A kemoterápia bevezetésének hatása a méhnyakrák kimenetelére: egy populációs alapú kohorszvizsgálat eredményei Ontarióban

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A kemoterápia bevezetésének hatása a méhnyakrák kimenetelére: egy populációs alapú kohorszvizsgálat eredményei Ontarióban"

Átírás

1 3. ÉVFOLYAM, 4. SZÁM 27. AUGUSZTUS JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY EREDETI KÖZLEMÉNY Division of Cancer Care and Epidemiology, Queen s University Cancer Research Institute, Kingston, Ontario; Cross Cancer Institute, Edmonton, Alberta, Kanada. Közlésre benyújtva: 2. október 3-án; elfogadva: 27. március 19-én. A közlemény megjelenéséhez az Ontario Cancer Research Network (W. J. M.) nyújtott anyagi támogatást. Nyilatkozat: Az esetleges anyagi támogatással és a munkamegosztással kapcsolatos szerzôi nyilatkozat a közlemény végén található. Levelezési cím: W. J. Mackillop, MD, Division of Cancer Care and Epidemiology, Queen s University Cancer Research Institute, 1 Stuart St, Level 2, Kingston, Ontario K7L 3N Canada; william.mackillop@krcc.on.ca. 27 American Society of Clinical Oncology X/7/ /$2. DOI: 1.12/JCO A kemoterápia bevezetésének hatása a méhnyakrák kimenetelére: egy populációs alapú kohorszvizsgálat eredményei Ontarióban Robert Pearcey, Qun Miao, Weidong Kong, Jina Zhang-Salomons és William J. Mackillop ÖSSZEFOGLALÁS Célkitûzés Ismertetjük a radioterápiával egy idôben végzett cisplatin alapú kemoterápiás kezelés (C-CRT, cisplatin-based chemoradiotherapy) bevezetésének folyamatát Ontarióban, valamint vázoljuk ennek hatását a méhnyakrák kimenetelére. Módszerek Egy populációs alapú rákregisztert alkalmaztunk annak érdekében, hogy az 1992 és 21 között diagnosztizált invazív méhnyakrákban szenvedô 49 ontariói beteg mindegyikét bevonhassuk a vizsgálatba. A regisztert és a kezelés adatait tartalmazó elektronikus adatbázisokat összekapcsoltuk. Leírtuk, hogyan változott idôben a C-CRT alkalmazásával kapcsolatos tendencia, illetve összehasonlítottuk a C-CRT széles körû bevezetése elôtt és után regisztrált túlélést. Eredmények A vizsgált idôszakban az elsôdlegesen radikális besugárzással (RT, radical radiotherapy) kezelt betegek aránya állandó, körülbelül 42% volt. A vizsgált idôszak kezdetétôl 1998-ig RT mellett a betegek kevesebb mint 1%-a részesült kemoterápiában. A C-CRT alkalmazása 1999 elején gyors ütemû terjedésnek indult; 1999 és 21 között a radikális radioterápiával kezelt betegek több mint %-ánál történt C-CRT. Ezzel egy idôben a hároméves összegzett túlélés meghosszabbodását regisztráltuk: az közötti kohorszban észlelt 71,1%-ról az idôszakban 75,9%-ra emelkedett (p =,3). A csak mûtéttel kezelt betegek túlélése nem változott. Mindazonáltal a hároméves túlélés az közötti kohorszban észlelt 5,8%-ról szignifikánsan emelkedett és az közötti idôszakra 9,8%-ot ért el (p <,1) a betegek azon alcsoportjánál, melyet elsôdlegesen RT ± kemoterápia révén kezeltek. Következtetés A C-CRT bevezetésével a méhnyakrákban szenvedô betegek összegzett túlélése populációs szinten szignifikáns mértékben javult. A C-CRT átlagos betegcsoportban észlelt kedvezô hatásának mértéke megfelelt a releváns klinikai vizsgálatok során kapott eredményeknek. J Clin Oncol 25: American Society of Clinical Oncology BEVEZETÉS Hosszú ideje alkalmazzák a méhnyakrák kezelésére a mûtétet és a besugárzást (RT, radiotherapy) önmagukban vagy kombinációban. A megavolt-rt három évtizeddel ezelôtti bevezetése alig módosította a terápia sikerességét. 1 Az RT hatékonyságát többször kísérelték meg egyidejû kemoterápia alkalmazásával fokozni. 2 Nyolc olyan vizsgálatot közöltek 1989 és 22 között, melyek során az önmagában alkalmazott 1

2 Pearcey és mtsai RT és az egyidejû cisplatin-kezelés mellett végzett RT kapcsán elért eredményeket hasonlították össze. Az egyes vizsgálatokban eltérô stádiumú alcsoportok vettek részt, a cisplatin adásának protokollja különbözött (egyéb gyógyszerekkel együtt vagy azok nélkül adták), és eltérô RT-protokollokat alkalmaztak. 3 1 Öt tanulmány arról számolt be, hogy C- CRT mellett a túlélés szignifikánsan hosszabb lett, mint csak RT esetén. 5 9 Három vizsgálat negatív eredménnyel zárult, 3,4,1 ezek közül az egyiket 22-ben a National Cancer Institute of Canada (NCIC; Toronto, Ontario) folytatta le. 1 Nem tisztázott, hogy ez utóbbi kutatás eredményei miért térnek el az öt, pozitív eredményt hozó vizsgálatétól; 11,12 talán egyszerûen csak csekély volt a statisztikai erô, ezért nem lehetett statisztikai szignifikanciát elérni. A C-CRT kedvezô hatásait két metaanalízis is megerôsítette. 13,14 A National Cancer Institute (NCI; Bethesda, MD) ben egy klinikai körlevelet jelentetett meg, mely öt pozitív eredményû vizsgálat eredményeire hivatkozva azt javasolja, hogy az invazív méhnyakrák kezelésekor kifejezetten mérlegelni kell a radioterápia kemoterápiával való kiegészítését. 15 Az Ontario állambeli, bizonyítékokon alapuló onkoterápiás program (CCO, Program in Evidence-Based Care of Cancer Care Ontario) kapcsán késôbb szintén olyan ajánlást fogalmaztak meg, amely válogatott esetekben javasolja a C-CRT-t, annak ellenére, hogy a több központ bevonásával végzett kanadai vizsgálat negatív eredménnyel zárult. 1 Bár jelenleg a klinikai vizsgálatok szintjén csak kismértékben vitatott, hogy hatékony-e a C-CRT, nincs arra garancia, hogy az onkológiai klinikai vizsgálatok eredményeit populációs szinten is megnyilvánulnának. 17 Egyéb összefüggések alapján nyilvánvaló, hogy az ajánlások önmagukban nem feltétlenül változtatják meg a gyakorlatot, 18,19 és arra vonatkozóan sincs információ, hogy méhnyakrák esetében milyen arányban kerül sor a CRT alkalmazására. Egy új kezelés bevezetéséhez nemcsak az szükséges, hogy az orvosok készek legyenek azt alkalmazni, hanem az is, hogy a kezelés széles körben elérhetô legyen, a betegeket megfelelôen válogassák, a kezelést pontosan elôírják és alkalmazzák. 19 Ezen túlmenôen be kell vezetni azt a klinikai rutinba, de nem csak az általános alkalmazhatóság szempontjából kell vizsgálni, mivel a véletlen besorolásos tanulmányban részt vevô betegek alcsoportja esetleg nem reprezentálja az egész populációt. 2,21 Populációs alapú, IV. fázisú kohorszvizsgálatot végeztünk annak érdekében, hogy leírjuk, mennyire elfogadott a C-CRT, illetve az általános populációban elemezzük a C-CRT hatását a méhnyakrák kimenetelére. MÓDSZEREK A vizsgálat felépítése A kanadai Ontario államban retrospektív, populációs alapú kohorszvizsgálatot indítottunk a méhnyakrák kezelésének és kimenetelének megítélésére. Adatok forrása Az ontariói rákregiszter (OCR, Ontario Cancer Registry) egy olyan populációs alapú nyilvántartás, mely lefedi az állam teljes népességét (körülbelül 11, millió embert). 22 Az OCR a következô információt szolgáltatta: Betegségek Nemzetközi Osztályozása (BNO), 9. verzió (ICD-9, International Classification of Disease) szerinti kód; BNO szerinti onkológiai szövettani kód (ICD-O); diagnózis idôpontja; születési dátum; lakhely a diagnózis idején; beteg vitális státusa; halál idôpontja; halálok. Csak 22 végéig állt rendelkezésre teljes információ azzal kapcsolatban, hogy a beteg életben van-e. Az OCR nem gyûjt a betegség idôtartamára vagy a kezelésre vonatkozó adatokat. Az OCR-hez a kezelésre vonatkozó további elektronikus adatbázisokat kapcsoltunk. A kanadai egészségügyi információs intézet, a Canadian Institute of Health Information (CIHI) a mûtéti beavatkozásokról és a kórházi felvételekrôl adott információt. A vizsgált idôszak során az ontariói kórházak egységesen és teljes mértékben részt vettek a különbözô adatbázisok feltöltésében. 23 Ontarióban csak nyolc regionális rákközpontban és a torontói Princess Margaret Hospitalban (PMH) volt mód sugárkezelésre; a felsorolt intézmények szolgáltatták az RT-adatbázist (az alábbi adatokkal: kezelésre használt készülék típusa, összes dózis, sugárfrakciók száma, elsô és utolsó kezelés ideje, besugárzott testtájék, terápia célja). E változók tekintetében az adatbázis 95%-ban teljes és 99%-ban pontos. 24 A részletes kemoterápiás adatokat nyolc tartományi regionális rákközpont biztosította. A kemoterápiára vonatkozó adatok zömét automatikusan, a felírás idôpontjában rögzítették a rákközpont információs rendszerén keresztül, ezért minôségük igen jó volt. A kemoterápiás kezelés többségét az RT-tôl eltérôen a regionális rákközpontoktól függetlenül végzik az ontariói onkológus szakorvosok, amikor azonban besugárzással együtt kerül sor kemoterápiára, akkor annak helyszíne mindig egy CCO regionális rákközpont vagy a PMH. Az OCR-t a korábban leírtak szerint összekapcsoltuk a beteg társadalmi közegének szocio-ökonómiai állapotát jelzô indikátorokkal. 25 Vizsgált populáció Az január 1. és 21. december 31. között Ontarióban kórismézett invazív méhnyakrákban szenvedô összes beteget azonosítottuk az OCR révén. A vizsgálatba nem vontuk be a mikroinvazív carcinoma eseteit. 2 Kizártuk azokat a betegeket is, akiknek diagnózisa sarcoma, melanoma, neuroendokrin carcinoma vagy kissejtes carcinoma volt. Nem kerülhetett be néhány olyan beteg sem, akiknél mikroszkópos vizsgálat nélkül, csak a halotti bizonyítvány alapján állították fel a diagnózist. A többi beteget négy csoportba osztottuk: laphámsejtes carcinoma, adenocarcinoma, gyengén differenciált carcinoma és nem pontosan karakterizálható carcinoma. Az adenosquamosus carcinomát az adenocarcinoma csoportjába soroltuk. 2 JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY

3 A kemoterápia bevezetésének hatása a méhnyakrák kimenetelére A kezdeti kezelés meghatározása Az elsô kezelést az alábbiak szerint klasszifikáltuk: mûtét, mûtét és RT kombinációja (a mûtéti beavatkozás és az RT közti idôtartam a sorrendtôl függetlenül 3 hónap), terápiás célú RT és kuratív kezelés nélküli ellátás. A terápiás célú RT-csoporton belül az összes olyan beteg, aki az RT elvégzését követô három hónapon belül kemoterápiában is részesült, a CRT csoportba került. Amennyiben az RT és a kemoterápiás kezelések ideje átfedte egymást, a terápiát egyidejûnek vettük. Az RT kezdete elôtt befejezett kemoterápiát neoadjuvánsként, míg az RT befejezése után kezdett kemoterápiát adjuvánsként jelöltük. Túlélés Mindhárom kohorsz esetében meghatároztuk a hároméves összegzett túlélést (a diagnózis idôpontjától számítva). Statisztikai elemzés A statisztikai elemzéseket SAS 8.2 (SAS Institute, Cary, NC) for Sun Solaris (Sun Microsystems, Santa Clara, CA) és S-Plus 7. (Insightful Corp, Seattle, WA) for Windows (Microsoft Corp, Redmond, WA) programcsomagokkal végeztük. A Mantel-Haenszel χ2 tesztet használtuk akkor, amikor az invazív méhnyakrákban szenvedô betegek arányaiban történt változásokat hasonlítottuk össze az életkor, a szövettani csoport és a szocio-ökonómiai státus függvényében. A betegek összegzett túlélését Kaplan Meier-módszerrel elemeztük, a különbözô idôtartamokig számított túlélést logaritmikus rangsorpróbával vetettük össze. Az RT minôségét befolyásoló tényezôk Több tényezôrôl ismert, hogy befolyásolja a terápiás célú radioterápiával kezelt betegek további sorsát. A csoportok ilyen szempontú összehasonlításához e faktorokat is vizsgáltuk. Az analízisben figyelembe vettük a besugárzás dózisát (akár külsô sugárforrásból, akár brachyterápiával történt), a brachyterápiával kezelt betegek arányát, az összes kezelési idôt, valamint a kezelés megkezdéséig eltelt idôtartamot. EREDMÉNYEK Betegek Az 1. táblázat az Ontarióban 1992 és 21 között diagnosztizált 49 méhnyakrákos eset jellemzôit foglalja össze. Mûtét és RT alkalmazása A 2. táblázat azt mutatja, hogy az esetek 41,7%-ában az RT-t önmagában vagy kemoterápiával kombinálva alkalmazták. Csak mûtétre vagy mûtét és RT kombinációjára az esetek 45%-ában került sor (± kemoterápia). A definitív beavatkozások közé tartozott a radikális hasi hysterectomia (53,%), a teljes hasi hysterectomia (19,4%), a méhnyak konizációja (13,7%), a hüvelyi úton végzett hysterectomia (,9%), a cervixamputáció (3,8%), a radikális hüvelyi hysterectomia (2,5%) és 1. táblázat. Invazív méhnyakrákban szenvedô betegek jellemzôi Ontario államban 1992 és 21 között % Összes Jellemzô (n = 49) (n = 131) (n = 1) (n = 173) Életkor, év 29 5,8 5,8 5,, ,5 24,9 22,3 2, ,9 22, 2,3 25, ,8 15,4 15,1 17,2 9 14,9 15, 14, 14, ,2 11, 1,7 11,7 4,9 4,3 5,4 4,9 Szövettani diagnózis Laphámsejtes carcinoma 8,3 9,4 8,, Adenocarcinoma 29,3 27,7 29,2 31,2 Egyéb 2,4 3, 2,2 2,1 SES, quintilis 1 24,5 2,4 22, 25,1 2 21, 2,7 25,1 17,2 3 19, 17,9 2,2 2,9 4 18,5 19,8 1,8 19,7 5 15,5 15, 15,2 1,5 FIGYELEM. Mantel Haenszel χ 2 -teszt p-értékei: életkor, p =,31; szövettan, p =,9; SES, p =,13. Rövidítés: SES (socioeconomic status), szocioökonómiai állapot. a pelvis-exenteratio (,4%). A legfeljebb 5 éves betegek között nagyobb volt a mûtéttel kezeltek aránya (p =,1). A 2. táblázat szerint a mûtéttel és a terápiás célú RT-vel kezelt betegek egymáshoz viszonyított aránya az , illetve az közötti idôszakban állandónak bizonyult. A CRT alkalmazása A CRT bevezetésének hatását csak a nyolc CCO rákközpont egyikében kezelt betegeknél elemeztük. A PMH esetében nem álltak rendelkezésre a kemoterápiára vonatkozó adatok. A CCO központok egyikében terápiás célú RT-vel kezelt 1297 beteg közül 3-an kemoterápiában is részesültek. Közülük 2-an (93,3%) egyidejû CRT-t, míg 11-en (3,7%) adjuváns, 9-en (3%) pedig neoadjuváns kemoterápiát kaptak. Az 1. ábra az 1992 és 21 közötti legfontosabb közlemények megjelenésének, az NCI klinikai felhívásának, valamint a CRT alkalmazásának idôbeli sorrendjét mutatja. Az 1992 és 1998 közötti idôszakban a terápiás célú besugárzással kezelt betegek kevesebb mint 1%-a kapott egyidejûleg kemoterápiát; 1999 elején a CRT alkalmazása gyors ütemben terjedt, és ben a terápiás céllal RT mellett betegek több mint %-a kapott CRT-t. Az 1999 januárját követôen CRT-ben részesülô betegek közül 193 beteg (91,9%) csak cisplatint kapott (az esetek zömében öt héten át hetente egyszer 7 mg-ot). Öt beteget (2,4%) a cisplatin mellett fluorouracillal (FU) vagy egyéb gyógyszerekkel, 12 beteget (5,7%) csak fluorouracillal kezeltek. A terápiás RT minôségét meghatározó tényezôk A terápiás RT alkalmazásának módjában nem volt szignifikáns eltérés 1999 elôtt és után. A legtöbb beteg (88%) külsô 3

4 Pearcey és mtsai 2. táblázat. Mûtét és RT alkalmazása 1992 és 21 között Diagnózis éve (%) Betegcsoport Életkor 5 év Csak mûtét 5,2 43,5 43,9 45,7 Mûtét + RT 1,8 13,1 11,7 12, RT 3,7 34,5 34,5 33,2 Terápiás célú kezelést 8,3 9, 9,9 9, nem azonosítottak Életkor > 5 év Csak mûtét 19,3 18,8 21,2 19, Mûtét + RT 8, 1, 9,8 9,7 RT 52,3 53,3 5,3 52,1 Terápiás célú kezelést 19,8 17,3 18, 18,5 nem azonosítottak Összes eset Csak mûtét 3,3 32,7 33,4 34, Mûtét + RT 9,8 12, 1,8 11, RT 4,4 42,7 41,9 41,7 Terápiás célú kezelést 13,5 12, 14, 13,3 nem azonosítottak Rövidítés: RT (radiotherapy), sugárkezelés. forrásból leadott besugárzásban és brachyterápiában is részesült. Az elôbbi módszert nagy energiájú fotonok formájában alkalmazták, a betegek többsége 2 28 frakcióban 4 5 Gy-t kapott. Az átlagos sugárdózis 1999 elôtt 45,752 Gy, 1999 után 4,95 Gy volt (p =,74). A brachyterápián átesett betegek 83,3%-ánál egy sugárforrást helyeztek be; az A ponton a sugárdózis középértéke kis dózisarány (LDR, low-dose rate) mellett 35 Gy volt. A betegek 7,8%-ánál két sugárforrás behelyezésére került sor, a sugárzás középértéke LDR mellett 4 Gy-nek adódott; az esetek 8,4%-ában három sugárforrásbehelyezés történt, a sugárzás középértéke nagy dózisarány (HDR, high-dose rate) mellett 24 Gy volt. A brachyterápiával kezelt betegek aránya nem különbözött szignifikáns mértékben 1999 elôtt (88,4%) és 1999 után (89,3%; p =,7). Az átlagos brachyterápiás dózis 1999 elôtt 32,94 Gy, míg 1999 után 33,253 Gy volt (p =,74). Az RT átlagos összes idôtartama 1999 elôtt 45,5 napnak, 1999 után 44,8 napnak bizonyult (p =,27). A diagnózis felállítása és az RT kezdete között várakozási idô középértéke kismértékben nôtt: 1999 elôtt 43 nap, 1999 után 49 nap volt (p,1). A terápiás RT alkalmazása a csak RT-vel, illetve a CRT-vel kezelt csoportok esetében sem különbözött szignifikánsan 1999 és 21 között. A külsô sugárforrásból történô RT átlagos dózisa 45,4 Gy volt abban az esetben, amikor kemoterápiát nem alkalmaztak, míg 4,21 Gy volt akkor, amikor kemoterápia is történt (p =,2). A brachyterápia átlagos dózisa kemoterápia nélkül 32,87 Gy-nek, kemoterápiával 32,974 Gy-nek adódott. Eredmények Túlélés. A 2. ábra az összes beteg, illetve a fôbb kezelési csoportok esetében mutatja a túlélés idôbeli tendenciáját. Ebben a populációban a hároméves összegzett túlélés 1992 és 1998 között stabilnak mutatkozott, az 1999 és 21 közti Egyidejû chemort aránya (%) Rose, Morris, Keys, 1999 NCI klinikai jelentése, 1999 Tseng 1997 Whitney, 1999 Peters, Diagnózis éve 1. ábra. A kemoradioterápia alkalmazásának a bevezetése a méhnyakrák kezelésébe Ontario államban. A hisztogram a besugárzáson átesett betegek azon hányadát mutatja, akik az adott naptári évben (1992 és 21 között) kemoterápiában is részesültek. Az alapvetôen fontos közlemények idôpontját nyilak jelzik. NCI, National Cancer Institute; ChemoRT, egyidejû kemoradioterápia. kohorsznál azonban az 1995 és 1998 közötti 71,1%-ról szignifikáns mértékben, 75,9%-ra nôtt (p =,3). A túlélés a mûtéttel kezelt csoportban nem változott jelentôsen (p =,9), míg kuratív RT alkalmazásakor az 1995 és 1998 közti kohorszban észlelt 58,%-ról az es idôszakra szignifikáns mértékben, 9,8%-ra emelkedett (p <,1). Azon betegek hároméves túlélése is meghosszabbodott, akiket mûtéttel és besugárzással is kezeltek (83,% [ ], illetve 94,4% [ ]), bár a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns (p =,2). Kórházi felvételek száma. Az RT kezdete és a terápiás célú RT befejezése utáni 3 hónap közötti idôszakban értékeltük a kórházi kezelés iránti igényt, melynek alapján meghatároztuk a csak RT-vel, illetve a CRT-vel kezelt betegeknél jelentkezô akut toxicitást. A kórházban töltött átlagos összes idô kismértékben nôtt: az as kohorszban észlelt, napról az 1999 és 2 közötti idôszakban regisztrált 7,5 napra. A különbség azonban nem volt statisztikailag szignifikáns (p =,19). Mindazonáltal a további 21 hónap során (azaz a kezelés befejezését követô 3. hónap és 2. év között) a kórházba felvett betegek aránya szignifikánsan csökkent; az as kohorszban 42,7%-nak, míg az 1999 és 2 közötti periódusban 34,1%-nak adódott (p =,3). A kórházban töltött átlagos idô a statisztikai szignifikancia határát éppen elérô mértékben csökkent: ban 12,8 nap, ben pedig 8,9 nap volt (p =,). Kezdetben úgy gondoltuk, hogy az említett idôszakban bekövetkezett kórházi felvételek alapján jellemezzük a késôi toxicitást, azonban a felvételi diagnózisok elemzése alapján a kórházi felvételek többségére inkább a daganat újbóli megjelenése vagy progressziója miatt, mintsem toxikus hatás miatt került sor (az adatokat nem mutatjuk). 4 JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY

5 A kemoterápia bevezetésének hatása a méhnyakrák kimenetelére A 1 9 B 1 9 Definitív RT (n = 198) p =,1 7 Mûtét (n = 1384) p =, C 1 D Összes eset (n = 49) p =,3 7 Mûtét + RT (n = 447) p =, ábra. A méhnyakrákos betegek túlélése Ontario államban a radiokemoterápia széles körû bevezetése elôtt és után. A négy grafikon az újonnan diagnosztizált esetek három kohorszában mutatja az összegzett túlélést: (A) mûtéttel kezelt betegek; (B) besugárzással (RT) kezelt betegek; és (C) RT-vel és mûtéttel egyaránt kezelt betegek. (D) Az összes újonnan diagnosztizált beteg túlélése, tekintet nélkül a kezelésre. MEGBESZÉLÉS Az NCI felhívása, valamint öt fontos klinikai vizsgálat eredményének széles körû ismertetése után Ontarióban a C-CRT gyorsan bekerült a méhnyakrák elleni küzdelem fegyvertárába. 5 9,15 A terápiás célú RT mellett kemoterápiában részesülôk aránya 1%-ról %-ra emelkedett, ami a méhnyakrák összes esetére vonatkoztatva a hároméves túlélés statisztikailag szignifikáns, 4,8%-os növekedését eredményezte. Eredményeink határozottan arra utalnak, hogy a túlélésben észlelt javulás a CRT bevezetésének egyik következménye volt. Tisztában vagyunk azzal, hogy egy retrospektív, történeti kontrollokon alapuló tanulmány eredményei alapján a kimenetelben észlelt változást igen nehéz a gyakorlatban bekövetkezett specifikus változásnak tulajdonítani. 2 Az elsô gond, hogy a kezelési csoportok összehasonlíthatóságát a kezelés kiválasztása és/vagy a beteg beutalása miatti torzítás veszélyezteti. 2 Nem zárható ki az sem, hogy a kevert betegpopulációban mutatkozó nyilvánvaló különbségek többváltozós analízissel történô kontrollálására irányuló próbálkozások nem oldják meg e problémát. Lehet, hogy a csoportok között észrevehetetlen különbségek vannak, illetve fennállhat a stádiummigráció jelensége is (a különbözô stádiumú betegek egyirányú vándorlása a csoportok között). 27 Mindazonáltal e vizsgálat alapvetôen eltér a szokásos retrospektív elemzésektôl abban, hogy nem a kezelt alcsoport esetében fókuszáltunk a kimenetelre, hanem a teljes populáció szintjén hasonlítottuk össze a kimenetelt az új kezelés bevezetése elôtti és utáni idôszakok között. Ilyen típusú tanulmányokban csak akkor változhat a betegek heterogenitása, ha populációs szinten valódi változás következik be a betegek összetételében. 28,29 Jóllehet ennek kizárására nem rendelkeztünk a szükséges információkkal, a kezelés bevezetése elôtti és utáni betegcsoportok minden ismert kórjóslati tényezô tekintetében hasonlók voltak. Ezért igen valószínûtlen, hogy a betegek heterogenitása változott volna abban a nagyon rövid idôszakban, ami alatt a terápiában és a kimenetelben bekövetkezô változást megfigyeltük. Nincs tudomásunk arról, hogy Ontarióban a szûrési vagy diagnosztikai gyakorlat terén olyan változás történt volna, ami ebben az idôszakban módosíthatta a diagnózis idôpontjában fennálló stádiumok megoszlását. Ontarióban az 197-es évek óta általánosan alkalmazzák a nôgyógyászati rákszûrést, és az invazív méhnyakrák elôfordulási gyakorisága az 199-es években folyamatosan csökkent. 3 A szûrés elterjedése visszaszorítja az invazív méhnyakrák elôfordulási gyakoriságát, ennek ellenére nem igazolták, hogy a szûrés befolyásolná az invazív rákban szenvedô betegek túlélését. 31,32 Korábban kimutattuk, hogy a szegényebb ontariói 5

6 Pearcey és mtsai közösségekben élô méhnyakrákos betegek túlélése lényegesen rövidebb, 25 ugyanakkor nem találtunk különbséget a C- CRT bevezetése elôtti és utáni kohorszok szocio-ökonómiai státusa között. A történeti kontrollok alkalmazásával kapcsolatban nagyobb gond, hogy a kimenetelben megfigyelt változások hátterében valamilyen egyéb, a betegellátásban az értékelt beavatkozástól eltérô változás áll. Ezért azt is vizsgáltuk, hogy a kemoterápiát leszámítva bekövetkezett-e a terápiában olyan változás, ami módosíthatta a túlélést. Tapasztalataink szerint csak a besugárzással kezelt betegek eredményei javultak, illetve az RT mellett mûtéten is átesett betegek aránya a tanulmány ideje alatt nem változott. Külön elemeztük a besugárzásra vonatkozó adatokat 1999 elôtt és után, kifejezetten az RT azon jellemzôire összpontosítva, melyekrôl ismert, hogy összefüggnek a lokális tumorkontrollal és a túléléssel. A brachyterápia javíthatja a méhnyakrák miatt végzett terápiás célú RT eredményét, 33 az 1999 elôtt és után brachyterápiával kezelt betegek arányában azonban nem találtunk különbséget. A nagyobb kumulatív RT-dózis is meghosszabbíthatja a túlélést, a CRT bevezetése elôtti és utáni kohorszok esetében azonban nem különböztek a külsô sugárforrásból vagy a brachyterápia során leadott dózisok. Az elnyújtott séma szerint besugárzott betegeknél rosszabb kimenetelre számíthatunk, mint megszakítás nélküli terápia mellett, 34 és felvetôdött, hogy a CRT leginkább az elôbbi csoport számára kedvezô. 35 Mindazonáltal az összes kezelési idô tekintetében nem találtunk különbséget 1999 elôtt és után; az egész vizsgálati idôszakban kapcsolat mutatkozott az RT idôtartama és a megfelelô ellátás között. A hemoglobinszint RT alatt bekövetkezô csökkenése rosszabb túlélést vetít elôre, 3 azonban nem tudunk arról, hogy a transzfúziós irányelvek vagy a jobb kimenetelt ígérô erythropoietin adásának gyakorlata között eltérés lett volna 1999 elôtt és után. Az utóbbi két évtizedben ismételten problémát jelentettek az ontariói onkológiai ellátásban kialakult várólisták; kimutatták, hogy a méhnyakrák miatti RT várólistájának megnyúlása kedvezôtlenül befolyásolja a betegek kilátásait. 37 Figyelembe vettük azt a lehetôséget, hogy a CRT általános elfogadását követô idôszakban a túlélésben észlelt javulás esetleg a rövidebb túlélési várakozási idô eredménye lehet, azonban azt találtuk, hogy 1999 után a várakozási idô még valamelyest hosszabb is volt. Vizsgáltuk azt is, hogy a CRT alkalmazása kapcsán regisztrált jobb túlélés ára talán a toxicitás fokozódása. A toxikus hatás közvetlen mérésére nem volt módunk, ezért annak becslésekor a kórházi felvételekre kellett hagyatkoznunk. A kemoterápia ambuláns keretek között történt, a kezelés alatt és közvetlenül utána leginkább a mûtét, a brachyterápia vagy a kezelés heveny szövôdményei miatt került sor kórházi felvételre. A CRT bevezetése után volt egy olyan tendencia, hogy a betegek valamivel hosszabb idôt töltöttek kórházban a kezelés kapcsán, illetve a következô három hónapban. Úgy gondoljuk, hogy ez talán a heveny toxicitás fokozódásának eredménye. A kórházban töltött idô növekedését ellensúlyozta a további 21 hónapban szükségessé váló kórházi felvételek számának szignifikáns csökkenése. Nem találtunk arra utaló bizonyítékot, hogy a CRT bevezetése emelné a késôi szövôdmények arányát. A leginkább adminisztrációs adatokon alapuló vizsgálatokhoz 38 hasonlóan tanulmányunkra is igaz, hogy az információk nem teljes volta behatárolta a megválaszolható kérdések számát. A CRT bevezetésének hatását nyolc regionális rákközpontban értékeltük, az egyik nagy onkológiai központ esetében ugyanakkor nem álltak rendelkezésünkre kemoterápiás adatok, melyek lehetôvé tették volna a hatás populációs szintû megítélését. Az OCR nem tartalmazott naprakész információkat a betegek vitális státusáról sem, ennél fogva csak a hároméves túlélést tudtuk elemezni. A C-CRT hosszú távú elônyeinek felmérése csak további utánkövetés alapján lehetséges. Nem tudtuk meghatározni azt sem, hogy megfelelôen sorolták-e be a betegeket a C-CRT-re jelölt csoportba, mivel nem rendelkeztünk a betegség kiterjedésére és a társbetegségekre vonatkozó adatokkal. A korlátok ellenére kutatásunk egyértelmûen bizonyítja, hogy a C-CRT a rutin klinikai gyakorlat hatékony eleme, és utat mutathat az onkológiai kezelés hatékonyságának elemzésére indított IV. fázisú tanulmányok számára. Ezt a típusú elemzést egyre gyakrabban alkalmazzák egyéb kérdések kapcsán is. 39 A jövôben talán különösen hasznosnak bizonyul a társadalmi szinten kifejtett hatások értékelésére olyan rákellenes kezelések esetében, melyek a III. fázisú vizsgálatok során csak csekély hatékonyságot mutattak. Eredményeink talán az utolsó kétségeket is eloszlatják arra vonatkozóan, hogy a C-CRT kevésbé hatékony-e a kanadai RT terápiás gyakorlat viszonylatában. 29 Érdekes és dicséretre méltó, hogy a jelek szerint inkább a releváns klinikai vizsgálatok általános pozitív eredményei, mintsem a NCIC tanulmány negatív adatai vezérelték a kanadai orvosok terápiás gyakorlatát. Következtetésként elmondhatjuk, hogy a C-CRT bevezetése lényegesen javította a méhnyakrák összegzett túlélését populációs szinten. A hatás mértéke megfelelt a klinikai gyakorlatot megváltoztató kutatások alapján várható szintnek. SZERZÔK POTENCIÁLIS ÉRDEKÜTKÖZÉSRE VONATKOZÓ NYILATKOZATA A szerzôk kijelentik, hogy nem állnak pénzügyi kapcsolatban a cikkben lényeges szerepet játszó termékek gyártóival, sem olyan céggel, amelyik konkurens terméket forgalmaz. A SZERZÔK HOZZÁJÁRULÁSA A KÉZIRAT ELKÉSZÍTÉSÉHEZ A vizsgálat ötlete és megtervezése: William J. Mackillop Adatgyûjtés és rendszerezés: Weidong Kong, Jina Zhang-Salomons Adatelemzés és az eredmények értékelése: Robert Pearcey, Qun Miao, Weidong Kong, Jina Zhang-Salomons A kéziratot elkészítette: Robert Pearcey, Qun Miao, William J. Mackillop A kézirat végsô jóváhagyása: Robert Pearcey, William J. Mackillop Egyéb: Jina Zhang-Salomons JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY

