H1N1 influenzavírus kialakulása, pandémiák története, várható lefolyása, hatásai, következményei. Dr. Jankovics István

Átírás

1 H1N1 influenzavírus kialakulása, pandémiák története, várható lefolyása, hatásai, következményei Dr. Jankovics István 1

2 HUMÁN INLUENZA: háromféle megjelenési forma 2

3 AZ INFLUENZA VÍRUS TÖRTÉNETE 1900-as évek A V I A N H5 H7 H9 H U M A N 1934 Vírus izolálás H1N1 Spanyol-nátha H2N2 Ázsiai H3N2 Hong Kong-i H1N1 Orosz H1N1 mexikói B 3

4 A XX. századi pandémiás járványok jelentıs emberáldozatokat követeltek 1918 Spanyol nátha (H1N1) 1957 Ázsiai influenza (H2N2) 1968 Hon-Kongi influenza (H3N2) millió haláleset 1 millió haláleset 1 millió haláleset Forrás: Kamps et al. Influenza 2006 Kilbourne Emerg Infect Dis 2006; Ghendon Eur J Epi

5 3 * Pandémiák történelme "Spanish Flu" "Asian Flu" 1968 "HK Flu" 2009 mexikói flu H1 2 H1 H2 H év év év H1v Utóbbi 4 évszázadban 31 pandémiáról készült feljegyzés Pandémiák között átlagosan 13 év telt el. Az elmúlt pandémia óta 40 év telt el (Hong Kong-i ). Az elkövetkezendı 10 évben 50% feletti annak a valószínősége, hogy 5 bekövetkezik egy influenza világjárvány

6 Mi szükséges a pandémia létrejöttéhez? Feltételek: Létrejön az influenza-vírus új típusa Embereket fertız, súlyos megbetegedéseket okoz Gyorsan terjed, emberrıl emberre H1N1 megfelel ezeknek a feltételeknek Kialakult az új influenza világjárvány WHO június 11-én a pandémiás riasztást a legmagasabb 6-os fokozatúra emelte. 6

7 Pandémia fázisai Jelenleg fázis 6-nál tartunk InterPandémás periódus Pandémiás riadó Pandémia Fázis 1 Fázis 2 Fázis 3 Fázis 4 Fázis 5 Fázis 6 Nincs új Állati Emberre Alacsony Magas számú Egész emberi emberrıl influenza emberre való altípus fertızés influenza komoly veszélyt jelent az emberre veszélyes új típusú influenza fertızés számú emberrıl emberre való fertızés lakosságot érintı megbetegedések Évtizedekig Évekig Hónapokig Hetekig 1-2 évig Forrás: World Health Organisation 7

8 Influenza pandémia kialakulása Nem humán vírus Humán vírus Reasszortáns virus 8

9 A pándémiás H1N1/09 vírus jellemzıi Génszakaszok, gazdaszervezetek és a megjelenés éve Háromszoros genetikai keveredést hordoz Klasszikus sertésinfluenza Eurázsiai sertésinfluenza Ezt a vírust korábban nem észlelték sem emberben, sem állatokban. A vírussal szemben nincs vagy csekély mértékő a már kialakult védettség, ami kizárólag az idıskorúak körében fordul elı. A közelmúltban használt ( ) szezonális influenza oltóanyagok aligha biztosítanak védelmet. Garten R.J. és mtsai. Antigenic and genetic characteristics of swine-origin 2009 A(H1N1) influenza viruses circulating in humans. Sciencexpress 2009DOI: /science ; World Health Organisation. Assessing the severity of an influenza pandemic. 11 May Elérhetőség: Megnyitva: július; Serum cross reactive antibody response to a novel influenza A(H1N1) after vaccination with seasonal influenza vaccine.cdc,mmwr 2009; 58 :

10 A/California/04/2009H1N1 az új vírus Az új vírus 4 influenzavírus reasszortánsaként jött létre. (Az eurázsiai sertés influenzavírus, a klasszikus H1N1 sertés influenzavírus, a madár H5N1 és az emberi H3N2 influenzavírus). Az Amerikai Egyesült Államok április 21-én közleményt adott ki, melyben leírta az új influenzavírus elsı eseteit. Emberrıl emberre terjedésének sebessége gyorsabb a szezonális influenzáéhoz képes (reprodukciós ráta: 1,2-1,6). 10

