Állatkísérletek elmélete és gyakorlata - B szint. Gyulladási és keringési shock modellek
|
|
- Győző Halász
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Állatkísérletek elmélete és gyakorlata - B szint Gyulladási és keringési shock modellek
2 A keringési shock A szervek adekvát véráramlásának/ oxigén transzportjának előfeltétele: szabad légutak és a vér megfelelő oxigén saturációja normál vér volumen kielégítő miokardiális pumpa funkció A keringési shock valamennyi típusában a fő pathogenetikai faktor: A sejtek számára elégtelen oxigén kínálat A sejtek oxigén felhasználása károsodott A sejtek oxigén szükséglete és az oxigén kínálata közötti egyensúly felborul
3 Shock - felosztás Haemodinamikai profil szerint: (Hinshaw, 1972): 1. Hipovolaemiás: keringő vér mennyiség csökken, töltőnyomás csökken Vérvesztés/Plazmavesztés/Extracellularis folyadékvesztés 2. Kardiogén: pumpafunkció elégtelen, töltő nyomás nő Obstruktív/Extracardiális (tamponád) 3. Disztributív: vasomotor kontroll károsodik, az SVR csökken (a CO nőhet!) A szimpatikus tónus hirtelen megszűnik (vazogén) Vazodilatátor anyagok a keringésben (anafilaxiás) Gyulladásos mediátorok a keringésben (szeptikus)
4 A keringési shock típusai I. Alacsony perctérfogattal jellemezhető állapotok II. Emelkedett perctérfogattal jellemezhető állapotok Hypovolémiás Disztributív Kardiogén Egyéb Dehidráció Anaphylaxiás Congenitális Hő shock Gastroenteritis Neurogén Ischaemiás Tüdő embolia Éhezés Szeptikus shock Anoxiás Pancreatitis Vérzéses Égési A shock felosztása Gyógyszer toxicitás Tamponád Cardiomyopáthia Gyógyszer túladagolás
5 I. Alacsony perctérfogattal jellemezhető állapotok 1. Vénás visszaáramlás csökkenése Csökken a keringő vértérfogat Csökken a vazomotor tónus 2. A szív pumpafunkció csökkenése II. Emelkedett perctérfogattal jellemezhető állapotok Szepszis: Infekcióval összefüggésben jelentkező általános tünetek sorozata olyan betegben/állapotban, ahol a fertőzés forrása valószínűleg jelen van; Systemic Infalmmatory Response Syndrome (SIRS): Kórfolyamatok alatt jelentkező élettani változások sorozata A KIVÁLTÓ OKTÓL FÜGGETLEN GYULLADÁSOS FOLYAMAT Tünetek: T >38 C vagy < 36 C HR > 90/min Légzésszám > 20/min PaCO 2 < 32 Hgmm WBC > 12000sejt /mm 3 vagy < 4000 sejt/ mm 3
6 II. Emelkedett perctérfogattal jellemezhető állapotok Súlyos szepszis: Szepszis+ szerv funkció zavarok hypoperfúzióval; Szepszis által kiváltott hypotenzió; RRsyst < 90 Hgmm; RRsyst csökkenés > 40 Hgmm Szeptikus shock: Szepszis által kiváltott hypotenzió adekvát terápia ellenére 1 órán át fennáll
7 Oxigén szükséglet és kínálat shockban I. DO 2 = SV x HR x (1,39xHbxSaO 2 +0,003xPaO 2 ) VO 2 = SV x HR x (1,39 x Hb ScvO 2 + 0,003 x PcvO 2 ) DO2 VO2 O 2 transzport: DO 2 = perctérfogat x CaO 2 (artériás oxigén tartalom) O 2 felhasználás: VO 2 = perctérfogat x (CaO 2 -CvO 2 ) (oxigén extrakció)
