Védőoltások és emberek

Átírás

1 Ferenci Tamás április 24.

2 Tartalom 1 Bevezetés Az immunitás fogalma Immunitás mesterséges indukciója 2 Hatásosság, biztonság Hatásosság Biztonság 3 Egyéb kérdések Betegségek eradikálása Kötelezőség és nyájimmunitás Kockázat-haszon mérlegelés A védőoltás-ellenességről

3 Tartalom 1 Bevezetés Az immunitás fogalma Immunitás mesterséges indukciója 2 Hatásosság, biztonság Hatásosság Biztonság 3 Egyéb kérdések Betegségek eradikálása Kötelezőség és nyájimmunitás Kockázat-haszon mérlegelés A védőoltás-ellenességről

4 Az immunitás fogalma Tartalom 1 Bevezetés Az immunitás fogalma Immunitás mesterséges indukciója 2 Hatásosság, biztonság Hatásosság Biztonság 3 Egyéb kérdések Betegségek eradikálása Kötelezőség és nyájimmunitás Kockázat-haszon mérlegelés A védőoltás-ellenességről

5 Az immunitás fogalma Közvéleménykutatás Milyen betegségek ellen oltunk? Milyen oltóanyaggal?

6 Az immunitás fogalma A kezdetek De a legnagyobb szánalmat a felgyógyultak tanúsították a haldoklók és betegek iránt, mert ők jól tudták, mit jelent ez a betegség, és mert biztonságban érezhették magukat, mert másodszor senki sem kapta meg a bajt, legalább is nem olyan mértékben, hogy belehalt volna. Sorsukat mások és maguk is irigylésre méltónak tartották, túláradó örömben éltek, s azt a hiú reményt táplálták, hogy ezután talán semmi egyéb betegség sem lesz képes végezni velük. (Thuküdidész: A peloponnészoszi háború. II. könyv, 7. fejezet. Muraközy Gyula fordítása)

7 Az immunitás fogalma A kezdetek De a legnagyobb szánalmat a felgyógyultak tanúsították a haldoklók és betegek iránt, mert ők jól tudták, mit jelent ez a betegség, és mert biztonságban érezhették magukat, mert másodszor senki sem kapta meg a bajt, legalább is nem olyan mértékben, hogy belehalt volna. Sorsukat mások és maguk is irigylésre méltónak tartották, túláradó örömben éltek, s azt a hiú reményt táplálták, hogy ezután talán semmi egyéb betegség sem lesz képes végezni velük. (Thuküdidész: A peloponnészoszi háború. II. könyv, 7. fejezet. Muraközy Gyula fordítása)

8 Az immunitás fogalma Egy fontos szakirodalom a témában

9 Az immunitás fogalma Kis immunológia Az immunrendszer fogalma Veleszületett és szerzett immunitás A szerzett immunitás tanulási képessége

10 Az immunitás fogalma Kis immunológia Az immunrendszer fogalma Veleszületett és szerzett immunitás A szerzett immunitás tanulási képessége

11 Az immunitás fogalma Kis immunológia Az immunrendszer fogalma Veleszületett és szerzett immunitás A szerzett immunitás tanulási képessége

12 Immunitás mesterséges indukciója Tartalom 1 Bevezetés Az immunitás fogalma Immunitás mesterséges indukciója 2 Hatásosság, biztonság Hatásosság Biztonság 3 Egyéb kérdések Betegségek eradikálása Kötelezőség és nyájimmunitás Kockázat-haszon mérlegelés A védőoltás-ellenességről

13 Bevezetés Hatásosság, biztonság Immunitás mesterséges indukciója Varioláció (variolizáció), inokuláció a himlő ellen Egyéb kérdések

14 Immunitás mesterséges indukciója Védőooltások logikája Immunogenitás Reaktogenitás 0 1 A kórokozógyengítése

15 Immunitás mesterséges indukciója Védőooltások logikája Immunogenitás Reaktogenitás 0 1 A kórokozógyengítése

16 Immunitás mesterséges indukciója Védőooltások logikája Immunogenitás Reaktogenitás 0 1 A kórokozógyengítése

17 Immunitás mesterséges indukciója A védőoltások típusai Védőoltás Élő gyengített (attenuált), A Elölt (inaktivált) Bakteriális (pl. BCG) Virális (pl. MMR) Teljes, I Frakcionális Bakteriális Virális (pl. IPV) Fehérje alapú Poliszacharid alapú Toxoid, T (pl. D, T) Subunit, S (pl. ap, HepB) Tisztán poliszacharid, PS Konjugált, C (pl. Hib, PCV)

18 Immunitás mesterséges indukciója Elvárások Mint minden gyógyszertől: Hatásosság Biztonság Minőség (+1 manapság: költséghatékonyság)

19 Tartalom 1 Bevezetés Az immunitás fogalma Immunitás mesterséges indukciója 2 Hatásosság, biztonság Hatásosság Biztonság 3 Egyéb kérdések Betegségek eradikálása Kötelezőség és nyájimmunitás Kockázat-haszon mérlegelés A védőoltás-ellenességről

20 Hatásosság Tartalom 1 Bevezetés Az immunitás fogalma Immunitás mesterséges indukciója 2 Hatásosság, biztonság Hatásosság Biztonság 3 Egyéb kérdések Betegségek eradikálása Kötelezőség és nyájimmunitás Kockázat-haszon mérlegelés A védőoltás-ellenességről

21 Hatásosság Mi a hatásosság? A védőoltás csökkenti-e a megbetegedési kockázatot? Hogyan lehet egy ilyen kérdést vizsgálni? Általában is az empirikus orvostudományban: megfigyelés és kísérlet A confounding problémája

22 Hatásosság Mi a hatásosság? A védőoltás csökkenti-e a megbetegedési kockázatot? Hogyan lehet egy ilyen kérdést vizsgálni? Általában is az empirikus orvostudományban: megfigyelés és kísérlet A confounding problémája

23 Hatásosság Mi a hatásosság? A védőoltás csökkenti-e a megbetegedési kockázatot? Hogyan lehet egy ilyen kérdést vizsgálni? Általában is az empirikus orvostudományban: megfigyelés és kísérlet A confounding problémája

24 Hatásosság Mi a hatásosság? A védőoltás csökkenti-e a megbetegedési kockázatot? Hogyan lehet egy ilyen kérdést vizsgálni? Általában is az empirikus orvostudományban: megfigyelés és kísérlet A confounding problémája

25 Hatásosság Longitudinális adatok I. Morbiditás [Megbetegedés / év / 100e fő] Kanyaró elleni védőoltás bevezetése (1963) Év

26 Hatásosság Longitudinális adatok II. 600 Morbiditás [Megbetegedés / év / 100e fő] Kanyaró elleni védőoltás bevezetése (1969) Év

27 Hatásosság Longitudinális adatok III. 600 Morbiditás [Megbetegedés / év / 100e fő] Szamárköhögés elleni védőoltás bevezetése (1954) Év Confounding?