11 A klinikai és járványügyi helyzet júliusában Pándémiás terjedés az északi féltekén a tavasz és a nyár folyamán (azaz a jellegzetes influenza-szezonon kívüli idıszakban). Sokkal ragályosabb a szezonális influenzánál az 1918-as világjárvány során észlelthez hasonló. A WHO közepes súlyosságúnak minısítette: Többnyire enyhe betegség, amivel megbirkóznak az egészségügyi ellátó rendszerek; a súlyos betegség gyakorisága hasonló a szezonális influenzára jellemzıhöz. Aggasztó, hogy fiatalabb, ill. fennálló kórképekben nem szenvedı egyéneken is elıfordul súlyos, sıt halált okozó megbetegedés. A betegek többsége a serdülıkorúak és a fiatal felnıttek közül kerül ki. Jellemzıen enyhe betegség, azonban súlyos megbetegedést is észleltek kedvezıtlen rizikóstátuszú, ill. korábban egészséges egyéneken. Halálozási arány 0,2% (USA), 0,4% (Mexikó). A szekunder megbetegedések gyakorisága a háztartásokban 22-33% (szezonális influenza esetében jellemzıen 5-15%). WHO Weekly Epidemiological Record, 19 June Elérhetőség: Megnyitva: július ECDC Interim Risk Assessment. Human cases of influenza A(H1N1)v. 12June Available at: Megnyitva: július WHO Frquently Asked Questions. 11 June Elérhetőség: Megnyitva: július 11

12 A/2009/California/H1N1 influenza klinikai tünetei Az új típusú H1N1 influenza klinikai tünetei: Láz Köhögés Torokfájás Orrfolyás Fejfájás, izom- és ízületi fájdalmak Hidegrázás Fáradtság Az esetek 25%-ban hányás és 30%-ban hasmenés társul a tünetekhez, ami magasabb a hagyományos influenzánál észlelteknél 12

13 Mennyi ideig fertıznek a betegek? Az influenzás betegeket fertızınek kell tekinteni a tünetek kialakulását megelızı naptól a betegség kezdetétıl számított 7 napig A fertızıképesség a betegség elsı három napján a legnagyobb Gyermekek, különösen a csecsemık és az immunhiányos betegek hosszabb ideig is fertızıképesek lehetnek! Az új influenza vírussal fertızöttek 80%-a 50 év alatti! A kórházba kerülık alíg 5%-a 65 év feletti. 13

14 Influenza és megfázás differenciáldiagnosztikája Tünet Megfázás Influenza láz ritkán gyakori, magas (39-40 C) fejfájás ritkán gyakori, elhúzódó fáradtság, gyengeség nagyon enyhe a betegség egész idıtartama alatt eltarthat eldugult légutak (orr) gyakori néha tüsszögés gyakori néha torokfájás gyakori néha mellkasi fájdalom, köhögés száraz, enyhe vagy közepes gyakori és súlyos is lehet megelızés nincs védıoltás 14

15 Az influenza fertızés lefolyása nem kezelt betegek esetében A fertızés progressziója Súlyosság Szövıdménymentes influenza Bakteriális pneumónia Víruspneumonia Hetek Adapted from Small PA Jr. Hosp Pract. 1990;25:51-62, with permission. 15

16 Antivirális szerek használatának lehetıségei 16

17 Antivirális szerek hatása járvány terjedésének lassítása betegség lefolyásának megrövidülése tünetek enyhülése komplikációk, szövıdmények számának csökkenése kórházi ápolás és halálozás csökkenése antibiotikumok alkalmazásának csökkenése 17

18 A H1N1 vírus megbetegedési és halálozási jellegzetességei A CDC közleménye szerint (2009. július 24-én ) a laboratóriumilag megerısített esetek közül a megbetegedettek 50%-a az 5-24 éves korosztályból kerülnek ki, míg a 65 év felettieknek mindössze 1%-a érintett. Kórházi ápolást igénylı betegek 34%-a tartozik az 5-24 éves korosztályba, míg a 65 év felettieknek mindössze 4%-a. A pandémiás influenzavírusok miatt elhunyt személyek 41%-a a éves korosztályba tartozik, míg 65 év felett ez az érték 9%. Jelentıs eltérés mutatkozik a szezonális és pandémiás influenza járvány megbetegedési, kórházi ápolási és halálozási értékei között. 18

19 H1N1 pandémiás vírus jelenléte a Déli Féltekén A déli féltekén zajló influenza megbetegedések több mint 80%-át az új H1N1 vírus okozta, azonban a szezonális influenza vírustörzsek is okoztak megbetegedést. Chile, 98% Argentína, 90% Uruguay, 80% Austrália, 99% Új-Zéland, 80% 19

20 A pandémia várható humán hatásai UK Cabinet Office és a Department of Health feltételezései a pandémia elsı hullámára: A lakosság 30%-a lesz fertızött A járvány csúcspontján a populáció 6,5%-a fertızıdik meg hetente A fertızıttek 15%-nál várhatóan beavatkozásra lesz szükség (gyógyszeres kezelés) A fertızöttek 2%-nál kórházi ápolásra lesz szükség A járvány csúcspontján a munkaerı 12%-a hiányozni fog Planning Assumptions for the Frst Wave of Pandemic Influenza, 16. July

21 Pandémia esetén a 10 milliós lakosú Magyarország a következıkre számíthat A influenza vírus által okozott halálozás: A járvány miatt jelentkezı többlet kórházi ellátás: A háziorvosi vizitek száma: A fertızést követı szövıdmények: (8-10 hét idıtartam alatt) 21

22 Köszönöm a figyelmet! 22