Ezt kutattuk 2010-ben

Átírás

1 Ezt kutattuk 2010-ben Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd Debreceni Egyetem OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék

2 Debreceni Egyetem Idegtudományi Doktori Iskola Létesítés idıpontja: Tényleges mőködés kezdete: Érvényessége: Kódszám: 197 (összhangban a MAB 2009/2/XII/2/2/196 sz. határozata alapján) Intézmény: Tudományterület: Tudományág: Kutatási terület: Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum orvostudományok elméleti és klinikai orvostudományok elméleti idegtudományok, klinikai idegtudományok DOKTORI ISKOLA TANÁCSA: Elnök: Tagok: Titkár: Prof. Dr. Anatal Miklós Prof. Dr. Csiba László Prof. Dr. Fülesdi Béla Prof. Dr. Sziklai István Dr. Kisvárday Zoltán

3 Debreceni Egyetem Idegtudományi Doktori Iskola Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék 39 PhD hallgató Ebbıl 12 az AITT dolgozója (10 L / 2 N) Oktatók: Prof.Dr.Fülesdi Béla az MTA doktora törzstag : 10 hallgató Dr.Molnár Csilla PhD egyetemi docens: oktató:2 hallgató Dr.Hallay Judit PhD klinikai fıorvos Dr.Szőcs Gabriella PhD klinikai fıorvos ( + más doktori iskolába tartozó AITT dolgozó: 4) 20 elıadás, ebbıl 11 AITT

4 Debreceni Egyetem Idegtudományi Doktori Iskola Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék Anesztézia mélység monitorozás Az anesztézia hatása az agyi vérátáramlásra Optimális tidal volumen nem mellkassebészeti mőtétek során A spinális anesztézia hemodinamikai hatásai A neuromuscularis junkció monitorozásának lehetısége Septicus encephalopathia Postcraniotomiás fejfájás A mőtéti személyzet inhalációs anesztetikum expozíciója különbözı mőtéti beavatkozások során Anesztézia biztonság A magas rizikójú beteg az anesztéziában Mesterséges táplálás az intenzív osztályon Hıszabályozási zavarok az anesztéziában Malignus hyperthermia Különbözı aneszteziológiai technikák sebgyógyulásra kifejtett hatásának vizsgálata. A Willis-kör kollaterális kapacitásának vizsgálata carotis rekonstrukciók során Koagulációs zavarok és anesztézia Szuggesztiók hatása az anesztézia minıségére szájsebészeti beteganyagban Hypertonia és perioperativ rizikó Diabetes és perioperativ rizikó Szelén vizsgálata szívsebészeti betegekben és nyelıcstumorosokban Critical illness polyneuropathia Különbözı aneszteziológiai stratégiák a mellkassebészeti anesztéziában

5 Debreceni Egyetem Idegtudományi Doktori Iskola Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék Különbözı aneszteziológiai stratégiák vizsgálata a mellkassebészeti anesztéziában Dr.Végh Tamás Lélegeztetési módok-oxigenizációs hatások Új eljárások a légútbiztosításban és hemodinamikai monitorozásban Posztoperatív vizsgálatok Mőtét-típusok és lélegeztetési módok hatásának vizsgálata a hemodinamikai paraméterekre - Swan-Ganz katéterrel Dr.László István Mőtét-típusok és lélegeztetési módok hatásának vizsgálata a hemodinamikai paraméterekre - PiCCO monitorral Témavezetı: Prof.Dr.Fülesdi Béla Szárnysegéd: Dr.Szatmári Szilárd