7 A kemoterápia bevezetésének hatása a méhnyakrák kimenetelére HIVATKOZÁSOK 1. Canadian Cancer Society, National Cancer Institute of Canada (NCIC), Statistics Canada, Provincial/ territorial Cancer Registries, Public Health Agency of Canada: Canadian Cancer Statistics 25. Toronto, Canada, Canadian Cancer Society, 25, pp Eifel PJ: Concurrent chemotherapy and radiation: A major advance for women with cervical cancer. J Clin Oncol 17: , Wong LC, Choo YC, Choy D, et al: Longterm follow-up of potentiation of radiotherapy by cisplatinum in advanced cervical cancer. Gynecol Oncol 35:159-13, Tseng CJ, Chang CT, Lai CH, et al: A randomized trial of concurrent chemoradiotherapy versus RT in advanced carcinoma of the uterine cervix. Gynecol Oncol :52-58, Whitney CW, Sause W, Bundy BN, et al: Randomized comparison of fluorouracil plus cisplatin versus hydroxyurea as an adjunct to radiation therapy in stage IIB-IVA carcinoma of the cervix with negative para-aortic lymph nodes: A Gynecologic Oncology Group and Southwest Oncology Group study. J Clin Oncol 17: , Rose PG, Bundy BN, Watkins EB, et al: Concurrent cisplatin-based RT and chemotherapy for locally advanced cervical cancer. N Engl J Med 34: , Morris M, Eifel PJ, Lu J, et al: Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared with pelvic and para-aortic radiation for high-risk cervical cancer. N Engl J Med 34: , Keys HM, Bundy BN, Stehman FB, et al: Cisplatin, radiation, and adjuvant hysterectomy compared with radiation and adjuvant hysterectomy for bulky stage IB cervical carcinoma. N Engl J Med 34: , Peters WA III, Liu PY, Barrett RJ, et al: Concurrent chemotherapy and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiation therapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early-stage cancer of the cervix. J Clin Oncol 18: 1-113, 2 1. Pearcey R, Brundage M, Drouin P, et al: Phase III trial comparing radical RT with and without cisplatin chemotherapy in patients with advanced squamous cell cancer of the cervix. J Clin Oncol 2:9-972, Kuzuya K: Chemoradiotherapy for uterine cancer: Current status and perspectives. International J Clin Oncol 9:458-47, Loizzi V, Cormio G, Loverro G, et al: Chemoradiation: A new approach for the treatment of cervical cancer. Int J Gynecol Cancer 13:5-58, Lukka H, Hirte H, Fyles A, et al: Concurrent cisplatin-based chemotherapy plus RT for cervical cancer: A meta-analysis. Clin Oncol (R Coll Radiol) 14:23-212, Green J, Kirwan J, Tierney J, et al: Concomitant chemotherapy and radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane Database, CD2225, NCI Issues Clinical Announcement on Cervical Cancer: Chemotherapy Plus Radiation Improves Survival. feb99/nci-22.htm 1. Gynecology Cancer Disease Site Group, Cancer Care Ontario (CCO): Primary Treatment for Locally Advanced Cervical Cancer: Concurrent Platinum- Based Chemotherapy and Radiation, Toronto, Canada, Cancer Care Ontario, 24, pp Elting LS, Cooksley C, Bekele BN, et al: Generalizability of cancer clinical trial results: Prognostic differences between participants and non-participants. Cancer 1: , Lomas J, Anderson GM, Domnick-Pierre K, et al: Do practice guidelines guide practice? The effect of a consensus statement on the practice of physicians. N Engl J Med 321: , Sackett DL. Evidence-based medicine and treatment choices. Lancet 349:57, , Roy P, Vaughan HG, Vaughan HB, et al: Longterm survival in Hodgkin s disease patients. A comparison of relative survival in patients in trials and those recorded in population-based cancer registries. Eur J Cancer 3: , Brundage MD, Mackillop WJ: Locally advanced non-small cell lung cancer: Do we know the questions? A survey of randomized trials from J Clin Epidemiol 49: , Robles SC, Marrett LD, Clarke EA, et al: An application of capture-recapture methods to the estimation of completeness of cancer registration. J Clin Epidemiol 41:495-51, Williams J, Young W: A summary of studies on the quality of health care administrative databases in Canada, in Goel V, Williams JI, Anderson GM, et al (eds): Patterns of Health Care in Ontario: The ICES Practice Atlas (ed 2). Ottawa, Canada, Canadian Medical Association, 199, pp Mackillop WJ, Fu H, Quirt CF, et al: Waiting for radiotherapy in Ontario. Int J Radiat Oncol Biol Phys 3: , Mackillop WJ, Zhang-Salomons J, Groome PA, et al: Socioeconomic status and cancer survival in Ontario. J Clin Oncol 15:1-189, Mackillop WJ, Dixon PD: Oesophageal Cancer: The problems of historical controls. Radiother Oncol : , Mackillop WJ, Groome PA, Gospodarowicz M, et al: The Role of Cancer Staging in Evidence- Based Medicine, in Pollock R (ed): UICC Manual of Clinical Oncology (ed 8). New York, NY: John Wiley & Sons, 24, pp Wu Wen S, Kramer MS: Uses of ecologic studies in the assessment of intended treatment effects. J Clin Epidemiol 52:7-12, Groome PA, Mackillop WJ: Uses of ecologic studies in the assessment of intended treatment effects. J Clin Epidemiol 52:93-94, Cancer Care Ontario: Pap tests reduce cervical cancer in Ontario. ca/ index_cancerfactscervicalpaptests.htm 31. Wang H, Chia KS, Du WB, et al: Populationbased survival for cervical cancer in Singapore, Am J Obstet Gynecol 188: , Adami HO, Ponten J, Sparen P, et al: Survival trend after invasive cervical cancer diagnosis in Sweden before and after cytologic screening Cancer 73:14-147, Hanks GE, Herring DF, Kramer S: Patterns of care outcome studies: Results of the national practice in cancer of the cervix. Cancer 51:959-97, Fyles A, Keane TJ, Barton M, et al: The effect of treatment duration on the local control of cervix cancer. Radiother Oncol 25: , Pearcey RG, Mohamed IG, Hanson J: Treatment of high-risk cervical cancer. N Engl J Med 341:95-97, Grogan M, Thomas GM, Melamed I, et al: The importance of hemoglobin levels during radiotherapy for carcinoma of the cervix. Cancer 8: , E C, Dahrouge S, Samant R, et al: Radical radiotherapy for cervix cancer: The effect of waiting time on outcome. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1: , Weinick R, Billings J (eds): Tools for Monitoring the Health Care Safety Net. AHRQ Publication No. 3-27, 23, Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. data/safetynet/tools.htm 39. Vlahakes GJ. The value of phase 4 clinical testing. N Engl J Med 354: , 2 7

Palliatív mellkasi besugárzás tüdôrákban: szisztematikus áttekintô közlemény

Palliatív mellkasi besugárzás tüdôrákban: szisztematikus áttekintô közlemény 5. ÉVFOLYAM, 1. SZÁM 2009. FEBRUÁR JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY Palliatív mellkasi besugárzás tüdôrákban: szisztematikus áttekintô közlemény Alysa Fairchild, Kristin Harris, Elizabeth

Részletesebben

Bifázisos klinikai összegzés

Bifázisos klinikai összegzés Bifázisos klinikai összegzés Kamrafibrilláció és kamrai tachycardia defibrillálása Háttér A Physio-Control több helyszínű, prospektív, véletlenszerű és vak klinikai vizsgálatnak vetette alá a bifázisú

