A KÜLFÖLDÖN TÖRTÉNŐ GYÓGYKEZELÉSEK SZABÁLYOZÁSA. Siófok, április 3.

Átírás

1 A KÜLFÖLDÖN TÖRTÉNŐ GYÓGYKEZELÉSEK SZABÁLYOZÁSA Siófok, április 3.

2 A MAGYARORSZÁGI JOGI HÁTTÉR Évi LXXXIII törvény 83. (2) bekezdés d) pontjában kapott felhatalmazás. Alaptörvény 15. cikk (1) bekezdésben meghatározott feladatkör. 340/2013.(IX.25) Korm. rendelet.

3 EU-S JOGI HÁTTÉR 883/2004/EK európai parlamenti és tanácsi rendelet a szociális biztonsági rendszerek koordinálásáról (2004.április 29.) 2011/24/EU európai parlamenti és tanácsi irányelv a határon átnyúló egészségügyi ellátásra vonatkozó betegjogok érvényesítéséről (2011.március 9.) Hatályba lépés: október 25.

4 340/2013.(IX.25.) Korm. rendelet célja Az Európai Parlament és a Tanács szociális biztonsági rendszerek koordinációjáról szóló Rendelet és a határon átnyúló egészségügyi ellátásra vonatkozó betegjogok érvényesítéséről szóló Irányelv nemzeti jogszabályainkba illesztése.

5 A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról rendelkező 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet (Ebtv. Vhr.) módosítása Szükséges volt az uniós beteg részére a szakellátó telephelyét, mint beutalási jogosultságot a kormányrendeletben rögzíteni, valamint rendezni az uniós beteg határon átnyúló egészségügyi ellátásra való jogosultságát. A határon átnyúló egészségügyi ellátás a kimenő betegek vonatkozásában az E. Alap fokozott védelmének igényét vetette fel. A kimenő betegek vonatkozásában mind az engedélyezési, mind a megtérítési feladatok az OEP feladataiként kerültek meghatározásra.

6 Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosítása A határon átnyúló egészségügyi ellátás keretében szükséges volt ellátásonként meghatározni az uniós beteg részére megállapított belföldi költségmértéket, melynek alapját a 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet képezte. A szolgáltató az ellátásról az OEP részére küldi meg jelentését.

7 A térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet Az Ebtv. új 8/B. (2) bekezdése szerint, ha az uniós beteg a magyar biztosítottal azonos feltételek mellett veszi igénybe az ellátást, akkor azonos jogállás illeti meg. Így amennyiben az uniós beteg az Ebtv. hatálya alá tartozó ellátást vesz igénybe, akkor ugyanazt a díjat fizesse meg, mint a magyar biztosított.

8 A külföldön történő gyógykezelések részletes szabályairól szóló 340/2013.(IX.25.) Korm. rendelet Meghatározza a jogosultság alapját. Irányt mutat a különféle jogosultságok alapján igénybe vehető gyógykezelések lehetséges gazdaságföldrajzi helyével kapcsolatban. Leírja az engedélyezési eljárás folyamatát és a döntéshozatal alapvető szempontrendszerét.

9 A külföldön történő gyógykezelések részletes szabályairól szóló 340/2013.(IX.25) Korm. rendelet Egyértelműsíti az eljárásban résztvevő szervek és magánszemélyek jogkörét, feladatait. Összegzi az elszámolás, a megtérítés rendjét a felírt gyógyszer és gyógyászati segédeszköz, az útiköltség és a kontrollvizsgálatok esetében is. Szabályozza a monitoring és adatgyűjtési tevékenységet.

10 Külföldi gyógykezelésre jogosultság az 883/2004/EK európai parlamenti és tanácsi rendelet alapján Az Európai Gazdasági Térség (EU + Izland, Liechtenstein, Norvégia), vagy Svájc területén letelepedett közfinanszírozott szolgáltatónál vehető igénybe. Ha az ellátás orvosilag indokolt időn belül hazai közfinanszírozott egészségügyi szolgáltatónál nem biztosítható ennek vizsgálata az OEP feladatkörébe tartozik. Magyarországon a társadalombiztosításba befogadott ellátások.

11 Külföldi gyógykezelésre jogosultság az 883/2004/EK európai parlamenti és tanácsi rendelet alapján A jogosult személy által választott a szolgáltató. Költséghatékonysági szempontokból megfelel (kevesebb, mint 30%-kal haladja meg a magyarországi finanszírozás mértékét). Ellátás minőségével, biztonságával kapcsolatos aggályok nem merülnek fel a választott külföldi eü. szolgáltatóval szemben.

12 KÜLFÖLDI GYÓGYKEZELÉS HATÁRON ÁTNYÚLÓ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS KERETÉBEN Az Európai Unióban letelepedett szolgáltatónál. A jogosult az ellátás igénybevételére irányuló kérelmet nyújt be, konkrét eü. szolgáltató megjelölése nélkül. Magyarországon a társadalombiztosításba befogadott ellátások. Az ellátás orvosilag indokolt időn belül hazai közfinanszírozott szolgáltatónál nem biztosítható.

13 KÜLFÖLDI GYÓGYKEZELÉS HATÁRON ÁTNYÚLÓ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS KERETÉBEN Az OEP az uniós rendeletek alapján benyújtott külföldi gyógykezelésre irányuló kérelemhez hasonló eljárást folytat le. Ha a választott szolgáltatót az OEP költséghatékonysági szempontból nem tartja elfogadhatónak jogilag ez a típusú ellátás jön létre. Az OEP által fizetendő térítés összege nem haladhatja meg az ellátásra vonatkozó magyarországi közfinanszírozott ellátás belföldi költségének mértékét.

14 KÜLFÖLDI GYÓGYKEZELÉS MÉLTÁNYOSSÁGBÓL Magyarországon a társadalombiztosításba nem befogadott eljárások esetében kérelmezhető, amelyek szakmailag elfogadottak és a beteg számára reális egészségnyereséggel járnak. A kérelem szakmai véleményezésére az Egészségügyi Szakmai Kollégium illetékes Tagozatát nevesíti a jogszabály.

15 KÜLFÖLDI GYÓGYKEZELÉS MÉLTÁNYOSSÁGBÓL Az OEP kötelessége a költséghatékonyság vizsgálata: A gyógykezelés Magyarországon külföldi szakember meghívásos közreműködésével elvégezhető-e? Elsősorban: az Európai Gazdasági Térség tagállamaiban és Svájcban letelepedett szolgáltatónál végzendő. Máshol: ha a fentieknél nem érhető el, a forrás hatékonyabb felhasználását eredményezi, vagy reális egészségnyereség-többletet eredményez.

16 Nemzetközi szervcsere-megállapodással összefüggő rendelkezések 340/2013.(IX.25) Korm. rendelet szabályozza az Eurotransplant International Foundation alapítvánnyal kötött szervcsere- megállapodás gyakorlatát, az OEP, az OVSZ és az egyes transzplantációs centrumok feladatait, a megtérítések rendjét.

17 Köszönöm megtisztelő figyelmüket!