Új antitrombotikus gyógyszerek coronária intervencióban Prof. Keltai Mátyás (Budapest)

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Új antitrombotikus gyógyszerek coronária intervencióban Prof. Keltai Mátyás (Budapest)"

Átírás

1 Új antitrombotikus gyógyszerek coronária intervencióban Prof. Keltai Mátyás (Budapest) Anticoaguláns kezelés PCI előtt és alatt Percután coronaria intervenció során a koszorúérbe számos thrombogén eszközt vezetünk be. Ezért az alvadás gátlása feltétlenül szükséges. A PCI során thrombusmentes környezetet kell biztosítani, ezért a beavatkozás megkezdésekor antithrombin szert is adunk. Jól adagolható a frakcionálatlan heparin. A heparin kezdő adagja E/kg, függően attól, hogy kaptak-e a betegek GP 2b/3a inhibitort. Elhúzódó beavatkozás esetén ismételt heparin adagolás lehet szükséges olyan módon, hogy az aktivált alvadási idő msec legyen. Sikeres PCI után nem szükséges további heparin adagolás. Heparin mellett a kis molekulatömegű heparinok (LMWH - dalteparin, enoxaparin, fraxiparin) is használhatóak. Valamennyi LMWH közös tulajdonsága, hogy elsősorban Xa-ellenes hatása révén fejti ki anticoaguláns hatását, ezért adagolásuk jobban tervezhető, mint a frakcionálatlan hepariné. A fondaparinux kizárólag Xa gátló tulajdonságú vegyület. A heparinnál és az LMWH-knál ritkábban jár vérzéses szövődményekkel. Ha PCI során alkalmazzák, akkor frakcionálatlan heparinnal együtt kell alkalmazni, így a vezetődróton és a katéterek felszínén fellépő thrombusképződés megakadályozható. Az ajánlásokban még a bivaluridin szerepel, mint biztonságos és hatékony thrombingátló vegyület. Magas ára miatt hazai tapasztalat egyelőre nincs a bivaluridinnal. Négy új oralis antithrombin hatású szer került forgalomba az elmúlt néhány évben. 1. Pradaxa = Dabigatran 2. Xarelto = Rivaroxaban 3. Eliquis = Apixaban 4. Lixiana = Edoxaban A direkt thrombingátló dabigatran, az indirekt Xa faktor gátló apixaban, rivaroxaban és edoxaban is hatékonynak bizonyult a vénás thrombosisok megelőzésében és kezelésében, illetve a K vitamin antagonista kezelésnél biztonságosabbnak találták pitvarfibrillációban az agyemboliák megelőzésében. A négy új oralis anticoaguláns szert megkisérelték acut coronaria syndromában is alkalmazni kettős TAGG kezelés alkalmazása esetén is. Aspirin és clopidogrel együttes adása mellett azonban a dabigatran, és az apixaban is olyan mértékben fokozta a vérzés kockázatát, hogy a vizsgált adagban történő adagolás nem kerülhet klinikai alkalmazásra. Ugyanakkor az ischemiás végpontok tekintetében nem volt jelentős az új szerekkel elérhető előny. Az ATLAS-TIMI-51 vizsgálatban kisebb rivaroxaban dózist alkalmaztak, mint a vénás thombembolia és a stroke megelőzésére végzett korábbi vizsgálatokban. Ilyen elövigyázatosság mellett viszont azt találták, hogy az ischaemiás végpontok jelentős mértékben csökkentek. A vérzések kockázata napi 2x2,5 mg adása esetén fokozódtak ugyan, de nem jelentős mértékben. Ez az eredmény lehetőséget biztosít arra, hogy a klinikai vizsgálaton kívül is alkalmazásra kerüljön a kis adag rivaroxaban, de egyelőre erre vonatkozó tapasztalat, vagy ajánlás nincs (1-8). Thrombocyta aggregáció gátló kezelés PCI előtt, alatt és után PCI-t végezni stent implantációval nem szabad abban az esetben, ha a beteg nem fogja szedni a kettős thrombocyta aggregáció gátló (TAGG) kezelés alkotóit. A kettős TAGG elhagyása után megnő a stent thrombosis gyakorisága, ez pedig igen magas halálozással jár (20-45 %). Fémstent (BMS) alkalmazása esetén legalább 30 napig, gyógyszerkibocsájtó stent esetén (DES) legalább egy évig indokolt a TAGG. A PCI elött fel kell mérni, hogy nincs-e olyan körülmény ami miatt a beteg nem képes az adott időpontig folyamatosan szedni a

2 gyógyszereket. Társbetegségek fennállása, anyagi körülmények mellett compliance kérdések merülhetnek fel. A kettős TAGG kezelés aspirin mellett P2Y 12 gátlószerből áll. Az ajánlás egyértelműen úgy fogalmaz, hogy az aspirint élethossziglan kell szedni. Adagja mg naponta, az amerikai ajánlásban explicit 81 mg (egynegyed grain) szerepel, hangsúlyozva, hogy a nagyobb adagok csak a vérzési kockázatot fokozzák. Magyarországon szinte kizárólagosan 100 mg-ot használunk (9-11). Cilostasolt rendszerint harmadik TAGG szerként az aszpirin és a clopidogrel mellett alkalmazzák. Alkalmazásával szinte kizárólag csak Japánban, Koreában és a Távol-Keleten vannak (kedvező) tapasztalatok. A thrombin receptor antagonisták atopaxar, vorapaxar igéretes új vegyületek, melyek azonban nagymértékben fokozták a vérzéses szövődmények gyakoriságát, ezért egyelőre klinikailag nem kerültek bevezetésre. A prasugrel és a ticagrelor alkalmazásával azonban sikeres klinikai vizsgálatok után már a klinikumban is találkozhatunk. Prasugrel Az inaktív prasugrel felszívódás után teljes egészében aktív metabolittá alakul, ezért sokkal hatékonyabb ADP-receptor gátló, mint a clopidogrel. A prasugrel hatáskezdete gyorsabb, mert a metabolizmusa a clopidogrel-lel szemben már a bélben elkezdődik és a telítő adagot követően az aktív metabolit a plazma csúcskoncentrációt hozzávetőleg 30 perc alatt éri el. A 60 mg prasugrel telítő adag után fél órával elért ADP-receptor gátlás mértéke megegyezik a 600 mg-os clopidogrel telítő adag átlagos csúcshatásával. A kb. 120 perc alatt kialakuló csúcshatás 2-3-szor erősebb aggregáció gátlást eredményez, mint a clopidogrel maximális hatása (12). Ticagrelor A ticagrelor a cyclo-pentyl-triazolo-pyrimidine (CPTP) szerkezeti csoportba sorolható, direkt hatású ADP-receptor gátló gyógyszer. A ticagrelor nem prodrug, tehát gyors gasztrointesztinális felszívódás után, metabolikus aktiváció nélkül hatékonyan gátolja a P2Y 12 ADPreceptor mediálta trombocita aktivációt és aggregációt. A hatás kialakulása a prasugrelhez hasonlóan gyors, de mivel a hatás reverzíbilis, a plazma-koncentráció csökkenése révén új trombociták képződése nélkül is helyreállhat az eredeti trombocita-funkció. Bár a ticagrelor féléletideje 7 óra körüli, a normál trombocita-funkció visszatéréséhez kb. 5 napra van szükség. Ennek oka a receptorról történő lassú disszociáció. Hasonlóan a prasugrel-hez, a ticagrelor esetén is több tanulmány igazolta a gyorsabb, erélyesebb és konzisztensebb ADPreceptor gátlást a clopidogrel telítő és fenntartó adagokkal szemben (13). A P2Y 12 inhibitor kezelést acut coronaria syndroma miatt BMS, vagy DES beültetéssel végzett PCI után legalább 12 hónapig kell alkalmazni a következő adagolásban: Clopidogrel 75 mg Prasugrel 10 mg Ticagrelor 2x90 mg A prasugrel és a ticagrelor esetén csak arról van bizonyiték, hogy ACS-ben hogyan lehet alkalmazni. Nem ACS indikációban végzett PCI esetén csak a clopidogrelről tudjuk, hogy talán rövidebb ideig is elegendő az aspirinnel való együtt adás. B szintű evidencia van arra vonatkozólag, hogy nem ACS indikációban DES-sel végzett PCI után, nagy vérzési kockázat esetén nem feltétlenül szükséges a 12 hónap betartása. BMS-l végzett stentelés után minimálisan egy, optimálisan 12 hónapig tartjuk fenn a kezelést. Különösen a gyógyszerkibocsájtó stentek használata esetén fordul elő nagyon késői stent trombosis és ezért egy éven túl, esetleg élethossziglan fenn kell tartani a kettős TAGG kezelést. Ennek tisztázására végeztük a TRITON stent regiszter vizsgálatot. A TRITON TIMI-38 vizsgálat befejezése után a betegek egy részét (2100 beteget) regiszterben követtük

