Az Evidence Based és a SACS TM kapcsolata a sztóma körüli bőrelváltozások területén

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Az Evidence Based és a SACS TM kapcsolata a sztóma körüli bőrelváltozások területén"

Zsófia Somogyi
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Az Evidence Based és a SACS TM kapcsolata a sztóma körüli bőrelváltozások területén A világon egyre több országban az egészségügyi döntéshozatalban (mind szolgáltatói, mind biztosítói oldalon) a medicinában és az ápolásban egyaránt a tudományos bizonyíték módszerét alkalmazzák. Ez a mozgalom a hazai szakmai és egészségpolitikai köztudatba az elmúlt néhány évre tehető. Evidence Based szemléletmódja: a klinikai epidemiológia (statisztikai módszerével) és az információs technológia (internet) eredményeire alapozva az egészségügyi ellátás minőségének, színvonalának emelését célozza elősegíti, felgyorsítja a klinikai kutatások eredményeinek gyakorlati alkalmazását. Az evidence based ápolás központjában: 1. A beteg és betegsége 2. A betegellátás 3. A beteg életminőségének javítása áll. Az Evidence Based Ápolás ismert, legjobb bizonyíték lelkiismeretes, egyértelmű és megfontolt alkalmazását jelenti a beteg individuális ellátására vonatkozó kezelési döntés meghozatalában. Az elváltozás helyes kezelésénél egyaránt használni kell a saját klinikai tapasztalatokat és a rendelkezésre álló legjobb külső bizonyítékot. Egyedül egyik sem elégséges. A világ sztómaterápiával foglalkozó szakemberei által készített kutatómunkák alátámasztják azt a gyakorlati tapasztalatot, mely szerint a bélkivezetéssel élők % valamilyen sztóma körüli bőrproblémától szenved. Irodalmi adatok: Skin Problems After Ostomy Surgery (Katharina Dietz: Saskatoon Cancer Clinic University Hospital 1978) N=292 ből 57% bőrelváltozás Colostomás betegek életminőségének vizsgálata (Barta Iván és munkatársai, Orvosi Hetilap évf.) 100 fős mintából 61 % bőrprobléma C.C.Lyon és A.J. Smith, Anglia Az általuk vizsgált mintából % közé tehető, a problémás esetek aránya Sztóma komplikáció a műtétet követő első 5 évben: 47%-a a sztómaviselőknek (Lyon és Smith,2001) Multicentrikus megfigyeléses tanulmány enterosztóma műtétek utáni bőrelváltozások előfordulására ( Coloplast ) OstomySkinStudy (BJN, 2006, Vol 15, No 16, Pp ) 45% stomaviselőnél diagnosztizáltak egy vagy több bőrelváltozást SACS rövidítés: Studio Alterazioni Cutanee Stoma (Sztóma körüli bőrproblémákkal kapcsolatos tanulmány) Multicentrikus Tapasztalatokon alapuló Tanulmány, WCET PHOENIX ( Convatec )

Evidence Based szemléletmódja: a klinikai epidemiológia (statisztikai módszerével) és az információs technológia (internet) eredményeire alapozva az egészségügyi ellátás minőségének, színvonalának

2 A sztóma körüli bőrprobléma előfordulásának dokumentálására több bőrfelmérő kidolgozásra került. A SACS Javaslat a sztóma körüli bőrproblémák klasszifikációjára: egy multicentrikus tapasztalatokon alapuló tanulmány eredményei Ostomy Wound Management Szeptember 2007; 53(9): TM A pályázat SACSTM által megadott szempontok figyelembe vételével valid eredményekről, a probléma feltárásáról, kezeléséről és eredményeiről is beszámol. Azon kívül a klasszifikáció használatát segítő szempontok gyakorlati alkalmazása során felmerülő kérdéseket tár fel, azzal a céllal, hogy szakmailag pontosítani lehessen az eszközt. 1. kép Az eltávolított sztómazsák alatti probléma Készült: A SACSTM szerint megadott 11 szempont szerinti felmérés lépései betegemnél: 1. Sztómaviselő: K.M.(Szül.: ) 2009.júliusban a rectumban 6cm magasságban szövettanilag igazolt colorectalis carcinoma miatt a végbél rezekciós műtétén esett át tehermentesítő ileosztóma képzéssel. A beteg onkológiai kezelésre jelenleg is jár. PET/CT vizsgálattal multiplex májmetastázis igazolódott. 2. Az ürülő váladék típusa és mennyisége: híg, sárgás-zöldes színű, a vizit alkalmával félig telt zsákkal. Otthonában a beteg nem méri a béltartalmat. Elmondása szerint onkológiai kezelés alkalmával naponta 8-10 alkalommal üríti a zsákját. 3. A sztóma típusa: ileosztóma 4. A sztóma profilja (mennyire emelkedik ki a sztóma a bőr szintjétől): az ileosztóma a bőr szintje alatt. 5. A sztóma alakja: kerek 19mm nagyságú 6. A hasfal felülete: egyenes 7. A tapadó felület nagysága (a sztóma körüli bőrterület, ahová a segédeszköz segédeszköz tapadó felülete tapad):12x12 cm