8 Oxigén szükséglet és kínálat shockban II. O 2 transzport: DO 2 = perctérfogat x CaO 2 (artériás oxigén tartalom) O 2 felhasználás: VO 2 = perctérfogat x (CaO 2 -CvO 2 ) (oxigén extrakció) O 2 transzport függő VO 2 O 2 transzport független VO 2 O 2 felhasználás Anaerob metabolizmus Aerob metabolizmus Kritikus O 2 transzport O 2 transzport
9 Oxigén szükséglet és kínálat shockban II. Oxigén extrakció: VO 2 /DO 2 VO 2 (ml/min) 250 sokk kritikus pont DO 2 (ml/min) Kritikus pont= anaerob anyagcsere folyamatok laktát acidózis, ScvO2, dco2 szervi diszfunkciók több szervi elégtelenség halál
10 Oxigén szükséglet és kínálat shockban III. O 2 felhasználás Hipovolémiás shock Kardiogén shock Szepszis Normál keringés Szeptikus shock O 2 transzport
11 A szív teljesítménye shockban I. A miokardiális teljesítményt meghatározó tényezők: Előterhelés (Preload); bal kamrai töltőnyomás; A szívizom végdiasztolés rosthosszúságát meghatározó tényezők összesége; Jellemzői: vénás viszaáramlás; venokonstrikció mértéke; Utóterhelés (Afterload): A kamrai kontrakció és ejekció ellen ható tényezők összessége; Jellemzői: Szisztémás vaszkuláris rezisztencia; kamrai falfeszülés Szívkontraktilitás: A szívizom elő- és utóterhelés független összehúzódó képessége; Szívfrekvencia; A szív teljesítményének eredménye: a perctérfogat
12 A perctérfogatból számolható további paraméterek Oxigén szállítás (DO 2 ) Oxigén fogyasztás (VO 2 ) Feltétel: Az artériás és vénás oxigén szaturáció meghatározása
13 Oxigénnel telített hemoglobin százalékos aránya a vérben % % Periféria
14 Oxigén szállítás = perctérfogat x artériás oxigén tartalom DO 2 [ml/min] = CO x [(1,38 x Hb x SaO 2 ) + (0,003 x PaO 2 )] Oxigén szállítás (delivery; DO 2 ) Oxigén fogyasztás (consumption; VO 2 ) Body/Organs Oxigén fogyasztás = perctérfogat x (artériás vénás oxigén tartalom)
15 A szív teljesítménye shockban II. I. Alacsony perctérfogatú állapotban Jelentős volumen vesztés hatására Hipotenzió Csökkenő előterhelés, vénás telődés Baroreceptor aktivitás változás Kompenzációs mechanizmusok aktiválódása Humorális vazokonstrikció α-β-adrenerg aktiváció Katekolaminok; Perifériás vazokonstrikció Renin-angiotenzin rsz. Tachikardia Vazopresszin Fokozott utóterhelés Kompenzált szívkontraktilitás II. Emelkedett perctérfogatú állapotban Szepszis -SIRS Gyulladásos mediátorok felszabadulása Növekvő/fenntartott előterhelés A szervezet kompenzációs válasza az adekvát perfúzió fenntartására Hiperdynámiás keringési válasz Tachikardia Csökkenő utóterhelés Szívkontraktilitás depresszió Keringés redisztribúció
16 Perifériás keringés shockban Hgmm x L -1 x perc -1 SzisztémásVaszkuláris Rezisztencia (SVR) változása Artériás vérnyomás Centrális vénás nyomás SVR = Perctérfogat Hipovolémiás shock Kardiogén shock Szepszis szeptikus shock Hiperdynámiás fázis Idő (óra) Hipodynámiás fázis