3 további 2 évig. A betegek egy része, föleg Észak-Amerika-i betegek) tovább folytatta a kettős TAGG kezelést clopidogrellel és aszpirinnal, a másik fele csak aszpirinkezelést kapott. A stent thrombosis gyakoriságában nem volt különbség (0.8% vs 0.5%, p=0.72. A CV halálozás, infarctus, stroke együttese 3,7 ill. 4,7 %-ban fordult elő két év alatt (p=0,74). A vérzések gyakorisága a kettős TAGG kezelést kapók között volt gyakoribb (3.5% vs 1.4%, p=0.013). A stent típusa (BMS vagy DES) nem befolyásolta az eredményt (14). A vérzési kockázat és a kettős TAGG elhagyásának mérlegelése nehezen szorítható be az ajánlások szigorú kritériumai közé, gondos, körültekintő orvosi gondolkodást igényel. Clopidogrel PPI interakció A kettős TAGG kezelés gyakori szövődménye a gastrointestinalis (GI) vérzés. Ennek kiváltásában az aspirinnak oki szerepe lehet. Ezért a tartós kettős TAGG kezelésen levő betegeknek gyakran rendelnek protonpumpa gátlókat (PPI). A kombinált kezelés csökkenti a gastrointestinalis vérzések előfordulási gyakoriságát. Elsőosztályú ajánlás a PPI-vel kombinált kezelés olyan betegekben, akiknek volt már GI vérzésük, II.a szintű az ajánlás akkor, ha nagy a vérzési kockázat H. pylori infectio, egyidejű anticoaguláns, steroid, vagy NSAID szedés miatt. Az omeprazole és a clopidogrel között (ellentétben egyéb protonpumpa gátlókkal) interakció van, ezért inkább egyéb PPI adását javasolják, bár a molekuláris szinten jelenlevő interakció nem eredményezett klinikailag jelentős hátrányt. A PPI kezelés rutinszerű alkalmazása kettős TAGG esetén szükségtelen. Clopidogrel anyagcsere polymorfizmus A clopidogrel prodrug, mely a szervezetben metabolizálódik aktív szerré. A CYP2C19 gén polimorfizmusa esetén a clopidogrel metabolizmusa lassú, elégtelen, nem alakul ki megfelelő TAGG és ez gyakoribb kardiovaszkuláris szövődményekhez vezethet. A jelenség klinikai jelentőségét az adja, hogy elvileg lehetőség van a CYP2C19 polimorfizmus kimutatására. Az ajánlások nem teszik kötelezővé a polymorfizmus vizsgálatát, de nagy anatómiai kockázat főtörzs PCI) esetén mérlegelendőnek tartják (II./b ajánlás), és abban az esetben, ha a polymorfizmus kimutatható, akkor a clopidogrel helyett prasugrel, vagy ticagrelor adását javasolják. Thrombocyta aggregáció gátlás mérése Az ajánlások szerint csak különösen veszélyeztetett betegekben indokolt a TAGG mérése. II./b szintű ajánlás maga mérés és az, hogy magas thrombocyta reaktivitás (csökkent clopidogrel hatékonyság) esetén a clopidogrel helyett prasugrel, vagy ticagrelor adása megfontolandó. Magyarországon jelenleg az új ADP-receptor gátló gyógyszerek közül a ticagrelor (Brilique) csak nagyon drágán, egészségbiztosítási támogatás nélkül, míg a prasugrel 70%-os támogatással érhető el az alábbiak szerint: Acut coronaria syndromás betegek alcsoportjai (instabil anginás diabetes mellitusos betegek; valamennyi nem ST-elevációs infarctuson és ST elevációs infarctuson átesett beteg) közül mindazoknál, akiknél percutan coronaria intervenció és stent beültetés történt, kórelőzményükben stroke vagy transiens ischaemiás attack (TIA) nem szerepel és clopidogrel allergia vagy laboratóriumilag igazolt non-reszponzió fennáll, egy éven keresztül. A MKT Thrombosis és Haemostasis Munkacsoportja ezért a TAGG méréséről konszenzus nyilatkozatot készített, mely megjelent a Cardiologia Hungarica supplementumaként (15,16). Ebben bemutatták a jelenleg használható mérési módszereket, azok felhasználásának előnyeit, korlátait, az ajánlott határértékeket, melyek szükségessé tehetik az alkalmazott TAGG kezelés módosítását. A közleményben az alábbi módszerekkel foglalkoztak: Optikai aggregometria VASP flow-cytometriás aggregometria PFA-100 aggregometria Multiplate aggregometria Verify Now P2Y 12 aggregometria

