Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán
|
|
- Aurél Biró
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Ferenci Tamás szeptember 12.
2 Tartalom 1 Kérdésfelvetés 2 A biztonságosság vizsgálatának módszerei Experimentális vizsgálatok Obszervációs vizsgálatok 3 Tényleg betegebbek vagyunk?
3 Tartalom 1 Kérdésfelvetés 2 A biztonságosság vizsgálatának módszerei Experimentális vizsgálatok Obszervációs vizsgálatok 3 Tényleg betegebbek vagyunk?
4 A védőoltásokról általában A védőoltások célja valamely betegség elleni specifikus és lehetőleg tartós védettség (immunitás) kialakítása Háttér: immunrendszer mesterséges indukciója XV.-XVI. századi Kínában már gyakorolták (varioláció) Jenner, 1796: himlőoltás
5 A védőoltásokról általában A védőoltások célja valamely betegség elleni specifikus és lehetőleg tartós védettség (immunitás) kialakítása Háttér: immunrendszer mesterséges indukciója XV.-XVI. századi Kínában már gyakorolták (varioláció) Jenner, 1796: himlőoltás
6 A védőoltásokról általában A védőoltások célja valamely betegség elleni specifikus és lehetőleg tartós védettség (immunitás) kialakítása Háttér: immunrendszer mesterséges indukciója XV.-XVI. századi Kínában már gyakorolták (varioláció) Jenner, 1796: himlőoltás
7 A védőoltásokról általában A védőoltások célja valamely betegség elleni specifikus és lehetőleg tartós védettség (immunitás) kialakítása Háttér: immunrendszer mesterséges indukciója XV.-XVI. századi Kínában már gyakorolták (varioláció) Jenner, 1796: himlőoltás
8 Ellenérzés a védőoltásokkal szemben Szinte az oltásokkal egyidős... Fő okok (manapság és hazánkban) véleményem szerint: Ellenérzéssel mindennel szemben amire az állam kötelez Ismerethiány (félelem az ismeretlentől) Bizalomvesztés (Tapasztalatok hiánya a járványokról)
9 Ellenérzés a védőoltásokkal szemben Szinte az oltásokkal egyidős... Fő okok (manapság és hazánkban) véleményem szerint: Ellenérzéssel mindennel szemben amire az állam kötelez Ismerethiány (félelem az ismeretlentől) Bizalomvesztés (Tapasztalatok hiánya a járványokról)
10 Ellenérzés a védőoltásokkal szemben Szinte az oltásokkal egyidős... Fő okok (manapság és hazánkban) véleményem szerint: Ellenérzéssel mindennel szemben amire az állam kötelez Ismerethiány (félelem az ismeretlentől) Bizalomvesztés (Tapasztalatok hiánya a járványokról)
11 Ellenérzés a védőoltásokkal szemben Szinte az oltásokkal egyidős... Fő okok (manapság és hazánkban) véleményem szerint: Ellenérzéssel mindennel szemben amire az állam kötelez Ismerethiány (félelem az ismeretlentől) Bizalomvesztés (Tapasztalatok hiánya a járványokról)
12 Ellenérzés a védőoltásokkal szemben Szinte az oltásokkal egyidős... Fő okok (manapság és hazánkban) véleményem szerint: Ellenérzéssel mindennel szemben amire az állam kötelez Ismerethiány (félelem az ismeretlentől) Bizalomvesztés (Tapasztalatok hiánya a járványokról)
13 Ellenérzés a védőoltásokkal szemben Szinte az oltásokkal egyidős... Fő okok (manapság és hazánkban) véleményem szerint: Ellenérzéssel mindennel szemben amire az állam kötelez Ismerethiány (félelem az ismeretlentől) Bizalomvesztés (Tapasztalatok hiánya a járványokról)
14 Kritikus kérdések Hatásos? Biztonságos? Megfelelő minőségű? (Költséghatékony?) (Indokolt/szükséges?)
15 Mostani témánk Reálisan nézve a biztonság ügye az, ami leginkább valódi kérdés Milyen mellékhatásokat okoznak a védőoltások? Milyen arányban? Milyen súlyosakat? Tipikus védőoltás-ellenes hozzáállás: egyre betegebbek a gyerekek (értsd: egyre többet oltunk és amiatt) Hogyan lehet ezt tényszerűen vizsgálni? Tényleg egyre betegebbek vagyunk? (Ha igen, és nem az oltásoktól, akkor mitől?)
16 Mostani témánk Reálisan nézve a biztonság ügye az, ami leginkább valódi kérdés Milyen mellékhatásokat okoznak a védőoltások? Milyen arányban? Milyen súlyosakat? Tipikus védőoltás-ellenes hozzáállás: egyre betegebbek a gyerekek (értsd: egyre többet oltunk és amiatt) Hogyan lehet ezt tényszerűen vizsgálni? Tényleg egyre betegebbek vagyunk? (Ha igen, és nem az oltásoktól, akkor mitől?)
17 Mostani témánk Reálisan nézve a biztonság ügye az, ami leginkább valódi kérdés Milyen mellékhatásokat okoznak a védőoltások? Milyen arányban? Milyen súlyosakat? Tipikus védőoltás-ellenes hozzáállás: egyre betegebbek a gyerekek (értsd: egyre többet oltunk és amiatt) Hogyan lehet ezt tényszerűen vizsgálni? Tényleg egyre betegebbek vagyunk? (Ha igen, és nem az oltásoktól, akkor mitől?)
18 Mostani témánk Reálisan nézve a biztonság ügye az, ami leginkább valódi kérdés Milyen mellékhatásokat okoznak a védőoltások? Milyen arányban? Milyen súlyosakat? Tipikus védőoltás-ellenes hozzáállás: egyre betegebbek a gyerekek (értsd: egyre többet oltunk és amiatt) Hogyan lehet ezt tényszerűen vizsgálni? Tényleg egyre betegebbek vagyunk? (Ha igen, és nem az oltásoktól, akkor mitől?)
19 Mostani témánk Reálisan nézve a biztonság ügye az, ami leginkább valódi kérdés Milyen mellékhatásokat okoznak a védőoltások? Milyen arányban? Milyen súlyosakat? Tipikus védőoltás-ellenes hozzáállás: egyre betegebbek a gyerekek (értsd: egyre többet oltunk és amiatt) Hogyan lehet ezt tényszerűen vizsgálni? Tényleg egyre betegebbek vagyunk? (Ha igen, és nem az oltásoktól, akkor mitől?)
20 Tartalom 1 Kérdésfelvetés 2 A biztonságosság vizsgálatának módszerei Experimentális vizsgálatok Obszervációs vizsgálatok 3 Tényleg betegebbek vagyunk?
21 Experimentális vizsgálatok Tartalom 1 Kérdésfelvetés 2 A biztonságosság vizsgálatának módszerei Experimentális vizsgálatok Obszervációs vizsgálatok 3 Tényleg betegebbek vagyunk?