SACSTM által megadott szempontok figyelembe vételével valid eredményekről, a probléma feltárásáról, kezeléséről és eredményeiről is beszámol.

3 8. A segédeszköz megléte vagy hiánya: eddig két gyártó egyrészes nyitott zsákját próbálta ki. A sztóma körüli híg széklet okozta felmaródást és a zsák korai leválását időnként Stomahesive tapadópor és Granuflex extra thin 15x15cm oldjuk meg. 9. A sztóma komplikáció megléte vagy hiánya: pozitív, a bőr szintje alatti ileosztóma. 10. A sztóma körüli bőrterület értékelése (SACS): 11. A sztóma körüli bőrkomplikációk megléte vagy hiánya: L2TV A bőrfelmérő céljai között szerepel: az egységes nyelv létrehozása, az objektív adatszolgáltatás, az elváltozás helyezkedésének meghatározása, elváltozás osztályozása, a szakmai értékelés elősegítése, a monitorizálás és az ok feltárásának elősegítése, illetve iránymutatás a helyes kezelésben. Ezért a következő képek az ok feltárását és a probléma megoldását mutatja be. A 19mm nagyságú ileosztóma körül 32mm nagyságban (2. kép) SACSTM szerint L2TV elváltozás a én késült fotón látható. Az eltávolított zsákon a sztómának megfelelő méretre volt kivágva. Ellenőriztem, hogy a beteg helyesen vette le a sztómaméretet és vágta méretre a sztómazsákot. Tehát azt az okot, hogy a nem megfelelő méretűre vágott zsák okozta a sztóma körüli eróziót, elvetettem. Az inspekció, mint az egyik hagyományos vizsgáló eljárás egyértelműen azt mutatatta, hogy a bőr szintje alatt elhelyezkedő sztóma körül a híg, kemoterápiát is tartalmazó béltartalom pang a besüllyedt sztóma körül (1. kép) Az ileosztóma körüli erósió oka: a bőr szintje alatti elhelyezkedés. Az elváltozás kezelésének iránymutatása: 1. sztóma körüli bőr lemosása a székletszennyezéstől, bőrtisztítás Conva care bőrtisztító kendővel 2.Stomahesive tapadópor alkalmazása (3. kép) 3.Stomahesive paszta felvitele 4. Combihesive 2S Durahesive Flexibilis Konvex alaplap 16-45mm kétrészes segédeszközzel (4-5 kép) történő ellátás ( 2. kép. A 19mm nagyságú ileosztóma körül 32mm nagyságban kialakult erózió

A sztóma komplikáció megléte vagy hiánya: pozitív, a bőr szintje alatti ileosztóma. 10. A sztóma körüli bőrterület értékelése (SACS): 11.

4 . 3. kép. Az erodált bőrön megtapadó Stomahesive tapadópor 4. kép. 5. kép. Combihesive 2S Durahesive Flexibilis Konvex alaplap 16-45mm kétrészes segédeszközzel történő ellátás