28 Hatásosság Keresztmetszeti adatok I. Ausztria Egyesült Királyság Franciaország Magyarország Németország Svájc Morbiditás [Megbetegedés / év / 100e fő] Év Az oszlopokon lévő számok az esetszámot mutatják

29 Átlagos incidencia Megbetegedés / év / 100e fő (logaritmikus skála) Hatásosság Keresztmetszeti adatok II Confounding?

30 Hatásosság Farrington-féle screening eljárás Év Oltott Részben v. tel- Oltási státusz Összes Teljes át- PCV VE jesen oltatlan ismeretlen eset oltottság ,4% 5,4% 98,1% ,1% 6,2% 97,8% ,4% 5,1% 98,2% ,0% 5,8% 97,9% ,0% 5,9% 98,3% ,0% 8,6% 98,6%

31 Hatásosság Egyedi adatokon alapuló módszerek Az egyes emberek (oltottsági és megbetegedési) adatait használjuk Tipikus példa: kohorsz és eset-kontroll

32 Hatásosság Kísérletes bizonyítékok I. Igen is van ilyen: az újonnan bevezetett vakcinákra azokra a régiekre amelyeknél a bevezetéskor nem volt azonnal nyilvánvaló, hogy működik (BCG, polio)

33 Hatásosság Kísérletes bizonyítékok I. Igen is van ilyen: az újonnan bevezetett vakcinákra azokra a régiekre amelyeknél a bevezetéskor nem volt azonnal nyilvánvaló, hogy működik (BCG, polio)

34 Hatásosság Kísérletes bizonyítékok I. Igen is van ilyen: az újonnan bevezetett vakcinákra azokra a régiekre amelyeknél a bevezetéskor nem volt azonnal nyilvánvaló, hogy működik (BCG, polio)

35 Hatásosság Kísérletes bizonyítékok II. U. K. Griffiths, A. Clark, B. Gessner, A. Miners, C. Sanderson, et al. Dose-specific efficacy of Haemophilus influenzae type b conjugate vaccines: a systematic review and meta-analysis of controlled clinical trials. In: Epidemiology & Infection 140 ( ), pp

36 Hatásosság Mi ellen véd a védőoltás? A megbetegedés ellen, mi nem egyértelmű ezen? Mit értünk pontosan ez alatt? Megbetegedés? Megfertőződés? Betegség terjesztése? Legtöbbször mindegy, de... (OPV/IPV, wp/ap)

37 Hatásosság Mi ellen véd a védőoltás? A megbetegedés ellen, mi nem egyértelmű ezen? Mit értünk pontosan ez alatt? Megbetegedés? Megfertőződés? Betegség terjesztése? Legtöbbször mindegy, de... (OPV/IPV, wp/ap)

38 Hatásosság Mi ellen véd a védőoltás? A megbetegedés ellen, mi nem egyértelmű ezen? Mit értünk pontosan ez alatt? Megbetegedés? Megfertőződés? Betegség terjesztése? Legtöbbször mindegy, de... (OPV/IPV, wp/ap)

39 Biztonság Tartalom 1 Bevezetés Az immunitás fogalma Immunitás mesterséges indukciója 2 Hatásosság, biztonság Hatásosság Biztonság 3 Egyéb kérdések Betegségek eradikálása Kötelezőség és nyájimmunitás Kockázat-haszon mérlegelés A védőoltás-ellenességről

40 Biztonság A biztonság vizsgálatának módszerei Mint a hatásosság csak más végponttal Azaz: kísérlet vagy megfigyelés? Továbbá: aktív vagy passzív esetgyűjtés?

41 Biztonság A biztonság vizsgálatának módszerei Mint a hatásosság csak más végponttal Azaz: kísérlet vagy megfigyelés? Továbbá: aktív vagy passzív esetgyűjtés?

42 Biztonság A biztonság vizsgálatának módszerei Mint a hatásosság csak más végponttal Azaz: kísérlet vagy megfigyelés? Továbbá: aktív vagy passzív esetgyűjtés?

43 Biztonság Aktív, kísérletes módszerek A már látott okokból a legnagyobb erejű Csak épp: Standardizált helyzet (ld. az oltási polio példáját) Szervezésigényes, és így drága, de ami még nagyobb baj, hogy lassú Ám a talán legnagyobb baj...

44 Biztonság Aktív, kísérletes módszerek A már látott okokból a legnagyobb erejű Csak épp: Standardizált helyzet (ld. az oltási polio példáját) Szervezésigényes, és így drága, de ami még nagyobb baj, hogy lassú Ám a talán legnagyobb baj...

45 Biztonság Aktív, kísérletes módszerek A már látott okokból a legnagyobb erejű Csak épp: Standardizált helyzet (ld. az oltási polio példáját) Szervezésigényes, és így drága, de ami még nagyobb baj, hogy lassú Ám a talán legnagyobb baj...

46 Biztonság Aktív, kísérletes módszerek A már látott okokból a legnagyobb erejű Csak épp: Standardizált helyzet (ld. az oltási polio példáját) Szervezésigényes, és így drága, de ami még nagyobb baj, hogy lassú Ám a talán legnagyobb baj...

47 Biztonság Aktív, kísérletes módszerek A már látott okokból a legnagyobb erejű Csak épp: Standardizált helyzet (ld. az oltási polio példáját) Szervezésigényes, és így drága, de ami még nagyobb baj, hogy lassú Ám a talán legnagyobb baj...