6 I. Intraoperatív hatások: Az ideális légzési térfogat és az ideális lélegeztetési mód OLV alatt 1. 5 vs 10 VC 2. 5 vs 10 PC 3. 7,5PEEP vs 10 VC 4. 7,5ZEEP vs 10 VC 5. 5 vs 10 VC +hemodinamika 6. Permisszív hiperkapniás vs normokapniás OLV 7. Normokapniás OLV hatása az agyi keringésre és oxigenizációra II. III. Posztoperatív hatások 1. Az izomrelaxáció felfüggesztésének hatása a közvetlen posztoperatív szakban 2. A mőtéti technika és fájdalomcsillapítási módszer hatása a légzésfunkciós értékekre a közvetlen posztoperatív szakban Új eljárások a mellkassebészeti anesztéziában 1. Bronchusblokkerek használata 2. VoLEF monitor használata Van-e hatása a légzési térfogat nagyságának a szisztémás és regionális (agyi) oxigenizációra, valamint a hemodinamikai paraméterekre egytüdıs lélegeztetés során?

7 Pro - Con Tidal volume Hagyományos: 10 ml/kg + ZEEP vs Tüdıprotektív: 5 ml/kg + 5 PEEP Tobin MJ: Advances in mechanical ventilation N Engl J Med. 2001, 344(26): Lélegeztetési mód Nyomás vezérelt (press. controll) vs Térfogat vezérelt (vol. controll) Slinger P:Pro: low tidal volumes are indicated during one-lung ventilation. Anesth Analg. 2006;103(2): Gal TJ:Con: low tidal volumes are indicated during one-lung ventilation. Anesth Analg. 2006;103(2): Posztoperatív következményekre fókuszálnak Carmen M: Pressure-controlled versus volume-controlled ventilation during one-lung ventilation for thoracic surgery Anesth Analg 2007;104: Tugrul M: Comparison of volume controlled with pressure controlled ventilation during one-lung anaesthesia Br J Anaesth 1997;79: Katz JA et al: Pulmonary oxygen exchange during endobronchial anesthesia: Effect of tidal volume and PEEP Anesthesiology 1982;56:

8 Van-e hatása a légzési térfogat nagyságának a szisztémás oxigenizációra egytüdıs lélegeztetés során?

9 Standard anesztézia és monitorozás Torakális epidurális kanül Arteria radialis kanül Vena subclavia kanül Hólyagkatéter Relaxométer BIS monitor Bilaterális INVOS TCD Vérgáz analizátor CCombo Swan-Ganz-katéter Rektális és nazofaringeális hımérık Kétlumenő endobronchialis tubus Anesztézia: fentanyl, propofol, cis-atracurium, sevoflurane + oxigén, Ringer, HES 6% EDA: 0,125 mg/ml bupivacain + 2 µg/ml fentanyl keverék : 0,1ml/kg/óra

10 40 beteg normál LF 2 csoport Boríték randomizálás Crossover design TV kalkuláció: aktuális testsúly TV 10 5 csoport Kéttüdıs lélegeztetés Háton fekve 10ml/kg + ZEEP Kéttüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 10ml/kg + ZEEP TV 5 10 csoport PC mód FiO 2 : 100% Ppeak < 35 vízcm Stabil hemodinamika Egytüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 10ml/kg + ZEEP Egytüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 5ml/kg + 5 PEEP 30 perc 30 perc Egytüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 5 ml/kg + 5 PEEP Egytüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 10ml/kg + ZEEP

11 Egytüdıs lélegeztetés alatt 10 ml/kg légzési térfogat alkalmazása során mért értékek Egytüdıs lélegeztetés alatt 5 ml/kg légzési térfogat alkalmazása során mért értékek Különbség az OLV 5 ml/kg és OLV 10 ml/kg között P Különbség a kéttüdıs lélegeztetés során oldaltfekvı helyzetben mért értékek és az egytüdıs lélegeztetések során mért értékek között PaO 2 (Hgmm) PaCO 2 (Hgmm) EtCO 2 (Hgmm) Ppeak (vízcm) 197,1 ± ,7 ± 112,1 (63-522) (67-483) 37,64 ± 3,3 (30-44) 39,39 ± 2,2 (26-34) 22,82 ± 6 (14-40) 42,74 ± 3,7 (36-51) 31,03 ± 3,4 (24-37) OLV 10 ml/kg P OLV 5 ml/kg P 0,931 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 0,002 0,016 20,92 ± 3,8 (14-30) 0,171 <0,001 <0,001 Pplat (vízcm) Pmean (vízcm) 22,64 ± 6 (14-40) 7,85 ± 1,9 (5-13) 20,59 ± 3,9 (14-30) 0,142 <0,001 <0, ± 2,4 (7-20) <0,001 <0,001 <0,001 Egytüdıs lélegeztetés során mért értékek. Az adatok átlag ± SD (min-max) formában vannak megadva