Részletesebben

PUBLICATIONS. doctorandus: Júlia Vízkeleti

PUBLICATIONS. doctorandus: Júlia Vízkeleti PUBLICATIONS doctorandus: Júlia Vízkeleti Articles in the subject of the dissertation: 1. Vízkeleti J., Vereczkey I., Fröhlich G., Varga S., Horváth K., Pulay T., Pete I.,,Kásler M., Polgár C.: Pathologic

Részletesebben

A sugárterápia változó szerepe és indikációi a mammográfiás szűrés bevezetése óta

A sugárterápia változó szerepe és indikációi a mammográfiás szűrés bevezetése óta A sugárterápia változó szerepe és indikációi a mammográfiás szűrés bevezetése óta Polgár Cs. Mészáros N. Országos Onkológiai Intézet, Sugárterápiás Centrum Mammográfiás szűrés harmadik szűrési ciklus (2006-2007)

Részletesebben

Evészavarok prevalenciája fiatal magyar nők körében. Pszichoszociális háttérjellemzők, komorbiditás más mentális problémákkal

Evészavarok prevalenciája fiatal magyar nők körében. Pszichoszociális háttérjellemzők, komorbiditás más mentális problémákkal Doktori értekezés tézisei Evészavarok prevalenciája fiatal magyar nők körében. Pszichoszociális háttérjellemzők, komorbiditás más mentális problémákkal Szumska Irena Semmelweis Egyetem 4. sz. Interdiszciplináris

Részletesebben

Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok

Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok Csókási Krisztina Pécsi Tudományegyetem Bölcsészettudományi Kar Pszichológia Intézet

Részletesebben

Kétféle antitest egyidejû alkalmazása az elôrehaladott colorectalis rák terápiájában

Kétféle antitest egyidejû alkalmazása az elôrehaladott colorectalis rák terápiájában 5. ÉVFOLYAM, 2. SZÁM 2009. ÁPRILIS JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY SZERKESZTÔSÉGI KÖZLEMÉNY Kétféle antitest egyidejû alkalmazása az elôrehaladott colorectalis rák terápiájában Charles D. Blanke Division

Részletesebben

Epidemiológia és prevenció

Epidemiológia és prevenció circulation_2011_02_5tord-imp:circulation 11/18/11 2:15 PM Page 99 Epidemiológia és prevenció Összefüggés az alvásfüggő légzészavarok és az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek között Hassan

Részletesebben

ÖSSZEFOGLALÁS BEVEZETÉS

ÖSSZEFOGLALÁS BEVEZETÉS 6. ÉVFOLYAM, 1. SZÁM 2010. FEBRUÁR Jou r n a l of Cl i n i c a l On c o l o g y EREDETI KÖZLEMÉNY Az elôrehaladott stádiumú emlôrák gyakorisága és az emlôrák mortalitása a mammográfiás szûréssel kapcsolatos

Részletesebben

PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest

PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest ASZTMA GONDOZÁS SZEMPONTJAI Triggerek Aktuális tünetek Légzésfunkció KONTROLLÁLTSÁG

Részletesebben

A poliuretán-gyártás alapanyagainak és melléktermékének potenciális rákkeltő és légúti ingerlő hatásainak vizsgálata

A poliuretán-gyártás alapanyagainak és melléktermékének potenciális rákkeltő és légúti ingerlő hatásainak vizsgálata MUNKABALESETEK ÉS FOGLALKOZÁSI MEGBETEGEDÉSEK 4.2 A poliuretán-gyártás alapanyagainak és melléktermékének potenciális rákkeltő és légúti ingerlő hatásainak vizsgálata Tárgyszavak: poliuretán; gyártás;

Részletesebben

ÖSSZEFOGLALÁS BEVEZETÉS

ÖSSZEFOGLALÁS BEVEZETÉS 4. ÉVFOLYAM, 5. SZÁM 28. OKTÓBER JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY EREDETI KÖZLEMÉNY Departments of Radiation Oncology Pathology and Medical Oncology, Brigham and Women s Hospital és Dana Farber Cancer Institute,

Részletesebben

Intervenciós radiológia és sugárterápia

Intervenciós radiológia és sugárterápia Intervenciós radiológia és sugárterápia Hadjiev Janaki dr. Kaposvári Egyetem, Egészségügyi Centrum, Kaposvár A keresztmetszeti képalkotás forradalmi szerepe, a céltérfogat pontosabb meghatározása a CT-

Részletesebben

A tumorágy kiegészítô besugárzásának hatása a lokális daganatmentességre emlômegtartó mûtét után

A tumorágy kiegészítô besugárzásának hatása a lokális daganatmentességre emlômegtartó mûtét után A tumorágy kiegészítô besugárzásának hatása a lokális daganatmentességre emlômegtartó mûtét után Az Országos Onkológiai Intézet randomizált boost vizsgálatának elsô eredményei Polgár Csaba 1, Fodor János

Részletesebben

A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban

A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban Dr. Nagy Attila, Dr. Sándor János, Dr. Ádány Róza (Debreceni Egyetem, NK, Megelőző Orvostani Intézet.) Az Országos Egészségbiztosítási

Részletesebben

A BELLA akkreditációs program szerepe a betegellátás biztonságának javításában, 1. rész: A fejlesztési módszertan

A BELLA akkreditációs program szerepe a betegellátás biztonságának javításában, 1. rész: A fejlesztési módszertan A BELLA akkreditációs program szerepe a betegellátás biztonságának javításában, 1. rész: A fejlesztési módszertan Dr. habil. Belicza Éva 1, Dr. Lám Judit 1, Dr. Safadi Heléna 1, Dr. Fügedi Gergely 1, Sinka

Részletesebben

Az Evidence Based és a SACS TM kapcsolata a sztóma körüli bőrelváltozások területén

Az Evidence Based és a SACS TM kapcsolata a sztóma körüli bőrelváltozások területén Az Evidence Based és a SACS TM kapcsolata a sztóma körüli bőrelváltozások területén A világon egyre több országban az egészségügyi döntéshozatalban (mind szolgáltatói, mind biztosítói oldalon) a medicinában

Részletesebben

Döntéshozatal a klinikai gyakorlatban. Fülep Zoltán Bács-Kiskun Megyei Kórház, Szegedi Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza Kecskemét

Döntéshozatal a klinikai gyakorlatban. Fülep Zoltán Bács-Kiskun Megyei Kórház, Szegedi Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza Kecskemét Döntéshozatal a klinikai gyakorlatban Fülep Zoltán Bács-Kiskun Megyei Kórház, Szegedi Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza Kecskemét Cogito ergo sum René Descartes Immanuel Kant A klinikai

Részletesebben

Hazánkban fokozatosan növekszik

Hazánkban fokozatosan növekszik Egészségügyeink Mór Zoltán Páll Nóra Kontrasztanyagos diagnosztikai vizsgálatok betegbiztonsági kockázatának elemzése nemzetközi és hazai gyakorlatok alapján 76 Tanulmányunkban hazai és nemzetközi kontextusban

Részletesebben

KLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN

KLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN Vastagbélszűrési disszeminációs workshop Szeged, 2015. május 12. KLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN Prof. Dr. Boncz Imre PTE ETK Egészségbiztosítási Intézet AZ ELŐADÁS TÉMÁJA

Részletesebben

Ph.D. Tézisek összefoglalója. Dr. Paulik Edit. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Népegészségtani Intézet

Ph.D. Tézisek összefoglalója. Dr. Paulik Edit. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Népegészségtani Intézet KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG MIATT HOSPITALIZÁLT BETEGEK KIVIZSGÁLÁSÁNAK ELEMZÉSE BIZONYÍTÉKOKON ALAPULÓ SZAKMAI IRÁNYELV ALAPJÁN Ph.D. Tézisek összefoglalója Dr. Paulik Edit Szegedi Tudományegyetem Általános

Részletesebben

Szerző:Forrai Gábor www.radiologia.hu. Tisztelt Főszerkesztő Úr!

Szerző:Forrai Gábor www.radiologia.hu. Tisztelt Főszerkesztő Úr! Tisztelt Főszerkesztő Úr! Érdeklődéssel olvastam a 2013. márciusi online számban A főszerkesztő dilemmája című cikket ( http:///szakma/mro/cikk/a_foszerkeszto_dilemmaja.html), amelyben a fő hangsúly arra

Részletesebben

A Zuprevo preventív hatékonysága a szarvasmarha légzôszervi betegségének Mannheimia haemolytica ráfertôzéssel végzett vizsgálatában

A Zuprevo preventív hatékonysága a szarvasmarha légzôszervi betegségének Mannheimia haemolytica ráfertôzéssel végzett vizsgálatában szarvasmarha 2012. szeptember 17. A Zuprevo preventív hatékonysága a szarvasmarha légzôszervi betegségének Mannheimia haemolytica ráfertôzéssel végzett vizsgálatában Markus Rose, Wibke Metz, Joachim Ullrich,

Részletesebben

Gottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI

Gottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI Myocardial Infarction Registry Pilot Study Hungarian Myocardial Infarction Register Gottsegen National Institute of Cardiology Prof. A. JÁNOSI A https://ir.kardio.hu A Web based study with quality assurance

Részletesebben

Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei

Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei A STROKE HOSSZÚTÁVÚ KIMENETELÉT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK PROSPEKTÍV VIZSGÁLATA STATISZTIKAI MÓDSZEREKKEL HÁROM STROKE CENTRUMBAN Dr. Fekete Klára Edit Témavezető: Dr.