48 Biztonság Az aktív, kísérletes módszerek korlátai Kimutatáshoz szükséges mintanagyság csoportonként Kezelt csoportbeli arány [%] (Kontrollcsoportbeli arány: 10%) Még rosszabb a helyzet, ha a betegség ritka is

49 Biztonság Aktív, megfigyeléses módszerek Kontrollt használó Kontrollt nem használó Ecological Önkontrollos esetsorozat

50 Biztonság Aktív, megfigyeléses módszerek Kontrollt használó Kontrollt nem használó Ecological Önkontrollos esetsorozat

51 Biztonság Aktív, megfigyeléses módszerek Kontrollt használó Kontrollt nem használó Ecological Önkontrollos esetsorozat

52 Biztonság Aktív, megfigyeléses módszerek Kontrollt használó Kontrollt nem használó Ecological Önkontrollos esetsorozat

53 Biztonság Példa az ecological módszerekre I. Dourado, S. Cunha, M. d. G. Teixeira, C. P. Farrington, A. Melo, et al. Outbreak of aseptic meningitis associated with mass vaccination with a Urabe-containing measles-mumps-rubella vaccine: implications for immunization programs. In: American Journal of Epidemiology (2000), pp

54 Biztonság Passzív oltásbiztonsági módszerek Bejelentési lehetőség (de nem keressük az eseteket) A közbizalom miatt rettentő fontos... de az oltás biztonságosságának meghatározására lényegében alkalmatlan Akkor miért használjuk? Hipotézis-generáló szerep! (És még ott van a megbízhatóság kérdése is: influenza-oltás és Hulkká válás)

55 Biztonság Passzív oltásbiztonsági módszerek Bejelentési lehetőség (de nem keressük az eseteket) A közbizalom miatt rettentő fontos... de az oltás biztonságosságának meghatározására lényegében alkalmatlan Akkor miért használjuk? Hipotézis-generáló szerep! (És még ott van a megbízhatóság kérdése is: influenza-oltás és Hulkká válás)

56 Biztonság Passzív oltásbiztonsági módszerek Bejelentési lehetőség (de nem keressük az eseteket) A közbizalom miatt rettentő fontos... de az oltás biztonságosságának meghatározására lényegében alkalmatlan Akkor miért használjuk? Hipotézis-generáló szerep! (És még ott van a megbízhatóság kérdése is: influenza-oltás és Hulkká válás)

57 Biztonság Passzív oltásbiztonsági módszerek Bejelentési lehetőség (de nem keressük az eseteket) A közbizalom miatt rettentő fontos... de az oltás biztonságosságának meghatározására lényegében alkalmatlan Akkor miért használjuk? Hipotézis-generáló szerep! (És még ott van a megbízhatóság kérdése is: influenza-oltás és Hulkká válás)

58 Biztonság Passzív oltásbiztonsági módszerek Bejelentési lehetőség (de nem keressük az eseteket) A közbizalom miatt rettentő fontos... de az oltás biztonságosságának meghatározására lényegében alkalmatlan Akkor miért használjuk? Hipotézis-generáló szerep! (És még ott van a megbízhatóság kérdése is: influenza-oltás és Hulkká válás)

59 Biztonság Példa a passzív oltásbiztonságra Weibel RE, Caserta V, Benor DE, Evans G. Acute encephalopathy followed by permanent brain injury or death associated with further attenuated measles vaccines: a review of claims submitted to the National Vaccine Injury Compensation Program. Pediatrics Mar;101(3 Pt 1):383-7.

60 Biztonság A védőoltások valódi mellékhatásai (IOM) Oltás Potenciális Epidemiológiai Mechanizmusbeli Döntés az mellékhatás bizonyíték bizonyíték okozati kapcsolatról MMR Zárványtestes Szilárd/ Elégtelen encephalitis /Hiányzó Meggyőzően alátámasztott MMR Lázgörcs Erős, alátámasztó Mérsékelt Meggyőzően alátámasztott MMR Anafilaxia Elégtelen Szilárd Meggyőzően alátámasztott HepB Anafilaxia Elégtelen Szilárd Meggyőzően alátámasztott T Anafilaxia Elégtelen Szilárd Meggyőzően alátámasztott MMR Tranziens arth- Közepes, alátá- Mérsékelt/ ralgia (nő) masztó/elégtelen /Hiányzó Inkább alátámasztott MMR Tranziens arth- Közepes, alátá- Gyenge/ ralgia (gyermek) masztó /Hiányzó Inkább alátámasztott MMR Autizmus Erős, elutasító Hiányzó Inkább elutasított MMR 1-es típusú cukorbetegség Erős, elutasító Hiányzó Inkább elutasított D, T, 1-es típusú ap cukorbetegség Erős, elutasító Hiányzó Inkább elutasított

61 Biztonság Védőoltás-ellenes taktikák I. Utána volt tehát miatta volt, avagy a háttér-ráta problémája: És mondd csak, van olyan, hogy egy csecsemő makk egészségesen születik, aztán egyszer csak hopp, rosszul lesz, kórházba kerül és kiderül, hogy cukorbeteg? Csak úgy, egyik napról a másikra? Én ilyenről még nem hallottam Avagy hányan haltak bele a HPV-oltásba már annak kipróbálása során Nagyon nehéz kérdés (pszichológiailag) És nagyon jó fegyver a manipulációra (36-an haltak meg az oltás után!)

62 Biztonság Védőoltás-ellenes taktikák I. Utána volt tehát miatta volt, avagy a háttér-ráta problémája: És mondd csak, van olyan, hogy egy csecsemő makk egészségesen születik, aztán egyszer csak hopp, rosszul lesz, kórházba kerül és kiderül, hogy cukorbeteg? Csak úgy, egyik napról a másikra? Én ilyenről még nem hallottam Avagy hányan haltak bele a HPV-oltásba már annak kipróbálása során Nagyon nehéz kérdés (pszichológiailag) És nagyon jó fegyver a manipulációra (36-an haltak meg az oltás után!)

63 Biztonság Védőoltás-ellenes taktikák I. Utána volt tehát miatta volt, avagy a háttér-ráta problémája: És mondd csak, van olyan, hogy egy csecsemő makk egészségesen születik, aztán egyszer csak hopp, rosszul lesz, kórházba kerül és kiderül, hogy cukorbeteg? Csak úgy, egyik napról a másikra? Én ilyenről még nem hallottam Avagy hányan haltak bele a HPV-oltásba már annak kipróbálása során Nagyon nehéz kérdés (pszichológiailag) És nagyon jó fegyver a manipulációra (36-an haltak meg az oltás után!)

64 Biztonság Védőoltás-ellenes taktikák I. Utána volt tehát miatta volt, avagy a háttér-ráta problémája: És mondd csak, van olyan, hogy egy csecsemő makk egészségesen születik, aztán egyszer csak hopp, rosszul lesz, kórházba kerül és kiderül, hogy cukorbeteg? Csak úgy, egyik napról a másikra? Én ilyenről még nem hallottam Avagy hányan haltak bele a HPV-oltásba már annak kipróbálása során Nagyon nehéz kérdés (pszichológiailag) És nagyon jó fegyver a manipulációra (36-an haltak meg az oltás után!)