5 A beteg sztómagondozóból való távozásakor a Teréz Anya következő idézete jutott eszembe: Senkit ne eresszetek az útjára úgy, hogy jobbá és boldogabbá ne tennétek. Egy hét után a beteg fájdalma, égő érzése, a bőrelváltozás nagysága csökkent. 6. kép kép A sztóma alsó területén lévő bőr körül látható hámosodás az újonnan alkalmazott segédeszköz alkalmazását követő 1 héttel, a folyamatosan ürülő vékonybéltartalommal (6. kép). 7. képen látható a 19 mm-es ileosztóma körül a 32mm-es lézió helyén a kialakult új hám. A segédeszköz váltása elősegítette a L2TV bőrlézió gyógyulását, azonban szembetűnő a sztómán a pseudopolypok megjelennése. Így az újrafelmérés LX, ezért a kezelés új kezelési stratégiát kíván. A bizonyítékokon alapuló gyakorlat folyamata: A probléma megfogalmazása: a szükséges információ átalakítása egy kérdéssé A legjobb bizonyítékok megkeresése A bizonyítékok kritikus kiértékelése validitás és relevancia szempontjából A bizonyíték alkalmazása a gyakorlatban Az eredmény kiértékelése (Adopted from: (Sackett DL, Rosenberg WM. The need for evidence-based medicine. J R Soc Med. Nov 1995;88(11): Sibbald WJ. Some opinions on the future of evidence-based medicine. Crit Care Clin. 1998;14(3): )

A sztóma alsó területén lévő bőr körül látható hámosodás az újonnan alkalmazott segédeszköz alkalmazását követő 1 héttel, a folyamatosan ürülő vékonybéltartalommal (6. kép). 7.

6 A beteg problémájának feltárásánál és megoldásánál a bizonyítékokon alapuló gyakorlat folyamatának megfelelő szempontoknak igyekeztem megfelelni úgy, hogy a SACS TM általi 11 jellemzőt is követtem. Elsődleges szempont a beteg problémájának megszüntetése volt, melyet az egyrészes termék kétrészes konvex termékre történő átállításával eszközöltem. A felmérő a sztóma körüli viszonyok fontos jellemzőinek összeállítását segíti, azonban a felmérő használata során felmerülő kérdésekkel találkoztam. A 11 szempont gyakorlati alkalmazása során észleltek: A felmérőben nem szerepel a sztóma nagyságára, méretére utaló kérdés, pedig a sztómaellátás egyik fontos szempontja, hiszen a betegnek ajánlott sztómaterápiás segédeszközöket a sztóma nagyágától tesszük függővé. Az általam bemutatott esetben a méretre gyártott alaplapot alkalmaztam. A sztóma körül kialakult bőrelváltozás kiterjedésének nagyságára nem kérdez 8-as szempont A segédeszköz megléte vagy hiánya megfogalmazás alatt a szempontot összeállító mit ért. Használ e, vagy nem használ sztómaterápiás gyógyászati segédeszközt? 10-es pont alatt A sztóma körüli bőrterület értékelése (SACS). Ha ez csak a bőrterület értékelése, akkor miért kell a SACS leírás, amikor a 11-es szempont a bőrkomplikáció meglétét és hiányát kéri és a SACS TM -t épp ezen elváltozásra állították fel. 11-es A sztóma körüli bőrkomplikációk megléte vagy hiánya A komplikáció klasszifikációját itt képzelem a SACS szerint megállapítani. Véleményem szerint a 10es pontot ki lehetne hagyni, vagy az eredeti szöveget át kell nézni. Szerencsésnek érzem magam, mert elsők között hallhattam, próbálhattam ki a magyar kolléganők közül egy olyan multicentrikus tapasztalatokon alapuló tanulmányt, melynek alkalmazása után véleményt tehetek ezzel is elősegítve a SACSTM mielőbbi hazai alkalmazhatóságát. A pályázat befejezésének Teller Ede egyik idézetét szánom: A tudomány és a technológia ezt világosan és erősen akarom mondani nem old meg minden problémát. De tudomány és technológiai nélkül semmiféle problémát nem lehet megoldani. Deák Gyuláné Sztómaterápiás ápoló Pándy Kálmán Kórház Gyula Semmelweis u

A felmérő a sztóma körüli viszonyok fontos jellemzőinek összeállítását segíti, azonban a felmérő használata során felmerülő kérdésekkel találkoztam.

Hasonló dokumentumok

SZTÓMATERÁPIA. Az eszköz lehet egy vagy kétrészes. Az egyrészes rendszerben a bélsártartó bőrbarát, öntapadós felülettel van ellátva.

SZTÓMATERÁPIA. Az eszköz lehet egy vagy kétrészes. Az egyrészes rendszerben a bélsártartó bőrbarát, öntapadós felülettel van ellátva. ESZKÖZÖK, KELLÉKEK SZTÓMATERÁPIA A sztóma megfelelő ellátásához rendkívűl fontos a megfelelő eszközök kiválasztása. Ennek első követelménye, hogy a bélsártartó zsák a bőr számára legyen kíméletes, az agresszív