22 Experimentális vizsgálatok Az experimentális vizsgálatok alapgondolata Olyan vizsgálat, ahol mi irányítjuk az expozíciót ( szándékosan elvégzett teszt ) Tipikusan a gyógyszertörzskönyvezés során kerül sor rá Általában randomizált kontrollált vizsgálatot végeznek (ez a legmagasabb bizonyítóerejű)
23 Experimentális vizsgálatok Az experimentális vizsgálatok alapgondolata Olyan vizsgálat, ahol mi irányítjuk az expozíciót ( szándékosan elvégzett teszt ) Tipikusan a gyógyszertörzskönyvezés során kerül sor rá Általában randomizált kontrollált vizsgálatot végeznek (ez a legmagasabb bizonyítóerejű)
24 Experimentális vizsgálatok Az experimentális vizsgálatok alapgondolata Olyan vizsgálat, ahol mi irányítjuk az expozíciót ( szándékosan elvégzett teszt ) Tipikusan a gyógyszertörzskönyvezés során kerül sor rá Általában randomizált kontrollált vizsgálatot végeznek (ez a legmagasabb bizonyítóerejű)
25 Experimentális vizsgálatok Randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) alapjai Két csoportot képezünk: kap oltást (kezelt) és nem kap (kontroll) A jelentkezőket véletlenszerűen soroljuk be homogenitás: csak az oltás kapásának tényében térnek el! A kontroll is kap placebot, sem ők, sem az orvosok nem tudják, hogy ki melyik csoportban van stb. védekezés a torzítások ellen Emiatt a legmagasabb a bizonyítóereje (nem érzékeny a korreláció nem implikál kauzalitást problémára) Azaz: a csoportok között talált különbség, ha van ilyen, valóban az oltás miatt lesz
26 Experimentális vizsgálatok Randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) alapjai Két csoportot képezünk: kap oltást (kezelt) és nem kap (kontroll) A jelentkezőket véletlenszerűen soroljuk be homogenitás: csak az oltás kapásának tényében térnek el! A kontroll is kap placebot, sem ők, sem az orvosok nem tudják, hogy ki melyik csoportban van stb. védekezés a torzítások ellen Emiatt a legmagasabb a bizonyítóereje (nem érzékeny a korreláció nem implikál kauzalitást problémára) Azaz: a csoportok között talált különbség, ha van ilyen, valóban az oltás miatt lesz
27 Experimentális vizsgálatok Randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) alapjai Két csoportot képezünk: kap oltást (kezelt) és nem kap (kontroll) A jelentkezőket véletlenszerűen soroljuk be homogenitás: csak az oltás kapásának tényében térnek el! A kontroll is kap placebot, sem ők, sem az orvosok nem tudják, hogy ki melyik csoportban van stb. védekezés a torzítások ellen Emiatt a legmagasabb a bizonyítóereje (nem érzékeny a korreláció nem implikál kauzalitást problémára) Azaz: a csoportok között talált különbség, ha van ilyen, valóban az oltás miatt lesz
28 Experimentális vizsgálatok Randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) alapjai Két csoportot képezünk: kap oltást (kezelt) és nem kap (kontroll) A jelentkezőket véletlenszerűen soroljuk be homogenitás: csak az oltás kapásának tényében térnek el! A kontroll is kap placebot, sem ők, sem az orvosok nem tudják, hogy ki melyik csoportban van stb. védekezés a torzítások ellen Emiatt a legmagasabb a bizonyítóereje (nem érzékeny a korreláció nem implikál kauzalitást problémára) Azaz: a csoportok között talált különbség, ha van ilyen, valóban az oltás miatt lesz
29 Experimentális vizsgálatok Randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) alapjai Két csoportot képezünk: kap oltást (kezelt) és nem kap (kontroll) A jelentkezőket véletlenszerűen soroljuk be homogenitás: csak az oltás kapásának tényében térnek el! A kontroll is kap placebot, sem ők, sem az orvosok nem tudják, hogy ki melyik csoportban van stb. védekezés a torzítások ellen Emiatt a legmagasabb a bizonyítóereje (nem érzékeny a korreláció nem implikál kauzalitást problémára) Azaz: a csoportok között talált különbség, ha van ilyen, valóban az oltás miatt lesz
30 Experimentális vizsgálatok Egy példa RCT eredményére
31 Experimentális vizsgálatok Az RCT-k hátrányai A legfontosabb probléma: nehéz kivitelezés Pénzben, időben, szervezésben A gyógyszerbiztonságra is kihat! (Túl sok tesztelés sem jó?)
32 Experimentális vizsgálatok Az RCT-k hátrányai A legfontosabb probléma: nehéz kivitelezés Pénzben, időben, szervezésben A gyógyszerbiztonságra is kihat! (Túl sok tesztelés sem jó?)
33 Experimentális vizsgálatok Az RCT-k hátrányai A legfontosabb probléma: nehéz kivitelezés Pénzben, időben, szervezésben A gyógyszerbiztonságra is kihat! (Túl sok tesztelés sem jó?)
34 Experimentális vizsgálatok Amit az RCT-vel sem úszunk meg: kimutathatóság De: a különbséget terheli a mintavételi ingadozás (mintavételi hiba) Azaz felmerül a statisztikai erő problémája Kis hatáshoz nagy minta kell, nagy hatáshoz elég a kis minta is
35 Experimentális vizsgálatok Amit az RCT-vel sem úszunk meg: kimutathatóság De: a különbséget terheli a mintavételi ingadozás (mintavételi hiba) Azaz felmerül a statisztikai erő problémája Kis hatáshoz nagy minta kell, nagy hatáshoz elég a kis minta is
36 Experimentális vizsgálatok Amit az RCT-vel sem úszunk meg: kimutathatóság De: a különbséget terheli a mintavételi ingadozás (mintavételi hiba) Azaz felmerül a statisztikai erő problémája Kis hatáshoz nagy minta kell, nagy hatáshoz elég a kis minta is
37 Experimentális vizsgálatok A statisztika erő problémája A kontrollcsoportban 10% egy mellékhatás aránya: Szükséges mintanagyság Ha=0,05L n
38 Experimentális vizsgálatok A statisztika erő problémája A kontrollcsoportban 10% egy mellékhatás aránya: Szükséges mintanagyság Ha=0,05L n
39 Experimentális vizsgálatok A statisztika erő problémája A kontrollcsoportban 10% egy mellékhatás aránya: Szükséges mintanagyság Ha=0,05L n
40 Experimentális vizsgálatok Amit az RCT-vel sem úszunk meg: követési idő Meddig gyűjtsük a mellékhatásokat? 1 napig? 1 hétig? 1 hónapig? 1 évig? Egyrészt hosszabb idő több technikai nehézséggel jár másrészt tipikusan a mintanagyság-igényt is növeli Muszáj egy ésszerű határt húzni (Az előbbi példában 42 napig tartott a követés)
41 Experimentális vizsgálatok Amit az RCT-vel sem úszunk meg: követési idő Meddig gyűjtsük a mellékhatásokat? 1 napig? 1 hétig? 1 hónapig? 1 évig? Egyrészt hosszabb idő több technikai nehézséggel jár másrészt tipikusan a mintanagyság-igényt is növeli Muszáj egy ésszerű határt húzni (Az előbbi példában 42 napig tartott a követés)
42 Experimentális vizsgálatok Amit az RCT-vel sem úszunk meg: követési idő Meddig gyűjtsük a mellékhatásokat? 1 napig? 1 hétig? 1 hónapig? 1 évig? Egyrészt hosszabb idő több technikai nehézséggel jár másrészt tipikusan a mintanagyság-igényt is növeli Muszáj egy ésszerű határt húzni (Az előbbi példában 42 napig tartott a követés)
43 Experimentális vizsgálatok Amit az RCT-vel sem úszunk meg: követési idő Meddig gyűjtsük a mellékhatásokat? 1 napig? 1 hétig? 1 hónapig? 1 évig? Egyrészt hosszabb idő több technikai nehézséggel jár másrészt tipikusan a mintanagyság-igényt is növeli Muszáj egy ésszerű határt húzni (Az előbbi példában 42 napig tartott a követés)
44 Experimentális vizsgálatok Amit az RCT-vel sem úszunk meg: követési idő Meddig gyűjtsük a mellékhatásokat? 1 napig? 1 hétig? 1 hónapig? 1 évig? Egyrészt hosszabb idő több technikai nehézséggel jár másrészt tipikusan a mintanagyság-igényt is növeli Muszáj egy ésszerű határt húzni (Az előbbi példában 42 napig tartott a követés)
45 Obszervációs vizsgálatok Tartalom 1 Kérdésfelvetés 2 A biztonságosság vizsgálatának módszerei Experimentális vizsgálatok Obszervációs vizsgálatok 3 Tényleg betegebbek vagyunk?