65 Biztonság Védőoltás-ellenes taktikák II. A confounding: (Akkor miért van több?)

66 Biztonság Védőoltás-ellenes taktikák III.

67 Biztonság Védőoltás-ellenes taktikák III.

68 Tartalom 1 Bevezetés Az immunitás fogalma Immunitás mesterséges indukciója 2 Hatásosság, biztonság Hatásosság Biztonság 3 Egyéb kérdések Betegségek eradikálása Kötelezőség és nyájimmunitás Kockázat-haszon mérlegelés A védőoltás-ellenességről

69 Betegségek eradikálása Tartalom 1 Bevezetés Az immunitás fogalma Immunitás mesterséges indukciója 2 Hatásosság, biztonság Hatásosság Biztonság 3 Egyéb kérdések Betegségek eradikálása Kötelezőség és nyájimmunitás Kockázat-haszon mérlegelés A védőoltás-ellenességről

70 Betegségek eradikálása Feltételek Biológiai és technikai megvalósíthatóság: hatásos, egyszerű beavatkozás; jó diagnosztika; ember a kórokozó életciklusának kritikus pontján van (pl. nincs állati rezervoár) Közgazdasági megfontolások Társadalmi és politikai kritériumok Dowdle WR. The principles of disease elimination and eradication. Bull World Health Organ. 1998;76 Suppl 2:22-5.

71 Betegségek eradikálása Feltételek Biológiai és technikai megvalósíthatóság: hatásos, egyszerű beavatkozás; jó diagnosztika; ember a kórokozó életciklusának kritikus pontján van (pl. nincs állati rezervoár) Közgazdasági megfontolások Társadalmi és politikai kritériumok Dowdle WR. The principles of disease elimination and eradication. Bull World Health Organ. 1998;76 Suppl 2:22-5.

72 Betegségek eradikálása Feltételek Biológiai és technikai megvalósíthatóság: hatásos, egyszerű beavatkozás; jó diagnosztika; ember a kórokozó életciklusának kritikus pontján van (pl. nincs állati rezervoár) Közgazdasági megfontolások Társadalmi és politikai kritériumok Dowdle WR. The principles of disease elimination and eradication. Bull World Health Organ. 1998;76 Suppl 2:22-5.

73 Betegségek eradikálása Történeti példák Sárgaláz (semelyik feltétel nem adott, ): sikertelen Framboesia (semelyik feltétel nem adott, esetleg a biológiai, ): sikertelen Malária (biológiai feltétel nem adott, másik kettő igen, ): sikertelen Fekete himlő (minden feltétel adott, ): sikeres Aylward B, Hennessey KA, Zagaria N, Olivé JM, Cochi S. When is a disease eradicable? 100 years of lessons learned. Am J Public Health Oct;90(10):

74 Betegségek eradikálása Fekete himlő-eradikáció Megsemmisítés kitűzve 1986-ra, aztán elhalasztva 1993-ra, aztán elhalasztva 1999, aztán elhalasztva 2002-re, aztán elhalasztva meghatározatlan időre Retencionista-destrukcionista vita

75 Betegségek eradikálása Fekete himlő-eradikáció Megsemmisítés kitűzve 1986-ra, aztán elhalasztva 1993-ra, aztán elhalasztva 1999, aztán elhalasztva 2002-re, aztán elhalasztva meghatározatlan időre Retencionista-destrukcionista vita

76 Betegségek eradikálása Retention controversery: destrukcionisták Semmilyen legitim oka nincs a készletek megőrzésének: Amennyiben tényleg csak e két laborban van meg, akkor ez kiszabadulási forrás (bármilyen jó is a biztonság; ld. pl. Ivins esetét) Márpedig semmilyen bizonyíték nem merült fel titkos készletek létére 35 év alatt E készletekre nincs szükség a fekete himlő kutatásához, a vakcina termeléséhez, vagy egy esetleges járványra való felkészüléshez Egyébként is, ha kitör mégis valahonnan egy járvány akkor per definitionem úgyis lesz fekete himlő-minta A készletek megtartása inkább katonai elrettentésre szolgál (mint a nukleáris second-strike képesség) A készletek nemzetközi jogilag sem képezik az USA vagy Oroszország tulajdonát Hammond E. Should the US and Russia destroy their stocks of smallpox virus? BMJ Apr 14;334(7597):774.

77 Betegségek eradikálása Retention controversery: retencionisták Ellenvélemény: Irreverzibilis döntés (technikai és filozófiai kérdések) Vitatható, hogy a készletek biztosan soha nem kellenének (pl. neutralizációs tesztek, állatmodellek) A titkos készletek jelenléte bár nem bizonyítható, de elképzelhető (valószínűsíthető?), meg egyébként is, készüljünk a rosszabbra Márpedig ha vannak ilyen készletek, akkor igazából semmit nem érünk el a legálisak megsemmisítéssel (sőt) Agwunobi JO. Should the US and Russia destroy their stocks of smallpox virus? BMJ Apr 14;334(7597):775.

78 Betegségek eradikálása Pár érdekesség A variola teljes genetikai szekvenciája nyilvánosan ismert, ha a mesterséges génszintézis előrehalad, lehet, hogy mindegy is, hogy megvannak a készletek? Milliónyi technikai nehézség van ezzel, de már 2008-ban arra jutott a WHO, hogy ezek belátható időn belül elháríthatóak Elvileg 20%-os limit van a DNS-szekvenciára nézve, de gyakorlatilag a WHO-nak semmilyen eszköze nincs, hogy ezt kikényszerítse Ha bioterrista lennék, biztos, hogy fekete himlőre fájna a fogam? Ha már egyszer értek a genetikához, akkor nem inkább egy könnyebben beszerezhető ágenst próbálnék veszélyesebbé tenni...? Tucker JB. The Smallpox Destruction Debate: Could a grand bargain settle the issue? Arms Control Today 2009; 6-15.