4 Nem mindegy az, hogy melyik módszerrel, mikor történjék a TAGG mérése. Abban az esetben, ha a klinikai körülmények (nagy anatómiai kockázat, stent thrombosis, magas thrombocyta reaktivitás) indokolják, akkor a kettős TAGG kezelésen belül nem bizonyított az aszpirin adag emelésének előnye, de a clopidogrel adag emelésének lehet előnyös hatása. Elvi lehetőség egy harmadik TAGG szer hozzáadása, és napjainkban már egy korszerűbb P2Y 12 gátló szer alkalmazása. Abban az esetben, ha krónikus oralis alvadásgátló kezelés egyidejű alkalmazása is szükséges, akkor nem javasolható az új P2Y 12 szerek együttes adása az aszpirinnel és a K vitamin antagonistával, mert egyelőre semmilyen klinikailag értékelhető adatot nem ismerünk, amely ennek a kombinációnak a biztonságosságát igazolná. Irodalom 1. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S. et al. RE-LY Steering Committee and Investigators. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. New Engl., J. Med., 2009; 361 : Oldgren J, Budaj A, Granger CB, et al. Dabigatran vs. Placebo in patients with acute coronary syndromes on dual antiplatelet therapy: a randomized, double-blind, phase II trial. Eur Heart J 2011 May 7 3. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2011;365: Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 2011;365: Keltai M., Keltai K.: Új antikoagulánsok a vénás thromboembolia megelőzésében és kezelésében. Orv. Hetil. 2011;152: Keltai M., Keltai K.: Anticoaguláns kezelés pitvarfibrillációban. Cardiol. Hung. 2011;41: Weitz JI, Connolly SJ, Patel I et al: Randomised, parallel-group, multicentre, multinational phase 2 study comparing edoxaban, an oral factor Xa inhibitor, with warfarin for stroke prevention in patients with atrial fibrillation. Thromb. Haemost. 2010;104: Ruff CT, Giugliano RP, Antman EM et al: Evaluation of the novel factor Xa inhibitor edoxaban compared with warfarin in patients with atrial fibrillation: design and rationale for the Effective anticoagulation with factor xa next GEneration in Atrial Fibrillation-Thrombolysis In Myocardial Infarction study 48 (ENGAGE AF-TIMI 48). Am Heart J. 2010;160: A myocardium revaszkularizációs ajánlása. Az Európai Kardiológus Társaság (ESC) és az Európai Szív- és Mellkassebészeti Társaság (EACTS) myocardium revaszkularizációs ajánlása; készült az Európai Percutan Cardiovascularis Intervenciós Munkacsoport (EAPCI) együttmûködésével. Cardiol. Hung 2011; 41 : E2-E Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, Bittl JA, Bridges CR, Byrne JG, Cigarroa JE, DiSesa VJ, Hiratzka LF, Hutter AM Jr, Jessen ME, Keeley EC, Lahey SJ, Lange RA, London MJ, Mack MJ, Patel MR, Puskas JD, Sabik JF, Selnes O, Shahian DM, Trost JC, Winniford MD ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2011;58: Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, Bailey SR, Bittl JA, Cercek B, Chambers CE, Ellis SG, Guyton RA, Hollenberg SM, Khot UN, Lange RA, Mauri L, Mehran R, Moussa ID, Mukherjee D, Nallamothu BK, Ting HH ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol 2011;58: Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH et al for the TRITON-TIMI 38 Investigators: Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2007;357: Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes N Engl J Med 2009;361:

5 14. Bonaca M.P., Murphy S.A., Miller D. et al.: Long-Term Thienopyridine Therapy and Outcomes in Patients with ACS treated with Coronary Stenting: The Primary Results of the TIMI-38 Coronary Stent Registry. Eur.Heart J submitted for publication. 15. Bellemain-Appaix A., Brieger D., Beygui F.et al.: New P2Y12 Inhibitors Versus Clopidogrel in Percutaneous Coronary Intervention. A Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol 2010; 56: Komócsi A, Becker D., Keltai M., Rudas L., Kiss R. G., Aradi D.: Konszenzus ajánlás a trombocitaaggregáció-gátlás méréséről koronária-stent implantáción átesett betegek esetén. Cardiol. Hung. 2011: 41;O2-O18.

Új orális véralvadásgátlók

Új orális véralvadásgátlók Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív

Részletesebben

Perzisztens ST-elevációval nem járó akut koronária szindróma (ACS) kezelése ESC guideline - 2012. Dr. Habon Tamás (Pécs)

Perzisztens ST-elevációval nem járó akut koronária szindróma (ACS) kezelése ESC guideline - 2012. Dr. Habon Tamás (Pécs) Perzisztens ST-elevációval nem járó akut koronária szindróma (ACS) kezelése ESC guideline - 2012. Dr. Habon Tamás (Pécs) A kardiovaszkuláris betegségek a fejlett országokban a halálozási statisztikák élén

Részletesebben

Jendrassik Ernő: a belgyógyászat tankönyve 1914

Jendrassik Ernő: a belgyógyászat tankönyve 1914 u A p. irreg.perp. megjelenése tehát nagyon különböző, a legsúlyosabb delirium cordistól a majdnem rytmusos, rendes szaporaságú pulzusig minden átmenet előfordul. Jendrassik Ernő: a belgyógyászat tankönyve

Részletesebben

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 16

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 16 Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 16 1 THROMBOSISOK. ANTI-THROMBOTIKUS KEZELÉS ÉS ENNEK FOGÁSZATI

Részletesebben

Infarktusos betegek ellátásának minősége a sürgősségi osztályon- 5 év tapasztalata (Coronariaőrző, vagy sürgősségi osztály) Dr.

Infarktusos betegek ellátásának minősége a sürgősségi osztályon- 5 év tapasztalata (Coronariaőrző, vagy sürgősségi osztály) Dr. Infarktusos betegek ellátásának minősége a sürgősségi osztályon- 5 év tapasztalata (Coronariaőrző, vagy sürgősségi osztály) Dr. Korcsmáros Ferenc (Gróf Tisza István Kórház, Sürgősségi Betegellátó Osztály)

Részletesebben

Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában

Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában Tıkés-Füzesi Margit PTE ÁOK Laboratóriumi Medicina Intézete, Pécs Aspirin(ASA) non responder betegek 30-40%a További kezelési

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Véralvadásgátlás aktuális kérdései Antikoaguláns és thrombocyta aggregáció gátló szerek. 2014.nov 20 Dr Egyed Miklós

Véralvadásgátlás aktuális kérdései Antikoaguláns és thrombocyta aggregáció gátló szerek. 2014.nov 20 Dr Egyed Miklós Véralvadásgátlás aktuális kérdései Antikoaguláns és thrombocyta aggregáció gátló szerek 2014.nov 20 Dr Egyed Miklós Cardiológia Hema Gasztro kinek alvadását gátoljuk, vérzés által vész el Pathológiás

Részletesebben

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből Zacher Gábor A mázli faktor Az ellátott mérgezett betegek kb. 5%-nál szerepel olyan ágens, mely a véralvadási kaszkádra hatással lehet Szerencsére azonban az

Részletesebben

A stroke secunder gyógyszeres prevenciója; evidenciák és dilemmák. Dr. Fehér Gergely PTE KK Neurológiai Klinika

A stroke secunder gyógyszeres prevenciója; evidenciák és dilemmák. Dr. Fehér Gergely PTE KK Neurológiai Klinika A stroke secunder gyógyszeres prevenciója; evidenciák és dilemmák. Dr. Fehér Gergely PTE KK Neurológiai Klinika A stroke rizikófaktorai Megalapozott: hypertonia diabetes pitvarfibrillatio korábbi stroke

Részletesebben

Folsav a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére? Nagy András

Folsav a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére? Nagy András Folsav a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére? Nagy András Kardiovaszkuláris (atherothrombotikus) Háttér biztató felvetések Obszervációk: Se - HOMOCISZT ~ ISZB kockázat Teljes lakosságban ISZB betegekben

Részletesebben

Kardiovaszkuláris betegségek prevenciójának és rehabilitációjának aktuális kérdései Prof. Czuriga István

Kardiovaszkuláris betegségek prevenciójának és rehabilitációjának aktuális kérdései Prof. Czuriga István Kardiovaszkuláris betegségek prevenciójának és rehabilitációjának aktuális kérdései Prof. Czuriga István (Egészségügyi Járóbeteg Központ, Debrecen, Debreceni Egyetem, Kardiológiai Intézet) A kardiovaszkuláris

Részletesebben

Stabil coronaria betegség diagnosztikája és kezelése 14

Stabil coronaria betegség diagnosztikája és kezelése 14 Stabil coronaria betegség diagnosztikája és kezelése 14 Prof. Dr. Tóth Kálmán PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika A mellkasi fájdalom epidemiológiája az alapellátásban és a sürgősségi betegellátó osztályokon

Részletesebben

Koronária-intervención átesett betegek trombocitaaggregáció-gátló kezelése aggregometriás vizsgálatok fényében

Koronária-intervención átesett betegek trombocitaaggregáció-gátló kezelése aggregometriás vizsgálatok fényében Eredeti közlemények Cardiologia Hungarica 2005; 35 : 1 6 2005 Locksley Hall Media Koronária-intervención átesett betegek trombocitaaggregáció-gátló kezelése aggregometriás vizsgálatok fényében Komócsi

Részletesebben

VÉNÁK BETEGSÉGEI. 1. ábra. A VTE halálozási arányai Magyarországon 100 000 lakosra számítva.