12 Egytüdıs lélegeztetés során mért értékek. Az adatok átlag ± SD (min-max) formában vannak megadva VC mód PaO 2 (Hgmm) PaCO 2 (Hgmm) Belégzési csúcsnyomás (vízcm) Belégzési platónyomás (vízcm) Egytüdıs lélegeztetés alatt 5 ml/kg légzési térfogat alkalmazása során mért értékek 208,3 ± 122 (68-530) 42 (39-45) 22 (19-25) 18 (16-22) Egytüdıs lélegeztetés alatt 10 ml/kg légzési térfogat alkalmazása során mért értékek 221,3 ± 116,5 (81-451) 34 *** (31-37) 29 *** (24-33) 24 *** (20-27) Különbségek VC mód TV: 10 ml/kg + ZEEP TV: 7,5 ml/kg + ZEEP TV: 7,5 ml/kg + 5 vízcm PEEP * : szignifikáns különbség a TV: 10 ml/kg + ZEEP során mért értékekhez képest PaO 2 ( Hgmm 227 ± ± ± 88 **: p<0,01 PaCO 2 ( Hgmm ) Ppeak ( vízcm) Pplat ( vízcm) 36,18 ± 5,3 39 ± 5,9 42,03 ± 5,5 *** ***: p<0,001 28,22 ± 6,26 27,15 ± 5,3 25,54 ± 6,5 NS 23,47 ± 5,8 21,82 ± 4,3 21,75 ± 5,8 NS

13 10 beteg normál LF 2 csoport Boríték randomizálás Crossover design TV kalkuláció: aktuális testsúly TV 10 5 csoport Kéttüdıs lélegeztetés Háton fekve 10ml/kg + ZEEP Kéttüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 10ml/kg + ZEEP VC mód FiO 2 : 100% Ppeak < 35 vízcm CCombo Swan-Ganz-katéter Vigilance monitor TV 5 10 csoport Egytüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 10ml/kg + ZEEP Egytüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 5ml/kg + 5 PEEP 30 perc 30 perc Egytüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 5 ml/kg + 5 PEEP Egytüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 10ml/kg + ZEEP