Részletesebben

A kemoterápia idôtartama elôrehaladott nem kissejtes tüdôrákban: véletlen besorolásos vizsgálatok áttekintése és metaanalízise

A kemoterápia idôtartama elôrehaladott nem kissejtes tüdôrákban: véletlen besorolásos vizsgálatok áttekintése és metaanalízise 5. ÉVFOLYAM, 5. SZÁM 2009. OKTÓBER JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY EREDETI KÖZLEMÉNY A kemoterápia idôtartama elôrehaladott nem kissejtes tüdôrákban: véletlen besorolásos vizsgálatok áttekintése és metaanalízise

Részletesebben

E4 A Gyermekkori szervezett lakossági emlőszűrések hatása az emlőműtétek

E4 A Gyermekkori szervezett lakossági emlőszűrések hatása az emlőműtétek 08.30-09.30 09.00-10.30 Pátria terem 2005. november 10. csütörtök E1 MEGNYITÓ E2 1.Nemzeti Üléselnökök: Rákkontroll Kovács Attila, Program Csonka I. Csaba, Ottó Szabolcs E3 Kásler Ottó jellegzetességei,

Részletesebben

DR. KULISCH ÁGOTA. Témavezető: Prof. Dr. Bender Tamás, az MTA doktora

DR. KULISCH ÁGOTA. Témavezető: Prof. Dr. Bender Tamás, az MTA doktora Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Ortopédiai Klinika, Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola A BALNEOTERÁPIA HATÁSA KRÓNIKUS DERÉKFÁJÁSBAN, ÉS KÉZ KISÍZÜLETI VAGY TÉRD ARTHROSISBAN

Részletesebben

Újdonságok a krónikus urticaria területén* New aspects in the field of chronic urticara

Újdonságok a krónikus urticaria területén* New aspects in the field of chronic urticara BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 2014 90. ÉVF. 6. 293 297. Újdonságok a krónikus urticaria területén* New aspects in the field of chronic urticara SZEGEDI ANDREA DR. Debreceni Egyetem, Klinikai Központ,

Részletesebben

A nyelôcsôrák szimultán radio-kemoterápiája (saját eredményeink alapján)

A nyelôcsôrák szimultán radio-kemoterápiája (saját eredményeink alapján) A nyelôcsôrák szimultán radio-kemoterápiája (saját eredményeink alapján) Eredeti közlemény Patonay Péter, Naszály Attila, Mayer Árpád Fôvárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórháza, Fôvárosi Onkoradiológiai

Részletesebben

A GÉGE DAGANATOK ELLÁTÁSA

A GÉGE DAGANATOK ELLÁTÁSA A GÉGE DAGANATOK ELLÁTÁSA Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium, a témában érintett Fül-orr-gégészeti, Nukleáris Medicina, Radiológiai Szakmai Kollégiumok jóváhagyásával Az Egészségügyi Minisztérium

Részletesebben

Válasz Prof. Dr. Horváth Örs Péter, MTA doktorának opponensi bírálatára

Válasz Prof. Dr. Horváth Örs Péter, MTA doktorának opponensi bírálatára Válasz Prof. Dr. Horváth Örs Péter, MTA doktorának opponensi bírálatára Hálásan köszönöm Prof. Dr. Horváth Örs Péter Klinika Igazgató Úrnak, hogy sokirányú egyéb elfoglaltsága mellett idıt szakított MTA

Részletesebben

Az emlôrákszûrések egészség-gazdaságtani elemzése

Az emlôrákszûrések egészség-gazdaságtani elemzése Az emlôrákszûrések egészség-gazdaságtani elemzése Eredeti közlemény Boncz Imre, 1 Sebestyén Andor, 1 Gulácsi László, 2 Pál Miklós, 1 Dózsa Csaba 1 1 Országos Egészségbiztosítási Pénztár, 2 Budapesti Közgazdaságtudományi

Részletesebben

A FOREST LABORATORIES, INC. ÉS A RICHTER GEDEON NYRT

A FOREST LABORATORIES, INC. ÉS A RICHTER GEDEON NYRT A FOREST LABORATORIES, INC. ÉS A RICHTER GEDEON NYRT. KÖZLEMÉNYE A CARIPRAZINE SKIZOFRÉNIÁBAN SZENVEDŐ BETEGEK KÖRÉBEN VÉGZETT FÁZIS IIB KLINIKAI VIZSGÁLATÁNAK POZITÍV EREDMÉNYEIRŐL NEW YORK, 2009. október

Részletesebben

Placebo-hatás a sportban

Placebo-hatás a sportban BÉRDI MÁRK Placebo-hatás a sportban Doktori disszertáció Tézisek Témavezető: Doktori iskola: Vezető: Doktori program: Vezető: Prof. Dr. Bárdos György, egyetemi tanár, a biológiai tudomány kandidátusa,

Részletesebben

Fiatal férfi beteg sikeres kombinált neurointervenciós idegsebészeti-sugársebészet

Fiatal férfi beteg sikeres kombinált neurointervenciós idegsebészeti-sugársebészet A carotisarteria szűkületének javasolt ellátási módját alapvetően befolyásolja, ha a szűkület mindkét oldalon szignifikáns mértékű, ha a szűkület oka előzetes nyaki besugárzás, illetve ha a betegnek intracranialis

Részletesebben

A HER2-negatív emlőrák kezelési stratégiái

A HER2-negatív emlőrák kezelési stratégiái A HER2-negatív emlőrák kezelési stratégiái Dr. Landherr László Uzsoki Utcai Kórház Magyar Szenológiai Társaság Tudományos Fóruma - 2012 Klinikai igények Az eredetileg rosszabb prognózisú HER2-pozitív emlőrák

Részletesebben

Szükségletre korrigált egészségügyi ellátás igénybevételének egyenlôtlenségei Magyarországon

Szükségletre korrigált egészségügyi ellátás igénybevételének egyenlôtlenségei Magyarországon Szükségletre korrigált egészségügyi ellátás igénybevételének egyenlôtlenségei Magyarországon VITRAI József, BAKACS Márta, KAPOSVÁRI Csilla, NÉMETH Renáta BEVEZETÉS Az egészségügyi ellátás szükségletre

Részletesebben

Depresszió és életminőség krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében

Depresszió és életminőség krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében Depresszió és életminőség krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében Tézisfüzet Dr. Szeifert Lilla Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr. Novák Márta,

Részletesebben

A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon

A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,

Részletesebben

II. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása

II. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása 6 Tudományos következtetések A Kantos Master és a kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet)

Részletesebben

Jou r n a l of Cl i n i c a l On c o l o g y EREDETI KÖZLEMÉNY

Jou r n a l of Cl i n i c a l On c o l o g y EREDETI KÖZLEMÉNY 6. ÉVFOLYAM, 3. SZÁM 2010. június Jou r n a l of Cl i n i c a l On c o l o g y EREDETI KÖZLEMÉNY Radikális prostatectomia vagy külsô besugárzás után kialakult metasztatikus betegség klinikailag lokalizált

Részletesebben

A tüdőrák hazai gyógyszeres kezelésének elemzése

A tüdőrák hazai gyógyszeres kezelésének elemzése Eredeti közlemény 33 A tüdőrák hazai gyógyszeres kezelésének elemzése Moldvay Judit 1, Rokszin György 2, Abonyi-Tóth Zsolt 2, Katona Lajos 3, Kovács Gábor 4 1 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika,

Részletesebben

A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben. Doktori tézisek. Dr. Farkas Zsuzsanna

A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben. Doktori tézisek. Dr. Farkas Zsuzsanna A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben Doktori tézisek Dr. Farkas Zsuzsanna Semmelweis Egyetem Szentágothai János Idegtudományi Doktori Iskola Témavezető: Dr. Kamondi Anita

Részletesebben

OncotypeDX az emlőrák kezelésében

OncotypeDX az emlőrák kezelésében OncotypeDX az emlőrák kezelésében Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft. Szenológiai Kongresszus Kecskemét 2018. 04. 13-14. Slide 1 Az Oncotype DX korai emlőrák teszt 16 tumorral kapcsolatos gén Ösztrogén csoprt

Részletesebben

A homeopátia - hozzáadott érték az egészségügyi ellátásban

A homeopátia - hozzáadott érték az egészségügyi ellátásban A homeopátia - hozzáadott érték az egészségügyi ellátásban Dr.Sal Péter házi gyermekorvos, homeopata Komplementer Medicina szakmai kollégiumi testület tagja Az EU egészségüggyel foglalkozó szakmai intézményeiben

Részletesebben

Újdonságok a prosztatarák diagnosztikájában és kezelésében

Újdonságok a prosztatarák diagnosztikájában és kezelésében Újdonságok a prosztatarák diagnosztikájában és kezelésében Riesz Péter dr. Nyírády Péter dr. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum, Budapest Az elmúlt

Részletesebben

Hogyan felelhet meg jobban egy laboratórium a vizsgálatokat kérők elvárásainak? Dr. Antal-Szalmás Péter DEOEC Laboratóriumi Medicina Intézet

Hogyan felelhet meg jobban egy laboratórium a vizsgálatokat kérők elvárásainak? Dr. Antal-Szalmás Péter DEOEC Laboratóriumi Medicina Intézet Hogyan felelhet meg jobban egy laboratórium a vizsgálatokat kérők elvárásainak? Dr. Antal-Szalmás Péter DEOEC Laboratóriumi Medicina Intézet A laboratóriumi vizsgálatok végzésének folyamatábrája Anamnézis,

Részletesebben

A derékfájdalom következtében kialakuló funkciócsökkenés vizsgálatának lehetőségei validált, önkitöltős állapotfelmérő kérdőívek segítségével

A derékfájdalom következtében kialakuló funkciócsökkenés vizsgálatának lehetőségei validált, önkitöltős állapotfelmérő kérdőívek segítségével A derékfájdalom következtében kialakuló funkciócsökkenés vizsgálatának lehetőségei validált, önkitöltős állapotfelmérő kérdőívek segítségével Doktori tézisek Valasek Tamás Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok

Részletesebben

A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI

A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI DR. LÉNÁRT ZSUZSANNA SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM I.SZ. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA A GYOMOR JÓINDULATÚ DAGANATAI ("protrudáló gyomorlaesiók", " gyomorpolypusok") eredetük szerint

Részletesebben

A prosztata rosszindulatú daganata (BNO-10: C61) miatti mortalitás és morbiditás területi megoszlása Magyarországon

A prosztata rosszindulatú daganata (BNO-10: C61) miatti mortalitás és morbiditás területi megoszlása Magyarországon A prosztata rosszindulatú daganata (BNO-10: C61) miatti mortalitás és morbiditás területi megoszlása Magyarországon Eredeti közlemény Siller György 1, Páldy Anna 2, Nádor Gizella 2, Vincze István 2, Zsámbokiné

Részletesebben

HALLGATÓI KÉRDŐÍV ÉS TESZT ÉRTÉKELÉSE

HALLGATÓI KÉRDŐÍV ÉS TESZT ÉRTÉKELÉSE HALLGATÓI KÉRDŐÍV ÉS TESZT ÉRTÉKELÉSE EVALUATION OF STUDENT QUESTIONNAIRE AND TEST Daragó László, Dinyáné Szabó Marianna, Sára Zoltán, Jávor András Semmelweis Egyetem, Egészségügyi Informatikai Fejlesztő

Részletesebben

CISZTÁS FIBRÓZIS GYÓGYÍTHATÓ?!

