Teljes IntraVénás Anesztézia

Átírás

1 Teljes IntraVénás Anesztézia Bátai István, Ph.D, DEAA Pécs

2 TIVA előnyei? Csökkent posztoperatív delírium J Cardiothorac Vasc Anesth 2017; Csökkent poszt. Op. DVT Térd protézis, inhal, CSEA, TIVA, n=197 Zhou LY, et al. Med Sci Monit 2018; 24:67

3 TIVA előnyei II.? N = 100, morbid obes, lap. sleeve gastrectomia, Des vs. TIVA Alacsonyabb intraop. RR, P, Kevesebb PONV Poszt.op. VAS alacsonyabb p< PACU idő rövidebb p=0.01 Nincs különbség: bélműködés visszatérése Elbakry AE, et al. J Clin Anesth 2017; 45:6

4 TCI infúziós pumpa software nem testsúly testmagasság életkor Marsh vs. Schnider serum vs. effect site

5 TCI infúziós pumpa software Profofol felnőtt Marsh Schnider Alfentanil gyermek Kataria Maitre Remifentanil Sufentanil Minto Gepts, Bovill

6 Serum vs. effect site

7

8 Marsh és Schnider módszer

9 38 ml Marsh és Schnider módszer összehasonlítása 35 ml 32 ml 28 ml 74 %

10 PRpofol Infúziós Szindróma aritmia hepatomegália metabolikus acidózis hiperkalémia lipémia rhabdomyolisis vese elégtelenség kardiovaszkuláris elégtelenség

11 PRIS pathomechanizmusa

12 Propofol és PRIS Propofol növeli a malonyl coenzim A aktivitást karnitin palmitoil transzferáz gátlása a hosszú láncú szabad zsírsavak nem jutnak be a mitokondriumba a légzési lánc szétkapcsolódik uncouple a komplex II szintjén myocytolisis Vasile B et al. Intensive Care Med 2003; 29:

13 PRIS történet I. Parke TJ et al gyerek intenzív BMJ 1992; 305:613. Propofol első alkalmazása: 1977 Kay B, Rolly G. Acta Anaesthesiol Belg 1977; 28: 317.

14 PRIS történet II. Propofol infúziós szindróma elnevezés R. J. Bray. Propofol infusion syndrome in children, Paediatric Anaesthesia, 1998; 8: 491.

15 PRIS történet III. Első felnőtt esetleírás J. P. Hanna, M. L. Ramundo. Neurology 1998; 50:

16 PRIS történet IV. Acidózis differenciál diagnózisánál gondoljunk propofol hatására Marinella MA. Chest 1996; 109:292

17 PRIS incidenciája 1,1-4,1 % Roberts RJ, et al. Critical Care 2009; 13:169 Diaz JH. Crit Care Res Pract 2014

18 PRIS biomarker emelkedett triglicerid Diaz JH. Crit Care Res Pract 2014

19 Schroeppel TJ, et al. Propofol infusion syndrome: a lethal condition in critically injured patients eliminated by a simple screening protocol. Injury 2014; 45: 245 PRIS diagnózisa 2 közülük: arrhythmia/collapse metabolikus acidosis rhabdomyolysis akut kidney injury n = 206, ebből PRIS n = 6 (3%)

20 PRIS esetén magasabb értékek nátrium 160 vs 145 mmol/l p=0.001 kreatinin 4.3 vs 1.1mg/dL p=0.005 CPK 59,871 vs 520 U/L p=0.002

21 Schroeppel TJ, et al. Propofol Infusion Syndrome: Efficacy of a Prospective Screening Protocol. Am Surg 2018; 84:1333 n = 255, trauma Propofol leáll: CPK 5000 IU/L laktát: 4 mmol/l 12 beteg (6 %) propofol leáll nem volt PRIS

22 PRIS 19 éves, hemiparesis, craniotomia, TIVA (2 műtét) bal kamra elégtelenség, acidosis, anuria, hiprkalemia, exit vázizim, szívizom, máj biopsia, serum labor szívizom, máj elektonmikroszkóp sötét, elektrondens, amorf struktúrák a szívizom és máj mitokondriumban szabad zsírsav akkumuláció? emelkedett serum acetyl-, propionyl-, butyryl-, malonyl-, és valeryl-carnitine Vollmer JP, et al. J Crit Care 2018