17 A bél mint shock-szerv A keringés redisztribúció biztosítja a preferált vérellátású területek (agy, szív) perfúziójának fenntartását, de ennek ára elsősorban a splanchnikus terület vérellátásának drámai csökkenése. Ezért a rövid távon kedvező folyamat a nem preferált szervek esetében hosszú távon súlyos károsodáshoz vezethet. A bél nyálkahártya sejteknek igen jelentős az oxigén igénye Extrém hypoxia érzékenység jellemzi őket A tartós hypoxiás állapot következménye: Nyálkahártya barrier károsodás Permeabilitás fokozódás Bakteriális transzlokáció Bakteriális endotoxin felszívódás
18 Lokális keringési zavar trombózis stranguláció obstruktív ileus sebészeti beavatkozás Generalizált keringési zavar Mesenteriális hypoperfúzió kialakulása és jelentősége pumpafunkció károsodása /kardiogén shock/ volumenvesztés /hypovolaemiás shock/ vasoreguláció zavara - Szepszis Mezenteriális ischaemia Vékonybél nyálkahártya károsodása Bakteriális transzlokáció
19 Mikrokeringési elégtelenség shockban 1. A perfúzió és a vazoaktivitás változása Vazokonstrikció Shunt-keringés Csökkenő kapilláris véráramlás 2. Celluláris reakciók Leukocyta-endothel sejt interakció Leukocyta-extravazáció Szabadgyökök képződése
20 Heterogenitás térben és időben
21 Hipovolémiás shock összefoglaló pathofiziológiája Vér volumen csökkenés KOMPENZÁCIÓ Szimpatikus aktiválódás Katekolamin felszabadulás Pozitiv inotrópia Tachikardia Növekvő miokardiális oxigén igény Perifériás vazokonstrikció A vénás visszaáramlás csökkenése Artériás hypotenzió Csökkenő szöveti perfúzió Anaerob metabolizmus Miokardiális elégtelenség Acidózis MOF (Sok szerv elégtelenség)
22 Perctérfogat mérés rágcsálókban V. jugularis katéter és hideg fiziológiás só injektálás (0,3-0,5 ml) Termoszenzor katéter a carotis artériában Femoralis artéria katéter Vérnyomás transducer Adat gyűjtő-monitorozó komputer rendszer
23 Perctérfogat monitorozás sertésen Mesterséges lélegeztetés CVP katéter PiCCO monitor Kilégzett CO 2 monitorozás kapnográffal Vérnyomás és termoszenzor katéter
24 A keringés farmakológiai befolyásolása
25 Kísérleti protokoll - II. 1. Kontroll: Fiziológiás sóoldat Thorakotómia NNA: 4 mg/kg N-nitro-L-arginin (NNA) n=7 150 (perc) Thorakotómia n= (perc) 3. ETR-P1/fl + NNA: 4 mg/kg NNA Thorakotómia n= (perc) 100 nmol/kg ETR-P1/fl peptid (ET-A receptor antagonista) Szívizom biopszia
26 Makrokeringési eredmények Artériás középnyomás (MAP) Teljes perifériás érellenállás (TPR)
27 Makrokeringési eredmények Perctérfogat (CI) Szívfrekvencia
28 Makrokeringési eredmények Balkamra átmérő változása Szívkontraktilitás
29 Biokémiai eredmények Plazma endothelin-1 szint Plazma nitrit/nitrát szint (NOx)
30 Akut keringési elégtelenség modellek I. Vérzéses shock
