A MESOPHARYNXTUMOROK DIAGNOSZTIKÁJA ÉS KEZELÉSE
|
|
- Enikő Kis
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A MESOPHARYNXTUMOROK DIAGNOSZTIKÁJA ÉS KEZELÉSE Fül-orr-gégészeti Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve FÜL-ORR-GÉGÉSZET I. Definíció A mesopharynx rákja szövettanilag leggyakrabban laphámkarcinóma (több mint 90%). Egyéb szövettani fajták elõfordulnak ugyan, de viszonylag ritkák (pl. kis nyálmirigy-adenocarcinomák) (1). Anatómiailag a mesopharynx (másként: oropharynx, szájgarat) a lágyszájpad és a nyelvcsont közötti garatszakaszt jelenti. A mesopharynx elõrefelé a szájüreggel, felfelé a nasopharynxszal (másként epipharynx, orrgarat), lefelé pedig supraglotticus gégével, illetve a hypopharynxszal (másként: algarat) határos. A mesopharynxot az alábbi alrégiókra osztjuk (2): nyelvgyök (mely magába foglalja a pharyngoepiglotticus és a glossoepiglotticus redõket is); tonsillaris régió (mely a tonsillaárkot és a mellsõ és hátsó garatíveket is magába foglalja); lágyszájpad (mely magába foglalja az uvulát is); Hátsó, illetve oldalsó garatfal. II. Kiváltó és kockázati tényezõk Az oropharynx laphámdaganatának hátterében a legfontosabb kiváltó tényezõk a hosszú ideig tartó dohányzás és az alkoholabúzus. Ezen környezeti faktorok hatása dózisfüggõ, és az együttes expozíció szinergista hatású, azaz a két noxa együttesen nagyobb kockázatot jelent, mint külön-külön hatásuk összegezve (1, 3). A vírusok közül a humán papillomavírusnak és az Epstein Barrvírusnak lehet szerepe a laphámrák és a lymphoepithelioma kifejlõdésében (4, 5). Táplálkozási faktorok szerepét is felvetették, mint például a vitaminhiány, alultápláltság, rossz szájhigiéné, szifilisz, foglalkozási ártalmak, korábbi irradiáció. Ezek szerepe elhalványul a dohányzás és az alkohol mögött. Veleszületett és szerzett immunszuppresszió felgyorsíthatja a laphámrákok, lymphomák és más oropharyngealis tumorok progresszióját a szervezet normális immunválaszának károsításával (3, 6, 7). III. Diagnózis 1. PANASZOK, TÜNETEK Egyes lokalizációjú mesopharynxtumorok (pl. tonsilla kriptáinak mélye, tonsillolingualis átmenet, nyelvgyök) ritkán okoznak korai stádiumban panaszokat, így korai diagnosztizálásuk viszonylag ritka. Ha panaszt okoz, akkor a panaszok bizonytalanok, nem specifikusak, ami ugyancsak a késõi diagnózishoz vezet. Mindebbõl következik, hogy a betegek nagy része már a betegség elõrehaladott állapotában jelentkezik. A panaszok lehetnek: torokfájás, garati idegentest-érzés, hangképzési zavar, fülbe sugárzó fájdalom, súlycsökkenés (1, 2, 8, 9). A betegek több mint harmada nyaki terimével jelentkezik, ami már a primer folyamat metasztázisa (10). A tumor növekedésével és a környezõ szövetek infiltrációjával a nyelv mozgásának fokozódó korlátozottsága jelentkezhet, mely artikulációs zavart, odynodysphagiát okozhat. A n. trigeminus ramus mandibularisának megfelelõ érzéskiesés és a trismus a mandibula és a rágóízület érintettségére utal. A nekrózis és a másodlagos infekció szájszagot vagy akár vérzést is okozhat (1, 8, 9) OKTÓBER ONKOLÓGIAI ÚTMUTATÓ
2 MESOPHARYNXTUMOROK 2. ANAMNÉZIS A terápia tervezéséhez fontos a teljes anamnézis felvétele, melynek ki kell terjednie az elõzõ betegségekre, a szociális és családi kórtörténetre is. Utóbbiak az ideális terápia tervezéséhez adhatnak segítséget. Az egyéb belgyógyászati betegségek (krónikus szív-, tüdõ-, májbetegségek) a tumoros betegség kialakulásában szintén szerepet játszó alkoholés nikotinabúzusnak a következményei (1, 2, 8, 9). 3. FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT Minden betegnél kötelezõ teljes, általános fülorr-gégészeti fizikális vizsgálatot végezni, különös alapossággal a szájüreg és a nyak területén. A felsõ aerodigestiv szakasz minden nyálkahártyafelszínének szisztematikus áttekintése elengedhetetlen, mivel nem ritkák a kettõs tumorok. Trismus esetén nazofiberoszkópia kell, hogy kiegészítse a fizikális vizsgálatot. A mandibula szárának konformációja, a mandibula mobilitása és az agyidegek funkcióvizsgálata szintén szükséges. A primer tumor palpációja kötelezõ, mivel segíthet a laesio kiterjedésének, illetve az esetleges submucosus terjedésnek a megítélésében (1, 2, 8, 9). 4. MÛSZERES VIZSGÁLATOK Az általános érzéstelenítésben elvégzett endoszkópia során részletesen meg kell határozni a folyamat pontos kiterjedését. Kötelezõ a biopsziával és kórszövettani vizsgálattal meggyõzõdni az elváltozás malignitasáról. A száj- és garatüreg feltárása mellett a teljes felsõ aerodigestiv traktus panendoszkópiáját is el kell végezni, mely áll epifaringoszkópiából, laringoszkópiából, a hypopharynx direktoszkópiájából, illetve oesophagoscopiából. Ezen vizsgálatok célja a már említett igen gyakori második tumor lehetõsége, mely az esetek 10 15%-ában fordul elõ, leggyakrabban a nyelõcsõben (11). A szájüregben látott elváltozások határainak tussal való jelölése megkönnyíti a késõbbi mûtéti ellátást különösen, ha az adjuváns sugár- és kemoterápia hatására cytoreductio következtében megkisebbedik a daganat. Az esetlegesen kimutatható nyaki metasztázisok diagnosztizálására nyaki ultrahang vezérelte vékonytû-biopszia szükséges. A vizsgálat sok esetben megerõsíti a metasztázis klinikai gyanúját, azonban specificitása nem 100%-os. Laboratóriumi vizsgálatok közül kötelezõ a vérkép mellett a máj- és vesefunkciók vizsgálata, a szérumionszintek, az éhgyomri vércukorszint, az összfehérje- és albuminszint meghatározása, illetve teljes vizeletvizsgálat. Elektrokardiográfia elvégzése a terápiás lehetõségektõl függetlenül minden esetben szükséges. Képalkotó diagnosztikai eljárások közül a primer folyamat, illetve az esetleges nyaki metasztázisok kiterjedésének megítélésére alkalmas lehet a nyaki CT-vizsgálat, mely a koponyabázistól a jugulumig ad információt. A CT-vizsgálatnál a nyaki lágy részek pontos megítélésére hasznosabb az MR-vizsgálat. A mandibulaérintettség kimutatására ezzel szemben alkalmasabb a CT. Esetleges tüdõmetasztázis kizárására a mellkasröntgen többnyire elegendõ, bronchoszkópia kevésbé alkalmas, ezzel szemben a mellkasröntgenen látható esetleges eltérések mellkas CT elvégzését tehetik szükségessé. Amennyiben valamilyen okból kifolyólag nem végezhetõ el az oesophagoscopia (pl. a mesopharynxtumor mérete vagy trismus miatt), javasolt kontrasztanyag-nyeléses röntgenvizsgálat a már említett nyelõcsõ második tumorának kizárására. A fej-nyaki régió rákjában szenvedõk esetében sem a máj és a lép, sem a csontozat szcintigráfiás vizsgálata nem bizonyult különösebben hasznosnak. Mindezeken kívül a folyamat kiterjedésétõl függõen további vizsgálatok is szükségessé válhatnak (pl. angiográfia a. carotis érintettsége esetén) (1, 2, 8, 9). ONKOLÓGIAI ÚTMUTATÓ OKTÓBER