CISZTÁS FIBRÓZIS GYÓGYÍTHATÓ?! CISZTÁS FIBRÓZIS GYÓGYÍTHATÓ?! Ujhelyi Rita 2012. November Gyermekpulmológiai Konferencia Cisztás fibrózis Öröklődő betegség Nem gyógyítható Klorid ion transzport zavar Légutak és emésztőrendszert érinti

Részletesebben

Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében

Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk

Részletesebben

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009.

Részletesebben

Környezeti epidemiológia II. Honnan tudjuk, hogy mikor ártalmas a környezet?

Környezeti epidemiológia II. Honnan tudjuk, hogy mikor ártalmas a környezet? Környezeti epidemiológia II. Honnan tudjuk, hogy mikor ártalmas a környezet? Müller Ágnes szakoktató, kari külügyi és nemzetközi program koordinátor Az előadás anyaga a KSOHIA projekt alapján készült Rachal

Részletesebben

Az Adept (ikodextrin 4% oldat) laparoszkópos adhesiolysis műtéteknél alkalmazva csökkenti az adhéziókat

Az Adept (ikodextrin 4% oldat) laparoszkópos adhesiolysis műtéteknél alkalmazva csökkenti az adhéziókat Az Adept (ikodextrin 4% oldat) laparoszkópos adhesiolysis műtéteknél alkalmazva csökkenti az adhéziókat Fertility and Sterility, Vol. 88, No. 5, November 2007, kiadó: American Society for Reproductive

Részletesebben

AZ OK-SPECIFIKUS HALÁLOZÁS TRENDJEI

AZ OK-SPECIFIKUS HALÁLOZÁS TRENDJEI 5. AZ OK-SPECIFIKUS HALÁLOZÁS TRENDJEI Kovács Katalin FŐBB MEGÁLLAPÍTÁSOK jelentős mortalitásbeli többletet mutat nem csupán az Európai Unió legfejlettebb, hanem az unióhoz hazánkkal egyszerre vagy később

Részletesebben

Három anthelminthieum hatásosságának összehasonlító vizsgálata humán ancylostomiasisban

Három anthelminthieum hatásosságának összehasonlító vizsgálata humán ancylostomiasisban Három anthelminthieum hatásosságának összehasonlító vizsgálata humán ancylostomiasisban Dr. LENGYEL Anna Dr. LÉVAI János Dr. VIDOR Éva Országos Közegészségügyi Intézet Parazitológiai Osztálya, Budapest

Részletesebben

TOVÁBBKÉPZÉS. Az acenocumarol és a warfarin hatásossága és biztonságossága a mélyvénás trombózis kezelésében.

TOVÁBBKÉPZÉS. Az acenocumarol és a warfarin hatásossága és biztonságossága a mélyvénás trombózis kezelésében. 1 TOVÁBBKÉPZÉS Az acenocumarol és a warfarin hatásossága és biztonságossága a mélyvénás trombózis kezelésében. Írta: DR. BERNÁT SÁNDOR IVÁN, DR. RÓKUSZ LÁSZLÓ Rövidítések: A = acenocoumarol INR = International

Részletesebben

Egészséges életmód kontra alkoholfogyasztás, - egy empirikus kutatás eredménye a bécsi (WU 1 ) és a győri (SZE 2 ) egyetemen II.

Egészséges életmód kontra alkoholfogyasztás, - egy empirikus kutatás eredménye a bécsi (WU 1 ) és a győri (SZE 2 ) egyetemen II. Egészséges életmód kontra alkoholfogyasztás, - egy empirikus kutatás eredménye a bécsi (WU 1 ) és a győri (SZE 2 ) egyetemen II. Huszka Péter Süle Edit Felgyorsult világunkban az emberek italfogyasztási

Részletesebben

Placebo-hatás a sportban

Placebo-hatás a sportban BÉRDI MÁRK Placebo-hatás a sportban Doktori disszertáció Tézisek Témavezető: Doktori iskola: Vezető: Doktori program: Vezető: Prof. Dr. Bárdos György, egyetemi tanár, a biológiai tudomány kandidátusa,

Részletesebben

AZ ÁLTALÁNOS ISKOLÁSOK IDEGENNYELV-TANULÁSI ATTITŰDJEI ÉS MOTIVÁCIÓJA

AZ ÁLTALÁNOS ISKOLÁSOK IDEGENNYELV-TANULÁSI ATTITŰDJEI ÉS MOTIVÁCIÓJA MAGYAR PEDAGÓGIA 0. évf.. szám 5. (00) AZ ÁLTALÁNOS ISKOLÁSOK IDEGENNYELV-TANULÁSI ATTITŰDJEI ÉS MOTIVÁCIÓJA Csizér Kata és Dörnyei Zoltán Eötvös Loránd Tudományegyetem és Nottigham University Az általános

Részletesebben

Audit{l{si folyamat az infekciókontrollban

Audit{l{si folyamat az infekciókontrollban Auditálási folyamat az infekciókontrollban 6. Fejezet Audit{l{si folyamat az infekciókontrollban Nagwa Khamis és Gertie van Knippenberg- Gordebeke Kulcsfontosságú pontok Az audit jelentése a gyakorlat

Részletesebben

Mikrobiális biomassza és a humuszminőség alakulása trágyázási tartamkísérletben

Mikrobiális biomassza és a humuszminőség alakulása trágyázási tartamkísérletben Kökény Mónika 1 Tóth Zoltán 2 Hotváth Zoltán 3 - Csitári Gábor 4 Mikrobiális biomassza és a humuszminőség alakulása trágyázási tartamkísérletben Development of microbial biomass and humus quality in a

Részletesebben

A kemoterápiás kezelések új, költséghatékony ellátást támogató finanszírozási rendszerének kialakítása Magyarországon

A kemoterápiás kezelések új, költséghatékony ellátást támogató finanszírozási rendszerének kialakítása Magyarországon A kemoterápiás kezelések új, költséghatékony ellátást támogató finanszírozási rendszerének kialakítása Magyarországon Dózsa Csaba, Budapesti Corvinus Egyetem Kiss Zsolt, Nagy Júlia, Kerekesné Ketzer Éva,

Részletesebben

A BETEGSÉGREPREZENTÁCIÓ ÉS ÉLETMINŐSÉG KAPCSOLATÁNAK VIZSGÁLATA SZTÓMÁVAL ÉLŐK KÖRÉBEN

A BETEGSÉGREPREZENTÁCIÓ ÉS ÉLETMINŐSÉG KAPCSOLATÁNAK VIZSGÁLATA SZTÓMÁVAL ÉLŐK KÖRÉBEN A BETEGSÉGREPREZENTÁCIÓ ÉS ÉLETMINŐSÉG KAPCSOLATÁNAK VIZSGÁLATA SZTÓMÁVAL ÉLŐK KÖRÉBEN In: Gy. Kiss Enikő, Polyák Lilla (szerk). (2012): Egészség Rehabilitációs Füzetek II. A személyes és társas tényezők

Részletesebben

MEDTRONIC CARELINK. Műszaki leírás

MEDTRONIC CARELINK. Műszaki leírás MEDTRONIC CARELINK A Heart Failure Management (Szívelégtelenség kezelése) jelentés Heart Failure Risk Status (A szívelégtelenség kockázatának mértéke) szolgáltatása Műszaki leírás 0123 2011 Az alábbi lista

Részletesebben

Alkalmazás engedély jogosultja. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril.

Alkalmazás engedély jogosultja. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. I. MELLÉKLET AZ ÁLLATGYÓGYÁSZATI KÉSZÍTMÉNYEK NEVEINEK, GYÓGYSZERFORMÁJÁNAK ÉS HATÁSERŐSSÉGÉNEK, AZ ÁLLATFAJNAK, AZ ADAGOLÁS MÓDJÁNAK ÉS AZ EGYES TAGÁLLAMOKBAN A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJAINAK

Részletesebben

A típusos áttöréses daganatos fájdalom és kezelésének kihívásai

A típusos áttöréses daganatos fájdalom és kezelésének kihívásai A típusos áttöréses daganatos fájdalom és kezelésének kihívásai Akut és krónikus fájdalomcsillapítás, palliatív ellátás törzsképzési tanfolyam 2013. június 17-21. Az áttöréses daganatos fájdalom definíciója

Részletesebben

Sepsis management state-of-art

Sepsis management state-of-art Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care

Részletesebben

TUDOMÁNYOS ÉLETMÓDTANÁCSOK I. ÉVFOLYAM 52. SZÁM

TUDOMÁNYOS ÉLETMÓDTANÁCSOK I. ÉVFOLYAM 52. SZÁM Tisztelt Olvasó! A Magyar Dietetikusok Országos Szövetségének (MDOSZ) kiemelt célja, hogy a hazai médiában dolgozó szakembereket folyamatosan forrásanyaggal és hiteles információkkal lássa el az egészséges

Részletesebben

Ólom a mérgező elem II.

Ólom a mérgező elem II. Ólom a mérgező elem II. Müller Ágnes szakoktató, kari külügyi és nemzetközi program koordinátor az előadás anyaga a KSOHIA projekt alapján készült 1 Megelőzési szintek Elsődleges Másodlagos Harmadlagos

Részletesebben

Bevezetés. 2. Rhinitises/asthmás betegek kiemelése 880 dolgozót (695 beköltözot és 185 oslakost) kérdoív alapján emeltem ki ipari populációból Pakson.