VÉNÁK BETEGSÉGEI. 1. ábra. A VTE halálozási arányai Magyarországon 100 000 lakosra számítva. 1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Új távlatok a trombózisprofilaxisban Írta: DR. SÁNDOR TAMÁS Epidemiológia A vénás tromboembólia (VTE) gyakori, alattomos, súlyos következményekkel járó betegség. A kezelés költségkihatása

Részletesebben

PERIOPERATÍV ELLÁTÁS (thrombosis prophylaxis, anticoagulált beteg) Dr. Szentkereszty Zoltán Kenézy Kórház, ITO

PERIOPERATÍV ELLÁTÁS (thrombosis prophylaxis, anticoagulált beteg) Dr. Szentkereszty Zoltán Kenézy Kórház, ITO PERIOPERATÍV ELLÁTÁS (thrombosis prophylaxis, anticoagulált beteg) Dr. Szentkereszty Zoltán Kenézy Kórház, ITO thrombosis prophylaxis jelentősége kórházi mort 10%-áért PE felelős proph nélkül DVT esélye

Részletesebben

4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont.

4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont. ACE-gátlók és angiotenzin II antagonisták: alkalmazás terhességben és szoptatás alatt A PhVWP által 2008 októberben jóváhagyott alkalmazási előírás és betegtájékoztató szöveg ACE-gátlók Lisinopril, Fosinopril,

Részletesebben

A NEMSZTEROID TERÁPIA VÁLASZTÁS KRITÉRIUMAI DR. HITTNER GYÖRGY ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET, BUDAPEST

A NEMSZTEROID TERÁPIA VÁLASZTÁS KRITÉRIUMAI DR. HITTNER GYÖRGY ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET, BUDAPEST A NEMSZTEROID TERÁPIA VÁLASZTÁS KRITÉRIUMAI DR. HITTNER GYÖRGY ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET, BUDAPEST A GYULLADÁSGÁTLÓ- ÉS FÁJDALOMCSILLAPÍTÓ KÉSZÍTMÉNYEK FELFEDEZÉSE 1897 aspirin 1963

Részletesebben

Drapp színű és kettős nyíl alakú tabletta, egyik oldalán 10 MG, a másik oldalán 4759 mélynyomású jelzéssel.

Drapp színű és kettős nyíl alakú tabletta, egyik oldalán 10 MG, a másik oldalán 4759 mélynyomású jelzéssel. 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Efient 10 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 10 mg prasugrel (hidroklorid formájában) tablettánként. Segédanyag: A tabletta 2,1 mg laktózt tartalmaz. A segédanyagok

Részletesebben

Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei

Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei Dr.Szabolcs Zoltán Ph.D. Semmelweis Egyetem, Szívsebészeti Klinika Budapest Székelyudvarhely, 2011. június 9-10. Az akut transmuralis szívinfarktus

Részletesebben

AZ AKUT ISZKÉMIÁS SZÍVBETEGSÉG KORSZERŰ KEZELÉSE

AZ AKUT ISZKÉMIÁS SZÍVBETEGSÉG KORSZERŰ KEZELÉSE Kiss et al. Az akut iszkémiás szívbetegség AZ AKUT ISZKÉMIÁS SZÍVBETEGSÉG KORSZERŰ KEZELÉSE Kiss Róbert Gábor PhD, osztályvezető főorvos, Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Honvédkórház Kardiológiai

Részletesebben

Vérzékeny betegek műtéti előkészítése, kezelése

Vérzékeny betegek műtéti előkészítése, kezelése Vérzékeny betegek műtéti előkészítése, kezelése Valkó Luca Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika 2013. Május 3. Témakörök Általános preoperatív kivizsgálás Preoperatív management

Részletesebben

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi

Részletesebben

Vizsgálati terv PRO-Hu-2008 ProKinetic Registry-Hu-2008 beavatkozással nem járó klinikai tanulmány

Vizsgálati terv PRO-Hu-2008 ProKinetic Registry-Hu-2008 beavatkozással nem járó klinikai tanulmány 1 Vizsgálati terv PRO-Hu-2008 ProKinetic Registry-Hu-2008 beavatkozással nem járó klinikai tanulmány Bevezetés A vizsgálat célja a Biotronik cég terméke, a ProKinetic passzív bevonatos stent alternatívaként

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az acut coronaria szindróma (ACS) laboratóriumi diagnosztikája

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az acut coronaria szindróma (ACS) laboratóriumi diagnosztikája Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az acut coronaria szindróma (ACS) laboratóriumi diagnosztikája Készítette: Az Orvosi laboratóriumi vizsgálatok Szakmai Kollégiuma I. Alapvető megfontolások

Részletesebben

Folyamat-optimalizálás az egészségügyben

Folyamat-optimalizálás az egészségügyben Folyamat-optimalizálás az egészségügyben Dr. Kósa István egyetemi docens Pannon Egyetem, Egészségügyi Informatikai Kutató- Fejlesztő Központ, Veszprém Innovációs Konferencia, Veszprém 2011. Március 30.

Részletesebben

Rehabilitációs kezelések, beavatkozások új orális antikoaguláns gyógyszereket szedő, pitvarfibrilláló betegeken

Rehabilitációs kezelések, beavatkozások új orális antikoaguláns gyógyszereket szedő, pitvarfibrilláló betegeken ANTIKOAGULÁNS GYÓGYSZEREK ÉS REHABILITÁCIÓ Rehabilitációs kezelések, beavatkozások új orális antikoaguláns gyógyszereket szedő, pitvarfibrilláló betegeken Borbola József,1 Nagy Judit2 Gottsegen György

Részletesebben

A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja.