46 Obszervációs vizsgálatok Az obszervációs vizsgálatok alapgondolata Szükség van nagyobb mintanagyságra, és hosszabb követésre Reálisan csak obszervációval oldható meg, bevezetés után (Adott esetben, például pont az oltásoknál, segíthetnek a historikus tapasztalatok is) Hagyjuk, hogy az emberek maguktól oltsák (vagy ne oltsák, ahol mód van rá) magukat, mi csak megnézzük mi sül ki belőle
47 Obszervációs vizsgálatok Az obszervációs vizsgálatok alapgondolata Szükség van nagyobb mintanagyságra, és hosszabb követésre Reálisan csak obszervációval oldható meg, bevezetés után (Adott esetben, például pont az oltásoknál, segíthetnek a historikus tapasztalatok is) Hagyjuk, hogy az emberek maguktól oltsák (vagy ne oltsák, ahol mód van rá) magukat, mi csak megnézzük mi sül ki belőle
48 Obszervációs vizsgálatok Az obszervációs vizsgálatok alapgondolata Szükség van nagyobb mintanagyságra, és hosszabb követésre Reálisan csak obszervációval oldható meg, bevezetés után (Adott esetben, például pont az oltásoknál, segíthetnek a historikus tapasztalatok is) Hagyjuk, hogy az emberek maguktól oltsák (vagy ne oltsák, ahol mód van rá) magukat, mi csak megnézzük mi sül ki belőle
49 Obszervációs vizsgálatok Az obszervációs vizsgálatok alapgondolata Szükség van nagyobb mintanagyságra, és hosszabb követésre Reálisan csak obszervációval oldható meg, bevezetés után (Adott esetben, például pont az oltásoknál, segíthetnek a historikus tapasztalatok is) Hagyjuk, hogy az emberek maguktól oltsák (vagy ne oltsák, ahol mód van rá) magukat, mi csak megnézzük mi sül ki belőle
50 Obszervációs vizsgálatok Oltottak és oltatlanok összehasonlítása? Az első kézenfekvő ötlet: fogjunk egy sor oltatlan, és egy sor oltott gyereket (figyelem: döntés, és nem sorsolás eredménye, hogy ki milyen!) és hasonlítsuk össze a vizsgált betegség arányát Két komolysági szinten is el lehet végezni (de a komolyabbal is van baj)
51 Obszervációs vizsgálatok Oltottak és oltatlanok összehasonlítása? Az első kézenfekvő ötlet: fogjunk egy sor oltatlan, és egy sor oltott gyereket (figyelem: döntés, és nem sorsolás eredménye, hogy ki milyen!) és hasonlítsuk össze a vizsgált betegség arányát Két komolysági szinten is el lehet végezni (de a komolyabbal is van baj)
52 Obszervációs vizsgálatok Ami vicc
53 Obszervációs vizsgálatok Ami vicc
54 Obszervációs vizsgálatok És ami egy fokkal komolyabb Forrás: Schmitz R, Poethko-Müller C, Reiter S, Schlaud M. Vaccination status and health in children and adolescents: findings of the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS). Dtsch Arztebl Int Feb;108(7): doi: /arztebl
55 Obszervációs vizsgálatok Mi a közös baj? Confounding: a csoportok nem csak az oltás tényében különböztek! Innentől kezdve nem tudhatjuk, hogy a különbséget ha van is mi okozza: az oltás, az egyéb eltérések a csoportok között, vagy ezek keveréke...? A helyzet javítható megfelelő kísérleti elrendezéssel (retrospektív kohorsz, case-control stb.), de teljesen nem küszöbölhető ki
56 Obszervációs vizsgálatok Mi a közös baj? Confounding: a csoportok nem csak az oltás tényében különböztek! Innentől kezdve nem tudhatjuk, hogy a különbséget ha van is mi okozza: az oltás, az egyéb eltérések a csoportok között, vagy ezek keveréke...? A helyzet javítható megfelelő kísérleti elrendezéssel (retrospektív kohorsz, case-control stb.), de teljesen nem küszöbölhető ki
57 Obszervációs vizsgálatok Mi a közös baj? Confounding: a csoportok nem csak az oltás tényében különböztek! Innentől kezdve nem tudhatjuk, hogy a különbséget ha van is mi okozza: az oltás, az egyéb eltérések a csoportok között, vagy ezek keveréke...? A helyzet javítható megfelelő kísérleti elrendezéssel (retrospektív kohorsz, case-control stb.), de teljesen nem küszöbölhető ki
58 Obszervációs vizsgálatok Oltatlanok számának problémája A másik baj az oltatlanok száma Már fent is zűrös, de mi van ott, ahol kötelező rendszer működik? Az egyetlen járható út: posztmarketing vizsgálat (farmakovigilancia, fázis-iv )
59 Obszervációs vizsgálatok Oltatlanok számának problémája A másik baj az oltatlanok száma Már fent is zűrös, de mi van ott, ahol kötelező rendszer működik? Az egyetlen járható út: posztmarketing vizsgálat (farmakovigilancia, fázis-iv )
60 Obszervációs vizsgálatok Oltatlanok számának problémája A másik baj az oltatlanok száma Már fent is zűrös, de mi van ott, ahol kötelező rendszer működik? Az egyetlen járható út: posztmarketing vizsgálat (farmakovigilancia, fázis-iv )
61 Obszervációs vizsgálatok Posztmarketing eredmények
62 Obszervációs vizsgálatok A posztmarketing vizsgálat baja Mivel nincs összehasonlítási alap, csak időbeli asszociációt tud vizsgálni De: ez is tehető statisztikailag precízzé! Első ötlet: csoportosul-e a mellékhatás az oltás beadása után? Második ötlet: nézzük a baseline kockázattól (a mellékhatás background rate-jétől) való eltérést a vakcina beadása után! Ez alkalmas gyanú felvetésére is
63 Obszervációs vizsgálatok A posztmarketing vizsgálat baja Mivel nincs összehasonlítási alap, csak időbeli asszociációt tud vizsgálni De: ez is tehető statisztikailag precízzé! Első ötlet: csoportosul-e a mellékhatás az oltás beadása után? Második ötlet: nézzük a baseline kockázattól (a mellékhatás background rate-jétől) való eltérést a vakcina beadása után! Ez alkalmas gyanú felvetésére is
64 Obszervációs vizsgálatok A posztmarketing vizsgálat baja Mivel nincs összehasonlítási alap, csak időbeli asszociációt tud vizsgálni De: ez is tehető statisztikailag precízzé! Első ötlet: csoportosul-e a mellékhatás az oltás beadása után? Második ötlet: nézzük a baseline kockázattól (a mellékhatás background rate-jétől) való eltérést a vakcina beadása után! Ez alkalmas gyanú felvetésére is
65 Obszervációs vizsgálatok A posztmarketing vizsgálat baja Mivel nincs összehasonlítási alap, csak időbeli asszociációt tud vizsgálni De: ez is tehető statisztikailag precízzé! Első ötlet: csoportosul-e a mellékhatás az oltás beadása után? Második ötlet: nézzük a baseline kockázattól (a mellékhatás background rate-jétől) való eltérést a vakcina beadása után! Ez alkalmas gyanú felvetésére is
66 Obszervációs vizsgálatok A posztmarketing vizsgálat baja Mivel nincs összehasonlítási alap, csak időbeli asszociációt tud vizsgálni De: ez is tehető statisztikailag precízzé! Első ötlet: csoportosul-e a mellékhatás az oltás beadása után? Második ötlet: nézzük a baseline kockázattól (a mellékhatás background rate-jétől) való eltérést a vakcina beadása után! Ez alkalmas gyanú felvetésére is
67 Obszervációs vizsgálatok Az időbeli asszociáció megragadása Forrás: Weibel RE, Caserta V, Benor DE, Evans G. Acute encephalopathy followed by permanent brain injury or death associated with further attenuated measles vaccines: a review of claims submitted to the National Vaccine Injury Compensation Program. Pediatrics Mar;101(3 Pt 1):383-7.
68 Obszervációs vizsgálatok Az időbeli asszociáció megragadása Forrás: Barlow WE, Davis RL, Glasser JW et al. The risk of seizures after receipt of whole-cell pertussis or measles, mumps, and rubella vaccine.n Engl J Med Aug 30;345(9):
69 Obszervációs vizsgálatok Összefoglalva Törzskönyvezés során kiszűrhetőek egy bizonyos foknál drasztikusabb (hamarabb jelentkező és/vagy nagyobb arányú) mellékhatások A posztmarketing vizsgálat az időbeli asszociáció alapján tud működni Konkrét gyanú vizsgálható megfigyeléses vizsgálattal (ehhez jellemzően gyanú kell, mindent mindennel lehetetlen és statisztikailag sincs értelme összehasonlítani) (Bradford Hill kritériumok)
70 Obszervációs vizsgálatok Összefoglalva Törzskönyvezés során kiszűrhetőek egy bizonyos foknál drasztikusabb (hamarabb jelentkező és/vagy nagyobb arányú) mellékhatások A posztmarketing vizsgálat az időbeli asszociáció alapján tud működni Konkrét gyanú vizsgálható megfigyeléses vizsgálattal (ehhez jellemzően gyanú kell, mindent mindennel lehetetlen és statisztikailag sincs értelme összehasonlítani) (Bradford Hill kritériumok)
71 Obszervációs vizsgálatok Összefoglalva Törzskönyvezés során kiszűrhetőek egy bizonyos foknál drasztikusabb (hamarabb jelentkező és/vagy nagyobb arányú) mellékhatások A posztmarketing vizsgálat az időbeli asszociáció alapján tud működni Konkrét gyanú vizsgálható megfigyeléses vizsgálattal (ehhez jellemzően gyanú kell, mindent mindennel lehetetlen és statisztikailag sincs értelme összehasonlítani) (Bradford Hill kritériumok)
72 Obszervációs vizsgálatok Összefoglalva Törzskönyvezés során kiszűrhetőek egy bizonyos foknál drasztikusabb (hamarabb jelentkező és/vagy nagyobb arányú) mellékhatások A posztmarketing vizsgálat az időbeli asszociáció alapján tud működni Konkrét gyanú vizsgálható megfigyeléses vizsgálattal (ehhez jellemzően gyanú kell, mindent mindennel lehetetlen és statisztikailag sincs értelme összehasonlítani) (Bradford Hill kritériumok)
73 Tartalom 1 Kérdésfelvetés 2 A biztonságosság vizsgálatának módszerei Experimentális vizsgálatok Obszervációs vizsgálatok 3 Tényleg betegebbek vagyunk?