14 RRsyst Éber álla pot ban 148 ( ) Kéttüdıs lélegeztetés háton fekvı helyzetben 113 ( ) Kéttüdıs lélegeztet és oldalt fekvı helyzetben 111 ( ) Egytüdıs lélegezte tés TV: 5 ml/kg 115 (99-125) Egytüdıs lélegezte tés TV: 10 ml/kg 107 (97-114) PVR PVRI LVSWI Az adatok medián (IQR) formában vannak megadva : szignifikáns különbség az éberállapotban mért értékekhez képest RRdiast 71 (66-82) 62 (59-75) 66 (61-72) 65 (61-73) 63 (59-68) RVSWI RRmean PAPsyst PAPdiast 101 (91-111) 30 (27-33) 15 (13-19) 84 (77-93) 27 (26-32) 16 (14-17) 82 (76-90) 29 (26-32) 19 (13-22) 83 (75-96) 30 (29-38) 19 (16-25) 80 (72-85) 29 (24-33) 17 (15-22) SV SVI PAPmean (20-25) (19-22) (19-26) (22-30) (19-28) SVR PCWP CVP 17 (14-18) 11 (8-17) 15 (14-18) 14 (11-16) 18 (13-20) 12 (10-16) 15 (12-17) 13 (11-16) 13 (11-16) 13 (11-16) SVRI RVEF 44 (40-49) 38 (28-43) 31 (26-39) 37 (31-41) 36 (29-41) rso 2 RVEDV RVEDVI RVESV HR CO CI 237 ( ) 146 ( ) 149 ( ) 80 (70-88) 6,9 (6,4-8,3) 4,2 (4-5,8) 261 ( ) 154 ( ) 155 ( ) 74 (65-88) 7,2 (6,1-7,7) 4,25 (3,7-5,6) 245 ( ) 162 ( ) 184 ( ) 69 (58-86) 6,2 (5,4-8,7) 3,7 (3,2-6,2) 151 ( ) 137 ( ) 149 ( ) 79 (73-85) 5,7 (5,1-6,6) 3,4 (3,1-3,7) 155, ( ) 147 ( ) 155 ( ) 79 (70-84) 5,8 (4,6-6,9) 3,5 (2,8-4,2) Nincs különbség a hemodinamikai paraméterekben az alacsony és magas légzési térfogat alkalmazása során egytüdıs lélegeztetés alatt.

15 A hipoxiára legérzékenyebb szerv: az AGY

16 Van-e hatása a légzési térfogat nagyságának az agyi oxigenizációra egytüdıs lélegeztetés során?

17 Preoperatív értékek rso 2 (%) 63,88±8,85 (43-84) MCAV (cm/s) 39,1 ± 9,9 Kéttüdıs lélegeztetés során hátonfekvı helyzetben mért értékek Kéttüdıs lélegeztetés során oldaltfekvı helyzetben mért értékek rso 2 (%) 75,55 ± 10,3 (54-96) 77,18 ± 11,7 (52-96) P = 0,591 rso 2 (%) az éber összes átlaghoz képest 21,57 ± 14,4 (-6,15 +60) 22,21 ± 15,28 (-11,9 +54) P = 0,539 MCAV (cm/s) 28,33 ± 7,416 (19-39) 34,77 ± 8,16 (25-50) P = 0,152 MCAV (%) az éberhez összes átlaghoz képest -43,25 ±27,69 (-24,000-75,000) -14,75 ± 25,63 (9,390-41,660) P = 0,400 Az adatok átlag ± SD (min-max) formában vannak

18 Egytüdıs lélegeztetés alatt 10 ml/kg légzési térfogat alkalmazása során mért értékek Egytüdıs lélegeztetés alatt 5 ml/kg légzési térfogat alkalmazása során mért értékek Különbség az OLV 5 ml/kg és OLV 10 ml/kg között P Különbség a kéttüdıs lélegeztetés során oldaltfekvı helyzetben mért értékek és az egytüdıs lélegeztetések során mért értékek között OLV 10 ml/kg P OLV 5 ml/kg P PaO 2 (Hgmm) 197,1 ± 114 (63-522) 199,7 ± 112,1 (67-483) 0,931 <0,001 <0,001 PaCO 2 (Hgmm) 37,64 ± 3,3 (30-44) 42,74 ± 3,7 (36-51) <0,001 <0,001 <0,001 rso 2 (%) 70,48 ± 9,3 (54-93) 74,92 ± 10,2 (49-95) 0,043 0,002 0,162 rso 2 (%) az éber 12,84 ± 15,28 20,62 ± 18,5 összes átlaghoz képest (-25 45,6) (-7,1 61,4) 0,0111 0,034 0,808 rso 2 (%) az az oldalt fekvı kéttüdıs összes átlaghoz képest -9,22 ± 8,5 (-26 11,11) -2,72 ± 12,9 (-26 38,88) 0,037 MCAV (cm/s) 31,33 ± 5,852 (26-45) 42,78 ± 13,9 (30-75) 0,038 0,393 0,058 MCAV (%) az éberhez összes átlaghoz képest -26,68 ± 41,46 (-96,150 45,16) 11,15 ± 39,6 (-41,66 70,45) 0,065 0,017 0,106 MCAV (%) az oldalt fekvı kéttüdıs összes átlaghoz képest -11,298 ± 34,6 (-56,25 55,71) 23,87 ± 32,4 (-10 79,3) 0,041 Az adatok átlag ± SD (min-max) formában vannak megadva