31 Vérnyomás vezérelt vérzéses shock Artériás középnyomás (Hgmm) A RESZUSZCITÁCIÓ LEHETŐSÉGEI: 1. Saját vér visszaadás 2. Volumen pótlás krisztalloid oldatokkal (legalább 3 szoros volumen) 3. Volumen pótlás krisztalloid és/vagy kolloid oldatokkal 40 SHOCK (HS) 4. Kontrollálatlan (reszuszcitáció nélküli) vérzés modellek KONTROLL Reszuszcitáció
32 Makrohemodinamikai eredmények
33 Folyadékterápia: kétélű fegyver Morbiditás, mortalitás Optimális folyadék töltöttség Folyadék töltöttség (Bundgaard-Nielsen M, et al. ACTA Anaesthesiol Scand 2009; 53: )
34 Hgmm Artériás Középnyomás zselatin hidroxietil-keményítő dextrán 30 Vérzéses shock Volumen resuscitatio Idő (perc) P<0.05 vs kontroll érték (0 perc) A volumen reszuszcitáció végpontja: a kontroll MAP 75%-ának elérése, max. 50 ml/kg kolloid infúzió;
35 Verőtérfogat (SVI) vezérelte vérzéses shock Véreztetés végpontok: CI, SVI MAP, SVV, PPV, DO 2, O 2 ER SVI bsl SVI bsl - 50% SVI bsl -62% SVI bsl -75% SVI bsl -88% SVI bsl -100% t bsl t 0 t 1 t 2 t 3 t 4 véreztetés folyadékpótlás
36 Módszerek kísérleti állatok n=12 Narkózis=propofol (50 µg /ttkg/ó) Intubált, kontrollált lélegeztetés (8ml/ttkg) PICCO-monitor Óra diurézis Artériás, centrál vénás vérgáz mérések
37 Módszerek II. Véreztetés: artéria carotis kanül SVI bsl -50%-ig Folyadékpótlás: Ri-Lac-infúzió 4 lépcsőben SVI bsl -ig Mérések: Invazív hemodinamikai mérés Artériás, centrális vénás vérgáz Óradiurézis SVI bsl SVI bsl - 50% SVI bsl -62% SVI bsl -75% SVI bsl -88% SVI bsl -100% t bsl t 0 t 1 t 2 t 3 t 4 véreztetés folyadékpótlás
38 ScvO 2 and dco 2 resuscitation endpoints Nemeth M, et al. Intensive Care Med 2012; 38(S1): S003 SVI drop by 50% Resusc - SVI bsl
39 ScvO 2 and dco 2 resuscitation endpoints Nemeth M, et al. Intensive Care Med 2012; 38(S1): S003 SVI drop by 50% Resusc - SVI bsl
40 ScvO 2 and dco 2 resuscitation endpoints Nemeth M, et al. Intensive Care Med 2012; 38(S1): S003 ΔScvO 2 ~5% SVI drop by 50% Resusc - SVI bsl
41 ScvO 2 and dco 2 resuscitation endpoints Nemeth M, et al. Intensive Care Med 2012; 38(S1): S003 ScvO 2 : good indicator of VO 2 /DO 2 dco 2 : good indicator of flow SVI drop by 50% Resusc - SVI bsl
42 Mérsékelt hipovolémia modellek: Volumen vesztés NEM vérvesztés útján
43 Mérsékelt hipovolémia Bolus: iv. 5 mg/ttkg furosemid Folyamatos: iv. 5 mg/ttkg/~100 perc furosemid T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5
44 A hypovolémia makrohemodinamikai hatásai GEDI --- CI VO 2 /DO 2 DO 2 I Az adatokat, mint median jelöltük és repeated measures ANOVA-val elemeztük. p<0,05 T 0 -hoz képest
45 Perctérfogat index l/perc/m 2 Furosemid kezelt Kontroll 3,0 2,5 2,0 1,5 x 1,0 x x x x 0, Idő (perc)
46 VVT áramlási sebesség a szublinguális régióban μm/sec 1000 Kontroll Furoszemid kezelt # 250 # Idő (perc)
