvény (Ebtv) és végrehajtási Korm rendelete A finanszírozásról szóló 43/1999 (III 3) Korm rendelet 214/2012 (VII 30) Korm rendelet az OBDK-ról Kimenő betegek: A bejövő betegekre alkalmazandó szabályok és a Kormány 340/2013 (IX 25) rendelete a külföldön történő gyógykezelések részletes szabályairól TÁMOP /

5 Az Irányelvhez kapcsolódó feladatok 2 2 Engedélyezés, kifizetések elszámolása, dokumentumok ellenőrzése, nyilvántartások vezetése, statisztika készítése, monitoring OEP FELADATA (KET eljárás alapján) 3 Nemzeti Kapcsolattartó Pont (NKP) létrehozása és működtetése, együttműködés a tagállamok kapcsolattartó pontjaival, a szakma és a lakosság tájékoztatása OBDK FELADATA TÁMOP /

6 Bejövő betegek 1 AMI NEM VÁLTOZIK Az egészségügyi szolgáltatások nyújtásának keretrendszere: működés engedélyezése, személyi és tárgyi feltételrendszer nemzeti hatáskör marad, annak a személyi körnek a meghatározása, akik a társadalombiztosítási rendszerben térítésmentesen részt vesznek: Tbj szerinti jogosultak köre érintetlen, magyar nyelv használata az ellátás során (az irányelv nem írja elő, hogy az egészségügyi szolgáltatónak a beteg által használt nyelven kell kommunikálnia vagy kiadnia az orvosi dokumentációt), az irányelvnek nem közvetlen folyománya a felelősségbiztosítási rendszer átalakítása TÁMOP /

7 HOZZÁFÉRÉS az uniós betegek hozzáférhetnek a közfinanszírozott (és magán) eü szolgáltatáshoz az alábbi két feltétel együttes teljesülése esetén: ELLÁTÁS NYÚJTÁSA Bejövő betegek 2 1 az ellátásokat a magyar biztosítottakkal azonos feltételekkel vehetik igénybe, ÉS 2 az ellátások igénybevételének költségeit a belföldi költségmérték szerint meg kell fizetni a szolgáltatónak Külföldi beutaló alapján minden progresszivitási szinten történhet ellátás (ha a beutaló nem értelmezhető, az orvos magyarországi beutaló bemutatását kérheti) Az ellátások nyújtása a magyar szakmai szabályok szerint történik várólistára való felkerülés is része ennek egyenlő bánásmód alapelve szerint főszabály: magyar nyelv használata az ellátás során TÁMOP /

8 Bejövő betegek 3 KÖLTSÉGEK ELSZÁMOLÁSA Az uniós beteg közvetlenül a szolgáltatónak FIZET az ellátásokért (nem az OEP-en keresztül) a szolgáltató határozza meg, hogy előre, vagy utólag, készpénzben vagy átutalással Térítési díj meghatározása HBCS szerint (a finanszírozási rendelet tartalmazza), belföldi költségmérték havonta frissül az OEP honlapján A UNIÓS BETEGTŐL KAPOTT TÉRÍTÉS A SZOLGÁLTATÓ SAJÁT BEVÉTELE! TÁJÉKOZTATÁS AZ OBDK FELADATA Nemzeti Kapcsolattartó Pont National Contact Point wwwpatientsrightshu (TÁMOP / programból) Külföldről hívható zöld szám működtetése: Személyes konzultáció lehetősége (angol, német, olasz, francia nyelveken is) Üzenőfal működtetése a honlapon (panaszoknak és észrevételeknek) TÁMOP /

9 PANASZTÉTELI LEHETŐSÉG Bejövő betegek 4 a beteg az egészségügyi ellátással kapcsolatban betegjogi és szakmai panaszt tehet (műhiba, minőségi, biztonsági kifogás) * * * A bejövő betegek nem veszélyeztethetik a hazai eü rendszer biztonságos működését Korlátozás: 1 Magyar biztosítottak (jogosultak) megfelelő egészségügyi ellátásának biztosítása Magyarországon - egészségügyi kormányzat legfontosabb célja 2 Megtagadható az uniós beteg fogadása, ha ez a szolgáltató területi ellátási kötelezettségű feladatainak folyamatos ellátását veszélyezteti - indoklási kötelezettség TÁMOP /