A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. Kiszerelés Dózis Térítési díj 90% kiemelt támogatás esetén (HUF) Fraxiparine 0,2 ml 1 900 NE

Részletesebben

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE ELIQUIS 2,5 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 2,5 mg apixaban filmtablettánként. Ismert hatású segédanyagok: 51,43 mg laktóz 2,5

Részletesebben

VI/1. Poli-ADP-ribóz polimeráz-1 (PARP-1) aktiváció akut miokardiális iszkémiareperfúzió

VI/1. Poli-ADP-ribóz polimeráz-1 (PARP-1) aktiváció akut miokardiális iszkémiareperfúzió A 2003-2006. közötti években elért tudományos eredmények összefoglalása I. Az iszkémiás szívbetegség új altípusa: slow coronary flow phenomenon A morfológiailag ép epikardiális koronáriákban észlelhető

Részletesebben

Savfüggő kórképek és a H. pylori fertőzés aktualitásai. Rácz István Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Győr

Savfüggő kórképek és a H. pylori fertőzés aktualitásai. Rácz István Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Győr Savfüggő kórképek és a H. pylori fertőzés aktualitásai Rácz István Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Győr Az ellátás lépései acut felső GI vérzésekben Labor tesztek, volumen pótlás Urgens endoscopia, vérzéscsillapítás

Részletesebben

A vérzékeny betegek fogorvosi ellátása

A vérzékeny betegek fogorvosi ellátása A vérzékeny betegek fogorvosi ellátása A Magyar Arc-, Állcsont és Szájsebészeti Társaság és a Magyar Fogorvosok Implantológiai Társaságának ajánlásával, 2015. Dr. Szalma József PhD, egy. adj., tanszékvez.,

Részletesebben

Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat- Magyarországi Infarctus Regiszter 2007-2011

Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat- Magyarországi Infarctus Regiszter 2007-2011 Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat- Magyarországi Infarctus Regiszter 2007-2011 Prof. Dr. Jánosi András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet- Budapest Szent János Kórház Budapest Szakmai Regiszterek

Részletesebben

Végleges SPC és PIL megfogalmazások a PhVWP 2011 júniusi állásfoglalása alapján. SPC 4.3 pontja SPC 4.4 pontja SPC 4.6 pontja SPC 5.

Végleges SPC és PIL megfogalmazások a PhVWP 2011 júniusi állásfoglalása alapján. SPC 4.3 pontja SPC 4.4 pontja SPC 4.6 pontja SPC 5. Hidroklorotiazid (HCT) alkalmazása szoptatáskor + SPC és PIL egységes megfogalmazások ACE-gátlók önálló, vagy HCT-vel való kombinációjának alkalmazásakor terhességben és szoptatáskor Végleges SPC és PIL

Részletesebben

CURRICULUM VITAE TUDOMÁNYOS FOKOZAT

CURRICULUM VITAE TUDOMÁNYOS FOKOZAT CURRICULUM VITAE Név: Dr Kiss Róbert Gábor Született: 1957 augusztus 03. e-mail: robertgaborkiss@gmail.com Munkahely: MH EK Honvédkórház Kardiológiai Osztály Munkahelyi cím: 1134 Budapest Róbert K krt

Részletesebben

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder

Részletesebben

Allergia prevenció újszülött-és csecsemőkorban

Allergia prevenció újszülött-és csecsemőkorban Allergia prevenció újszülött-és csecsemőkorban Dr. Réthy Lajos Attila (MD, PhD) Országos Gyermekegészségügyi Intézet Budapest European Academy of Allergology and Clinical Immunology, Section of Pediatrics

Részletesebben

FOLSAV VAGY MULTIVITAMIN?

FOLSAV VAGY MULTIVITAMIN? FOLSAV VAGY MULTIVITAMIN? Dr. Czeizel Endre Genetikai Ártalmak Társadalmi Megelőzése Alapítvány, Budapest Idegcső-záródási rendellenességek (Anencephalia-Encephalocele-Spina bifida = AES) Megnyilvánulás

Részletesebben

NEM ST ELEVÁCIÓS AKUT KORONÁRIA SZINDRÓMA (NSTE - ACS) BÓDI ANNAMÁRIA KARDIOLOGIAI INTÉZET

NEM ST ELEVÁCIÓS AKUT KORONÁRIA SZINDRÓMA (NSTE - ACS) BÓDI ANNAMÁRIA KARDIOLOGIAI INTÉZET NEM ST ELEVÁCIÓS AKUT KORONÁRIA SZINDRÓMA (NSTE - ACS) BÓDI ANNAMÁRIA KARDIOLOGIAI INTÉZET AKUT KORONÁRIA SZINDRÓMA (ACS) ST elevációs miokardiális infarktus (STEMI) Nem ST elevációs ACS ( NSTE-ACS):

Részletesebben

2. Hatályát veszti az R. 25. (11) bekezdése.

2. Hatályát veszti az R. 25. (11) bekezdése. 50714 M A G Y A R K Ö Z L Ö N Y 2013. évi 71. szám Az emberi erőforrások minisztere 31/2013. (IV. 30.) EMMI rendelete a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek

Részletesebben

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú

Részletesebben

A BEAUTIFUL-vizsgálat eredményei: Az ivabradin csökkenti a koronária-eseményeket balkamra-diszfunkciós, stabil koronáriabetegeken

A BEAUTIFUL-vizsgálat eredményei: Az ivabradin csökkenti a koronária-eseményeket balkamra-diszfunkciós, stabil koronáriabetegeken Bizonyítékokon alapuló orvoslás Cardiologia Hungarica 2008; 38 : 376 383 2008 Locksley Hall Media A BEAUTIFUL-vizsgálat eredményei: Az ivabradin csökkenti a koronária-eseményeket balkamra-diszfunkciós,

Részletesebben

Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k. dr. Nádházi Zoltán

Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k. dr. Nádházi Zoltán Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k dr. Nádházi Zoltán Ha láthatnám az ereidet, megmondanám meddig élsz Julius Häfer 1861 Rizikófaktorok Dohányzás Hypertonia Dyslipidaemia Életkor Szénhidr.házt.zavar

Részletesebben

Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában

Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában Dr. Szapáry László PTE KK Neurológiai Klinika A stroke leghatékonyabb prevenciója a hypertonia felismerése és kezelése Rizikófaktorok

Részletesebben

IV. melléklet. Tudományos következtetések

IV. melléklet. Tudományos következtetések IV. melléklet Tudományos következtetések 52 Tudományos következtetések 1. - PRAC ajánlás Háttér-információ Az ivabradin egy szívritmust csökkentő szer, amely specifikusan hat a sinuscsomóra anélkül, hogy

Részletesebben

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu)

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) A metabolikus szindróma genetikai háttere Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) Definíció WHO, 1999 EGIR, 1999 ATP III, 2001 Ha három vagy több komponens jelen van a betegben: Vérnyomás: > 135/85

Részletesebben

Akut szívelégtelenség a sürgősségi ellátásban

Akut szívelégtelenség a sürgősségi ellátásban Akut szívelégtelenség a sürgősségi ellátásban Dr. Becker Dávid PhD., FESC Semmelweis Egyetem Szív-és Érgyógyászati Központ ESC HF GUIDELINE 2012 Kiterjesztett indikáció a mineralocorticoid (aldosterone)

Részletesebben

XIX. Debreceni Kardiológiai Napok Továbbképző Konferencia Debrecen, 2014. március 05-08. PROGRAM

XIX. Debreceni Kardiológiai Napok Továbbképző Konferencia Debrecen, 2014. március 05-08. PROGRAM Március 05. (szerda) XIX. Debreceni Kardiológiai Napok Továbbképző Konferencia Debrecen, 2014. március 05-08. PROGRAM Interaktív echocardiographiás fórum A fő téma a cardiomyopathiák- ezek közül is elsősorban

Részletesebben

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS AZ INTRACORONARIÁS STENT IMPLANTÁCIÓT KIEGÉSZÍTİ CLOPIDOGREL-KEZELÉS SÉMÁINAK ELEMZÉSE