Bevezetés. 2. Rhinitises/asthmás betegek kiemelése 880 dolgozót (695 beköltözot és 185 oslakost) kérdoív alapján emeltem ki ipari populációból Pakson. Bevezetés Inhalatív úton a légutakba jutó anyagok sora eredményez az arra érzékeny szervezetben kóros, megváltozott és specifikus légúti rendellenességet. A légúti allergia globális egészségügyi problémát

Részletesebben

Rhinitis allergica elterjedésének vizsgálata hazánk gyermekpopulációjában 1999-2007 között

Rhinitis allergica elterjedésének vizsgálata hazánk gyermekpopulációjában 1999-2007 között Rhinitis allergica elterjedésének vizsgálata hazánk gyermekpopulációjában 1999-2007 között Ovárdics Andrea Alapismereti és Szakmódszertani Intézet, Kecskeméti Főiskola Tanítóképző Főiskolai Kar Összefoglalás:

Részletesebben

Modellpontok szerepe a nyugdíj-hatásvizsgálatban

Modellpontok szerepe a nyugdíj-hatásvizsgálatban Modellpontok szerepe a nyugdíj-hatásvizsgálatban Kovács Erzsébet-Rétallér Orsolya-Vékás Péter JEL kódok: C53, H55 A mikroszimulációs nyugdíjmodell elkészítésekor az adatok körének meghatározása is megfontolásra

Részletesebben

AZ ONKOLÓGIAI ELLÁTÁS EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTANI VONATKOZÁSAI: KÓRHÁZI ÁGYKAPACITÁSOK VÁLTOZÁSA

AZ ONKOLÓGIAI ELLÁTÁS EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTANI VONATKOZÁSAI: KÓRHÁZI ÁGYKAPACITÁSOK VÁLTOZÁSA AZ ONKOLÓGIAI ELLÁTÁS EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTANI VONATKOZÁSAI: KÓRHÁZI ÁGYKAPACITÁSOK VÁLTOZÁSA Boncz Imre 1,4, Donkáné Verebes Éva 2, Oberfrank Ferenc 2,3, Kásler Miklós 4 1 Pécsi Tudományegyetem, Egészségtudományi

Részletesebben

A szívizom perfúzió számítógépes mérése koszorúér angiogramokon

A szívizom perfúzió számítógépes mérése koszorúér angiogramokon Ph.D. disszertáció tézisei A szívizom perfúzió számítógépes mérése koszorúér angiogramokon Ungi Tamás Fizika Doktori Iskola, Szegedi Tudományegyetem, Radiológiai Klinika Szeged, 2010 Iskolavezető: Prof.

Részletesebben

BIOMETRIA_ANOVA_2 1 1

BIOMETRIA_ANOVA_2 1 1 Két faktor szerinti ANOVA Az A faktor minden szintjét kombináljuk a B faktor minden szintjével, minden cellában azonos számú ismétlés (kiegyensúlyozott terv). A terv szerkezete miatt a faktorok hatását

Részletesebben

In situ ductalis emlőcarcinoma (DCIS) kombinált sebészi- és sugárkezelése: Multicentrikus prospektív randomizált vizsgálat

In situ ductalis emlőcarcinoma (DCIS) kombinált sebészi- és sugárkezelése: Multicentrikus prospektív randomizált vizsgálat In situ ductalis emlőcarcinoma (DCIS) kombinált sebészi- és sugárkezelése: Multicentrikus prospektív randomizált vizsgálat 2003-2007 Pályázati munkaterv megvalósulása eltérések indoklása A tanulmányba

Részletesebben

A tényeket többé senki sem hagyhatja figyelmen kívül

A tényeket többé senki sem hagyhatja figyelmen kívül I. A tényeket többé senki sem hagyhatja figyelmen kívül A rák legyőzése - 1. kötet: Az elképzelhetetlen megvalósítható 1. tény: Az iparosodott világban a harmadik leggyakoribb halálozási ok a rák A 21.

Részletesebben

Tapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis

Tapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 85. ÉVF. 6. 283 288. Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Bôrgyógyászati és Allergológiai Klinika (igazgató:

Részletesebben

KISTERV2_ANOVA_

KISTERV2_ANOVA_ Két faktor szerinti ANOVA Az A faktor minden szintjét kombináljuk a B faktor minden szintjével, minden cellában azonos számú ismétlés (kiegyensúlyozott terv). A terv szerkezete miatt a faktorok hatását

Részletesebben

Docetaxel kombinációs kezeléssel (TAC) szerzett tapasztalataink az emlôrák adjuváns kemoterápiájában

Docetaxel kombinációs kezeléssel (TAC) szerzett tapasztalataink az emlôrák adjuváns kemoterápiájában Docetaxel kombinációs kezeléssel () szerzett tapasztalataink az emlôrák adjuváns kemoterápiájában BCIRG 001 randomizált, multicentrikus fázis III vizsgálat hazai eredményei Boér Katalin, 1 Láng István,

Részletesebben

adjuváns endokrin kezelések kezdeni, váltani, kiterjeszteni?

adjuváns endokrin kezelések kezdeni, váltani, kiterjeszteni? Nagykálnai Tamás Bajcsy-Zsilinszky Kórház és Rendelőintézet, Budapest Nagy betegszámú randomizált klinikai vizsgálatok eredményei bizonyították, hogy a posztmenopauzális nők hormonérzékeny korai emlőrákja

Részletesebben

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS 1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Curiosin additív kezelés ulcus cruris transzplantációja során Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS Bevezetés A krónikus vénás keringési elégtelenség

Részletesebben

Természetgyógyászok és a kártérítési felelősség

Természetgyógyászok és a kártérítési felelősség LAM 2005;15(3):238-40. ORVOSI JOG Természetgyógyászok és a kártérítési felelősség Általános megfigyelés, hogy az alternatív medicina követőinek jóval ritkábban kell felelni kártérítési ügyekben (1). A

Részletesebben

1. az erőforrások szűkössége 2. az egészségügyi kiadások növekedési üteme jelentősen és tartósan meghaladta a GDP növekedési ütemét

1. az erőforrások szűkössége 2. az egészségügyi kiadások növekedési üteme jelentősen és tartósan meghaladta a GDP növekedési ütemét Farmakoökonómia Dr. Mészáros Ágnes Gyógyszerügyi Szervezéstan 2015. március 16. Stratégiai problémák Közgazdaságtan vs. egészségügy Bodrogi J. ea. 2015.03.9. 2 1. az erőforrások szűkössége 2. az egészségügyi

Részletesebben

dr Holló Péter Egyetemi doktori (Ph.D.) értekezés tézisei Budapest, 2005.

dr Holló Péter Egyetemi doktori (Ph.D.) értekezés tézisei Budapest, 2005. SEMMELWEIS EGYETEM DOKTORI ISKOLA KLINIKAI ORVOSTUDOMÁNYOK TUDOMÁNYÁGI DOKTORI ISKOLA Vezető: Dr Tulassay Zsolt egyetemi tanár Bőrgyógyászat és Venerológia című program Prognosztikai faktorok és pathogenetikai

Részletesebben

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010.

Részletesebben

ÖSSZEFOGLALÁS BEVEZETÉS

ÖSSZEFOGLALÁS BEVEZETÉS 3. ÉVFOLYAM, 5. SZÁM 2007. OKTÓBER JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY EREDETI KÖZLEMÉNY Az adjuváns kezelésként háromhavonta alkalmazott depó leuprorelin-acetát és a cyclophosphamid + methotrexat + fluorouracil

Részletesebben

Én adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013

Én adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t - PRO Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t Miért? HATÁSOS-E Kinek?? Mikor? VESZÉLYES-E? Mikor nem? Mennyit? MEGÉRI-E? Milyet? Hogyan? Miért adok HES-t?

Részletesebben

A zoledronsav klinikai és preklinikai. Dr. Nagykálnai Tamás Magyar Szenológiai Társaság Kongresszusa Balatonfüred 2009. október 9.-10.

A zoledronsav klinikai és preklinikai. Dr. Nagykálnai Tamás Magyar Szenológiai Társaság Kongresszusa Balatonfüred 2009. október 9.-10. A zoledronsav klinikai és preklinikai evidenciái az emlőrák kezelésében Dr. Nagykálnai Tamás Magyar Szenológiai Társaság Kongresszusa Balatonfüred 2009. október 9.-10. Kísérleti modellekben antitumoros

Részletesebben

Daganatellenes kezelésben részesült gyermekek késői pulmonalis toxicitásának vizsgálata

Daganatellenes kezelésben részesült gyermekek késői pulmonalis toxicitásának vizsgálata EREDETI KÖZLEMÉNY Daganatellenes kezelésben részesült gyermekek késői pulmonalis toxicitásának vizsgálata Jordán Zsófia oh. 1 Tokodi Zsófia oh. 1 Németh Ágnes dr. 2 Müller Judit dr. 2 Csóka Mónika dr.

Részletesebben

Heveny myeloid leukaemiás betegeink kezelésével szerzett tapasztalataink (2007 2013)

Heveny myeloid leukaemiás betegeink kezelésével szerzett tapasztalataink (2007 2013) EREDETI KÖZLEMÉNY Heveny myeloid leukaemiás betegeink kezelésével szerzett tapasztalataink (2007 2013) Selmeczi Anna dr. 1 Udvardy Miklós dr. 1 Illés Árpád dr. 1 Telek Béla dr. 1 Kiss Attila dr. 1 Batár

Részletesebben

Megbeszélés. 1. Hozzá tud-e járulni a projekt a combnyaktáji töréstípusok európai megoszlásának megértéséhez?

Megbeszélés. 1. Hozzá tud-e járulni a projekt a combnyaktáji töréstípusok európai megoszlásának megértéséhez? 96 A combnyaktáji törések száma 1965 90 között megkétszerezdött, s a szerzk többsége az irányzat folytatódását várja, 2025-re az 1990- es értékek kétszeresét, 2050-re három és félszeresét valószínsítve.

Részletesebben

Szövettan kérdései Ami a terápiát meghatározza és ami segíti Dr. Sápi Zoltán

Szövettan kérdései Ami a terápiát meghatározza és ami segíti Dr. Sápi Zoltán Szövettan kérdései Ami a terápiát meghatározza és ami segíti Dr. Sápi Zoltán 1.Számú Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet Diagnózis (definitív): benignus, malignus, intermedier malignitás, borderline

Részletesebben

A MESOPHARYNXTUMOROK DIAGNOSZTIKÁJA ÉS KEZELÉSE

A MESOPHARYNXTUMOROK DIAGNOSZTIKÁJA ÉS KEZELÉSE A MESOPHARYNXTUMOROK DIAGNOSZTIKÁJA ÉS KEZELÉSE Fül-orr-gégészeti Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve FÜL-ORR-GÉGÉSZET I. Definíció A mesopharynx rákja szövettanilag leggyakrabban

Részletesebben

A hazai és nemzetközi daganatos halálozási és megbetegedési mutatók alakulása

A hazai és nemzetközi daganatos halálozási és megbetegedési mutatók alakulása A hazai és nemzetközi daganatos halálozási és megbetegedési mutatók alakulása A népegészségügyi programok jellegzetességei és várható eredményei Eredeti közlemény Ottó Szabolcs, Kásler Miklós Országos

Részletesebben

Stomato-onkológiai szûrôvizsgálatok: a korai diagnózis lehetôségei

Stomato-onkológiai szûrôvizsgálatok: a korai diagnózis lehetôségei Stomato-onkológiai szûrôvizsgálatok: a korai diagnózis lehetôségei Eredeti közlemény Bánóczy Jolán 1, Bakó Attila 2, Dombi Csaba 3, Ember István 4, Kósa Zsigmond 2, Sándor János 4, Szabó György 5 1 Semmelweis

Részletesebben