3 FÜL-ORR-GÉGÉSZET IV. Osztályozás 1. OSZTÁLYOZÁS SEJTTÍPUS ALAPJÁN (12) Az invazív karcinóma lehet jól, közepesen vagy kevéssé differenciált, ill. anaplasztikus. A daganatok agresszivitását célszerû a Broderféle osztályozás alapján jellemezni: G1: jól differenciált daganatok. G2: közepes mértékben differenciált daganatok. G3: kevéssé differenciált daganatok. G4: rendkívül kevéssé differenciált daganatok (anaplasztikus). Bár a daganat szövettani agresszivitása nem befolyásolja a stádiumbesorolást, mindenképpen feljegyzendõ. Kétségtelen azonban, hogy az érbe törõ daganatok kórjóslata kedvezõtlen. A daganat differenciáltságának foka és biológiai viselkedése között nincs statisztikailag szignifikáns korreláció. 2. STÁDIUMMEGHATÁROZÁS A stádiumbesorolások mind klinikai ismérveken, vagyis a daganat kezelés elõtti kiterjedésének lehetõ legpontosabb felmérésén alapulnak. A primer daganatot megtekintéssel és lehetõség szerint tapintással, továbbá indirekt tükrözéssel, ezenkívül közvetlen endoszkópos vizsgálattal kell értékelni. A daganat jelenlétét szövettani vizsgálattal kell megerõsíteni, ezenkívül figyelembe vehetõ minden más, biopsziával megszerzett kórtani információ is. A daganatos régió nyirokelvezetési útját gondosan végig kell tapintani. Recidív tumor esetén a legmegfelelõbb kiegészítõ kezelés kiválasztása érdekében teljesen elölrõl kell kezdeni a stádiummeghatározást. A képalkotó vizsgálatok eredményei is figyelembe vehetõk. Az AJCC (American Joint Committee on Cancer) a TNM-osztályozás alapján javasolja meghatározni a daganat stádiumát. a) TNM-osztályozás (13) Primer daganat (T) TX: nem értékelhetõ a primer daganat. T0: nem mutatható ki primer daganat. Tis: in situ carcinoma. T1: legnagyobb daganatátmérõ 2 cm. T2: 2 cm < legnagyobb daganatátmérõ 4 cm. T3: legnagyobb daganatátmérõ >4 cm. T4: környezõ képleteket (m. pterygoidei, mandibula, kemény szájpad, mély nyelvizmok, gége) infiltráló daganat. Regionális nyirokcsomók (N) NX: nem értékelhetõk a regionális nyirokcsomók. N0: nem mutatható ki regionális nyirokcsomóáttét. N1: 3 cm legnagyobb átmérõjû áttét egyetlen ipsilateralis nyirokcsomóban. N2: N2a: 3 cm < legnagyobb átmérõ 6 cm áttét egyetlen ipsilateralis nyirokcsomóban. N2b: több 6 cm legnagyobb átmérõjû áttét ipsilateralis nyirokcsomókban. N2c: több 6 cm legnagyobb átmérõjû áttét mindkét, ill. ellenoldali nyirokcsomókban. N3: 6 cm legnagyobb átmérõjû nyirokcsomó egyetlen nyirokcsomóban. A klinikai értékelés során a nyirokcsomópakett tényleges nagyságát kell felmérni, a környezõ lágy részek vastagságának figyelembevételével. A 3 cm-nél nagyobb átmérõjû terimék zöme nem szoliter nyirokcsomó, hanem nyirokcsomókonglomerátum vagy lágyrész-tumor. A klinikai szempontok alapján pozitív nyirokcsomók három lehetséges stádiuma: N1, N2 és N3. Az a, b, c alcsoportok használata nem kötelezõ, de ajánlott. Távoli áttétek (M) MX: nem értékelhetõk a távoli áttétek. M0: nem mutatható ki távoli áttét. M1: távoli áttét mutatható ki OKTÓBER ONKOLÓGIAI ÚTMUTATÓ
4 MESOPHARYNXTUMOROK b) AJCC-stádiumcsoportok (13) 0. stádium Tis, N0, M0 I. stádium T1, N0, M0 II. stádium T2, N0, M0 III. stádium T3, N0, M0 T1, N1, M0 T2, N1, M0 T3, N1, M0 IV. A stádium T4, N0, M0 T4, N1, M0 bármilyen T, N2, M0 IV. B stádium bármilyen T, N3, M0 nyirokcsomó bármilyen T, bármilyen N, M1 V. Terápia 1. ÁLTALÁNOS MEGFONTOLÁSOK Az optimális terápiás stratégiát keresve egyértelmû, hogy nem létezik olyan gyógymód, ami az elérhetõ túlélést tekintve felülmúlná a többi terápiát. A szakirodalomban túl sok a különféle terápiás lehetõségeket taglaló beszámoló, azonban ezek szakszerû összehasonlításáról nem találunk közleményt. A legmegfelelõbb gyógymódot a klinikai eset gondos elemzésével, a daganat stádiumát, a beteg általános és érzelmi állapotát, a beteget ellátó csoport tapasztaltságát és a rendelkezésre álló terápiás lehetõségeket mérlegelve kell kiválasztani. A fej-nyaki régió rákjának kezelése céljából alkalmazott radikális sugárkezelés klinikai eredményeirõl publikált közleményeket áttekintve úgy tûnik, hogy a sugárterápia idõtartamát elnyújtva szignifikánsan csökken a hatékonyság (14, 15). Ezt szem elõtt tartva lehetõleg kerülni kell a szabványos terápiás protokollok meghosszabbítását. Valószínû továbbá, hogy az irradiációs kezelés idõtartama alatt is dohányzó betegek kisebb hányada reagál a kezelésre, ill. e betegek túlélése rövidebb a nemdohányzókénál. Ennélfogva tanácsolni kell a betegeknek, hogy a sugárterápia elkezdése elõtt végleg hagyják abba a dohányzást (16). Nem egyszerû minden kétséget kizáróan meghatározni, hogy a fej-nyaki karcinómák különbözõ stádiumaiban mi az ideális terápia. Általánosságban leszögezhetõ, hogy az I II. stádiumú karcinóma azonos mértékben reagál besugárzásra, ill. mûtéti kezelésre (17). A legmegfelelõbb gyógymódot a kezelõorvos tapasztalatának, a beteg egyedi szükségleteinek megfelelõen kell kiválasztani. A legfontosabb szempont azonban, hogy a lehetõ legkisebb funkcionális károsodást okozó megoldást válasszuk. A nyelvgyök I II. stádiumú daganatai mûtéti és sugárkezelés vagy külsõ besugárzás kombinációjára inkább reagálnak, mint csupán külsõ irradiációra. A III., ill. operábilis IV. stádiumú rákokat rendszerint besugárzás és mûtét kombinációjával kezelik (17). Sugárkezelésre általában a mûtéti ellátás után kerül sor, azonban elõrehaladott, inoperábilis karcinóma esetén a palliatív kezelésként is gyakran alkalmazzák. III. stádiumú és elõrehaladott, azonban reszekálható IV. stádiumú rákban szenvedõ betegek kemoterápiás klinikai vizsgálatok potenciális résztvevõi. Inoperábilis IV. stádiumú rákban szenvedõknek felajánlható a részvétel a kemoterápia és besugárzás vagy a szövetek sugárérzékenységét fokozó szerek adása után végzett sugárkezelés kombinációját értékelõ, folyamatban lévõ klinikai vizsgálatokban. 2. AZ OROPHARYNX I. ÉS II. STÁDIUMÚ RÁKJA Az oropharynx I. stádiumú rákja mûtéti, ill. sugárkezelésre egyformán jól reagál. 1. Ha a mûtét jelentõs funkciókiesést eredményezne (pl. a nyelvgyök vagy a mandulák rákja esetén), elõnyben részesíthetõ a sugárkezelés (18). 2. Minimális várható funkciókiesés esetén (pl. az arcus palatini rákjának kezelésére) inkább mûtét választható a besugárzás helyett. Megfontolandók a hiperfrakcinációs sémák alapján végzett besugárzást értékelõ klinikai vizsgálatok eredményei (19). ONKOLÓGIAI ÚTMUTATÓ OKTÓBER