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS AZ INTRACORONARIÁS STENT IMPLANTÁCIÓT KIEGÉSZÍTİ CLOPIDOGREL-KEZELÉS SÉMÁINAK ELEMZÉSE EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS AZ INTRACORONARIÁS STENT IMPLANTÁCIÓT KIEGÉSZÍTİ CLOPIDOGREL-KEZELÉS SÉMÁINAK ELEMZÉSE Dr. Szők Tibor Témavezetı: Dr. Édes István egyetemi tanár Debreceni Egyetem Orvos-

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A szív, mint embóliaforrás. Készítette: A Belgyógyászati Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A szív, mint embóliaforrás. Készítette: A Belgyógyászati Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A szív, mint embóliaforrás Készítette: A Belgyógyászati Szakmai Kollégium 1. Alapvető megfontolások Az utóbbi években egyre inkább megnőtt az ischaemiás

Részletesebben

Az akut coronaria syndromák kezelése 2000

Az akut coronaria syndromák kezelése 2000 ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNYEK SIMON KORNÉL Az akut coronaria syndromák kezelése 2000 Kucsszavak: akut coronaria syndroma, akut myocardialis infarctus, glycoprotein IIb IIIa receptorgátlók Összefoglaló: A szerzôk

Részletesebben

Statinkezelés és cardiovascularis prevenció

Statinkezelés és cardiovascularis prevenció Tényeken Alapuló Orvoslás (TAO) Statinkezelés és cardiovascularis prevenció DR. PARAGH GYÖRGY, DR. BALOGH ZOLTÁN Bevezetés A cardiovascularis megbetegedések a vezetõ halálokot adják hazánkban. Ugyanakkor

Részletesebben

SANOFI Egészségügyi szakembere knek szóló tájéko ztatás a klopido grél és a szerzett luernop hilia közötti összefüggés r ől

SANOFI Egészségügyi szakembere knek szóló tájéko ztatás a klopido grél és a szerzett luernop hilia közötti összefüggés r ől .., V SANOFI Egészségügyi szakembere knek szóló tájéko ztatás a klopido grél és a szerzett luernop hilia közötti összefüggés r ől Tisztelt Doktor n ő/doktor Úr! Összefoglalás Klopidogrél-kezelés mellett

Részletesebben

Gyakorlati megfontolások a Xarelto mindennapos használatában. Dr. Varga Csaba

Gyakorlati megfontolások a Xarelto mindennapos használatában. Dr. Varga Csaba Gyakorlati megfontolások a Xarelto mindennapos használatában Dr. Varga Csaba 1920-as évek Heparinok 1950-es évek K Vitamin antagonisták 1980-as évek LMWH 1990-es évek Direkt thrombin inhibitorok 2004 Per

Részletesebben

Doktori értekezés. Dr. Béres Bernát János. Semmelweis Egyetem Elméleti Orvostudományok Doktori Iskola

Doktori értekezés. Dr. Béres Bernát János. Semmelweis Egyetem Elméleti Orvostudományok Doktori Iskola A trombocita alpha-2 A adrenerg receptorának szerepe a thienopyridin rezisztencia kialakulásában stabil koronária betegekben A gátlószer rezisztencia klinikai vonatkozásai és kezelési lehetőségei Doktori

Részletesebben

A CARDIOGEN STROKE KLINIKUMA, DIAGNOSZTIKUS KÉRDÉSEI ÉS A PREVENCIÓ AKTUALITÁSA SZEMPONTJAI

A CARDIOGEN STROKE KLINIKUMA, DIAGNOSZTIKUS KÉRDÉSEI ÉS A PREVENCIÓ AKTUALITÁSA SZEMPONTJAI A CARDIOGEN STROKE KLINIKUMA, DIAGNOSZTIKUS KÉRDÉSEI ÉS A PREVENCIÓ AKTUALITÁSA SZEMPONTJAI Dr. Szapáry László egyetemi docens PTE KK Neurológiai Klinika STROKE-ALCSOPORT ANALÍZIS JELENTŐSÉGE? Terápiás

Részletesebben

III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS A BETEGTÁJÉKOZTATÓ VONATKOZÓ PONTJAI

III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS A BETEGTÁJÉKOZTATÓ VONATKOZÓ PONTJAI III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS A BETEGTÁJÉKOZTATÓ VONATKOZÓ PONTJAI Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A bizottsági

Részletesebben

Az aszpirin (acetilszalicilsav) egészség-gazdaságtani elemzése atheroszklerotikus betegségek primer prevenciójában

Az aszpirin (acetilszalicilsav) egészség-gazdaságtani elemzése atheroszklerotikus betegségek primer prevenciójában Az aszpirin (acetilszalicilsav) egészség-gazdaságtani elemzése atheroszklerotikus betegségek primer prevenciójában Herczeg Balázs, Semmelweis Egyetem Gyógyszerügyi Szervezési Intézet Dr. Gerencsér Zsolt,

Részletesebben

Bizonyítékokon alapuló orvoslás a szakmai és egészségpolitikai döntéshozatalban Szeged, 2006. február 28.

Bizonyítékokon alapuló orvoslás a szakmai és egészségpolitikai döntéshozatalban Szeged, 2006. február 28. Bizonyítékokon alapuló orvoslás a szakmai és egészségpolitikai döntéshozatalban Szeged, 2006. február 28. Bizonyítékok szerepe az egészségügyi ellátások finanszírozásában Dózsa Csaba Egészségügyi Minisztérium

Részletesebben

Teljes körű endovascularis reperfúziós kezelés

Teljes körű endovascularis reperfúziós kezelés ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY Teljes körű endovascularis reperfúziós kezelés Thrombocytagátló szerek az akut stroke kiegészítő kezelésében Marc A. Lazzaro, MD Osama O. Zaidat, MD, MS Levelezési cím: Dr. Zaidat:

Részletesebben

Járóbeteg szakellátás szakmai indikátorai és standardjai

Járóbeteg szakellátás szakmai indikátorai és standardjai Járóbeteg szakellátás szakmai indikátorai és standardjai Dr. Margitai Barnabás, Dr. László Klára, Tóth Andrea, Dr. Thomka György Szent Margit Rendelőintézet Nonprofit Kft DEMIN 2012. június 1. Szakrendelői

Részletesebben

PERIOPERATÍV THROMBOSIS PROPHYLAXIS. Pfliegler György Ritka Betegségek Tanszék II. Belklinika, Belgyógyászati Intézet DE OEC pfliegler@dote.