79 Betegségek eradikálása Pár érdekesség A variola teljes genetikai szekvenciája nyilvánosan ismert, ha a mesterséges génszintézis előrehalad, lehet, hogy mindegy is, hogy megvannak a készletek? Milliónyi technikai nehézség van ezzel, de már 2008-ban arra jutott a WHO, hogy ezek belátható időn belül elháríthatóak Elvileg 20%-os limit van a DNS-szekvenciára nézve, de gyakorlatilag a WHO-nak semmilyen eszköze nincs, hogy ezt kikényszerítse Ha bioterrista lennék, biztos, hogy fekete himlőre fájna a fogam? Ha már egyszer értek a genetikához, akkor nem inkább egy könnyebben beszerezhető ágenst próbálnék veszélyesebbé tenni...? Tucker JB. The Smallpox Destruction Debate: Could a grand bargain settle the issue? Arms Control Today 2009; 6-15.

80 Betegségek eradikálása Pár érdekesség A variola teljes genetikai szekvenciája nyilvánosan ismert, ha a mesterséges génszintézis előrehalad, lehet, hogy mindegy is, hogy megvannak a készletek? Milliónyi technikai nehézség van ezzel, de már 2008-ban arra jutott a WHO, hogy ezek belátható időn belül elháríthatóak Elvileg 20%-os limit van a DNS-szekvenciára nézve, de gyakorlatilag a WHO-nak semmilyen eszköze nincs, hogy ezt kikényszerítse Ha bioterrista lennék, biztos, hogy fekete himlőre fájna a fogam? Ha már egyszer értek a genetikához, akkor nem inkább egy könnyebben beszerezhető ágenst próbálnék veszélyesebbé tenni...? Tucker JB. The Smallpox Destruction Debate: Could a grand bargain settle the issue? Arms Control Today 2009; 6-15.

81 Betegségek eradikálása Pár érdekesség A variola teljes genetikai szekvenciája nyilvánosan ismert, ha a mesterséges génszintézis előrehalad, lehet, hogy mindegy is, hogy megvannak a készletek? Milliónyi technikai nehézség van ezzel, de már 2008-ban arra jutott a WHO, hogy ezek belátható időn belül elháríthatóak Elvileg 20%-os limit van a DNS-szekvenciára nézve, de gyakorlatilag a WHO-nak semmilyen eszköze nincs, hogy ezt kikényszerítse Ha bioterrista lennék, biztos, hogy fekete himlőre fájna a fogam? Ha már egyszer értek a genetikához, akkor nem inkább egy könnyebben beszerezhető ágenst próbálnék veszélyesebbé tenni...? Tucker JB. The Smallpox Destruction Debate: Could a grand bargain settle the issue? Arms Control Today 2009; 6-15.

82 Betegségek eradikálása Pár érdekesség Fekete himlő kerül(hetet)t már elő Megfagyott himlő-temető holttesteinek kiolvadásával (2014, Szibéria, antigént sikerült kinyerni, de fertőzőképes viriont nem) Véletlenül megtartott fiolából egy használaton kívüli tárolóhelyiségben (2014, NIH Bethesda campus, fertőzőképesnek bizonyult!) Biagini P, Theves C, Balaresque P, Geraut A, Cannet C, Keyser C, et al. Variola virus in a 300-year-old Siberian mummy. N Engl J Med Nov 22;367(21): CDC. CDC Media Statement on Newly Discovered Smallpox Specimens

83 Betegségek eradikálása Pár érdekesség Fekete himlő kerül(hetet)t már elő Megfagyott himlő-temető holttesteinek kiolvadásával (2014, Szibéria, antigént sikerült kinyerni, de fertőzőképes viriont nem) Véletlenül megtartott fiolából egy használaton kívüli tárolóhelyiségben (2014, NIH Bethesda campus, fertőzőképesnek bizonyult!) Biagini P, Theves C, Balaresque P, Geraut A, Cannet C, Keyser C, et al. Variola virus in a 300-year-old Siberian mummy. N Engl J Med Nov 22;367(21): CDC. CDC Media Statement on Newly Discovered Smallpox Specimens

84 Kötelezőség és nyájimmunitás Tartalom 1 Bevezetés Az immunitás fogalma Immunitás mesterséges indukciója 2 Hatásosság, biztonság Hatásosság Biztonság 3 Egyéb kérdések Betegségek eradikálása Kötelezőség és nyájimmunitás Kockázat-haszon mérlegelés A védőoltás-ellenességről

85 Kötelezőség és nyájimmunitás A nyájimmunitásról A nyájimmunitás fogalma: akkor sem tudom elkapni a betegséget, ha én nem vagyok védett, de körülöttem mindenki az ez is egyfajta védettség! Ha fennáll, nem tud kitörni (önfenntartó) járvány Számszerűen is meghatározható, hogy mennyi védetlen személy fér bele ebbe (De: tipikus felborulás nyugaton a térbeli csoportosulás kapcsán) Azért nem mindegy, mert nem csak a védőoltás-megtagadók nem védettek (az hagyján, hogy az oltások hatásossága nem 100%, nagyobb baj, hogy vannak túl fiatalok, betegek, várandósok stb.)

86 Kötelezőség és nyájimmunitás A nyájimmunitásról A nyájimmunitás fogalma: akkor sem tudom elkapni a betegséget, ha én nem vagyok védett, de körülöttem mindenki az ez is egyfajta védettség! Ha fennáll, nem tud kitörni (önfenntartó) járvány Számszerűen is meghatározható, hogy mennyi védetlen személy fér bele ebbe (De: tipikus felborulás nyugaton a térbeli csoportosulás kapcsán) Azért nem mindegy, mert nem csak a védőoltás-megtagadók nem védettek (az hagyján, hogy az oltások hatásossága nem 100%, nagyobb baj, hogy vannak túl fiatalok, betegek, várandósok stb.)

87 Kötelezőség és nyájimmunitás A nyájimmunitásról A nyájimmunitás fogalma: akkor sem tudom elkapni a betegséget, ha én nem vagyok védett, de körülöttem mindenki az ez is egyfajta védettség! Ha fennáll, nem tud kitörni (önfenntartó) járvány Számszerűen is meghatározható, hogy mennyi védetlen személy fér bele ebbe (De: tipikus felborulás nyugaton a térbeli csoportosulás kapcsán) Azért nem mindegy, mert nem csak a védőoltás-megtagadók nem védettek (az hagyján, hogy az oltások hatásossága nem 100%, nagyobb baj, hogy vannak túl fiatalok, betegek, várandósok stb.)