5 FÜL-ORR-GÉGÉSZET 3. AZ OROPHARYNX III. STÁDIUMÚ RÁKJA A fej-nyaki régió III. stádiumú karcinómáinak kezelése összetett, az optimális eredmény elérésének elõfeltétele a multidiszciplináris együttmûködés. Az utóbbi 7 10 évben kidolgozott új reszekciós és rekonstrukciós eljárások kiterjesztették a mûtéti kezelés lehetõségeit. Az interszticiális implantátumokkal kiegészített, napi többszöri kezelésként alkalmazott külsõ besugárzás új távlatokat nyitott e daganatcsoport radioterápiájában. Általában véve amikor csak lehetséges a mûtét és a posztoperatív sugárkezelés kombinációja javasolt (20). A tonsillákból kiinduló karcinóma kezelésében a monoterápiaként alkalmazott agresszív sugárkezelés hatékonyságát tekintve egyenértékû a mûtéti reszekcióval (18). Összefoglalva: 1. mûtét és posztoperatív sugárkezelés kombinációja; 2. tonsillacarcinoma sugárkezelése. Klinikai értékelés alatt álló gyógymódok: 1. a klinikai vizsgálatok során tesztelt neoadjuváns kemoterápia célja a daganat megkisebbítése, és ezáltal alkalmasabbá tétele a definitív mûtéti vagy sugárkezelésre (21 25); 2. lokálisan elõrehaladott, inoperábilis daganat esetén a kemo-radio terápia (26 32); 3. a hiperfrakcionált sémák alapján végzett besugárzás és/vagy a brachytherapia (33). 4. AZ OROPHARYNX IV. STÁDIUMÚ RÁKJA a) Reszekábilis daganatok Általában véve amikor csak lehetséges a mûtét és a posztoperatív sugárkezelés kombinációját kell választani, akárcsak a III. stádiumú rákoknál: 1. mûtét és posztoperatív sugárkezelés kombinációja (20); 2. IV. A stádiumú tonsillacarcinoma sugárkezelése (monoterápia) (18). b) Irreszekábilis daganatok Az inoperábilis betegek kezelésére a sugárterápia jön szóba (34 36). Klinikai értékelés alatt álló gyógymódok A klinikai vizsgálatok során tesztelt neoadjuváns kemoterápia célja a daganat megkisebbítése, és ezáltal alkalmasabbá tétele a definitív mûtéti vagy sugárkezelésre. 1. Egyidejû kemoterápia: klinikai vizsgálatok során a sugárkezelés ideje alatt, ill. a daganatszövet sugárérzékenységét fokozó anyagok egyidejû adása mellett alkalmazták a kemoterápiát (26). 2. A hiperfrakcionált sémák alapján végzett besugárzás és/vagy a brachytherapia (33). 3. Szimultán kemoterápia és hiperfrakcionált sugárkezelés kombinációja (37). 4. Részecskenyaláb-besugárzás. 5. Hipertermiában végzett besugárzás. 5. RECIDÍV OROPHARYNXRÁK 1. A sugárkezelés kudarca esetén mûtéti reszekció (ha mûtéttechnikailag kivihetõ) (38). 2. A mûtéti kezelés kudarca esetén sugárkezelés szükséges ha korábban nem végeztek kuratív dózisú, a további besugárzást kizáró irradiációt (39). 3. A mûtéti kezelés kudarca esetén salvage mûtét (ha mûtéttechnikailag kivitelezhetõ) (38). Klinikai értékelés alatt álló gyógymódok: 1. kemoterápia (40 43); 2. hipertermiában végzett besugárzás. 6. MÛTÉTI TECHNIKÁK (8, 9) A sebészi technika fejlõdésével a reszekabilitás határai kitolódtak, így csak relatív sebészi kontraindikációkról beszélhetünk, melyek a következõk: a proc. styloideus mögötti parapharyngealis terjedés, a praevertebralis fascia érintettsége, carotis infiltrációja. Az oropharyngealis tumorok jelentõs hányada OKTÓBER ONKOLÓGIAI ÚTMUTATÓ
6 MESOPHARYNXTUMOROK submucosus terjedést mutat, így 1 2 cm-es reszekciós szél szükséges. Ajánlott a reszekciós szélekrõl (melybe beletartozik a mélységi reszekciós szél is) fagyasztott metszetek készítésére mintát venni. Igen kiterjedt tumorok esetén szükségessé válhat a mûtét kiterjesztése. Az oropharynxtumorok feltárásának három módja ismert: transoralis, transpharyngealis és transmandibularis. Az ideális feltárást a tumor mérete és lokalizációja határozza meg. a) Transoralis feltárás Ez a tumor feltárását és reszekcióját jelenti a nyitott szájon keresztül, külsõ bõrmetszés nélkül. Indokolt kisméretû (T1), felületes vagy exophit tumoroknál az oropharynx felsõ vagy elülsõ részén (pl. lágyszájpad, elülsõ garatív, hátsó garatfal). b) Transpharyngealis feltárás Suprahyoid pharyngotomia A garatmegnyitás a vallecula glossoepiglotticában történik. Javasolt kis nyelvgyöki, illetve laterális garatfali tumorok feltárásához. Laterális pharyngotomia A garatmegnyitás a pajzsporc lemezének hátsó éle mögött történik a kevésbé érintett oldalon. Javasolt kis nyelvgyöki, illetve laterális garatfali tumorok feltárásához. c) Transmandibularis feltárás Középvonali labiomandibularis glossotomia Kis középvonali nyelvgyöki laesiók, illetve hátsó garatfali tumorok reszekciójára ajánlott, melyek a transoralis feltáráshoz túl mélyen helyezkednek el. A feltárás során az ajak, a gingiva, a mandibula és a nyelvtest a középvonalban felezésre kerül. A feltárás kiterjeszthetõ szükség szerint a nyelvgyök felezésére is, amennyiben a hátsó garatfal mélyebb részei is feltárást igényelnek. Mandibulotomia Széles feltárást biztosít az egész oropharynxhoz, kivéve a mandibulát érintõ tumorok esetén. Az osteotomia lehet a foramen mentale elõtt (anterior mandibulotomia) vagy mögött (posterior mandibulotomia). Mandibulectomia javasolt olyan elõrehaladott mesopharynxtumorok reszekciójára, melyek a csontot érintik, vagy a csontérintettséget nem lehet kizárni. d) Rekonstrukció Lágyrész-rekonstrukciós lehetõségek: primer zárás/szekunder áthámosodás; félvastag szabad bõrtranszplantáció; lokális forgatott lebenyek (nyelv-, garat-, szájpadlebenyek); regionális érnyeles lebenyek (pectoralis major, latissimus dorsi, trapesius, platysma és sternocleidomastoideus miokután lebenyek, egyéb lebenyek); szabad microvascularis lebenyek (alkar-, laterális comb-, laterális kar- és parascapularis faszciokután lebenyek, egyéb lebenyek); protézisek. Mandibularekonstrukciós lehetõségek: nincs rekonstrukció; lemezek; nyeles csontos lebenyek (borda, scapula, clavicula, calvaria); szabad oszteokután lebenyek (fibula, iliaca, scapula, alkar, clavicula). 7. A NYAK ELLÁTÁSA Az elsõdleges ellátási forma (sebészi eltávolítás vagy irradiáció) a primer tumor ellátásával azonos. Az N0 nyaki folyamatnál nem szükséges kombinált kezelés, ugyanakkor a nyaki dissectiónak elõnye, hogy igazolni képes a patológiai stádiumot. N0 nyak esetén elégséges a nyak II III IV. régióinak szelektív dissectiója. N+ nyak esetén javasolt módosított radikális vagy radikális nyaki blockdissectio. ONKOLÓGIAI ÚTMUTATÓ OKTÓBER
7 FÜL-ORR-GÉGÉSZET Az alábbi esetekben javasolt a posztoperatív irradiációs kezelés: pozitív reszekciós szélek, perineuralis invázió vagy érbetörés, minden T3 és T4 primer tumor, minden N+ nyaki stádium. Amennyiben az elsõdleges ellátás sugárkezelés volt N+ nyak mellett, úgy radikális nyaki blockdissectio javasolt az irradiációs kezelés befejezése után 4 6 héttel. A nyak mindkét oldalának ellátása szükséges, amennyiben a primer folyamat centrálisan helyezkedik el, vagy meghaladja a középvonalat. A retropharyngealis nyirokcsomókat a nyak ellátásának tervezésében minden esetben figyelembe kell venni (44). 8. KEZELÉS UTÁNI GONDOZÁS Az oropharynx rákja miatt kezelt betegek gondozása során az elsõ évben havonta, a második évben kéthavonként, a harmadik évben háromhavonként, a késõbbiekben félévente kell elvégezni a fej-nyaki régió gondos vizsgálatát, lokális recidíva felismerése céljából. Mûtéttel vagy besugárzással nem uralható áttétek vagy lokális recidíva kialakulása esetén megfontolandó a kemoterápia. VI. Általános kórjóslat A kilátásokat tekintve általános szabály, hogy az ajak felõl a hypopharynx felé haladva egyre kedvezõtlenebb a kórjóslat. Fontosabb azonban, hogy a gyógyult esetek részaránya az iniciális tumormassza tömegével fordítottan arányos. A daganat vastagsága és a nyirokcsomóáttétek között is összefüggés áll fenn; sõt az elõbbi növekedésével arányosan csökken a túlélés. Az elõrehaladott rákbetegség kórjóslata rendkívül kedvezõtlen; a gyógyult esetek részaránya gyógymódtól, ill. terápiás kombinációtól függetlenül csupán 10 15%. A terápiás kudarc többnyire a definitív ellátást követõ években következik be. Ezt szem elõtt tartva, ebben az idõszakban gyakran és körültekintõen kell monitorozni a betegek állapotát (45 47). IRODALOM 1. Mendenhall WM, Riggs CE Jr, Cassisi NJ. Treatment of head and neck cancers. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA (eds.). Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia (Pa), Lippincott Williams & Wilkins, 2005, Hu KS, Harrison LB, Culliney B, et al. Cancer of the oropharynx. In: Harrison LB, Sessions RB, Hong WK (eds.). Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. 2nd ed. Philadelphia (Pa), Lippincott Williams & Wilkins, 2004, Licitra L, Bernier J, Grandi C, et al. Cancer of the oropharynx. Crit Rev Oncol Hematol. 2002;1: Mork J, Lie AK, Glattre E, et al. Human papillomavirus infection as a risk factor for squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med. 2001;15: Gillison ML, Koch WM, Capone RB, et al. Evidence for a causal association between human papillomavirus and a subset of head and neck cancers. J Natl Cancer Inst. 2000;9: Sánchez MJ, Martínez C, Nieto A, et al. Oral and oropharyngeal cancer in Spain: influence of dietary patterns. Eur J Cancer Prev. 2003;1: Goldenberg D, Golz A, Joachims HZ. The beverage mate: a risk factor for cancer of the head and neck. Head Neck. 2003;7: Seikaly H, Rassekh. Oropharyngeal cancer. In: Bailey BJ (ed.). Head and Neck Surgery Otolaryngology. 3rd ed. Philadelphia (Pa), Lippincott Williams & Wilkins, 2001, Patel SG, Shah JP. Tumors of the oropharynx. In: Shah JP (ed.). Cancer of the Head and Neck. Hamilton (Ontario), BC Decker Inc, 2001, Lindberg R. Distribution of cervical lymph node metastases from squamous cell carcinoma of the upper respiratory and digestive tracts. Cancer. 1972;6: Maisel RH, Vermeersch H. Panendoscopy for second primaries in the head and neck cancer. Ann Otol. 1981;90: Oral cavity and oropharynx. In: Rosai J (ed.) Ackerman s Surgical Pathology. 8th ed. St. Louis (Mo), Mosby, 1996, Pharynx (including base of tongue, soft palate and uvula). In: American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York (NY), Springer, 2002, Fowler JF, Lindstrom MJ. Loss of local control with prolongation in radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992;2: Allal AS, de Pree C, Dulguerov P, et al. Avoidance of treatment interruption: an unrecognized benefit of accelerated radiotherapy in oropharyngeal carcinomas? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999;1: Browman GP, Wong G, Hodson I, et al. Influence of cigarette smoking on the efficacy of radiation therapy in head and neck cancer. N Engl J Med. 1993;3: Harrison LB, Zelefsky MJ, Armstrong JG, et al.: Performance status after treatment for squamous cell cancer of the base of tongue a comparison of primary radiation therapy versus primary surgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994;4: Mendenhall WM, Amdur RJ, Stringer SP, et al. Radiation therapy for squamous cell carcinoma of the tonsillar region: a preferred alternative to surgery? J Clin Oncol. 2000;11: Fu KK, Pajak TF, Trotti A, et al. A Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) phase III randomized study to compare hyperfractionation and two variants of accelerated fractionation to standard fractionation radiotherapy for head and neck squamous cell carcinomas: first report of RTOG Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000;1: OKTÓBER ONKOLÓGIAI ÚTMUTATÓ
8 MESOPHARYNXTUMOROK 20. Tupchong L, Scott CB, Blitzer PH, et al. Randomized study of preoperative versus postoperative radiation therapy in advanced head and neck carcinoma: long-term follow-up of RTOG study Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991;1: Al-Kourainy K, Kish J, Ensley J, et al. Achievement of superior survival for histologically negative versus histologically positive clinically complete responders to cisplatin combination in patients with locally advanced head and neck cancer. Cancer. 1987;2: Stupp R, Weichselbaum RR, Vokes EE. Combined modality therapy of head and neck cancer. Semin Oncol. 1994;3: Ensley J, Crissman J, Kish J, et al. The impact of conventional morphologic analysis on response rates and survival in patients with advanced head and neck cancers treated initially with cisplatincontaining combination chemotherapy. Cancer. 1986;4: Pfister DG, Harrison LB, Strong EW, et al. Organ-function preservation in advanced oropharynx cancer: results with induction chemotherapy and radiation. J Clin Oncol. 1995;3: Dimery IW, Hong WK. Overview of combined modality therapies for head and neck cancer. J Natl Cancer Inst. 1993;2: Al-Sarraf M, Pajak TF, Marcial VA, et al. Concurrent radiotherapy and chemotherapy with cisplatin in inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. An RTOG Study. Cancer. 1987;2: Bachaud JM, David JM, Boussin G, et al. Combined postoperative radiotherapy and weekly cisplatin infusion for locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: preliminary report of a randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991;2: [PUBMED Abstract] 28. Merlano M, Corvo R, Margarino G, et al. Combined chemotherapy and radiation therapy in advanced inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. The final report of a randomized trial. Cancer. 1991;4: Browman GP, Cripps C, Hodson DI, et al. Placebo-controlled randomized trial of infusional fluorouracil during standard radiotherapy in locally advanced head and neck cancer. J Clin Oncol. 1994;12: Merlano M, Benasso M, Corv? R, et al. Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst. 1996;9: Jeremic B, Shibamoto Y, Stanisavljevic B, et al. Radiation therapy alone or with concurrent low-dose daily either cisplatin or carboplatin in locally advanced unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck: a prospective randomized trial. Radiother Oncol. 1997;1: Jeremic B, Shibamoto Y, Milicic B, et al. Hyperfractionated radiation therapy with or without concurrent low-dose daily cisplatin in locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: a prospective randomized trial. J Clin Oncol. 