PERIOPERATÍV THROMBOSIS PROPHYLAXIS. Pfliegler György Ritka Betegségek Tanszék II. Belklinika, Belgyógyászati Intézet DE OEC pfliegler@dote. PERIOPERATÍV THROMBOSIS PROPHYLAXIS Pfliegler György Ritka Betegségek Tanszék II. Belklinika, Belgyógyászati Intézet DE OEC pfliegler@dote.hu EREDMÉNYEK A VÉNÁS BETEGSÉGEK HALÁLOZÁSA TÜKRÉBEN 100.000 lakos/év

Részletesebben

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE ELIQUIS 2,5 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 2,5 mg apixaban filmtablettánként. Segédanyagok: 51,43 mg laktóz filmtablettánként

Részletesebben

Dr. Veress Gábor. Állami Szívkórház, Balatonfüred

Dr. Veress Gábor. Állami Szívkórház, Balatonfüred ESÉLYEGYENLŐSÉG, REGIONÁLIS, SÜRGŐSSÉGI ÉS PROGRESSZÍV KARDIOLÓGIAI BETEGELLÁTÁS Dr. Veress Gábor Állami Szívkórház, Balatonfüred A MAGYAR KÓRHÁZSZÖVETSÉG XVII. KONGRESSZUSÁN ELHANGZOTT ELŐADÁS ALAPJÁN

Részletesebben

I.sz MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA

I.sz MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA I.sz MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA 1 1. AZ ÁLLATGYÓGYÁSZATI KÉSZÍTMÉNY NEVE Rheumocam1,5 mg/ml orális szuszpenzió kutyáknak 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 ml Rheumocam 1,5

Részletesebben

Magyar Obezitológiai és Mozgásterápiás Társaság (MOMOT)

Magyar Obezitológiai és Mozgásterápiás Társaság (MOMOT) A dyslipidaemiák és az elhízás gyógyszeres kezelése Kockázati kategóriák, célértékek A betegek kezelésében két alapvetı szempont, hogy mindenekelıtt határozzuk meg milyen kockázati kategóriába tartoznak

Részletesebben

Szendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között

Szendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között Szendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között Kevesebb ajánlásra és több információra volna szükség. Gerald Raeven Egészségkárosító egészségvédelem A közegészségügyi

Részletesebben

Minőségi fejlesztések az OMSZ nál. Pápai György orvos-igazgató Országos Mentőszolgálat

Minőségi fejlesztések az OMSZ nál. Pápai György orvos-igazgató Országos Mentőszolgálat Minőségi fejlesztések az OMSZ nál Pápai György orvos-igazgató Országos Mentőszolgálat Küldetés HIVATÁS AZ ÉLETÉRT! Az Országos Mentőszolgálat küldetése, hogy a magyarországi mentésügy hagyományait követve,

Részletesebben

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség

Részletesebben

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ Információk A kongresszus ideje: 2012. február 3-4. Helyszíne: NOVOTEL Hotel 8000 Székesfehérvár, Ady Endre utca 19-21. A tudományos program szervezője:

Részletesebben

Felkészülési anyag a vascularis neurológia licencvizsgához

Felkészülési anyag a vascularis neurológia licencvizsgához 1 Felkészülési anyag a vascularis neurológia licencvizsgához A jelenleg érvényes nemzetközi irányelvek kivonata Készítette: a Magyar Stroke Társaság Szerkesztette, fordította, ill. a fordításokat ellenőrizte:

Részletesebben

Ischemiás és vérzéses Stroke (szemelvények) Csiba László

Ischemiás és vérzéses Stroke (szemelvények) Csiba László Ischemiás és vérzéses Stroke (szemelvények) Csiba László A stroke formái elkülönités csak CT-vel!!! ischemia Agyi infarktus 80% 80% állományvérzés Vérzés 20% 10-15% Subarachnoidalis vérzés 2-4% 2 Agyi

Részletesebben

Analgetikumok vesekárosító hatása

Analgetikumok vesekárosító hatása Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit Harkány, 2010. Előadás vázlata Leggyakoribb vesekárosító analgetikumok Vesekárosodásra hajlamosító tényezők Analgetikumok okozta vesekárosodások leggyakoribb

Részletesebben

www.deszkikorhaz.hu A k a k rdi d o i ló l gia i i i r e r ha h bi b l i i l t i á t ció i h ly l zete t M M gyaro r rszá z go g n

www.deszkikorhaz.hu A k a k rdi d o i ló l gia i i i r e r ha h bi b l i i l t i á t ció i h ly l zete t M M gyaro r rszá z go g n www.deszkikorhaz.hu A kardiológiai rehabilitáció helyzete Magyarországon Dr. Szász Károly Deszk 2010. A kardiológiai rehabilitáció lehetséges formái Fekvőbeteg gyógyintézeti Járóbeteg formában Otthoni

Részletesebben

Tisztelettel és szeretettel köszöntjük a Magyar Thrombosis és Haemostasis Társaság XII. Kongresszusán!

Tisztelettel és szeretettel köszöntjük a Magyar Thrombosis és Haemostasis Társaság XII. Kongresszusán! Tisztelettel és szeretettel köszöntjük a Magyar Thrombosis és Haemostasis Társaság XII. Kongresszusán! Ezúttal, szakítva a korábbi hagyományokkal, többek igényének helyt adva, a varietas delectat elvét

Részletesebben

Gyógyszeres kezelések

Gyógyszeres kezelések Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis

Részletesebben

Gyógyszer-kibocsátó stentek alkalmazása percutan coronaria intervencióban

Gyógyszer-kibocsátó stentek alkalmazása percutan coronaria intervencióban Gyógyszer-kibocsátó stentek alkalmazása percutan coronaria intervencióban A szakirodalom szisztematikus áttekintése Készítette: Dr. Jóna Gabriella Kozma Petra Orsolya Nádudvari Nóra az Egészségügyi Stratégiai

Részletesebben

Átalakul a társadalom, t. módosulnak nyezők. Bakai Judit. Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet

Átalakul a társadalom, t. módosulnak nyezők. Bakai Judit. Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet Átalakul a társadalom, t módosulnak m a kockázati tényezt nyezők Bakai Judit Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet dr. Bucsányi Gyula Az elkényeztetett nyeztetett, agyonevett, önfegyelem nélkülili nép rövidéletű.

Részletesebben

Acut Coronaria Szindróma és szövődményeinek ellátása HEMS eljárásrend

Acut Coronaria Szindróma és szövődményeinek ellátása HEMS eljárásrend Szerzők Jóváhagyta Acut Coronaria Szindróma és szövődményeinek ellátása HEMS eljárásrend Dr. Horváth Anikó, Dr. Hetzman T. László, Dr.Sóti Ákos, Dr.Temesvári Péter v1.0 Országos Mentőszolgálat, Oxiológiai

Részletesebben

Gyógyszer élelmiszer interakciók

Gyógyszer élelmiszer interakciók Gyógyszer élelmiszer interakciók Közvetlen kölcsönhatások Közvetett kölcsönhatások Kémiai állapotot módosító hatás (ph) Farmakokinetika módosítása (ADME) Kémiai kölcsönhatás (komplex) Farmakodinámia módosítása

Részletesebben

Fraxiparine. 47 500 AXa NE Nadroparin-kalcium (5,0 ml) - gumidugós üvegenként, tartósítószerként 9 mg/ml benzilalkoholt tartalmaz, ill.