74 Mit értünk egyáltalán ez alatt? Az egyik legalapvetőbb védőoltás-ellenes toposz: mostanában nagyon betegek vagyunk (mi más miatt, minthogy mostanában nagyon sokat oltunk, nyilván) Ez persze abszurd ( korreláció nem implikál kauzalitást ), ezzel az erővel ők okozzák a betegségeket (mostanában ők is aktívabbak) De ettől még: mi az igazság ebben...? Kézenfekvő elvárás, hogy a jóléttel a morbiditás/mortalitás csökkenjen Egy idő után feltűnt, hogy a helyzet nem is olyan egyszerű
75 Mit értünk egyáltalán ez alatt? Az egyik legalapvetőbb védőoltás-ellenes toposz: mostanában nagyon betegek vagyunk (mi más miatt, minthogy mostanában nagyon sokat oltunk, nyilván) Ez persze abszurd ( korreláció nem implikál kauzalitást ), ezzel az erővel ők okozzák a betegségeket (mostanában ők is aktívabbak) De ettől még: mi az igazság ebben...? Kézenfekvő elvárás, hogy a jóléttel a morbiditás/mortalitás csökkenjen Egy idő után feltűnt, hogy a helyzet nem is olyan egyszerű
76 Mit értünk egyáltalán ez alatt? Az egyik legalapvetőbb védőoltás-ellenes toposz: mostanában nagyon betegek vagyunk (mi más miatt, minthogy mostanában nagyon sokat oltunk, nyilván) Ez persze abszurd ( korreláció nem implikál kauzalitást ), ezzel az erővel ők okozzák a betegségeket (mostanában ők is aktívabbak) De ettől még: mi az igazság ebben...? Kézenfekvő elvárás, hogy a jóléttel a morbiditás/mortalitás csökkenjen Egy idő után feltűnt, hogy a helyzet nem is olyan egyszerű
77 Mit értünk egyáltalán ez alatt? Az egyik legalapvetőbb védőoltás-ellenes toposz: mostanában nagyon betegek vagyunk (mi más miatt, minthogy mostanában nagyon sokat oltunk, nyilván) Ez persze abszurd ( korreláció nem implikál kauzalitást ), ezzel az erővel ők okozzák a betegségeket (mostanában ők is aktívabbak) De ettől még: mi az igazság ebben...? Kézenfekvő elvárás, hogy a jóléttel a morbiditás/mortalitás csökkenjen Egy idő után feltűnt, hogy a helyzet nem is olyan egyszerű
78 Mit értünk egyáltalán ez alatt? Az egyik legalapvetőbb védőoltás-ellenes toposz: mostanában nagyon betegek vagyunk (mi más miatt, minthogy mostanában nagyon sokat oltunk, nyilván) Ez persze abszurd ( korreláció nem implikál kauzalitást ), ezzel az erővel ők okozzák a betegségeket (mostanában ők is aktívabbak) De ettől még: mi az igazság ebben...? Kézenfekvő elvárás, hogy a jóléttel a morbiditás/mortalitás csökkenjen Egy idő után feltűnt, hogy a helyzet nem is olyan egyszerű
79 Jólét és egészség: mortalitás A mortalitásra valóban teljesül az elvárás: GDP és gyermekhalandóság kapcsolata a WHO Európai Régió országaiban Csecsemőhalandóság [1 / 1000 élveszületés] GDP [ezer USD per capita] Forrás: WHO-HFA DB
80 Jólét és egészség: mortalitás A mortalitásra valóban teljesül az elvárás: GDP és gyermekhalandóság kapcsolata (log-log ábrán) a WHO Európai Régió országaiban Csecsemőhalandóság [1 / 1000 élveszületés] GDP [ezer USD per capita] Forrás: WHO-HFA DB
81 Jólét és egészség: mortalitás A mortalitásra valóban teljesül az elvárás: GDP és születéskor várható élettartam kapcsolata a WHO Európai Régió országaiban Születéskor várható élettartam [év] GDP [ezer USD per capita] Forrás: WHO-HFA DB
82 Jólét és egészség: mortalitás A mortalitásra valóban teljesül az elvárás: GDP és születéskor várható élettartam kapcsolata (log-log ábrán) a WHO Európai Régió országaiban Születéskor várható élettartam [év] GDP [ezer USD per capita] Forrás: WHO-HFA DB
83 Jólét és egészség: morbiditás A morbiditásnál viszont bonyolultabb a helyzet: GDP és tuberkulózis kapcsolata a WHO Európai Régió országaiban TB incidencia [1 / 100 ezer] GDP [ezer USD per capita] Forrás: WHO-HFA DB
84 Jólét és egészség: morbiditás A morbiditásnál viszont bonyolultabb a helyzet: GDP és tuberkulózis kapcsolata (log-log ábrán) a WHO Európai Régió országaiban TB incidencia [1 / 100 ezer] GDP [ezer USD per capita] Forrás: WHO-HFA DB
85 Jólét és egészség: morbiditás A morbiditásnál viszont bonyolultabb a helyzet: GDP és rák kapcsolata a WHO Európai Régió országaiban Rák incidencia [1 / 100 ezer] GDP [ezer USD per capita] Forrás: WHO-HFA DB
86 Jólét és egészség: morbiditás A morbiditásnál viszont bonyolultabb a helyzet: GDP és rák kapcsolata (log-log ábrán) a WHO Európai Régió országaiban Rák incidencia [1 / 100 ezer] GDP [ezer USD per capita] Forrás: WHO-HFA DB
87 Civilizáció betegség Ez elvezet a civilizációs betegség fogalmához!
88 Civilizációs betegségek: okok? 1 Bármilyen furcsa, de bizonyos betegségekből jó, ha több van
89 Amiből jó lehet, ha több van (a) Szváziföld haláloki megoszlása (b) USA haláloki megoszlása Forrás: WHO NCD Country Profile, 2011
90 Civilizációs betegségek: okok? 1 Bármilyen furcsa, de bizonyos betegségekből jó, ha több van Ilyen a rák is (egy pontig)! 2 Életmód-változás hatásai
91 Civilizációs betegségek: okok? 1 Bármilyen furcsa, de bizonyos betegségekből jó, ha több van Ilyen a rák is (egy pontig)! 2 Életmód-változás hatásai
92 Életmód-változás hatásai GDP és rák kapcsolata a WHO Európai Régió alacsony GDP-jű országaiban Városi népesség aránya és rák kapcsolata a WHO Európai Régió alacsony GDP-jű országaiban Belarus Belarus Bulgaria Bulgaria Rák incidencia [1 / 100 ezer] Serbia Ukraine Armenia Republic of Moldova Bosnia and Herzegovina Georgia Albania Azerbaijan Kyrgyzstan Romania Kazakhsta Rák incidencia [1 / 100 ezer] Kyrgyzstan Serbia Ukraine Romania Armenia Republic of Moldova Bosnia and Herzegovina Kazakhstan Georgia Albania Azerbaijan Uzbekistan Turkmenistan Uzbekistan Turkmenistan GDP [ezer USD per capita] Forrás: WHO-HFA DB (a) GDP és rák Városi népesség aránya [%] Forrás: WHO-HFA DB (b) Urbanizáció és rák
93 Civilizációs betegségek: okok? 1 Bármilyen furcsa, de bizonyos betegségekből jó, ha több van Ilyen a rák is (egy pontig)! 2 Életmód-változás hatásai Fizikai terhelés, táplálkozás (urbanizáció!)... 3 De van, amit ezek sem magyaráznak!
94 Civilizációs betegségek: okok? 1 Bármilyen furcsa, de bizonyos betegségekből jó, ha több van Ilyen a rák is (egy pontig)! 2 Életmód-változás hatásai Fizikai terhelés, táplálkozás (urbanizáció!)... 3 De van, amit ezek sem magyaráznak!
95 Ami bonyolultabb... Forrás: TEDDY Study Group. The Environmental Determinants of Diabetes in the Young (TEDDY) Study. Ann N Y Acad Sci Dec;1150:1-13. doi: /annals
96 Civilizációs betegségek: okok? 1 Bármilyen furcsa, de bizonyos betegségekből jó, ha több van Ilyen a rák is (egy pontig)! 2 Életmód-változás hatásai Fizikai terhelés, táplálkozás (urbanizáció!)... 3 De van, amit ezek sem magyaráznak! A legnagyobb kérdés: egyes gyermekkori krónikus betegségek
97 Egyes gyerekkori krónikus betegségek Az eddigi magyarázatok nem igazán működnek Környezeti tényező? (Vakcina?) Más szóba jön?
98 Egyes gyerekkori krónikus betegségek Az eddigi magyarázatok nem igazán működnek Környezeti tényező? (Vakcina?) Más szóba jön?
99 Egyes gyerekkori krónikus betegségek Az eddigi magyarázatok nem igazán működnek Környezeti tényező? (Vakcina?) Más szóba jön?
100 A gyermekek változó jellemzői Hiába ugyanolyanok a körülmények, a gyermekek összetétele változik! A két legfontosabb tényező: 1 Egyre későbbi szülés 2 Egyre több (perinatálisan) megmentett gyermek
101 A gyermekek változó jellemzői Hiába ugyanolyanok a körülmények, a gyermekek összetétele változik! A két legfontosabb tényező: 1 Egyre későbbi szülés 2 Egyre több (perinatálisan) megmentett gyermek
102 A gyermekek változó jellemzői Hiába ugyanolyanok a körülmények, a gyermekek összetétele változik! A két legfontosabb tényező: 1 Egyre későbbi szülés 2 Egyre több (perinatálisan) megmentett gyermek
103 A gyermekek változó jellemzői Hiába ugyanolyanok a körülmények, a gyermekek összetétele változik! A két legfontosabb tényező: 1 Egyre későbbi szülés 2 Egyre több (perinatálisan) megmentett gyermek
104 A gyermekkori rák példája Forrás: Johnson KJ, Carozza SE, Chow EJ et al. Parental age and risk of childhood cancer: a pooled analysis. Epidemiology Jul;20(4): doi: /EDE.0b013e3181a5a332.