88 Kötelezőség és nyájimmunitás A nyájimmunitásról A nyájimmunitás fogalma: akkor sem tudom elkapni a betegséget, ha én nem vagyok védett, de körülöttem mindenki az ez is egyfajta védettség! Ha fennáll, nem tud kitörni (önfenntartó) járvány Számszerűen is meghatározható, hogy mennyi védetlen személy fér bele ebbe (De: tipikus felborulás nyugaton a térbeli csoportosulás kapcsán) Azért nem mindegy, mert nem csak a védőoltás-megtagadók nem védettek (az hagyján, hogy az oltások hatásossága nem 100%, nagyobb baj, hogy vannak túl fiatalok, betegek, várandósok stb.)

89 Kötelezőség és nyájimmunitás A nyájimmunitásról A nyájimmunitás fogalma: akkor sem tudom elkapni a betegséget, ha én nem vagyok védett, de körülöttem mindenki az ez is egyfajta védettség! Ha fennáll, nem tud kitörni (önfenntartó) járvány Számszerűen is meghatározható, hogy mennyi védetlen személy fér bele ebbe (De: tipikus felborulás nyugaton a térbeli csoportosulás kapcsán) Azért nem mindegy, mert nem csak a védőoltás-megtagadók nem védettek (az hagyján, hogy az oltások hatásossága nem 100%, nagyobb baj, hogy vannak túl fiatalok, betegek, várandósok stb.)

90 Kötelezőség és nyájimmunitás A kötelezőségről Valid kérdésfeltevés Alapjogok korlátozása (értékválasztási kérdés, nem egyszerűen tudományos ügy) Külső-belső motiváció De: mások veszélyeztetése lásd előbb (más esetben is elfogadjuk, hogy ilyenkor még alapjog is korlátozható, sőt, kevesebbért is) Ráadásul tipikusan gyerekekről döntés (az is belefér a nevelési autonómiába, ha a gyerek azért nem kapja meg az oltást, mert a szülő azt olvasta az Interneten, hogy az oltásban olyan veszélyes vegyi anyagok (sic) vannak, mint a nátrium-klorid konkrét példa!)

91 Kötelezőség és nyájimmunitás A kötelezőségről Valid kérdésfeltevés Alapjogok korlátozása (értékválasztási kérdés, nem egyszerűen tudományos ügy) Külső-belső motiváció De: mások veszélyeztetése lásd előbb (más esetben is elfogadjuk, hogy ilyenkor még alapjog is korlátozható, sőt, kevesebbért is) Ráadásul tipikusan gyerekekről döntés (az is belefér a nevelési autonómiába, ha a gyerek azért nem kapja meg az oltást, mert a szülő azt olvasta az Interneten, hogy az oltásban olyan veszélyes vegyi anyagok (sic) vannak, mint a nátrium-klorid konkrét példa!)

92 Kötelezőség és nyájimmunitás A kötelezőségről Valid kérdésfeltevés Alapjogok korlátozása (értékválasztási kérdés, nem egyszerűen tudományos ügy) Külső-belső motiváció De: mások veszélyeztetése lásd előbb (más esetben is elfogadjuk, hogy ilyenkor még alapjog is korlátozható, sőt, kevesebbért is) Ráadásul tipikusan gyerekekről döntés (az is belefér a nevelési autonómiába, ha a gyerek azért nem kapja meg az oltást, mert a szülő azt olvasta az Interneten, hogy az oltásban olyan veszélyes vegyi anyagok (sic) vannak, mint a nátrium-klorid konkrét példa!)

93 Kötelezőség és nyájimmunitás A kötelezőségről Valid kérdésfeltevés Alapjogok korlátozása (értékválasztási kérdés, nem egyszerűen tudományos ügy) Külső-belső motiváció De: mások veszélyeztetése lásd előbb (más esetben is elfogadjuk, hogy ilyenkor még alapjog is korlátozható, sőt, kevesebbért is) Ráadásul tipikusan gyerekekről döntés (az is belefér a nevelési autonómiába, ha a gyerek azért nem kapja meg az oltást, mert a szülő azt olvasta az Interneten, hogy az oltásban olyan veszélyes vegyi anyagok (sic) vannak, mint a nátrium-klorid konkrét példa!)

94 Kötelezőség és nyájimmunitás A kötelezőségről Valid kérdésfeltevés Alapjogok korlátozása (értékválasztási kérdés, nem egyszerűen tudományos ügy) Külső-belső motiváció De: mások veszélyeztetése lásd előbb (más esetben is elfogadjuk, hogy ilyenkor még alapjog is korlátozható, sőt, kevesebbért is) Ráadásul tipikusan gyerekekről döntés (az is belefér a nevelési autonómiába, ha a gyerek azért nem kapja meg az oltást, mert a szülő azt olvasta az Interneten, hogy az oltásban olyan veszélyes vegyi anyagok (sic) vannak, mint a nátrium-klorid konkrét példa!)

95 Kockázat-haszon mérlegelés Tartalom 1 Bevezetés Az immunitás fogalma Immunitás mesterséges indukciója 2 Hatásosság, biztonság Hatásosság Biztonság 3 Egyéb kérdések Betegségek eradikálása Kötelezőség és nyájimmunitás Kockázat-haszon mérlegelés A védőoltás-ellenességről

96 Kockázat-haszon mérlegelés Kockázat-haszon mérlegelés Az oltatlanság sem kockázatmentes: a kettőt összevetni kell Szövődmény Kanyaró MMR-oltás Láz 98%, általában magas 2-10%, ritkán magas Kiütés 98% 5%, csak gyengén Hasmenés 5-8% 1/100-1/1000 Középfülgyulladás 3-7% 1/100-1/1000 Tüdőgyulladás 1-6% nem ismerten kicsi Lázgörcs 0,1-2% 1/1000-1/3000 Trombocitopénia 0,1-4% 1/ / Encephalitis 1/500-1/ < 1/ , ha nem nulla SSPE 1/ / meghatározhatatlanul kicsi, ha nem nulla Anafilaxia az oltás valamely összetevőjére 0 < 1/

97 A védőoltás-ellenességről Tartalom 1 Bevezetés Az immunitás fogalma Immunitás mesterséges indukciója 2 Hatásosság, biztonság Hatásosság Biztonság 3 Egyéb kérdések Betegségek eradikálása Kötelezőség és nyájimmunitás Kockázat-haszon mérlegelés A védőoltás-ellenességről

98 A védőoltás-ellenességről Motivációk Anyagi (és egyéb rosszhiszemű) motivációk: kisebb rész! A többség őszintén jót akar, nem csalók Még ezeken belül is kisebb része, aki őrült! Nincs akkor különbség köztünk és a védőoltás-ellenesek között, mint gondolnánk! Eltérő prekoncepciók, de hasonló gondolkodási struktúrák Ők is koherensnek, racionálisnak látják a világképüket! Torzító pszichológiai jelenségek (kognitív disszonancia, megerősítési torzítás stb.)