10 HOZZÁFÉRÉS Előzetes engedélyezési rendszer működtetése az irányelv alapján a következő területeken: a fekvőbeteg szakellátás Kimenő betegek 1 a nagy költségű járóbeteg-szakellátások, néhány egyéb ellátás (CT, MR) esetén csak azokon a területeken legyen szükséges a betegek külföldi gyógykezelése, amelyek nem elérhetőek Mo-on Engedélyköteles ellátások listája: 340/2013 Korm rendelet melléklete 3000 OENO pontérték alatti ellátás nem visszatérítendő; /GYSE 4500/ Mellékleteken nem szereplő ellátások engedély nélkül végeztethetők Korlát: az engedélyezési rendszerek nem léphetik túl a szükséges és arányos mértéket, és nem akadályozhatják indokolatlanul a betegek szabad mozgását TÁMOP /

11 Kimenő betegek 2 A KÜLFÖLDI GYÓGYKEZELÉS ENGEDÉLYEZHETŐ: társadalombiztosítás által be nem fogadott gyógykezelés Magyarországon szakmailag elfogadott és reális egészségnyereséggel jár, VAGY a társadalombiztosítás által befogadott gyógykezelés Magyarországon a beteg egészségi állapotára tekintettel orvosszakmai szempontból ELFOGADHATÓ IDŐN BELÜL magyarországi egészségügyi szolgáltatónál nem biztosítható ELLÁTÁS NYÚJTÁSA Előzetes engedélyezéshez kötött ellátás esetén az OEP eljárását követően a külföldi eü-i szolgáltatónál igénybevett ellátásból az OEP annyi támogatást nyújt a betegnek, amelyet a magyar ellátás esetén fizetne a szolgáltatónak TÁMOP /

12 KÖLTSÉGEK ELSZÁMOLÁSA - a magyar beteg az általa választott EU tagállami szolgáltatónál maga fizet az adott tagállam szabályai szerint - Utólagos OEP megtérítés kizárólag az ellátáskor magyar biztosítással rendelkező betegeknek - Az ellátásról szóló számlát és egyéb dokumentációt (hiteles fordítással) a beteg juttatja el az OEP-nek TÁJÉKOZTATÁS OBDK FELADATA - Nemzeti Kapcsolattartó Pont wwweubetegjoghu - Zöld szám: Személyes konzultáció lehetősége Kimenő betegek 3 - Üzenőfal működtetése a honlapon (panaszoknak és észrevételeknek) TÁMOP /

13 Kimenő betegek 4 Nemzeti Kapcsolattartó Pont honlapja a TÁMOP / " jogvédő munka fejlesztése" című kiemelt projekt finanszírozásában került kialakításra JOGORVOSLATI LEHETŐSÉG Ha a külföldi gyógykezelésre jogosult személy az engedélyezési eljárással nem ért egyet (a kérelmét elutasították) az Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatalhoz (EEKH) fordulhat a szabályozó Korm rendelet és a KET szerint TÁMOP /

14 Hazai és nemzetközi együttműködés az irányelv alapján A tagállamok Nemzeti Kapcsolattartó Pontjai szorosan együttműködnek egymással és az EU Bizottsággal a Kapcsolattartói Hálózat kiépítése és működtetése során A magyar Kapcsolattartó Pont honlapján a/z (közölt) EU-s NKP elérhetőek A tagállamok budapesti külképviseleteivel együttműködés a határon átnyúló eü ellátások segítése érdekében Az információs kötelezettségek teljesítése érdekében az egészségügyi társszervekkel stratégiai együttműködési megállapodást kötött az OBKD 1 OEP finanszírozás 3 EEKH működési jogosultság 2 ÁNTSZ-OTH működési engedélyezés, panaszkezelés 4 GYEMSZI minőségi kérdések TÁMOP /

15 Eddigi tapasztalatok Hatályba lépés érdeklődés óta eltelt időben a sajtó hírverés ellenére mérsékelt Nem minden tagállam közölte irányelvi határidőben a NKP-ja adatait, a Bizottság felhívása ellenére sem lassabb a hálózat összeállása Több tagállam határidőn túl léptette életbe rendelkezéseit Magyar NKP elérhetőségeket kérdésekkel betegek és eü-i szakemberek keresik Személyes egyeztetés is elindult OBDK irodájában Mind a piac, mind a betegek puhatolóznak, érdemi érdeklődés nincs TÁMOP /

16 Jövőbeni kilátások Tájékoztatási megfelelünk kötelezettségnek jövőben is maradéktalanul Fontos: együttműködés olajozottabbá tétele a társszervekkel és EU-val NKP hálózat hatékony működtetése Magánszolgáltatók szerepének kikristályosodása a gyakorlatban: Irányelv nem zárja ki kérdés a többi tagállam engedélyezetési és visszatérítési szabályozása TÁMOP /

17 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! Dr Kiss Csaba wwwobdkhu drkisscsaba@obdkhu Országos Betegjogi, Ellátottjogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központ Cím: 1075 Budapest, Madách tér 3-4 Levelezési cím: 1365 Budapest, Pf: 646 Telefon: TÁMOP /