2000;7: Cox JD, Pajak TF, Marcial VA, et al. Dose-response for local control with hyperfractionated radiation therapy in advanced carcinomas of the upper aerodigestive tracts: preliminary report of radiation therapy oncology group protocol Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1990;3: Calais G, Alfonsi M, Bardet E, et al. Randomized trial of radiation therapy versus concomitant chemotherapy and radiation therapy for advanced-stage oropharynx carcinoma. J Natl Cancer Inst 1999;24: Olmi P, Crispino S, Fallai C, et al. Locoregionally advanced carcinoma of the oropharynx: conventional radiotherapy vs. accelerated hyperfractionated radiotherapy vs. concomitant radiotherapy and chemotherapy a multicenter randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003;1: Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med. 2004;19: Weissler MC, Melin S, Sailer SL, et al. Simultaneous chemoradiation in the treatment of advanced head and neck cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1992;8: Wong LY, Wei WI, Lam LK, et al. Salvage of recurrent head and neck squamous cell carcinoma after primary curative surgery. Head Neck 2003;11: Vikram B, Strong EW, Shah JP, et al. Intraoperative radiotherapy in patients with recurrent head and neck cancer. Am J Surg 1985;4: Hong WK, Bromer R: Chemotherapy in head and neck cancer. N Engl J Med. 1983;2: Kish JA, Ensley JF, Jacobs J, et al. A randomized trial of cisplatin (CACP) + 5-fluorouracil (5-FU) infusion and CACP + 5- FU bolus for recurrent and advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer. 1985;12: Vogl SE, Schoenfeld DA, Kaplan BH, et al. A randomized prospective comparison of methotrexate with a combination of methotrexate, bleomycin, and cisplatin in head and neck cancer. Cancer. 1985;3: Jacobs C, Lyman G, Velez-García E, et al. A phase III randomized study comparing cisplatin and fluorouracil as single agents and in combination for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. J Clin Oncol. 1992;2: Houck JR, Shaha A: Oroharynx. In: Medina JE, Chairman. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of cancer of the head and neck. Presented at the meeting of the American Society for Head and Neck Surgery and the Society of head and Neck Surgeons, 1996, Galati LT, Myers EN, Johnson JT: Primary surgery as treatment for early squamous cell carcinoma of the tonsil. Head Neck. 2000;3: Weber RS, Peters LJ, Wolf P, et al. Squamous cell carcinoma of the soft palate, uvula, and anterior faucial pillar. Otolaryngol Head Neck Surg. 1988;1: Hull MC, Morris CG, Tannehill SP, et al. Definitive radiotherapy alone or combined with a planned neck dissection for squamous cell carcinoma of the pharyngeal wall. Cancer. 2003;10: Az irányelvrõl további információk kérhetõk: dr. Répássy Gábor (fulo.titkar@fre .hu) dr. Tamás László (tamlaci@fre .hu) dr. Halmos György (g_halmos@yahoo.com) ONKOLÓGIAI ÚTMUTATÓ OKTÓBER
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A mesopharynx tumorok diagnosztikája és kezelése. Készítette: A Fül-orr-gégészeti Szakmai Kollégium
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A mesopharynx tumorok diagnosztikája és kezelése Készítette: A Fül-orr-gégészeti Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. Definíció A mesopharynx
RészletesebbenA GÉGE DAGANATOK ELLÁTÁSA
A GÉGE DAGANATOK ELLÁTÁSA Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium, a témában érintett Fül-orr-gégészeti, Nukleáris Medicina, Radiológiai Szakmai Kollégiumok jóváhagyásával Az Egészségügyi Minisztérium
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az orrgarat daganatok ellátásáról
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az orrgarat daganatok ellátásáról Készítette: A Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium, a témában érintett Fül-orr-gégészeti, Nukleáris Medicina,
RészletesebbenA nyelôcsôrák szimultán radio-kemoterápiája (saját eredményeink alapján)
A nyelôcsôrák szimultán radio-kemoterápiája (saját eredményeink alapján) Eredeti közlemény Patonay Péter, Naszály Attila, Mayer Árpád Fôvárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórháza, Fôvárosi Onkoradiológiai
RészletesebbenPUBLICATIONS. doctorandus: Júlia Vízkeleti
PUBLICATIONS doctorandus: Júlia Vízkeleti Articles in the subject of the dissertation: 1. Vízkeleti J., Vereczkey I., Fröhlich G., Varga S., Horváth K., Pulay T., Pete I.,,Kásler M., Polgár C.: Pathologic
RészletesebbenKétféle antitest egyidejû alkalmazása az elôrehaladott colorectalis rák terápiájában
5. ÉVFOLYAM, 2. SZÁM 2009. ÁPRILIS JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY SZERKESZTÔSÉGI KÖZLEMÉNY Kétféle antitest egyidejû alkalmazása az elôrehaladott colorectalis rák terápiájában Charles D. Blanke Division
RészletesebbenTERÁPIÁS PROBLÉMÁK ONKOPLASZTIKAI MŰTÉTEK UTÁN A SUGÁRTERAPEUTA SZEMSZÖGÉBŐL. Dr. Takácsi-Nagy Zoltán
TERÁPIÁS PROBLÉMÁK ONKOPLASZTIKAI MŰTÉTEK UTÁN A SUGÁRTERAPEUTA SZEMSZÖGÉBŐL Dr. Takácsi-Nagy Zoltán REKONSTRUKCIÓ ÉS SUGÁRKEZELÉS REKONSTRUKCIÓ OKAI: PSZICHOLÓGIAI ESZTÉTIKAI SUGÁRTERÁPIA OKAI: LOKÁLIS
RészletesebbenA tumorágy kiegészítô besugárzásának hatása a lokális daganatmentességre emlômegtartó mûtét után
A tumorágy kiegészítô besugárzásának hatása a lokális daganatmentességre emlômegtartó mûtét után Az Országos Onkológiai Intézet randomizált boost vizsgálatának elsô eredményei Polgár Csaba 1, Fodor János
RészletesebbenRemenár Éva 1, Lövey József 2, Koronczay Krisztina 2, Csuka Orsolya 3, Németh György. Eredeti közlemény
Komplex onkoterápia eredményei elôrehaladott stádiumú fej-nyaki laphámrákos betegek Taxol-sugárérzékenyítéssel és anélkül végzett primer sugárkezelését követôen Remenár Éva 1, Lövey József 2, Koronczay
RészletesebbenA sugárterápia változó szerepe és indikációi a mammográfiás szűrés bevezetése óta
A sugárterápia változó szerepe és indikációi a mammográfiás szűrés bevezetése óta Polgár Cs. Mészáros N. Országos Onkológiai Intézet, Sugárterápiás Centrum Mammográfiás szűrés harmadik szűrési ciklus (2006-2007)
RészletesebbenA nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010.
RészletesebbenNyelvgyöktumorok magasaktivitású interstitialis sugárkezelésével szerzett tapasztalataink retrospektív analízis alapján
Nyelvgyöktumorok magasaktivitású interstitialis sugárkezelésével szerzett tapasztalataink retrospektív analízis alapján Eredeti Takácsi Nagy Zoltán, 1 Oberna Ferenc, 2 Somogyi András, 1 Polgár Csaba, 1
RészletesebbenA fej-nyaki betegségek radiológiai diagnosztikája II. ( nyaki lágyrészek, garat, gége )
A fej-nyaki betegségek radiológiai diagnosztikája II. ( nyaki lágyrészek, garat, gége ) Gégészeti radiológia Fülészeti radiológia Paranasalis sinusok Belső- és középfül Szemészeti radiológia- orbita Gégészeti
RészletesebbenA sugárter. rterápia szerepe a. Dr. Mangel László Pécsi Tudományegyetem, Onkoterápiás Intézet. OFTEX továbbképzés, Harkány, 2012.10.12.
A sugárter rterápia szerepe a reumatológiai ellátásban Dr. Mangel László Pécsi Tudományegyetem, Onkoterápiás Intézet OFTEX továbbképzés, Harkány, 2012.10.12. Az előadás tartalma, amiről beszélni lehetne
RészletesebbenÖSSZEFOGLALÁS BEVEZETÉS
4. ÉVFOLYAM, 5. SZÁM 28. OKTÓBER JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY EREDETI KÖZLEMÉNY Departments of Radiation Oncology Pathology and Medical Oncology, Brigham and Women s Hospital és Dana Farber Cancer Institute,
RészletesebbenA CT- és MRI-vizsgálatokon alapuló háromdimenziós besugárzás-tervezés jelentôsége szájüregi daganatoknál
A CT- és MRI-vizsgálatokon alapuló háromdimenziós besugárzás-tervezés jelentôsége szájüregi daganatoknál Eredeti közlemény Petrányi Ágota, Somogyi András, Glavák Csaba, Takácsi Nagy Zoltán, Antal Gergely,
RészletesebbenA világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009.