Fraxiparine. 47 500 AXa NE Nadroparin-kalcium (5,0 ml) - gumidugós üvegenként, tartósítószerként 9 mg/ml benzilalkoholt tartalmaz, ill. 1 Gyógyszer neve Fraxiparine Fraxiparine 1900 NE 0,2 ml Fraxiparine 2850 NE 0,3 ml Fraxiparine 3800 NE 0,4 ml Fraxiparine 5700 NE 0,6mlFraxiparine 7600 NE 0,8ml Fraxiparine 9500 NE 1,0 ml injekció Fraxiparine

Részletesebben

Mélyvénás trombózis és tüdőembólia. Kockázati tényezők, trombofíliák, trombózismegelőzés

Mélyvénás trombózis és tüdőembólia. Kockázati tényezők, trombofíliák, trombózismegelőzés Mélyvénás trombózis és tüdőembólia. Kockázati tényezők, trombofíliák, trombózismegelőzés Véralvadás 30 s 3-7 perc 5-10 perc 48-72 óra Érszűkület Vérlemezkeaktiváció Véralvadék kialakulása Alvadékbontás

Részletesebben

PERIOPERATÍV THROMBOSIS PROPHYLAXIS. Pfliegler György Ritka Betegségek Tanszék Belgyógyászati Intézet DE OEC g.pfliegler@gmail.com

PERIOPERATÍV THROMBOSIS PROPHYLAXIS. Pfliegler György Ritka Betegségek Tanszék Belgyógyászati Intézet DE OEC g.pfliegler@gmail.com PERIOPERATÍV THROMBOSIS PROPHYLAXIS Pfliegler György Ritka Betegségek Tanszék Belgyógyászati Intézet DE OEC g.pfliegler@gmail.com Egy példa arra, hogy az új szemlélet talán nem is olyan új A teljes Napló

Részletesebben

Az alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint:

Az alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint: A Debreceni Egyetemen a belgyógyász, csecsemő-és gyermekgyógyász, vagy háziorvos szakorvosok által megszerezhető diabetológiai licenc képzési követelményei és feltételei (2014. évtől kezdődően) A képzés

Részletesebben

2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927)

2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927) Dr. Szűcs József Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A ritmuszavarok felismerése és ellátása a családorvosi gyakorlatban 2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927) I. Az arrhythmiás

Részletesebben

Plazmaferezis kezelések diagnózis szerinti megoszlása az elmúlt 30 évben (1983-2012) Myastenia Gravis 1353 Guillain-Barre 891 CIDP, SM, DEVIC 595

Plazmaferezis kezelések diagnózis szerinti megoszlása az elmúlt 30 évben (1983-2012) Myastenia Gravis 1353 Guillain-Barre 891 CIDP, SM, DEVIC 595 Szemelvények a Debreceni Egyetem III. számú Belklinikáján az elmúlt 30 évben végzett plazmaferezis kezelésekből Dr. Soltész Pál Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum III. Belklinika Aferezis

Részletesebben

Stroke betegek (interdisciplinaris) gondozása. Dr. Horváth Sándor Pest megyei Flór Ferenc Kórház 2013. november 25.

Stroke betegek (interdisciplinaris) gondozása. Dr. Horváth Sándor Pest megyei Flór Ferenc Kórház 2013. november 25. Stroke betegek (interdisciplinaris) gondozása Dr. Horváth Sándor Pest megyei Flór Ferenc Kórház 2013. november 25. A stroke utáni állapot krónikus betegségként kezelendő, ami multifaktoriális és többszintű

Részletesebben

A szűrővizsgálatok változó koncepciója

A szűrővizsgálatok változó koncepciója A szűrővizsgálatok változó koncepciója Magyar Tudomány Ünnepe 2010. Vályi Péter dr. 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről Szűrővizsgálat: olyan vizsgálat, amelynek célja a betegség tüneteit nem mutató

Részletesebben

Pszichoaktív gyógyszerek: abúzus és dependencia

Pszichoaktív gyógyszerek: abúzus és dependencia Pszichoaktív gyógyszerek: abúzus és dependencia XIV. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia és IX. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2012 szeptember 14 Bitter István Semmelweis

Részletesebben

32 IME V. ÉVFOLYAM 3. SZÁM 2006. ÁPRILIS. eredményességének jelentôs javulása eredményezett, természetesen folyamatos pluszköltségek árán.

32 IME V. ÉVFOLYAM 3. SZÁM 2006. ÁPRILIS. eredményességének jelentôs javulása eredményezett, természetesen folyamatos pluszköltségek árán. A hagyományos és a gyógyszer-kibocsátó koronária stentek (bare-metal stents BMS és drug-eluting stents DES) összehasonlítása, a szakirodalom áttekintése és a stent beültetések Magyarországon Kárpáti Krisztián

Részletesebben

A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója

A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója 1 A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója Hatóanyag/hatóanyagcsoport paracetamol ATC N02BE01 Érintett készítmény(ek) Magyarországon Paracetamol Teva 10 mg/ml oldatos infúzió (MAH: Teva Gyógyszergyár Zrt.,

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Clopidogrel Acino Pharma 75 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 75 mg klopidogrél filmtablettánként (bezilát formájában).

Részletesebben

Hogyan kezeljük az antifoszfolipid szindrómát?

Hogyan kezeljük az antifoszfolipid szindrómát? 1.rész Vénás thrombózis Hogyan kezeljük az antifoszfolipid szindrómát? A cikk áttekinti, hogyan hozzunk orvosilag megfelelő döntést az antifoszfolipid szindróma (APS) változatainak tekintetében, beleértve

Részletesebben

A STROKE FARMAKOTERÁPIÁJA

A STROKE FARMAKOTERÁPIÁJA A STROKE FARMAKOTERÁPIÁJA Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika ÖSSZEFOGLALÁS Magyarországon évente körülbelül 50.000 beteg kerül kórházba akut agyi vérkeringési zavar (stroke) miatt. Az esetek 85%-a

Részletesebben

Véralvadás. Oláh Tamás. (Harmati Gábor, Szigeti Gyula és Ruzsnavszky Olga ábrái alapján) DE OEC Élettani Intézet

Véralvadás. Oláh Tamás. (Harmati Gábor, Szigeti Gyula és Ruzsnavszky Olga ábrái alapján) DE OEC Élettani Intézet Véralvadás Oláh Tamás (Harmati Gábor, Szigeti Gyula és Ruzsnavszky Olga ábrái alapján) DE OEC Élettani Intézet A véralvadás egyensúlyi folyamat Ép ér A vér folyékony Fibrinolitikus folyamatok Sérült ér

Részletesebben

ZÁRÓ BESZÁMOLÓ a Korszerű módszerek kidolgozása a trombotikus megbetegedések és a vérzékenység diagnosztikájára című támogatott projektről

ZÁRÓ BESZÁMOLÓ a Korszerű módszerek kidolgozása a trombotikus megbetegedések és a vérzékenység diagnosztikájára című támogatott projektről ZÁRÓ BESZÁMOLÓ a Korszerű módszerek kidolgozása a trombotikus megbetegedések és a vérzékenység diagnosztikájára című támogatott projektről A projekt célkitűzései Versenyképes valamint tudományosan megalapozott

Részletesebben

Infarktus regiszter alkalmazása a Szabolcs-Szatmár- Beregi Kórházakban

Infarktus regiszter alkalmazása a Szabolcs-Szatmár- Beregi Kórházakban Infarktus regiszter alkalmazása a Szabolcs-Szatmár- Beregi Kórházakban Avagy Klinikai Információs rendszer Igénye Kórházunk III. Belgyógyászat, Kardiológiai osztályán Előadó neve Dr. Tokár Zs, Dr. Polgár

Részletesebben

Primer és szekunder prevenció régi és új trombocitaaggregáció-gátló szerekkel

Primer és szekunder prevenció régi és új trombocitaaggregáció-gátló szerekkel Primer és szekunder prevenció régi és új trombocitaaggregáció-gátló szerekkel Rendelkezünk terápiás alapelvekkel a már kialakult atherotrombózisos klinikai manifesztációinak akut és krónikus gyógyszerelésére

Részletesebben