23 Michel-Macias C. Single dose of propofol causing propofol infusion syndrome in a newborn. Oxf Med Case Reports napos, tüdő műtét ér malformáció miatt 3,2 mg/kg

24 Closed loop anesztézia

25 Kezdeti eredmények Schwilden H, Stoeckel H, Schüttler J. Closed-loop feedback control of propofol anaesthesia by quantitative EEG analysis in humans. Br J Anaesth 1989;62:290 6

26 Closed loop rendszer Csak követi az eseményeket!

27 Closed loop rendszer Csak követi az eseményeket!

28 Closed loop rendszer n=240 BIS manual (BM) BIS closed loop (BCL) target: BIS 50 ± 10% BM: 55% BCL: 83% Puri GD, et al. Anesth Analg; 2016; 122:106.

29 Closed loop rendszer n = 132, elektív urológia, BIS autotiva vs. des, sevo, manuális TIVA 87% vs 78%, 58%, 39%, (p 0.001) Cotoia A, et al. Minerva Anestesiol 2017

30 Closed loop rendszer n = 132, elektív urológia, BIS autotiva vs. des, sevo, manuális TIVA 87% vs 78%, 58%, 39%, (p 0.001) Poszt. op. kognitív funkció Cotoia A, et al. Minerva Anestesiol 2017

31 Closed loop rendszer n = 132, elektív urológia, BIS autotiva vs. des, sevo, manuális TIVA 87% vs 78%, 58%, 39%, (p 0.001) Poszt. op. kognitív funkció (POCD) auto TIVA BIS < 40 kevesebb auto TIVA POCD eredmény jobb p<0.001 p<0.001 Cotoia A, et al. Minerva Anestesiol 2017

32 closed-loop anesthesia delivery system (CLADS) szabadalom: (502/DEL/2003)

33

34 Tanulmányok Closed loop vs. Manual Closed loop vs. TCI BIS ± 10 idő Propofol felhasználás Katekolamin felhasználás

35 Brogi E, et al Clinical Performance and Safety of Closed-Loop Systems: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials Anesth Analg 2017;124: tanulmány CL vs. manuális 1 gyerek, szív-, mellkas-, gerinc-, ambuláns -, általános sebészet BIS 50 ± 10 idő

36 Brogi E, et al Clinical Performance and Safety of Closed-Loop Systems: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials Anesth Analg 2017;124: tanulmány CL jobb 1 gyerek, szív-, mellkas-, gerinc-, ambuláns -, általános sebészet BIS 50 ± 10 idő 17.4% (95% CI, 11.7% 23.1%) P <

37 N = 40, LVSD, nyitott szívműtét Idő, BIS 50, ± 10 CLADS vs. TCI (Marsh, plasma) CLADS TCI BIS 50 ± 10 (min) 404 ± ± 95 (min) p<0.001 Mahajan V, 2017

38 Biswas I, Mathew PJ, Singh RS, Puri GD. Evaluation of closed loop anesthesia delivery for propofol anesthesia in pediatric cardiac surgery. Paediatr Anaesth 2013;23: n = 40 CL manual Propofol indukció (mg/kg) 2.06 ± ± 1.03 (P = 0.006) Teljes propofol (mg/kg/h) 6.29 ± ± 2.1 (P = 0.037) Phenylephrin (μg kg) 5.79 ± ± (P=0.014)

39 Le Guen M, Liu N, Bourgeois E, Chazot T, Sessler DI, Rouby JJ, Fischler M. Automated sedation outperforms manual administration of propofol and remifentanil in critically ill patients with deep sedation: a randomized phase II trial. Intensive Care Med 2013;39: n = 31 BIS t = 8 24 h CL manuál BIS (%) p = 0.001

40 Madhavan JS, Puri GD, Mathew PJ. Closed-loop isoflurane administration with bispectral index in open heart surgery: randomized controlled trial with manual control. Acta Anaesthesiol Taiwan 2011;49:130 5 n = 40, ASA II-III, szívműtét CPB, BIS 50 ± 10 CL manuál BIS 50 ± 10 (%) 84.6 ± ± 11.2 (p < 0.01)

41 Closed loop isofluran Madhavan JS, 2011

42 Closed loop anesztézia előnyei Stabilabb mérhető intraoperatív paraméterek Csökkent munkaterhelés

43 Köszönöm a figyelmet!