19 rso 2 (%) R = 0,375 MCAV (cm/s) R = 0, R 2 = 0,14 80 R 2 = 0,4767 p < 0,001 p < 0, PaCO 2 (mmhg) Figure 1a. Relationship between PaCO 2 and rso PaCO 2 (mmhg) Figure 1b. Relationship between PaCO 2 and MCAV rso 2 (%) R = 0,574 rso2 (%) R = 0, R 2 = 0,33 R 2 = 0, p < 0,001 p < 0, PaO 2 (mmhg) MCAV (cm/s) Figure 1c. Relationship between PaO 2 and rso 2 Figure 1d. Relationship between MCAV and rso 2

20 Alkalmazzunk alacsony légzési térfogatot és tartsunk permisszív hiperkapniát OLV alatt?

21 A permisszív hiperkapniának számos hátránya van: Feleslegesen növeli az agy vérátáramlását (luxury blood flow), elvonva ezzel más szervtıl a vért (pl. vese) emeli az intrakraniális nyomást rontja az oxigenizációt OLV alatt a hipoxiás pulmonális vazokonstrikció csökkentésével arritmiákhoz vezethet csökkenti a miokardiális kontraktilitást növeli a pulmonális hipertenziót a CO 2 anesztetikus hatása miatt elnyújtja az ébredést a vesében a renin-angoitenzin rendszer aktiválása útján fokozza a hidrogén ionok Na-ra való kicserélıdését, ezzel Na-retenciót okozva, ami vízvisszatartással és ödéma képzıdéssel jár. A hiperkapnia növeli a kapillárisok permeabilitását is, ami szintén az ödémaképzıdést segíti A hiperkapnia elınyös hatásai között említhetjük, hogy javítja a szöveti oxigenizációt, ezáltal javítja a sebgyógyulást, növeli a splanchnikus keringést, ezáltal a bélrendszer vérellátását és oxigenizációját javítja, emeli az agy vérellátását és ezáltal az oxigenizációját

22 100 beteg normál LF 2 csoport Boríték randomizálás Crossover design TV kalkuláció: aktuális testsúly Kéttüdıs lélegeztetés Háton fekve 10ml/kg + ZEEP 15 perc Vérgázvizsgálat VC mód FiO 2 : 100% Ppeak < 35 vízcm Stabil hemodinamika Kéttüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 10ml/kg + ZEEP 15 perc Vérgázvizsgálat PaCO 2 csoport Egytüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 5 ml/kg + 5 PEEP 15 perc Vérgázvizsgálat 15 perc Vérgázvizsgálat 15 perc Vérgázvizsgálat 15 perc Vérgázvizsgálat EtCO 2 csoport Egytüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 5 ml/kg + 5 PEEP 15 perc Vérgázvizsgálat 15 perc Vérgázvizsgálat 15 perc Vérgázvizsgálat 15 perc Vérgázvizsgálat

23 Egytüdıs lélegeztetés alatt mért értékek Az értékek medián ( 25%-75% interkvartilis) formában vannak megadva ** : szignifikáns különbség a PaCO2 csoportban a 15. percben mért értékekhez képest, p<0,001. : szignifikáns különbség az EtCO2 csoportban a 30.percben mért értékekhez képest, p<0,001. : szignifikáns különbség az EtCO2 csoportban a 45.percben mért értékekhez képest, p<0,001.