105 Miközben... Forrás: KSH. Gyermekvállalás és gyermeknevelés
106 Tanulság Önmagában a betegségek trendjeiből nagyon nehezen vonható le következtetés Igyekezzünk a jelenségek mélyére nézni! (Gondoljuk meg, hogy epidemiológusnak megyünk-e... )
107 Tanulság Önmagában a betegségek trendjeiből nagyon nehezen vonható le következtetés Igyekezzünk a jelenségek mélyére nézni! (Gondoljuk meg, hogy epidemiológusnak megyünk-e... )
108 Tanulság Önmagában a betegségek trendjeiből nagyon nehezen vonható le következtetés Igyekezzünk a jelenségek mélyére nézni! (Gondoljuk meg, hogy epidemiológusnak megyünk-e... )
109 Köszönöm a figyelmet!
Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán
Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu 2013. szeptember 12. Tartalom 1 Kérdésfelvetés 2 A biztonságosság vizsgálatának módszerei Experimentális vizsgálatok Obszervációs vizsgálatok
Részletesebben2. A biztonságosság vizsgálatának módszerei 2 2.1. Experimentális vizsgálatok... 2 2.2. Obszervációs vizsgálatok... 4
Tartalom Tartalomjegyzék 1. Kérdésfelvetés 1 2. A biztonságosság vizsgálatának módszerei 2 2.1. Experimentális vizsgálatok............................... 2 2.2. Obszervációs vizsgálatok................................
RészletesebbenA évi demográfiai adatok értékelése. Dr. Valek Andrea Országos Gyermekegészségügyi Intézet
A 212. évi demográfiai adatok értékelése Dr. Valek Andrea Országos Gyermekegészségügyi Intézet Tartalom Népesség száma, megoszlása Élveszületések Magzati veszteségek Születés körüli halálozás Csecsemőhalálozás
RészletesebbenA védőoltások rövid áttekintése A védőoltások hatásossága A védőoltások biztonságossága Az alkalmazás szempontjai. Védőoltások
Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu 2015. március 24. Tartalomjegyzék 1 A védőoltások rövid áttekintése 2 A védőoltások hatásossága 3 A védőoltások biztonságossága 4 Az alkalmazás
RészletesebbenVédőoltások és emberek
Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu 2016. április 24. Tartalom 1 Bevezetés Az immunitás fogalma Immunitás mesterséges indukciója 2 Hatásosság, biztonság Hatásosság Biztonság 3 Egyéb
RészletesebbenA confounding megoldásai: megfigyelés és kísérlet
A confounding megoldásai: megfigyelés és kísérlet Ferenci Tamás tamas.ferenci@medstat.hu 2018. szeptember 24. Ferenci Tamás tamas.ferenci@medstat.hu A confounding megoldásai: megfigyelés és kísérlet 2018.
RészletesebbenA védőoltások rövid áttekintése A védőoltások hatásossága A védőoltások biztonságossága Az alkalmazás szempontjai. Védőoltások
Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu 2015. március 24. Tartalomjegyzék 1 A védőoltások rövid áttekintése 2 A védőoltások hatásossága 3 A védőoltások biztonságossága 4 Az alkalmazás
RészletesebbenNagyon-nagyon hosszan (és angolul): Stanley A. Plotkin, Walter Orenstein, Paul A. Offit (szerk.). Vaccines. Elsevier-Saunders, 2013.
Tartalomjegyzék Tartalomjegyzék 1. A védőoltások rövid áttekintése 1 2. A védőoltások hatásossága 4 3. A védőoltások biztonságossága 7 4. Az alkalmazás szempontjai 8 1. A védőoltások rövid áttekintése
RészletesebbenMegfigyeléses vizsgálatok
Megfigyeléses vizsgálatok Ferenci Tamás tamas.ferenci@medstat.hu 2018. május 16. A megfigyeléses vizsgálatok alaptípusai Egyedi adatok alapján Kohorsz: Az expozíció szerinti csoportok később eltérnek-e
RészletesebbenA confounding problémája
A confounding problémája Ferenci Tamás tamas.ferenci@medstat.hu 2018. október 4. A confounding problémája Naiv gondolat arra, hogy hogyan vizsgáljuk a kérdéseket: több rákos van a távvezeték közelében
RészletesebbenÉrvek, ellenérvek és kommunikáció a védőoltásokról folyó vitákban
Érvek, ellenérvek és kommunikáció a védőoltásokról folyó vitákban Ferenci Tamás vedooltas.blog.hu / vedooltas@medstat.hu Házi Gyermekorvosok Országos Egyesületének XIX. Őszi Konferenciája Budapest, 2013.
RészletesebbenA confounding problémája
A confounding problémája Ferenci Tamás tamas.ferenci@medstat.hu 2018. október 4. Ferenci Tamás tamas.ferenci@medstat.hu A confounding problémája 2018. október 4. 1 / 21 A confounding problémája Naiv gondolat
RészletesebbenA confounding problémája
Ferenci Tamás tamas.ferenci@medstat.hu 2018. október 4. Ferenci Tamás tamas.ferenci@medstat.hu A confounding problémája 2018. október 4. 1 / 21 Naiv gondolat arra, hogy hogyan vizsgáljuk a kérdéseket:
RészletesebbenÁtoltottság és védőoltással megelőzhető fertőző betegségek
Átoltottság és védőoltással megelőzhető fertőző betegségek Módszertan, eredmények, távlatok Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu 2014. szeptember 26. Tartalom 1 Átoltottság szerepe:
Részletesebben1. Átoltottság szerepe: a nyájimmunitás egy egyszerű modellje
Tartalom Tartalomjegyzék 1. Átoltottság szerepe: a nyájimmunitás egy egyszerű modellje 1 2. Átoltottság és kérdései 3 2.1. Az átoltottság mérése................................. 3 2.2. Eredmények.......................................
RészletesebbenSzelektív és univerzális oltási stratégiák
A közösségi immunitás paradoxonai avagy amikor a vakcináció többet árt(hat) mint használ Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu 2015. március 19. Tartalom 1 Általános megfontolások
RészletesebbenÁtoltottság és védőoltással megelőzhető fertőző betegségek
Átoltottság és védőoltással megelőzhető fertőző betegségek Módszertan, eredmények, távlatok Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu 2014. szeptember 26. Tartalom 1 Átoltottság szerepe:
RészletesebbenGyermekegészségügyi indikátorok, morbiditás, gyermekbalesetek
Gyermekegészségügyi indikátorok, morbiditás, gyermekbalesetek Dr. Páll Gabriella Országos Gyermekegészségügyi Intézet Budapest, 2011. február 6. Vázlat Intikátorokról általában Morbiditási adatforrások
RészletesebbenAZ EGÉSZSÉGESEN ÉS A FOGYATÉKOSSÁG NÉLKÜL LEÉLT ÉVEK VÁRHATÓ SZÁMA MAGYARORSZÁGON
AZ EGÉSZSÉGESEN ÉS A FOGYATÉKOSSÁG NÉLKÜL LEÉLT ÉVEK VÁRHATÓ SZÁMA MAGYARORSZÁGON DR. PAKSY ANDRÁS A lakosság egészségi állapotát jellemző morbiditási és mortalitási mutatók közül a halandósági tábla alapján
RészletesebbenMéhnyakrák megelőzés - beszéljük meg!
Méhnyakrák megelőzés - beszéljük meg! Dr. Ács Nándor Semmelweis Egyetem II.sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Az előadás a GlaxoSmithKline Kft. felkérésére készült A méhnyakrák gyakori betegség Világszerte:
RészletesebbenAz empirikus orvosi kutatások alapgondolata és a kauzalitás
Az empirikus orvosi kutatások alapgondolata és a kauzalitás Ferenci Tamás tamas.ferenci@medstat.hu 2017. október 22. Az orvosi kutatások egy általános sémája felé Az orvostudomány egy jelentős része egész
RészletesebbenIsmerni életmentô, oltani ajánlott!
Ismerni életmentô, oltani ajánlott! Széleskörû védelem a meningococcus betegség ellen Már 2 hónapos kortól Minden korosztálynak. A meningococcus baktérium leggyakoribb, betegséget okozó típusai ellen.