47 A fast-truck surgery sarkallatos Műtét t előtt: pontjai Betegek felkészítése (nem előkészítés Műtét előtt CH és fehérjedús diéta (tápszer) Bélelőkészítés s mellőzése Műtét t előtt nincs éhezés Műtét t előtt 6 órával orális tápszert Műtét t előtt 2 órával folyadék megvonása EDA kanül műtét előtt ÁK a műtőben
48 Kísérleti protokoll Csoportok 1. FTS (n=8) 2. MBP+HES (n=5) 3. MBP+RL (n=5) Előkészítés 6 órás táplálék + 2 órás folyadék megvonás Laevolac 3x30 ml + 24 órás táplálék + 12 órás folyadék megvonás Idő (perc) Volumenterápia Volumenterápia Volumenterápia
49 Artériás középnyomás 130 FTS MBP+HES MBP+RL 120 Hgmm Volumenterápia Idő (perc)
50 # # Szívfrekvencia # # # FTS MBP+HES MBP+RL # 100 # 1/perc # Volumenterápia Idő (perc)
51 VVT áramlási sebesség FTS MBP+HES MBP+RL 1000 μm/sec # 250 # # Volumenterápia Idő (perc)
52 1,0 Perfúziós ráta FTS MBP+HES MBP+RL 0,8 0,6 0,4 # 0,2 # Volumenterápia Idő (perc)
53 Hipovolémia létrehozása alsó testfélre kifejtett negatív nyomás (vákuum) hatására Humán keringés vizsgálat
54 Módszerek - LBNP - egészséges önkénteseken biztonságosan alkalmazható a hipovolémia szimulálására - az alsó testfélre kifejtett negatív nyomás (vákuum) hatására az alsó testfél felé volumen átrendeződés jön létre, ami centrálisan hipovolémiát eredményez, tényleges volumen vesztés nélkül - korábbi vizsgálati eredmények alapján: - 20 Hgmm-es negatív nyomás kb ml vérvesztés - 40 Hgmm-es negatív nyomás kb ml vérvesztés Ward KR et al., Resuscitation 81: 987, 2010.
55 Módszerek - OPS - intravitalis videomikroszkópia ortogonalis polarizációs spektrális képalkotással nm-es hullámhosszúságú fény alkalmazása vvt-k láthatóvá válnak - nem-invazív monitorozás RBCV: vvt áramlási sebesség MPR: perfúziós ráta MPCL: perfundált kapilláris hossz
56 Módszerek monitorozott paraméterek Mikrokeringés - RBCV - %RBCV -MPR -MPCL EKG -RRI SaO 2 Centrális vénás kanül -vérgáz -MPO -cvp Vákuum kamra Finapres -SAP -MAP - PP/PPV -SV/SVV
57 Módszerek vizsgálati protokol OPS felvétel hemodinamika vérvétel 0 Hgmm -20 Hgmm -40 Hgmm 0 Hgmm 1. vákuum beállása: 3-4 perc 2. mikrokeringés felvétel 3. hemodinamikai mérések spontán, vezényelt légzés mellett 4. vérvétel
58 Eredmények vörösvértest áramlási sebesség RBCV ( μm/s ) Non -Responder Responder x x x Kontroll 1-20 Hgmm 2-40 Hgmm 3 Visszatérés 4
59 Akut keringési elégtelenség modellek II. Kardiogén shock
60 Pericardiális tamponád A pericardiumban felgyűlő folyadék komprimálja a szívet, ezáltal romlik a pumpafunkció, ami kardiogén sokkhoz vezet. Okai: Traumás Iatrogén Betegségek / tumoros, gyulladásos (vírusos, bakteriális vagy immun eredetű)/ MI utáni vagy aorta aneurizma ruptúra Pericardium Intrapericardiális folyadék Tünetei, jelei: Sápadt, hűvös, nyirkos bőr Nehézlégzés Tachycardia Beck triász: Centrális vénás nyomás emelkedés Hipotónia Halk szívhangok
61 Módszerek I. referencia termisztor PiCCO Szublinguális és gasztrikus tonométer nyomás szenzor Áramlásmérő: a.mesenterica szuperior Altatás: Indukció: Ketamin+Xylazin Fenntartás: Propofol 2% (50μl/ttkg/min) termisztor Lélegeztetés: V T =10ml/ttkg FiO 2 =0,21 EtCO2=35 Hgmm