99 A védőoltás-ellenességről Motivációk Anyagi (és egyéb rosszhiszemű) motivációk: kisebb rész! A többség őszintén jót akar, nem csalók Még ezeken belül is kisebb része, aki őrült! Nincs akkor különbség köztünk és a védőoltás-ellenesek között, mint gondolnánk! Eltérő prekoncepciók, de hasonló gondolkodási struktúrák Ők is koherensnek, racionálisnak látják a világképüket! Torzító pszichológiai jelenségek (kognitív disszonancia, megerősítési torzítás stb.)

100 A védőoltás-ellenességről Motivációk Anyagi (és egyéb rosszhiszemű) motivációk: kisebb rész! A többség őszintén jót akar, nem csalók Még ezeken belül is kisebb része, aki őrült! Nincs akkor különbség köztünk és a védőoltás-ellenesek között, mint gondolnánk! Eltérő prekoncepciók, de hasonló gondolkodási struktúrák Ők is koherensnek, racionálisnak látják a világképüket! Torzító pszichológiai jelenségek (kognitív disszonancia, megerősítési torzítás stb.)

101 A védőoltás-ellenességről Motivációk Anyagi (és egyéb rosszhiszemű) motivációk: kisebb rész! A többség őszintén jót akar, nem csalók Még ezeken belül is kisebb része, aki őrült! Nincs akkor különbség köztünk és a védőoltás-ellenesek között, mint gondolnánk! Eltérő prekoncepciók, de hasonló gondolkodási struktúrák Ők is koherensnek, racionálisnak látják a világképüket! Torzító pszichológiai jelenségek (kognitív disszonancia, megerősítési torzítás stb.)

102 A védőoltás-ellenességről Motivációk Anyagi (és egyéb rosszhiszemű) motivációk: kisebb rész! A többség őszintén jót akar, nem csalók Még ezeken belül is kisebb része, aki őrült! Nincs akkor különbség köztünk és a védőoltás-ellenesek között, mint gondolnánk! Eltérő prekoncepciók, de hasonló gondolkodási struktúrák Ők is koherensnek, racionálisnak látják a világképüket! Torzító pszichológiai jelenségek (kognitív disszonancia, megerősítési torzítás stb.)

103 A védőoltás-ellenességről Motivációk Anyagi (és egyéb rosszhiszemű) motivációk: kisebb rész! A többség őszintén jót akar, nem csalók Még ezeken belül is kisebb része, aki őrült! Nincs akkor különbség köztünk és a védőoltás-ellenesek között, mint gondolnánk! Eltérő prekoncepciók, de hasonló gondolkodási struktúrák Ők is koherensnek, racionálisnak látják a világképüket! Torzító pszichológiai jelenségek (kognitív disszonancia, megerősítési torzítás stb.)

104 A védőoltás-ellenességről Motivációk Anyagi (és egyéb rosszhiszemű) motivációk: kisebb rész! A többség őszintén jót akar, nem csalók Még ezeken belül is kisebb része, aki őrült! Nincs akkor különbség köztünk és a védőoltás-ellenesek között, mint gondolnánk! Eltérő prekoncepciók, de hasonló gondolkodási struktúrák Ők is koherensnek, racionálisnak látják a világképüket! Torzító pszichológiai jelenségek (kognitív disszonancia, megerősítési torzítás stb.)

105 A védőoltás-ellenességről Magyarázatok Az összeesküvés-elméletek pszichológiájával rokon jelenség; paranoia megjelenése Csoporttagsághoz fűződő érzelmek, csoportkohézió Túlóvó környezet (overprotektív magatartás) Bizalomvesztés Ismerethiány

106 A védőoltás-ellenességről Egy kitérő gondolat a bizalomvesztésről Ezért sajnos tényleg tettek a gyógyszergyárak is (Noha hála az égnek talán legkevésbé a védőoltások kapcsán) Tényleg vannak iszonyú csalások, és általában, lehangoló hozzá nem értés Az orvostudomány a sötétség felé tart? Ferenci T. Hogyan szúrjuk ki a szemétkosárba való orvosi közleményeket? URL:

107 A védőoltás-ellenességről Egy kitérő gondolat a bizalomvesztésről Ezért sajnos tényleg tettek a gyógyszergyárak is (Noha hála az égnek talán legkevésbé a védőoltások kapcsán) Tényleg vannak iszonyú csalások, és általában, lehangoló hozzá nem értés Az orvostudomány a sötétség felé tart? Ferenci T. Hogyan szúrjuk ki a szemétkosárba való orvosi közleményeket? URL:

108 A védőoltás-ellenességről Egy kitérő gondolat a bizalomvesztésről Ezért sajnos tényleg tettek a gyógyszergyárak is (Noha hála az égnek talán legkevésbé a védőoltások kapcsán) Tényleg vannak iszonyú csalások, és általában, lehangoló hozzá nem értés Az orvostudomány a sötétség felé tart? Ferenci T. Hogyan szúrjuk ki a szemétkosárba való orvosi közleményeket? URL:

109 A védőoltás-ellenességről Egy kitérő gondolat a bizalomvesztésről Ezért sajnos tényleg tettek a gyógyszergyárak is (Noha hála az égnek talán legkevésbé a védőoltások kapcsán) Tényleg vannak iszonyú csalások, és általában, lehangoló hozzá nem értés Az orvostudomány a sötétség felé tart? Ferenci T. Hogyan szúrjuk ki a szemétkosárba való orvosi közleményeket? URL:

110 A védőoltás-ellenességről Beavatkozási lehetőségek I. Ki a célcsoport? Differenciáljunk! A manifeszt védőoltás-elleneseknél rettentő nehéz bármit is tenni (pszichológiai igényt elégít ki) Amíg azt mondjuk (vagy akár csak érzékeltetjük!), hogy baromnak tartjuk, pláne gyilkosnak (stb.) addig védekezni fog még jobban háttérbe szorul a centrális információfeldolgozás (+ polarizáció + csoportkohézió stb.) még nehezebb dolgunk lesz. Ehelyett inkább: Értékelem [!] hogy ennyi energiát fektetsz a tudakozásba, de ezzel együtt azt gondolom, hogy... Az esélyek rosszak