RészletesebbenMIKOR OLTSUK AZ EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓKAT: MORBILLI ELLENANYAG-SZŰRŐVIZSGÁLATOK ÉRTÉKELÉSE
MIKOR OLTSUK AZ EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓKAT: MORBILLI ELLENANYAG-SZŰRŐVIZSGÁLATOK ÉRTÉKELÉSE C Terhes Gabriella, Nagy Kamilla, Sárvári Károly Péter, Urbán Edit SZTE ÁOK Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai
RészletesebbenGyógyszerbiztonság a klinikai farmakológus szemszögéből
Gyógyszerbiztonság a klinikai farmakológus szemszögéből Prof. dr. Kovács Péter Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Belgyógyászati Intézet, Klinikai Farmakológiai Részleg BIZONYÍTÉKON ALAPULÓ ORVOSLÁS (EBM=
RészletesebbenVédőoltások a gyakorlatban: hatások, mellékhatások, döntések I.
OTSZONLINE.HU Védőoltások a gyakorlatban: hatások, mellékhatások, döntések I. DR. FERENCI TAMÁS PhD A védőoltások a betegségek kezelése helyett azok megelőzését célul kitűző szemlélet legfontosabb eszközei
RészletesebbenMiért betegebbek a szegény gyerekek?
KÖNYVEKRÕL, FOLYÓIRATOKRÓL MURAKÖZY BALÁZS Miért betegebbek a szegény gyerekek? Anne Case, Darren Lubotsky és Christina Paxson: Economic status and health in childhood: the origins of the gradient. American
RészletesebbenRegionális logisztika a GlaxoSmithKline CH gyakorlatában november 11. MLBKT 17.Kongresszus Balatonalmádi Nagy Lívia logisztikai igazgató
Regionális logisztika a GlaxoSmithKline CH gyakorlatában 2009. november 11. MLBKT 17.Kongresszus Balatonalmádi Nagy Lívia logisztikai igazgató Miről lesz szó? A GSK-ról röviden A logisztikai átszervezés
RészletesebbenEpidemiológia II. Epidemiológiai vizsgálatok
Epidemiológia II. Epidemiológiai vizsgálatok Epidemiológiai vizsgálatok A szakirodalomban elsősorban analitikus, illetve experimentális vizsgálatokat találunk, melyek okokozati összefüggést keresnek Különböző
RészletesebbenEPIDEMIOLÓGIA I. Alapfogalmak
EPIDEMIOLÓGIA I. Alapfogalmak TANULJON EPIDEMIOLÓGIÁT! mert része a curriculumnak mert szüksége lesz rá a bármilyen tárgyú TDK munkában, szakdolgozat és rektori pályázat írásában mert szüksége lesz rá
RészletesebbenKörnyezeti epidemiológia II. Honnan tudjuk, hogy mikor ártalmas a környezet?
Környezeti epidemiológia II. Honnan tudjuk, hogy mikor ártalmas a környezet? Müller Ágnes szakoktató, kari külügyi és nemzetközi program koordinátor Az előadás anyaga a KSOHIA projekt alapján készült Rachal
RészletesebbenVédőoltással megelőzhető fertőző betegségek epidemiológiai helyzete Magyarországon
Fodor József Iskolaegészségügyi Társaság továbbképző konferenciája,,védőoltási helyzetkép napjainkban: újdonságok, tények, kérdések Védőoltással megelőzhető fertőző betegségek epidemiológiai helyzete Magyarországon
RészletesebbenTartalomjegyzék I. RÉSZ: KÍSÉRLETEK MEGTERVEZÉSE
Tartalomjegyzék 5 Tartalomjegyzék Előszó I. RÉSZ: KÍSÉRLETEK MEGTERVEZÉSE 1. fejezet: Kontrollált kísérletek 21 1. A Salk-oltás kipróbálása 21 2. A porta-cava sönt 25 3. Történeti kontrollok 27 4. Összefoglalás
RészletesebbenKözvélemény-kutatás a védőoltások megítéléséről. 2011. január 3-9. Készült 1000 fő telefonos megkérdezésével, országos reprezentatív mintán
Közvélemény-kutatás a védőoltások megítéléséről 011. január -9. Készült 00 fő telefonos megkérdezésével, országos reprezentatív mintán Minden korcsoport fontosnak tartja a méhnyakrák elleni védekezést.
RészletesebbenVédőoltások és védőoltás-ellenesek
Tények, hazugságok, teendők Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu 2013. február 19. Tartalom 1 Pár szóban a védőoltásokról Az immunitás fogalma Immunitás mesterséges indukciója Mit
RészletesebbenFüggetlenségvizsgálat, Illeszkedésvizsgálat
Varga Beatrix, Horváthné Csolák Erika Függetlenségvizsgálat, Illeszkedésvizsgálat 4. előadás Üzleti statisztika A sokaság/minta több ismérv szerinti vizsgálata A statisztikai elemzés egyik ontos eladata
RészletesebbenDEMIN XIV. MAGYOTT PV Mcs. Farmakovigilancia
DEMIN XIV. 2014. május m 23. MAGYOTT PV Mcs Dr. Stankovics Lívia & Bagladi Zsófia Farmakovigilancia MIÉRT JELENTSÜNK? DHPC Egészségügyi szakembereknek szóló fontos Gyógyszerbiztonsági információról szóló
RészletesebbenA védőoltásokról. Infekciókontroll képzés szakdolgozóknak. HBMKHNSzSz Dr. Kohut Zsuzsa Járványügyi osztályvezető
A védőoltásokról Infekciókontroll képzés szakdolgozóknak HBMKHNSzSz Dr. Kohut Zsuzsa Járványügyi osztályvezető 2012.10.24-25. Céljaink a vakcináció során: egyéni védelem biztosítása, az átoltottság fenntartása,
RészletesebbenÓlom a mérgező elem II.
Ólom a mérgező elem II. Müller Ágnes szakoktató, kari külügyi és nemzetközi program koordinátor az előadás anyaga a KSOHIA projekt alapján készült 1 Megelőzési szintek Elsődleges Másodlagos Harmadlagos
RészletesebbenEgészségértés: Híd a jobb egészséghez
Egészségértés: Híd a jobb egészséghez Mi az egészségértés? Az egészségértés (Health Literacy) az emberek alapvető egészségügyi információkhoz való hozzáférési, feldolgozási és megértési képessége. Ez a
RészletesebbenModellpontok képzése és használata
Modellpontok képzése és használata Dr. Kovács Erzsébet egyetemi tanár Budapesti Corvinus Egyetem A jogosultságszerzés modellezése szekció 2015.05.28. MIDAS_HU Workshop: Modellpontok képzése 1 Szakmai kihívás
RészletesebbenKarrier gyermekvállalás előtt és után. Cukrowska-Torzewska Ewa, Lovász Anna, Szabó-Morvai Ágnes Szirák November
Karrier gyermekvállalás előtt és után Cukrowska-Torzewska Ewa, Lovász Anna, Szabó-Morvai Ágnes Szirák November 9. 2018 Motiváció Korábbi kutatások (Davies Pierre 2005, Lundberg-Rose 2000): Anyasági bérhátrány,
RészletesebbenKlímaváltozás és klímaadaptáció helyi léptékben Egy kutatási projekt tapasztalatai a hazai társadalmi-gazdasági folyamatok modellezésében
Király Gábor Czirfusz Márton Koós Bálint Tagai Gergő Uzzoli Annamária: Klímaváltozás és klímaadaptáció helyi léptékben Egy kutatási projekt tapasztalatai a hazai társadalmi-gazdasági folyamatok modellezésében
RészletesebbenSzisztematikus elemzés 1. Szisztematikus elemzés -2. Az evidenciákon alapuló klinikai vizsgálattípusok
A tudományos tények, bizonyítékok típusai Az evidenciákon alapuló klinikai vizsgálattípusok 2009. November. 9. Minőségi kategóriák I. II-1. II-2. II-3. III. IV. Tudományos bizonyítékok Erős tudományos
RészletesebbenPrenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály
Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály Definíció A prenatális diagnosztika a klinikai genetika azon
RészletesebbenA humán papillomavírus (HPV) elleni vakcináció bevezetése 2014-ben
Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat A humán papillomavírus (HPV) elleni vakcináció bevezetése 2014-ben Országos Tisztifőorvosi Hivatal 2014. június 25. 1 A humán papillomavírus Fehérjeburokból
RészletesebbenMagyarorszï ½gï ½rt Kulturï ½lis Egyesï ½let
H1N1 Mivel hivatásomból és munkakörömbõl fakadóan (gyermekgyógyász, immunológus, Orsz. Gyermekegészségügyi Intézet) módomban állt az elmúlt hetekben az újabb szakmai információkat elsõ kézbõl megkapni,
RészletesebbenStatisztikai csalások és paradoxonok. Matematikai statisztika Gazdaságinformatikus MSc november 26. 1/31
Matematikai statisztika Gazdaságinformatikus MSc 11. előadás 2018. november 26. 1/31 A tojást rakó kutya - a könyv Hans Peter Beck-Bernholdt, Hans-Hermann Dubben: A tojást rakó kutya c. könyve alapján
RészletesebbenVédőoltások a gyakorlatban: hatások, mellékhatások, döntések I.