62 Kísérleti protokoll 1.Álműtött hemodinamika vérgáz tonometria Szuperoxid meghatározás vérmintából Pericardiális tamponád Pericardiális tamponád Pericardiális tamponád + C5a antagonista Pericardiális tamponád C5a antagonista (Anablock; iv. 4mg/ttkg) 240 percnél szövettani mintavétel biokémiai meghatározáscéljából
63 Artériás középnyomás Hgmm 120 Tamponád Tamponád + C5a antagonista Álműtött 100 # # # # # x x x x TAMPONÁD x x x x x C5a antagonista Idő (min)
64 Artéria mesenterica superior áramlás ml/perc x x # # x # Tamponád Tamponád + C5a antagonista Álműtött TAMPONÁD C5a antagonista Idő (perc)
65 Akut keringési elégtelenség modellek III. Ischaemiás modellek Béltranszplantáció
66 Computer Mérőrendszer Arteria mesenterica superior Vena mesenterica superior Transzplantált vékonybél Módszerek Anaesthesia: Na-pentobarbitál, 30 mg/kg HEMODINAMIKAI MÉRÉSEK Véráramlás: Transsonic flow-meter Mesenteriális érellenállás: Számítás: (AMSP-MVP)/AMSF BIOKÉMIAI MÉRÉSEK Bélnyálkahártya MPO aktivitás: Kübler módszer Granulocyta szabadgyök termelés: Guarnieri módszer SZÖVETTAN H&E festés, 5 fokozatú Chiu-skála STATISZTIKA Csoportokon belül: Friedman és Dunn teszt Csoportok között: Kruskal-Wallis és Dunn teszt p<0.05 a csoportokon belül
67 Kísérleti protokoll IV. Biopszia Műtét Műtét Hideg ischaemia Reperfúzió Biopszia Műtét Hideg ischaemia ETR-p1/fl i.v. (0,1 mg/kg) Reperfúzió Biopszia Műtét Hideg ischaemia ETR-p1/fl i.g. (0,1 mg/kg) Reperfúzió Biopszia
68 Vazokonstriktor hatás elimináció: ET-A Receptor antagonizmus béltranszplantáció (SBTX) során Graft-microcirculation Leukocyte rolling (intravital fluorescence microscopy=ivm) Leukocyte adherence (IVM) Functional capillary density of the villi (orthogonal polarization spectral imaging=ops) Epithelial thickness (OPS) IVM OPS m. ETR-p1/fl Cold Ischemia Reperfusion Wolfárd et al, Dynamic in vivo observation of villius microcirculation during small bowel autotransplantation: effects of endothelin-a receptor inhibition. Transplantation 73: , 2002.
69 PERCTÉRFOGAT ART. MESENTERICA SUPERIOR VÉRÁRAMLÁS CObw (ml/min/kg) # # SMA blood flow (ml/min/kg) SBTX SBTX+IPC # # IPC SBTX SBTX+IPC Cold Ischemia Time (min) IPC Cold Ischemia Time (min) Wolfárd A, Kaszaki J, Varga S, Lázár G, Boros M. Early microcirculatory changes after ischemic preconditioning and small bowel autotransplantation. Eur Surg Res 39: , 2007.
70 LEUKOCITA ROLLING LEUKOCITA KITAPADÁS Rolling leukocytes (%) Adherent leukocytes (No/mm 2 ) # # SBTX SBTX+IPC # # SBTX SBTX+IPC # # # # Time (min) Time (min) Wolfárd A, Kaszaki J, Varga S, Lázár G, Boros M. Early microcirculatory changes after ischemic preconditioning and small bowel autotransplantation. Eur Surg Res 39: , 2007.