24 EtCO 2 csoport PaCO 2 csoport 15. perc 30. perc 45. perc 15. perc 30. perc 45. perc PaCO 2 (Hgmm ) 40 (40-40) 53 (51-59) 54 (50-61) 40 (40-40) 42 ***, (39-44) 42 ***, (39-42) EtCO 2 (Hgmm) 36 (35-38) 39 (38-40) 40 (38-41) 36 (35-37) 29 (24-31) ***, 29 ***, (26-30) Légzési térfogat (ml) 400 ( ) 400 ( ) 400 ( ) 400 ( ) 400 ( ) 400 ( ) Légzésszám ***, 22 ***, (1/perc) (14-16) (15-16) (16-18) (15-17) (19-22) (20-24) Belégzési idı (sec) 1,3 (1,3-1,3) 1,3 (1,2-1,3) 1,3 (1,2-1,3) 1,3 (1,2-1,3) 1,0 ***, (0,9-1,1) 0,9 ***, (0,8-1,0) Ppeak (vízcm) 20 (16-24) 20 (17-23) 20 (18-22) 20 (18-22) 25,5 ***, (22-28) 25 ***, (22-30) Pplat (vízcm) 15 (14-17) 15 (14-17) 15 (14-17) 18 (16-20) 22 ***, (19-25) 23 ***, (20-25) Egytüdıs lélegeztetés alatt mért értékek Az értékek medián ( 25%-75% interkvartilis) formában vannak megadva *** : szignifikáns különbség a PaCO 2 csoportban a 15. percben mért értékekhez képest, p<0,001. : szignifikáns különbség az EtCO 2 csoportban a 30.percben mért értékekhez képest, p<0,001. : szignifikáns különbség az EtCO 2 csoportban a 45.percben mért értékekhez képest, p<0,001.

25 Megfelelı oxigenizációt biztosít-e az agynak az alacsony légzési térfogattal végzett PaCO 2 vezérelt volumen kontrollált egytüdıs lélegeztetés? 40 beteg VC mód TV: 5 ml/kg + 5 PEEP PaCO 2 vezérelt lélegeztetés FiO 2 : 100% Sat cereb MCAV PaO 2 PaCO 2 One-lung ventilation does not result in cerebral desaturation during application of lung protective strategy if normocapnia is maintained Tamás Végh MD, Szilárd Szatmári MD, Mariann Juhász MD, István László MD, Attila Vaskó MD, István Takács MD, PhD 1, László Szegedi MD, PhD 2, Béla Fülesdi MD, PhD, DSci Critical Care 2010, 14(Suppl 1):P349

26 rso 2 awake rso 2 DLV supine pos. rso 2 DLV lateral dec.pos. rso 2 OLV 15 rso 2 OLV 30 rso 2 OLV 45 rso 2 OLV 60 Absolute values (%) 63 (58,75-66,25) 75 * (69-82) 74 * (69-82,25) 72 * (66,75-79,25) 71 * (65,75-76,25) 69,5 * (63-76,5) 65 (61,25-74,75) Changes compared to the awake state in percent 21 (15,87-28,85) (-18 56) 21 (12,12-28,01) (0-50,9) 18,84 (4,25-29,69) (-7,14 44,18) 18,96 (3,29-25,14) (-13,46-55) 14,1 (6-20,45) ( -17,4-45) 10,3 (-1,21-15,8) (-17,45 41,6) Table 2. The absolute values of rso 2 and the changes compared to the awakw state. Data are presented as median (IQR) (min-max) * indicates significant difference to values measured in awake state as a baseline (*: p<0,05) ( Kruskal-Wallis One Way Analysis of Variance on Ranks, Multiple Comparisons versus control Gruop (Dunn s method) Awake DLV supine pos. DLV lat. dec. pos. OLV 15 OLV 30 OLV 45 OLV 60 PaO 2 (mmhg) PaCO 2 (mmhg) SaO 2 (Hgmm) MCAV (cm/s) 87 ( 80,7-96,2) 36 (34,7-39) 98 (96-99) 39,5 (31-48) 502 *** (438,7-543,2) 37 (34,7-41) 100 * (99,7-100) 31 * (23-37,5) 512 *** (472,5-561) 38 (33,7-42,2) 100 * (99,7-100) 33,5 * (27-38) 232 *** (137,5-334,5) 43 * (38,7-44,2) 100 * (99-100) 36 (32-42) 203 *** (133,7-287,2) 41 * (38-44) 100 * (99-100) 33 (28,2-43) 189,5 *** ( ,5) 40 * (36-45,5) 100 * (99-100) 36 (28,7-43,5) 209 *** (135,5-299,7) 40 (35,5-44) 100 * (99,2-100) Table 3. Measured data during the course of the study Data are presented as median (IQR) * indicates significant difference to values measured in awake state as a baseline (*: p<0,05, ***: p<0,001 ) ( Kruskal-Wallis One Way Analysis of Variance on Ranks, Multiple Comparisons versus control Gruop (Dunn s method) 32,5 (29-44)