RészletesebbenChapter 10 Hungarian Summary. Az onkológiai gyógyszerfejlesztés eredetileg DNS-károsodást indukáló vegyületekre
10 Összefoglaló Összefoglaló Az onkológiai gyógyszerfejlesztés eredetileg DNS-károsodást indukáló vegyületekre összpontosított, melyek az osztódó rákos sejteket célozzák meg. Jelenleg, nagy hangsúly fektetődik
RészletesebbenIntervenciós radiológia és sugárterápia
Intervenciós radiológia és sugárterápia Hadjiev Janaki dr. Kaposvári Egyetem, Egészségügyi Centrum, Kaposvár A keresztmetszeti képalkotás forradalmi szerepe, a céltérfogat pontosabb meghatározása a CT-
RészletesebbenAz angiogenezis gátlásának szerepe a vastagbél- és végbélrák kezelésében
Az angiogenezis gátlásának szerepe a vastagbél- és végbélrák kezelésében Eredeti közlemény Bodoky György Fôvárosi Szent László és Szent István Kórház, Onkológiai Osztály, Budapest A szolid daganatok korszerû
RészletesebbenJou r n a l of Cl i n i c a l On c o l o g y EREDETI KÖZLEMÉNY
6. ÉVFOLYAM, 3. SZÁM 2010. június Jou r n a l of Cl i n i c a l On c o l o g y EREDETI KÖZLEMÉNY Radikális prostatectomia vagy külsô besugárzás után kialakult metasztatikus betegség klinikailag lokalizált
RészletesebbenDocetaxel kombinációs kezeléssel (TAC) szerzett tapasztalataink az emlôrák adjuváns kemoterápiájában
Docetaxel kombinációs kezeléssel () szerzett tapasztalataink az emlôrák adjuváns kemoterápiájában BCIRG 001 randomizált, multicentrikus fázis III vizsgálat hazai eredményei Boér Katalin, 1 Láng István,
RészletesebbenFiatal férfi beteg sikeres kombinált neurointervenciós idegsebészeti-sugársebészet
A carotisarteria szűkületének javasolt ellátási módját alapvetően befolyásolja, ha a szűkület mindkét oldalon szignifikáns mértékű, ha a szűkület oka előzetes nyaki besugárzás, illetve ha a betegnek intracranialis
RészletesebbenAlacsony dózisú Taxol-sugárérzékenyítés helyileg elôrehaladott fej-nyaki daganatokban
Alacsony dózisú Taxol-sugárérzékenyítés helyileg elôrehaladott fej-nyaki daganatokban Eredeti közlemény Lövey József, Koronczay Krisztina, Remenár Éva 1, Csuka Orsolya 2, Németh György Országos Onkológiai
RészletesebbenÖSSZEFOGLALÁS BEVEZETÉS
6. ÉVFOLYAM, 2. SZÁM 2010. április Jou r n a l of Cl i n i c a l On c o l o g y EREDETI KÖZLEMÉNY Indukciós kemoterápia és cetuximab-kezelés a lokálisan elôrehaladott fej-nyaki laphámrák ellátásában: egy
RészletesebbenA kemoterápia bevezetésének hatása a méhnyakrák kimenetelére: egy populációs alapú kohorszvizsgálat eredményei Ontarióban
3. ÉVFOLYAM, 4. SZÁM 27. AUGUSZTUS JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY EREDETI KÖZLEMÉNY Division of Cancer Care and Epidemiology, Queen s University Cancer Research Institute, Kingston, Ontario; Cross Cancer
RészletesebbenDaganatok sebészi szemmel
Daganatok sebészi szemmel Dr Bánfi András; Dr Zsoldos László Primavet Kisállat-Rendelőintézet 1152 Bp. Rákos út 60. www.primavetrendelo.hu T.: 306-1364 Korai diagnózis Senior care vizsgálatok 6 havonta
RészletesebbenSENTINEL NYIROKCSOMÓ SZCINTIGRÁFIA EMLŐRÁKBAN- MÓDSZERTANI ÚTMUTATÓ
SENTINEL NYIROKCSOMÓ SZCINTIGRÁFIA EMLŐRÁKBAN- MÓDSZERTANI ÚTMUTATÓ Írta: Rajtár Mária 1. Háttér információk és definíciók Az emlőrák sebészi kezelése során az axillaris blockdissectióval eltávolított
RészletesebbenLohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében
POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk
RészletesebbenFej-nyaki daganatok prognosztikai patológiai diagnosztikája
Fej-nyaki daganatok prognosztikai patológiai diagnosztikája Tóth Erika, Veleczky Zsuzsa, Szentirmay Zoltán Országos Onkológiai Intézet A múlt 1860 Az első polyp eltávolítása 1871 Az első fej-nyak pathologia
RészletesebbenA rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon
A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,
RészletesebbenPublications: 4. Nagykálnai T, Landherr L, Németh GY: Recidiváló epipharynx tumorok lokális rádiumkezelése. Fül-Orr-Gégegyógyászat 31: 97-101, 1985.
1 Publications: 1. Landherr L, Siminszky M, Patonay P, Patyánik M, Stumpf J. Bucca tumoros betegeink 3 és 5 éves túlélési eredményei 285 kezelt esetnél. MFE Szájsebészeti Szekció Kongresszusának gyűjteményes
RészletesebbenBevezetés. A fejezet felépítése
II./3.8. fejezet: Szervátültetés kérdése daganatos betegségek esetén Langer Róbert, Végső Gyula, Horkay Ferenc, Fehérvári Imre A fejezet célja, hogy a hallgatók megismerkedjenek a szervátültetés és a daganatos
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gége- és hypopharynx daganatok diagnosztikája és terápiája
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gége- és hypopharynx daganatok diagnosztikája és terápiája Készítette: A Fül-orr-gégészeti Szakmai Kollégium és a Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai
RészletesebbenNyelőcső tumorok kezelésének (új) lehetőségei
Nyelőcső tumorok kezelésének (új) lehetőségei Dr. Csenki Melinda SZTE Onkoterápiás Klinika Kötelelező szintentartó tanfolyam 2018. Szeptember 12-15. Szeged Világszerte növekvő incidencia (Kelet-Ázsia-squamous
RészletesebbenPublication list. List of papers published in extenso. Other publications
Publication list List of papers published in extenso 1. Horváth K, Gődény M: Képalkotó vizsgálatok a nőgyógyászati daganatok stádium meghatározásában. Magyar Radiológia 2004; 78(6):284-292. 2. Horváth
RészletesebbenDr Csőszi Tibor Hetenyi G. Kórház, Onkológiai Központ
Dr Csőszi Tibor Hetenyi G. Kórház, Onkológiai Központ Azért, mert a kemoterápia bizonyított módon fokozza a gyógyulás esélyét! A kemoterápiának az a célja, hogy az esetleg, vagy biztosan visszamaradt daganatsejtek
Részletesebben2.3.11. Az agyi áttétek ellátása
2.3.11. Az agyi áttétek ellátása Tóth Andrea, Torgyík László, Szentmártoni Gyöngyvér cél Ebben a fejezetben az agyi áttétek kezelésének lehetőségeit tekintjük át, érintve az epidemiológia, etiológia a
RészletesebbenII./3.3.2 fejezet:. A daganatok célzott kezelése
II./3.3.2 fejezet:. A daganatok célzott kezelése Kopper László A fejezet célja, hogy megismerje a hallgató a célzott terápiák lehetőségeit és a fejlesztés lényeges lépéseit. A fejezet teljesítését követően
RészletesebbenÖSSZEFOGLALÁS BEVEZETÉS
6. ÉVFOLYAM, 1. SZÁM 2010. FEBRUÁR Jou r n a l of Cl i n i c a l On c o l o g y EREDETI KÖZLEMÉNY Az elôrehaladott stádiumú emlôrák gyakorisága és az emlôrák mortalitása a mammográfiás szûréssel kapcsolatos
RészletesebbenKLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN
Vastagbélszűrési disszeminációs workshop Szeged, 2015. május 12. KLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN Prof. Dr. Boncz Imre PTE ETK Egészségbiztosítási Intézet AZ ELŐADÁS TÉMÁJA
RészletesebbenSebész szerepe az axilla ellátásában Mersich Tamás Uzsoki utcai Kórház Sebészeti-onkosebészeti Osztály 2014. május 24. Kecskemét Bevezetés A nyirokcsomók sebészi eltávolítása felel a legtöbb szövődményért
RészletesebbenTeleterápia versus teleterápia és boost brachyterápia a nyelvgyökrák sugárkezelésében: 5 éves eredmények
Teleterápia versus teleterápia és boost brachyterápia a nyelvgyökrák sugárkezelésében: 5 éves eredmények Eredeti közlemény Takácsi Nagy Zoltán, 1 Oberna Ferenc, 2 Somogyi András, 1 Polgár Csaba, 1 Major
RészletesebbenPalliatív mellkasi besugárzás tüdôrákban: szisztematikus áttekintô közlemény
5. ÉVFOLYAM, 1. SZÁM 2009. FEBRUÁR JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY Palliatív mellkasi besugárzás tüdôrákban: szisztematikus áttekintô közlemény Alysa Fairchild, Kristin Harris, Elizabeth
RészletesebbenE4 A Gyermekkori szervezett lakossági emlőszűrések hatása az emlőműtétek
08.30-09.30 09.00-10.30 Pátria terem 2005. november 10. csütörtök E1 MEGNYITÓ E2 1.Nemzeti Üléselnökök: Rákkontroll Kovács Attila, Program Csonka I. Csaba, Ottó Szabolcs E3 Kásler Ottó jellegzetességei,
Részletesebbennovakpeter77@yahoo.com
Ö N É L E T R A J Z SZEMÉLYES ADATOK Név DR. NOVÁK PÉTER Telefon +36-62-34-25-22 Fax +36-62-54-52-82 E-mail Állampolgárság novakpeter77@yahoo.com MAGYAR TANULMÁNYOK Dátum 1997-2004 Dátum 2004 - Szegedi
RészletesebbenA lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN
Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN Érkezett: 1997. május
RészletesebbenEmlômegtartó kezelés korai invazív emlôrákban: a lokális recidíva kezelése utáni túlélés prognosztikai faktorai