OTSZONLINE.HU Védőoltások a gyakorlatban: hatások, mellékhatások, döntések I. DR. FERENCI TAMÁS PhD A védőoltások a betegségek kezelése helyett azok megelőzését célul kitűző szemlélet legfontosabb eszközei
RészletesebbenAz első teljesítményértékelési jelentés ( )
Az első teljesítményértékelési jelentés (2013-2015) Gyenes Péter gyenes.peter@aeek.hu mertek.aeek.hu META ülés. 2017.05.31. Rendszermodelltől a jelentésig Végső célok Köztes célok Egyéb területek További
RészletesebbenStatisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban. Molnár Zsolt PTE, AITI
Statisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés Research vs. Science Kutatás Tudomány Szerkezeti háttér hiánya Önkéntesek (lelkes kisebbség) Beosztottak (parancsot teljesítő
RészletesebbenHa nem akarsz mellé-nyúl-ni, használj Nobivac Myxo-RHD-t! MSDay-MOM park, 2013.02.21. dr. Schweickhardt Eszter
Ha nem akarsz mellé-nyúl-ni, használj Nobivac Myxo-RHD-t! MSDay-MOM park, 2013.02.21. dr. Schweickhardt Eszter Áttekintés Miért éppen a nyuszik? Védekezés módja Vakcina jellemzői Vakcina működése Ráfertőzési
RészletesebbenA krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata
A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG
RészletesebbenNMHH tájékoztatás A WRC-12 Rádiótávközlési Világértekezlet hatása a digitális műsorszórás jövőjére
Dr. Pados László Frekvencia és Azonosítógazdálkodási Főosztályvezető-helyettes 2012. május 15. NMHH tájékoztatás A WRC-12 Rádiótávközlési Világértekezlet hatása a digitális műsorszórás jövőjére Röviden
RészletesebbenKépzés és első gyermekvállalás kölcsönhatásai. európai összehasonlítás
Helyzetkép 50 éves a Népességtudományi Kutatóintézet konferencia Budapest, 2014 január 20 Képzés és első gyermekvállalás kölcsönhatásai európai összehasonlítás Cornelia Mureşan Babes-Bolyai Tudományegyetem,
RészletesebbenA gyakorlati tapasztalat megváltoztathatja az oltóanyagok ajánlását (FSME-Immun)
A gyakorlati tapasztalat megváltoztathatja az oltóanyagok ajánlását (FSME-Immun) Dr. Jelenik Zsuzsanna Kávészünet 2012. május 11. Siófok 1 FSME-Immun Bevezetés 1976., magyarországi bevezetés 1991. Folyamatos
RészletesebbenA Stipendium Hungaricum ösztöndíjprogram
A Stipendium Hungaricum ösztöndíjprogram Eredmények és aktualitások MRK Nemzetközi Bizottság 2015. szeptember 25. Dobos Gábor Témakörök 1. A program főbb sajátosságai 2. A program eredményei 3. Tapasztalatok
RészletesebbenKérdések és válaszok a kanyaróról az Európában zajló kanyarójárvány kapcsán (készült 2010. július 27-én)
Kérdések és válaszok a kanyaróról az Európában zajló kanyarójárvány kapcsán (készült 2010. július 27-én) Kanyarójárvány Európában Mi a kanyaró (morbilli)? Előfordul-e Magyarországon a kanyaró? Milyen az
RészletesebbenA szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO
A szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO Völgyes Barbara 1, Tóth Ágota 1, Ludwig Endre 2 Bajcsy-Zs. Kh. 1 - Szt. István, Szt. László Kh. 2 - Budapest XV. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, MSOTKE
RészletesebbenRhinitis allergica elterjedésének vizsgálata hazánk gyermekpopulációjában 1999-2007 között
Rhinitis allergica elterjedésének vizsgálata hazánk gyermekpopulációjában 1999-2007 között Ovárdics Andrea Alapismereti és Szakmódszertani Intézet, Kecskeméti Főiskola Tanítóképző Főiskolai Kar Összefoglalás:
RészletesebbenAz egészségügyi és gazdasági indikátorok összefüggéseinek vizsgálata Magyarországon
Az egészségügyi és gazdasági indikátorok összefüggéseinek vizsgálata Magyarországon Készítette: Bakos Izabella Mária SZIE-GTK Enyedi György RTDI PhD-hallgató Kutatási téma Az egészségügyi állapot (lakosság
Részletesebben24 ÓRA ALATT MINDENT MEGVÁLTOZTATHAT!
A meningococcus B okozta gennyes agyhártyagyulladás és vérmérgezés 24 ÓRA ALATT MINDENT MEGVÁLTOZTATHAT! Védje meg gyermekét a MENINGOCOCCUS B okozta betegség súlyos szövődményeitől! MI AZ AGYHÁRTYAGYULLADÁS
RészletesebbenI. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély(ek) feltételeit érintő módosítások indoklása
I. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély(ek) feltételeit érintő módosítások indoklása 1 Tudományos következtetések Figyelembe véve a Farmakovigilancia Kockázatértékelő
RészletesebbenA 2012. évi demográfiai adatok gyermekgyógyászati vonatkozása Dr. Valek Andrea Országos Gyermekegészségügyi Intézet
A 1. évi demográfiai adatok gyermekgyógyászati vonatkozása Dr. Valek Andrea Országos Gyermekegészségügyi Intézet A népegészségügy célja a betegségek megelőzése, az egészség megőrzése, az egészségi állapot
RészletesebbenBiomatematika 13. Varianciaanaĺızis (ANOVA)
Szent István Egyetem Állatorvos-tudományi Kar Biomatematikai és Számítástechnikai Tanszék Biomatematika 13. Varianciaanaĺızis (ANOVA) Fodor János Copyright c Fodor.Janos@aotk.szie.hu Last Revision Date:
RészletesebbenA JAPÁN LAKOSSÁG UTAZÁSI SZOKÁSAI
A JAPÁN LAKOSSÁG UTAZÁSI SZOKÁSAI KISS KORNÉLIA MAGYAR TURIZMUS ZRT. ADATFORRÁSAINK Másodlagos adatok? UN World Tourism Organization (UNWTO)? Japan National Tourist Organization? European Travel Commission?
RészletesebbenKörnyezeti koktél I. Müller Ágnes szakoktató, kari külügyi és nemzetközi program koordinátor az előadás anyaga a KSOHIA projekt alapján készült Témák a palackozott víz (ásványvíz) biztonságosabb a gyermekek
RészletesebbenFELHŐTLEN GYERMEKKOR
FELHŐTLEN GYERMEKKOR A kutatás háttere Gyermekekkel, gyermekvédelemmel kapcsolatban felnőttektől (nem csak gyermekesektől). 2000 fős reprezentatív kérdőíves kutatás a 18 éves és idősebb magyarországi lakosságra
RészletesebbenÁruforgalom tervezése. 1. óra A gazdasági statisztika alapjai Alapfogalmak, viszonyszámok
Áruforgalom tervezése 1. óra A gazdasági statisztika alapjai Alapfogalmak, viszonyszámok Alapvető gazdasági számítások 1. Egy vállalkozás tevékenysége nagyon összetett. Szükség van arra, hogy ismerjük
RészletesebbenEvidenciákon alapuló D vitamin pótlás? Dr. Kovács Ákos gyermekorvos
Evidenciákon alapuló D vitamin pótlás? Dr. Kovács Ákos gyermekorvos Bizonyítékokra Alapozott Orvoslás A klinikai döntéshozatal egy formája, melynek során az elérhetőlegjobb tudományos bizonyítékok ismeretében,
RészletesebbenA klinikai vizsgálatokról. Dr Kriván Gergely
A klinikai vizsgálatokról Dr Kriván Gergely Mi a klinikai vizsgálat? Olyan emberen végzett orvostudományi kutatás, amely egy vagy több vizsgálati készítmény klinikai, farmakológiai, illetőleg más farmakodinámiás
RészletesebbenA nő mint főbevásárló
A nő mint főbevásárló Csillag-Vella Rita, GfK Médiapiac 2016 1 Glamour napok a budapesti Aréna plázában akkora a tömeg, hogy ma (szombat) délután a 2800 férőhelyes parkolóban elfogytak a helyek. (Pénzcentrum.hu)
RészletesebbenA társadalmi depriváció területi vetületei Európában és Magyarországon
A társadalmi depriváció területi vetületei Európában és Magyarországon Kovács Katalin MTA, 2014. november 20. AZ MTA RKK 30. évfordulójára A magas munkanélküliséggel sújtott NUTS-3 régiók Európa 4 ország-csoportjában
RészletesebbenA stresszteli életesemények és a gyermekkori depresszió kapcsolatának vizsgálata populációs és klinikai mintán
A stresszteli életesemények és a gyermekkori depresszió kapcsolatának vizsgálata populációs és klinikai mintán Doktori értekezés tézisei Dr. Mayer László Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok
RészletesebbenSzemélyi díjszabások Név: Alföld Kábel Kft. Pénznem: HUF
Személyi díjszabások Név: Alföld Kábel Kft. Pénznem: HUF Név Típus Díjszabás Díjszabás ÁFA-val Afghanistan FIX 70.000 88.900 Afghanistan MOB 70.000 88.900 Albania FIX 35.000 44.450 Albania Mobile MOB 89.000
RészletesebbenAdatok statisztikai értékelésének főbb lehetőségei
Adatok statisztikai értékelésének főbb lehetőségei 1. a. Egy- vagy kétváltozós eset b. Többváltozós eset 2. a. Becslési problémák, hipotézis vizsgálat b. Mintázatelemzés 3. Szint: a. Egyedi b. Populáció
RészletesebbenKettőnél több csoport vizsgálata. Makara B. Gábor
Kettőnél több csoport vizsgálata Makara B. Gábor Három gyógytápszer elemzéséből az alábbi energia tartalom adatok származtak (kilokalória/adag egységben) Három gyógytápszer elemzésébô A B C 30 5 00 10
RészletesebbenVárosi közlekedés fenntarthatósága
Városi közlekedés fenntarthatósága Rossen Tkatchenko PhD hallgató 2017.01.21. Budapesti Corvinus Egyetem A munkám témája a személyes városi mobilitás Hipotéziseim a következők: Az autóvásárlók túlnyomó
RészletesebbenA 2015/2016. évi influenza szezon összefoglaló értékelése
A 05/06. évi influenza szezon összefoglaló értékelése Az influenza figyelőszolgálat 05. 0. hetétől 06. 0. hetéig működött. A résztvevő orvosok hetente jelentették az adott héten orvoshoz forduló betegek
RészletesebbenRöst Gergely (Bolyai Intézet) járványok és matematika December 7, 2011 1 / 30
Röst Gergely (Bolyai Intézet) járványok és matematika December 7, 2011 1 / 30 Tartalom 1 Történelmi járványok 2 Milyen kérdésekre adhat választ a matematika? 3 Influenzajárvány az iskolában - miért ér
RészletesebbenSta t ti t s i zt z i t k i a 3. előadás
Statisztika 3. előadás Statisztika fogalma Gyakorlati tevékenység Adatok összessége Módszertan A statisztika, mint gyakorlati tevékenység a tömegesen előforduló jelenségek egyedeire vonatkozó információk
RészletesebbenEPIDEMIOLÓGIAI ALAPFOGALMAK ÉS STANDARDIZÁLÁS
EPIDEMIOLÓGIAI ALAPFOGALMAK ÉS STANDARDIZÁLÁS TANULJON EPIDEMIOLÓGIÁT! mert része a curriculumnak mert szüksége lesz rá a bármilyen tárgyú TDK munkában, szakdolgozat és rektori pályázat írásában mert szüksége
RészletesebbenMiért volt szükséges ez a vizsgálat?
CARMELINA: A linagliptin hatása a kardiovaszkuláris egészségre és a veseműködésre kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél Ez egy 2-es típusú diabéteszben
RészletesebbenA magyar felnőtt lakosság tej- és tejtermék-fogyasztása
A magyar felnőtt lakosság tej- és tejtermék-fogyasztása Összefoglaló Ajánlások a felnőttek tej- és tejtermék-fogyasztására A felnőtt lakosság tej- és tejtermék-fogyasztása A tej és tejtermékekből származó
RészletesebbenEARTH IS ROUND, SKY IS BLUE, AND VACCINES WORK AZAZ A FÖLD KEREK, AZ ÉG KÉK, A VAKCINÁK MŰKÖDNEK (HILLARY CLINTON)
EARTH IS ROUND, SKY IS BLUE, AND VACCINES WORK AZAZ A FÖLD KEREK, AZ ÉG KÉK, A VAKCINÁK MŰKÖDNEK (HILLARY CLINTON) A VAKCINÁK FONTOSSÁGA ÉS TUDOMÁNYOS HÁTTERE I. HARC A FERTŐZÉSEK ELLEN A SZERENCSÉS KIVÁLASZTOTTAK
RészletesebbenGoogle Analytics. Miért fontos egy kisebb cég esetén is? Hogyan értsük meg a fontos összefüggéseket? Vajda Éva iwebma Analitikus Marketing
Google Analytics Miért fontos egy kisebb cég esetén is? Hogyan értsük meg a fontos összefüggéseket? Vajda Éva iwebma Analitikus Marketing Analytics nélkül Ha tudjuk használni az Analyticset - előnyök Valós
RészletesebbenA rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon
A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,
RészletesebbenKhi-négyzet eloszlás. Statisztika II., 3. alkalom
Khi-négyzet eloszlás Statisztika II., 3. alkalom A khi négyzet eloszlást (Pearson) leggyakrabban kategorikus adatok elemzésére használjuk. N darab standard normális eloszlású változó négyzetes összegeként
RészletesebbenA használati minta és az újdonság
A használati minta és az újdonság A találmány természete abban rejlik, hogy új Az újdonság alatt általában világviszonylatban vett újdonságot értünk A szabadalmi jog az újdonságot úgy határozza meg, hogy
RészletesebbenEgészség: a betegség vagy fogyatékosság hiánya, a szervezet funkcionális- és anyagcsere hatékonysága
Egészség: a betegség vagy fogyatékosság hiánya, a szervezet funkcionális- és anyagcsere hatékonysága Kincses (2003): Az egészség az egyén biológiai működése, valamint a kora és neme szerint elérhető és/vagy
RészletesebbenMiért akarnak otthon szülni a várandósok?
Hol szüljünk a XXI. században: Kórházban, Születésházban, Otthon? Interdiszciplináris fórum Budapest, 2011. január 28. Miért akarnak otthon szülni a várandósok? Szebik Imre Orvosok a Szabad és Biztonságos
RészletesebbenVÁROS- ÉS INGATLANGAZDASÁGTAN
VÁROS- ÉS INGATLANGAZDASÁGTAN Készült a TÁMOP-4.1.2-08/2/A/KMR-2009-0041pályázati projekt keretében Tartalomfejlesztés az ELTE TáTK Közgazdaságtudományi Tanszékén az ELTE Közgazdaságtudományi Tanszék az
RészletesebbenKabos: Statisztika II. ROC elemzések 10.1. Szenzitivitás és specificitás a jelfeldolgozás. és ilyenkor riaszt. Máskor nem.
Kabos: Statisztika II. ROC elemzések 10.1 ROC elemzések Szenzitivitás és specificitás a jelfeldolgozás szóhasználatával A riasztóberendezés érzékeli, ha támadás jön, és ilyenkor riaszt. Máskor nem. TruePositiveAlarm:
RészletesebbenA 2007. évi hőhullám expozíció, egészségi hatás és módosító tényezők összefüggésének kistérségi modellezése
A 2007. évi hőhullám expozíció, egészségi hatás és módosító tényezők összefüggésének kistérségi modellezése Páldy Anna 1, Juhász Attila 2, Bobvos János 1, Nagy Csilla 2 1 Országos Környzetegészségügyi
RészletesebbenTúlélés elemzés október 27.
Túlélés elemzés 2017. október 27. Néhány példa Egy adott betegség diagnózisától kezdve mennyi ideje van hátra a páciensnek? Tipikusan mennyi ideig élhet túl? Bizonyos ráktípus esetén mennyi idő telik el
RészletesebbenA Salk-oltás tesztelése
A Salk-oltás tesztelése Statisztikai ellenőrzés és hallgatólagos tudás Gólem BME Filozófia és Tudománytörtényet Tanszék Egyesült Államok, 1955. április 12. A Salk vakcina működik! A polio vakcina 'Biztonságos,
RészletesebbenMagyarország népesedésföldrajza
Magyarország népesedésföldrajza Magyarország népességváltozásának hosszú távú trendjei A demográfiai átmenet stációi Magyarországon Magyarországon a demográfiai átmenet kezdetét 1880-ra teszik 1885-ig
RészletesebbenA STRATÉGIAALKOTÁS FOLYAMATA
BUDAPESTI CORVINUS EGYETEM VÁLLALATGAZDASÁGTAN INTÉZET VERSENYKÉPESSÉG KUTATÓ KÖZPONT Szabó Zsolt Roland: A STRATÉGIAALKOTÁS FOLYAMATA VERSENYBEN A VILÁGGAL 2004 2006 GAZDASÁGI VERSENYKÉPESSÉGÜNK VÁLLALATI
RészletesebbenEpidemiológiai vizsgálatok és szűrővizsgálatok
Epidemiológiai vizsgálatok és szűrővizsgálatok EPIDEMIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK A szakirodalomban elsősorban analitikus, illetve experimentális vizsgálatokat találunk, melyek okokozati összefüggést keresnek
RészletesebbenAgrippal Kockázatkezelési terv
Agrippal Kockázatkezeli terv A kockázatkezeli tervben szereplő tevékenységek összefoglalása Hatóanyag Influenza vírus felszíni antigének: A/H3N2, A/H1N1 B törzsekből származó hemagglutinin neuraminidáz,
RészletesebbenA 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15
A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző
Részletesebben