27 Difference in % Figure 1.: Difference of rso 2 values measured in awake state as baseline and the values of rso 2 measured during course of the study Thin continous line represets median value, boxplot represents IQR, the T-bar represents 5%-95% Awake vs DLV supine Awake vs DLV lat.dec. Awake vs OLV 15 Awake vs OLV 30 Awake vs OLV 45 Awake vs OLV 60

28 Az ideális tidal volume OLV során 10 ml/kg 5 ml/kg VC PC EtCO 2 vezérelt PaCO 2 / rso 2 vezérelt lung protective normocapnic pressure controlled rso 2 guided one-lung ventilation

29 II. Aneszteziológiai stratégiák posztoperatív hatásainak vizsgálata A mőtéti technika hatása a légzésfunkciós értékekre a közvetlen posztoperatív szakban VATS-lobektómiák esetén a közvetlen posztoperatív szakban szignifikánsan jobbak a légzésfunkciós eredmények, mint torakotómiát követıen

30 II. Aneszteziológiai stratégiák posztoperatív hatásainak vizsgálata Az izomrelaxáció felfüggesztéséek hatása a közvetlen posztoperatív szakban A Bridion gyorsan és biztonságosan felfüggeszti a rocuroniummal végzett izomrelaxációt, ezáltal gyorsítva a mobilizációt és fizikoterápiát. Azonban a hosszú mőtétek után észlelt didergés növeli az oxigén igényt és a fizikoterápiára való alkalmasság idejét. Az elınyöket és hátrányokat mérlegelve tapasztalatunk szerint a Bridion alkalmazásának csak rövid mellkassebészeti mőtétek esetén van létjogosultsága.

31 III. Új eljárások Végh Tamás - Sira Gábor - Béczy Krisztina - Vaskó Attila - Sz. Kiss Sándor - Fülesdi Béla Kétlumenő endobronchiális tubus és a Coopdech endobronchiális blokkoló tubus egyidejő használata mellkassebészeti mőtétek során Aneszteziológia és Intenzív Terápia (39. évf.) 1. sz old.

32 III. Új eljárások EZ-Blocker klinikai tesztek Dr.Végh Tamás Dr.Szatmári Szilárd - Prof.Dr.Fülesdi Béla: DEOEC AITT Prof.Dr.Kollár József: DEOEC Radiológiai Klinika Dr.Enyedi Attila: DEOEC Sebészeti Intézet Mellkassebészeti Központ

33 III. Új eljárások Végh T, Béczy K, Juhász M, Sira G, Balogh L, Veres L, Fülesdi B: The use of pulse contour cardiac output-volumetric ejection fraction III. monitoring Új eljárások system in thoracic anaesthesia for high-risk patient: case report Eur J Anaesthesiol. 2009;26(12):1085-8

34 III. Új eljárások DEOEC KREB/IKEB DEOEC Sebészeti Intézet Mellkassebészeti Központ

35 Köszönöm a figyelmet! veghdr@fre .hu