Emlômegtartó kezelés korai invazív emlôrákban: a lokális recidíva kezelése utáni túlélés prognosztikai faktorai Fodor János Országos Onkológiai Intézet, Sugárterápiás Osztály, Budapest Invazív emlôrák
RészletesebbenA HER2-negatív emlőrák kezelési stratégiái
A HER2-negatív emlőrák kezelési stratégiái Dr. Landherr László Uzsoki Utcai Kórház Magyar Szenológiai Társaság Tudományos Fóruma - 2012 Klinikai igények Az eredetileg rosszabb prognózisú HER2-pozitív emlőrák
RészletesebbenII./3.5.1. fejezet: Alkoholos infiltrációk
II./3.5.1. fejezet: Alkoholos infiltrációk Bánsághi Zoltán A fejezet célja, hogy a hallgató megismerje a percután ablációs módszerek közül az alkoholos roncsolás technikáját. A fejezet teljesítését követően
RészletesebbenOncotypeDX az emlőrák kezelésében
OncotypeDX az emlőrák kezelésében Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft. Szenológiai Kongresszus Kecskemét 2018. 04. 13-14. Slide 1 Az Oncotype DX korai emlőrák teszt 16 tumorral kapcsolatos gén Ösztrogén csoprt
RészletesebbenÚjdonságok a prosztatarák diagnosztikájában és kezelésében
Újdonságok a prosztatarák diagnosztikájában és kezelésében Riesz Péter dr. Nyírády Péter dr. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum, Budapest Az elmúlt
RészletesebbenMEGEMLÉKEZÉS. Búcsú ifj. Megyeri Lajostól BŐSZE PÉTER
MEGEMLÉKEZÉS Búcsú ifj. Megyeri Lajostól BŐSZE PÉTER Mama, kimegyek az erkélyre, hogy megkeressem a papát a csillagok között ötéves fia mondta két nappal a papa távozása után, és fogta kisöccse kezét,
RészletesebbenA szájüregi daganatok epidemiológiája: a probléma jelentôsége
A szájüregi daganatok epidemiológiája: a probléma jelentôsége Eredeti közlemény Döbrôssy Lajos A szájüregi daganatok elnevezés anatómiai-topográfiai meghatározáson alapuló gyûjtônév. A betegségek nemzetközi
RészletesebbenTapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 85. ÉVF. 6. 283 288. Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Bôrgyógyászati és Allergológiai Klinika (igazgató:
RészletesebbenA sugárkezelés hatására létrejött érdenzitás-változás a terápia eredményességének prediktora mesopharynxrák esetében
A sugárkezelés hatására létrejött érdenzitás-változás a terápia eredményességének prediktora mesopharynxrák esetében Eredeti közlemény Lövey József 1, Lukits Júlia 2, Remenár Éva 3, Koronczay Krisztina
RészletesebbenA SCOLIOSIS REHABILITÁCIÓJA
GYERMEKGYÓGYÁSZAT A SCOLIOSIS REHABILITÁCIÓJA Szinonimák: gerincferdülés, dorsopathia Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium, Rehabilitációs Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai
RészletesebbenXIII./5. fejezet: Terápia
XIII./5. fejezet: Terápia A betegek kezelésekor a sebészi kezelés, a kemoterápia (klasszikus citotoxikus és a biológiai terápia), a radioterápia és ezek együttes alkalmazása egyaránt szóba jön. A gégének
RészletesebbenÖSSZEFOGLALÁS BEVEZETÉS
3. ÉVFOLYAM, 5. SZÁM 2007. OKTÓBER JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY EREDETI KÖZLEMÉNY Az adjuváns kezelésként háromhavonta alkalmazott depó leuprorelin-acetát és a cyclophosphamid + methotrexat + fluorouracil
RészletesebbenKettős férfi emlőrák és a beteg utógondozása
Bevezetés A férfi emlőrák ritka betegség, általában 100 női emlőrákra jut egy férfi emlőrákos beteg. Egyes populációkban ez az arány más lehet, így például az afrikai fekete lakosság körében 2,4% (1).
RészletesebbenIn situ ductalis emlőcarcinoma (DCIS) kombinált sebészi- és sugárkezelése: Multicentrikus prospektív randomizált vizsgálat
In situ ductalis emlőcarcinoma (DCIS) kombinált sebészi- és sugárkezelése: Multicentrikus prospektív randomizált vizsgálat 2003-2007 Pályázati munkaterv megvalósulása eltérések indoklása A tanulmányba
RészletesebbenStomato-onkológiai szûrôvizsgálatok: a korai diagnózis lehetôségei
Stomato-onkológiai szûrôvizsgálatok: a korai diagnózis lehetôségei Eredeti közlemény Bánóczy Jolán 1, Bakó Attila 2, Dombi Csaba 3, Ember István 4, Kósa Zsigmond 2, Sándor János 4, Szabó György 5 1 Semmelweis
RészletesebbenA kemoterápia idôtartama elôrehaladott nem kissejtes tüdôrákban: véletlen besorolásos vizsgálatok áttekintése és metaanalízise
5. ÉVFOLYAM, 5. SZÁM 2009. OKTÓBER JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY EREDETI KÖZLEMÉNY A kemoterápia idôtartama elôrehaladott nem kissejtes tüdôrákban: véletlen besorolásos vizsgálatok áttekintése és metaanalízise
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve. A non-invazív hólyagdaganat kezeléséről Készült az EAU guideline 2009 alapján.
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A non-invazív hólyagdaganat kezeléséről Készült az EAU guideline 2009 alapján. Készítette: az Urológiai Szakmai Kollégium 1. Alapvető megfontolások 1.1. A
RészletesebbenA stabil angina kivizsgálását befolyásoló tényezők a finanszírozási adatbázok alapján
A stabil angina kivizsgálását befolyásoló tényezők a finanszírozási adatbázok alapján Dr. Kósa István Ph.D. osztályvezető főorvos, egyetemi docens Honvédkórház Balatonfüredi Kardiológiai Rehabilitációs
RészletesebbenAz osteosarcoma kezelésének eredményei gyermekkorban hazai adatok
30 Eredeti közlemény Az osteosarcoma kezelésének eredményei gyermekkorban hazai adatok Hegyi Márta 1, Félné Semsei Ágnes 2, Jakab Zsuzsanna 1, Antal mre 3, Kiss János 3, Szendrői Miklós 3, Csóka Monika
RészletesebbenHer2 fehérje overexpresszió gyomorrákokban: Hazai tapasztalatok
Her2 fehérje overexpresszió gyomorrákokban: Hazai tapasztalatok Dr. Lotz Gábor, Dr. Szirtes Ildikó, Dr. Kiss András Prof. Tímár József, Prof. Kulka Janina Semmelweis Egyetem II. Pathologiai Intézet - Exophyticus
RészletesebbenTÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA
TÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA Dr. Maráz Anikó Szegedi Tudományegyetem Onkoterápiás Klinika 2012. november 14. Daganatos halálozás Európában, 1955-2015 Daganatos betegségek incidenciája /WHO, 2006/ Tüdı 1 200 000
RészletesebbenJOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY EREDETI KÖZLEMÉNY
5. ÉVFOLYAM, 6. SZÁM 2009. DECEMBER JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY EREDETI KÖZLEMÉNY Az octreotid LAR hatása a tumor növekedésére áttétes neuroendokrin középbél- (mesenteron) daganatok esetében placebokontrollos,
RészletesebbenRADIOLÓGIA. A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata
1 RADIOLÓGIA A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata Írta: PALKÓ ANDRÁS Bevezetés A vese térfoglaló folyamatok kimutatása, elkülönítı kórismézése, stádiumba
RészletesebbenA tüdőrák hazai gyógyszeres kezelésének elemzése
Eredeti közlemény 33 A tüdőrák hazai gyógyszeres kezelésének elemzése Moldvay Judit 1, Rokszin György 2, Abonyi-Tóth Zsolt 2, Katona Lajos 3, Kovács Gábor 4 1 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika,
RészletesebbenFej-nyaki. daganatok. PhD. Dr. Lujber László. Egyetemi adjunktus PTE ÁOK Fül-,, Orr-,, Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika
Fej-nyaki daganatok Dr. Lujber László PhD. Egyetemi adjunktus PTE ÁOK Fül-,, Orr-,, Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika Cancer = rák Daganat körüli tágult vénák rákra emlékeztetnek!? Fej-nyaki daganatok
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A bőr rosszindulatú daganatainak ellátásáról
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A bőr rosszindulatú daganatainak ellátásáról Készítette: A Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium, a témában érintett Bőr és Nemikórtan, Pathológiai,
RészletesebbenDoktori Iskola vezető: Prof. Dr. Bódis József Programvezető: Prof. Dr. Kovács L. Gábor Témavezető: Prof. Dr. Boncz Imre
PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM EGÉSZSÉGTUDOMÁNYI KAR EGÉSZSÉGTUDOMÁNYI DOKTORI ISKOLA Doktori Iskola vezető: Prof. Dr. Bódis József Programvezető: Prof. Dr. Kovács L. Gábor Témavezető: Prof. Dr. Boncz Imre KÓRHÁZI
RészletesebbenA humán papillomavírusok prognosztikai szerepe a méhnyak rákmegel z elváltozásaiban
Egyetemi doktori (Ph. D.) értekezés tézisei A humán papillomavírusok prognosztikai szerepe a méhnyak rákmegel z elváltozásaiban Sz ke Krisztina Témavezet : Dr. Kónya József Debreceni Egyetem Orvos- és
RészletesebbenFejezetek a klinikai onkológiából
Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012. A patológiai, képalkotó és laboratóriumi diagnosztika jelentősége az onkológiában.
RészletesebbenFunkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinikájának közleménye Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában DR. TÓTH FERENC, DR. NYÁRÁDY JÓZSEF,
RészletesebbenMeso- és hypopharynx tumorok
Meso- és hypopharynx tumorok dr. Szabó Balázs SE Fül-orr-gégészeti és Fej-nyaksebészeti Klinika Igazgató: dr. med.habil. Tamás László Ph.D. Mesopharynx daganatai Anatómia A mesopharynx a lágyszájpad és
RészletesebbenVÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Curiosin additív kezelés ulcus cruris transzplantációja során Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS Bevezetés A krónikus vénás keringési elégtelenség
RészletesebbenALK+ tüdőrák a klinikai gyakorlatban. Dr. Ostoros Gyula Országos Korányi Pulmonológiai Intézet Budapest
ALK+ tüdőrák a klinikai gyakorlatban Dr. Ostoros Gyula Országos Korányi Pulmonológiai Intézet Budapest Előadói megjegyzés Az előadás az előadó független szakmai véleményét tükrözi, ami nem feltétlenül
RészletesebbenA Pseudotumor cerebri szindróma diagnosztikája. A legújabb diagnosztikai módszerek és kritériumok Szatmáry Gabriella, MD, PhD
A Pseudotumor cerebri szindróma diagnosztikája A legújabb diagnosztikai módszerek és kritériumok Szatmáry Gabriella, MD, PhD Aktualitása: a képalkotók fejlődése Dandy WE. Intracranial pressure without
RészletesebbenBetegtájékoztató a részleges gége eltávolításáról a gége és/vagy algarat rosszindulatú betegségeirıl
Betegtájékoztató a részleges gége eltávolításáról a gége és/vagy algarat rosszindulatú betegségeirıl Kedves Betegünk! Az elızetes vizsgálatok és leletek alapján Önnek mőtéti beavatkozásra van szüksége.
RészletesebbenBifázisos klinikai összegzés
Bifázisos klinikai összegzés Kamrafibrilláció és kamrai tachycardia defibrillálása Háttér A Physio-Control több helyszínű, prospektív, véletlenszerű és vak klinikai vizsgálatnak vetette alá a bifázisú
RészletesebbenA GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI
A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI DR. LÉNÁRT ZSUZSANNA SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM I.SZ. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA A GYOMOR JÓINDULATÚ DAGANATAI ("protrudáló gyomorlaesiók", " gyomorpolypusok") eredetük szerint
RészletesebbenA SZÁJGARAT DAGANATOK ELLÁTÁSA
A SZÁJGARAT DAGANATOK ELLÁTÁSA Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium, a témában érintett Fül-orr-gégészeti, Nukleáris Medicina, Radiológiai Szakmai Kollégiumok jóváhagyásával Az Egészségügyi Minisztérium
RészletesebbenPARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest
PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest ASZTMA GONDOZÁS SZEMPONTJAI Triggerek Aktuális tünetek Légzésfunkció KONTROLLÁLTSÁG
RészletesebbenA zoledronsav klinikai és preklinikai. Dr. Nagykálnai Tamás Magyar Szenológiai Társaság Kongresszusa Balatonfüred 2009. október 9.-10.
A zoledronsav klinikai és preklinikai evidenciái az emlőrák kezelésében Dr. Nagykálnai Tamás Magyar Szenológiai Társaság Kongresszusa Balatonfüred 2009. október 9.-10. Kísérleti modellekben antitumoros
RészletesebbenA neoadjuváns terápia szerepe a lokálisan elôrehaladott, III. stádiumú nem kissejtes tüdôrákos betegek kezelésében
A neoadjuváns terápia szerepe a lokálisan elôrehaladott, III. stádiumú nem kissejtes tüdôrákos betegek kezelésében Eredeti közlemény Balikó Zoltán, Sárosi Veronika Baranya Megyei Kórház, Tüdôgyógyászat,
RészletesebbenTúlélés elemzés október 27.
Túlélés elemzés 2017. október 27. Néhány példa Egy adott betegség diagnózisától kezdve mennyi ideje van hátra a páciensnek? Tipikusan mennyi ideig élhet túl? Bizonyos ráktípus esetén mennyi idő telik el
RészletesebbenÖnéletrajz. 1. Személyi adatok
Önéletrajz 1. Személyi adatok Név: Dr.Takácsi-Nagy Zoltán Születési idő: 1969.06.05. Születési hely: Székesfehérvár Családi állapot: nős Munkahely: Országos Onkológiai Intézet, Sugárterápiás Osztály 1122
RészletesebbenHÚGYÚTI FERTÕZÉSEK. I. Alapvetõ megfontolások 1.1. DEFINÍCIÓ ÉS KOMPETENCIASZINTEK. EüM
HÚGYÚTI FERTÕZÉSEK EüM Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Szerzõk: dr. Reusz György, dr. Tory Kálmán Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja I. Alapvetõ megfontolások 1.1. DEFINÍCIÓ
RészletesebbenMAGYAR SZENOLÓGIAI TÁRSASÁG TUDOMÁNYOS FÓRUMA - 2012. Dr. Horváth Zsolt Országos Onkológiai Intézet. A Herceptin kezelés.
Dr. Horváth Zsolt Országos Onkológiai Intézet A Herceptin kezelés újabb lehetőségei MAGYAR SZENOLÓGIAI TÁRSASÁG TUDOMÁNYOS FÓRUMA - 2012 SC Herceptin kezelés* Herceptin az ebc neoadjuváns kezelésében**
RészletesebbenA kompressziós tûzõdrót rendszer
Az Országos Baleseti és Sürgõsségi Intézet, OMSZ Járó- és Fekvõbeteg Ellátó Egység közleménye A kompressziós tûzõdrót rendszer DR. SZOKOLY MIKLÓS, DR. LÁSZLÓ GYULA Érkezett: 2001. december 7. ÖSSZEFOGLALÁS
RészletesebbenA TÉRDÍZÜLET BIOMECHANIKÁJÁNAK VÁLTOZÁSA AZ UNIKOMPARTMENTÁLIS TÉRDPROTÉZIS BEÜLTETÉSE SORÁN
Ph. D. Tézisek A TÉRDÍZÜLET BIOMECHANIKÁJÁNAK VÁLTOZÁSA AZ UNIKOMPARTMENTÁLIS TÉRDPROTÉZIS BEÜLTETÉSE SORÁN Dr. Gunther Tibor Semmelweis Egyetem Doktori Iskola Semmelweis Egyetem, Testnevelési és Sporttudományi
RészletesebbenEpithelialis-mesenchymalis átmenet vastagbél daganatokban
Epithelialis-mesenchymalis átmenet vastagbél daganatokban Éles Klára Országos Onkológiai Intézet Sebészi és Molekuláris Daganatpatológiai Centrum Budapest, 2010. 12. 03. Epithelialis-mesenchymalis átmenet
RészletesebbenA tényeket többé senki sem hagyhatja figyelmen kívül
I. A tényeket többé senki sem hagyhatja figyelmen kívül A rák legyőzése - 1. kötet: Az elképzelhetetlen megvalósítható 1. tény: Az iparosodott világban a harmadik leggyakoribb halálozási ok a rák A 21.
RészletesebbenOnkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai I. rész
Onkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai I. rész Bodó Gabriella B.-A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Gyógyszerészet, gyógyszerellátás
RészletesebbenII. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása
II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása 6 Tudományos következtetések A Kantos Master és a kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet)
Részletesebben