A nyugtatás-fájdalomcsillapítás prehospitális problematikája

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A nyugtatás-fájdalomcsillapítás prehospitális problematikája"

Bertalan Tóth
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 A nyugtatás-fájdalomcsillapítás prehospitális problematikája XII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus A MSOTKE - MOT közös tudományos rendezvénye Kaposvár november 7-9. Gőbl Gábor Budapest

2 Sedation in the Emergency Department Procedural sedation involves the use of sedative and analgesic agents to reduce the anxiety and pain suffered by patients during procedures. Procedural sedation decreases the length of time necessary to perform a procedure, increases the likelihood of success, and reduces the potential risk of injury to the patient or healthcare worker due to uncontrolled movements. ACEP Policy Compendium 2013

3 Sedation in the Emergency Department Procedural sedation encompasses a continuum of altered levels of consciousness including minimal, moderate, deep, and dissociative sedation levels. ACEP Policy Compendium 2013

4 Terminológia Szedálás Analgézia Szedatoanalgézia Analgoszedáció

5 Analgosedation: a paradigm shift in intensive care unit sedation practice Remifentanil is an ideal agent for analgosedation due to its easy titratability and organ-independent metabolism. When compared to sedative-hypnotic regimens, remifentanil-based regimens were associated with shorter duration of mechanical ventilation, more rapid weaning from the ventilator, and shorter ICU length of stay. Compared to fentanyl-based regimens, remifentanil had similar efficacy with the exception of increased pain requirements upon remifentanil discontinuation. Analgosedation was well tolerated, with no significant differences in hemodynamic stability compared to sedativehypnotic regimens. Devabhakthuni et al. Ann Pharmacother Apr;46(4): doi: /aph.1Q525. Epub 2012 Apr 10.

6 Szedálás és fájdalomcsillapítás Együtt Procedural sedation Légúti beavatkozások Egyéb/invazív beavatkozások (DE: légút-kompetencia!) Külön Fájdalomcsillapítás Mindennapok Akut has Szedálás Psychomotoros nyugtalanság stb.

7 Pain is, with very few, if indeed any exceptions, morally and physically a mighty and unqualified evil. And, surely, any means by which its abolition could possibly be accomplished, with security and safety, deserves to be joyfully and gratefully welcomed by medical science Sir James Young Simpson 1871

8 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Fájdalomcsillapítás és szedáció a sürgősségi ellátásban Készítette: Oxiológiai- Sürgősségi, Honvéd- és Katasztrófaorvostani Szakmai Kollégium 2006

10 Akut has avoid early analgesic administration in patients presenting with acute severe undifferentiated abdominal pain because it would impair clinical diagnostic accuracy Cope Z. The Early Diagnosis of the Acute Abdomen. 11th ed. London: Oxford University Press; 1957.

11 Morphine for acute abdominal pain Gallagher et al.: Annals of Emergency Medicine Volume 48, NO 2.:August 2006

12 Early administration of opioid analgesia is safe and does not seem to impair clinical diagnostic accuracy in elderly patients with acute undifferentiated abdominal pain. Nevertheless, opioids can change physical examination findings such as abdominal rigidity. F. GÜNGÖR et al. Randomized controlled trial of morphine in elderly patients with acute abdominal pain Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery 2012;18 (5):

13 Morphine and ketamine is superior to morphine alone for out-of-hospital trauma analgesia: a randomized controlled trial Intravenous morphine plus ketamine for outof-hospital adult trauma patients provides analgesia superior to that of intravenous morphine alone but was associated with an increase in the rate of minor adverse effects. Jennings PA, Cameron P, Bernard S, Walker T, Jolley D, Fitzgerald M, Masci K. Ann Emerg Med Jun;59(6): doi: /j.annemergmed Epub 2012 Jan 13.

14 Az operatív szakmák képviselői gyakran kárhoztatják a major analgetikumot elfedi a tüneteket (akut has) nem lehet beszélni a beteggel eredmény: major helyett minor analgetikum: elégtelen fájdalomcsillapítás

16 Fokozatok

17 Félünk (??) a major analgetikumtól Minor analgetikumot adunk: nem csak az analgetikum minor, de az analgézia is Még rosszabb eset: nem is kap analgetikumot a beteg, csak szedatívumot: mindenki nyugodt, kivéve a beteg vegetatívumát

18 Zavart tudatú/agresszív beteg: hipoxiás de oxigén helyett szedatívumot kap, ez sokáig hatástalan, így könnyen túladagolják nem hipoxiás, de nem kap semmit: az agresszivitást fizikai erővel kell megfékezni

19 Ataranalgesia. A review A review of the pharmacodynamic effects of Ketamine and the commonly used Benzodiazepines especially regarding the clinical application of the substances in combination as socalled ataranalgesia. The literature as well as own experimental results show the advantages of ataranalgetic combinations for induction and maintenance of general anesthesia. Special comment is given for new results about the reversal of hypnotic action by means of 4- aminopyridine. Langrehr D, Agoston S, Sia R. Acta Anaesthesiol Belg Jun;35(2):

20 NOSZTALGIA

21 Záró gondolatok Akarsz róla beszélni? A vonatkozó irányelvek követése Világos indikációállítás Cave: hipoxiás zavartság! A gyógyszerek titrálása (frakcionált adagolás) Célszerű kombinációk Pontos dokumentálás

Hasonló dokumentumok

Kritikus állapotú betegek intrahospitalis transzportja

Kritikus állapotú betegek intrahospitalis transzportja XII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus A MSOTKE - MOT közös tudományos rendezvénye Kaposvár 2013. november 7-9. Gőbl Gábor Budapest Problematika