111 A védőoltás-ellenességről Beavatkozási lehetőségek I. Ki a célcsoport? Differenciáljunk! A manifeszt védőoltás-elleneseknél rettentő nehéz bármit is tenni (pszichológiai igényt elégít ki) Amíg azt mondjuk (vagy akár csak érzékeltetjük!), hogy baromnak tartjuk, pláne gyilkosnak (stb.) addig védekezni fog még jobban háttérbe szorul a centrális információfeldolgozás (+ polarizáció + csoportkohézió stb.) még nehezebb dolgunk lesz. Ehelyett inkább: Értékelem [!] hogy ennyi energiát fektetsz a tudakozásba, de ezzel együtt azt gondolom, hogy... Az esélyek rosszak

112 A védőoltás-ellenességről Beavatkozási lehetőségek I. Ki a célcsoport? Differenciáljunk! A manifeszt védőoltás-elleneseknél rettentő nehéz bármit is tenni (pszichológiai igényt elégít ki) Amíg azt mondjuk (vagy akár csak érzékeltetjük!), hogy baromnak tartjuk, pláne gyilkosnak (stb.) addig védekezni fog még jobban háttérbe szorul a centrális információfeldolgozás (+ polarizáció + csoportkohézió stb.) még nehezebb dolgunk lesz. Ehelyett inkább: Értékelem [!] hogy ennyi energiát fektetsz a tudakozásba, de ezzel együtt azt gondolom, hogy... Az esélyek rosszak

113 A védőoltás-ellenességről Beavatkozási lehetőségek I. Ki a célcsoport? Differenciáljunk! A manifeszt védőoltás-elleneseknél rettentő nehéz bármit is tenni (pszichológiai igényt elégít ki) Amíg azt mondjuk (vagy akár csak érzékeltetjük!), hogy baromnak tartjuk, pláne gyilkosnak (stb.) addig védekezni fog még jobban háttérbe szorul a centrális információfeldolgozás (+ polarizáció + csoportkohézió stb.) még nehezebb dolgunk lesz. Ehelyett inkább: Értékelem [!] hogy ennyi energiát fektetsz a tudakozásba, de ezzel együtt azt gondolom, hogy... Az esélyek rosszak

114 A védőoltás-ellenességről Beavatkozási lehetőségek I. Ki a célcsoport? Differenciáljunk! A manifeszt védőoltás-elleneseknél rettentő nehéz bármit is tenni (pszichológiai igényt elégít ki) Amíg azt mondjuk (vagy akár csak érzékeltetjük!), hogy baromnak tartjuk, pláne gyilkosnak (stb.) addig védekezni fog még jobban háttérbe szorul a centrális információfeldolgozás (+ polarizáció + csoportkohézió stb.) még nehezebb dolgunk lesz. Ehelyett inkább: Értékelem [!] hogy ennyi energiát fektetsz a tudakozásba, de ezzel együtt azt gondolom, hogy... Az esélyek rosszak

115 A védőoltás-ellenességről Beavatkozási lehetőségek II. De ami sokkal fontosabb csoport: a bizonytalanok! Pozitívan tájékoztassunk (ahelyett, hogy nem igaz, hogy a védőoltás nem hat, mert inkább a védőoltás hat, mert ) Ha nem konkrét vitahelyzet van, általános populációnak beszélünk, akkor ismeretet terjesszünk, felvilágosítsunk, ne vitatkozzunk! Hamis állítást még azonnal cáfolva se közöljünk! Tájékoztassunk objektíven, legyünk kiegyensúlyozottak Empátia!

116 A védőoltás-ellenességről Beavatkozási lehetőségek II. De ami sokkal fontosabb csoport: a bizonytalanok! Pozitívan tájékoztassunk (ahelyett, hogy nem igaz, hogy a védőoltás nem hat, mert inkább a védőoltás hat, mert ) Ha nem konkrét vitahelyzet van, általános populációnak beszélünk, akkor ismeretet terjesszünk, felvilágosítsunk, ne vitatkozzunk! Hamis állítást még azonnal cáfolva se közöljünk! Tájékoztassunk objektíven, legyünk kiegyensúlyozottak Empátia!

117 A védőoltás-ellenességről Beavatkozási lehetőségek II. De ami sokkal fontosabb csoport: a bizonytalanok! Pozitívan tájékoztassunk (ahelyett, hogy nem igaz, hogy a védőoltás nem hat, mert inkább a védőoltás hat, mert ) Ha nem konkrét vitahelyzet van, általános populációnak beszélünk, akkor ismeretet terjesszünk, felvilágosítsunk, ne vitatkozzunk! Hamis állítást még azonnal cáfolva se közöljünk! Tájékoztassunk objektíven, legyünk kiegyensúlyozottak Empátia!

118 A védőoltás-ellenességről Beavatkozási lehetőségek II. De ami sokkal fontosabb csoport: a bizonytalanok! Pozitívan tájékoztassunk (ahelyett, hogy nem igaz, hogy a védőoltás nem hat, mert inkább a védőoltás hat, mert ) Ha nem konkrét vitahelyzet van, általános populációnak beszélünk, akkor ismeretet terjesszünk, felvilágosítsunk, ne vitatkozzunk! Hamis állítást még azonnal cáfolva se közöljünk! Tájékoztassunk objektíven, legyünk kiegyensúlyozottak Empátia!

119 A védőoltás-ellenességről Beavatkozási lehetőségek II. De ami sokkal fontosabb csoport: a bizonytalanok! Pozitívan tájékoztassunk (ahelyett, hogy nem igaz, hogy a védőoltás nem hat, mert inkább a védőoltás hat, mert ) Ha nem konkrét vitahelyzet van, általános populációnak beszélünk, akkor ismeretet terjesszünk, felvilágosítsunk, ne vitatkozzunk! Hamis állítást még azonnal cáfolva se közöljünk! Tájékoztassunk objektíven, legyünk kiegyensúlyozottak Empátia!

120 A védőoltás-ellenességről Beavatkozási lehetőségek II. De ami sokkal fontosabb csoport: a bizonytalanok! Pozitívan tájékoztassunk (ahelyett, hogy nem igaz, hogy a védőoltás nem hat, mert inkább a védőoltás hat, mert ) Ha nem konkrét vitahelyzet van, általános populációnak beszélünk, akkor ismeretet terjesszünk, felvilágosítsunk, ne vitatkozzunk! Hamis állítást még azonnal cáfolva se közöljünk! Tájékoztassunk objektíven, legyünk kiegyensúlyozottak Empátia!

121 A védőoltás-ellenességről Köszönöm a figyelmet!