71 FUNKCIONÁLIS KAPILLÁRIS DENZITÁS EPITHEL VASTAGSÁG FCD (mm/mm 2 ) Epithelial thickness (μm) 400 SBTX SBTX+IPC # Cold ischemia # Time (min) # Cold ischemia SBTX SBTX+IPC # Time (min) # # # Wolfárd A, Kaszaki J, Varga S, Lázár G, Boros M. Early microcirculatory changes after ischemic preconditioning and small bowel autotransplantation. Eur Surg Res 39: , 2007.
72 Krónikus keringési elégtelenség modellek III Ischaemia hosszútávú következményei
73 Bevezetés A gastrointestinalis traktus különösen érzékeny az ischaemia-reperfusiós károsodásra Két módon jöhet létre: Occlusiv (SMA embolia, thrombosis, strangulatio) Non-occlusiv (szisztémás hypotensio pl: pericardialis tamponád, aorta dissectio, érsebészeti beavatkozások) Mesenterialis ischaemia hatására
74 C5a peptid kulcsszerepet játszik a folyamatban
75 Korábbi eredményeink Az AcPepA kezelés rövid távú hatékonysága keringési elégtelenségben, nagyállat modellben Érces et al., Crit Care Med, 2013.
76 Korábbi eredményeink Az AcPepA kezelés rövid távú hatékonysága keringési elégtelenségben, nagyállat modellben Hosszú távú hatás? Érces et al., Crit Care Med, 2013.
77 Kísérleti elrendezés 1. nap aorta abdominalis Vérnyomásmérés OPS vizsgálat a. femoralis Sprague-Dawley hím patkányok ( g) Na-pentobarbital altatás (50 mg/kg) 16 óra éheztetés
78 40 Hgmm
79 Kísérleti elrendezés 2. nap v. jugularis, infúzió trachea kanül a. carotis Vérnyomásmérés a. mesenterica superior Perctérfogatmérés AMS áramlásmérés OPS vizsgálat
80 Kísérleti protokoll 1. nap 2. nap Álműtött (n=6) Idő (óra) mérések PAO (n=6) Idő (óra) 0 MAP = 40 Hgmm mérések PAO+AcPepA (n=6) Idő (óra) 0 MAP = 40 Hgmm mérések Makrokeringési Mikrokeringési AcPepA 4 mg/kg iv - BP, HR - mikrokeringés (serosa) - BP, HR - BP, HR, AMSF, CO TPR, MVR - mikrokeringés (mucosa, serosa)
81 Artériás középnyomás Szívfrekvencia Hgmm x x x x 1/min x x PAO 200 PAO Álműtött PAO PAO+AcPepA perc: AcPepA Idő (h) Álműtött PAO PAO+AcPepA perc: AcPepA Idő (h)
82 Szívindex 300 x 270 ml/min/kg 240 # Álműtött PAO PAO+AcPepA Csoportok
83 Teljes perifériás ellenállás 1,8 # 1,5 Hgmm/ml/min 1,2 0,9 0,6 Álműtött PAO PAO+AcPepA Csoportok
84 Az arteria mesenterica superior vérátáramlása érellenállása 11 # 25 x 10 ml/min Hgmm/ml/min x Álműtött PAO PAO+AcPepA Csoportok Álműtött PAO PAO+AcPepA Csoportok
85 Átlagos vvt áramlási sebesség - serosa 1400 Álműtött PAO PAO+AcPepA # μm/s x nap 2. nap
86 Akut keringési elégtelenség modellek IV. Endotoxémia-szepszis
87 Kísérleti protokoll II. ETX-infúzió (5,3 μg/kg) 0. perc 120. perc 240. perc 480. perc MEG (2 mg/kg) ETX-infúzió (5,3 μg/kg) 0. perc 120. perc 240. perc 480. perc
88 Artériás riás s középnyomás Hgmm ETX ETX+MEG ETX infúzió MEG kezelés Idő (perc)
89 Balkamrai kontraktilitás Hgmm/mm 30 ETX ETX+MEG 25 # # # # MEG kezelés 10 ETX infúzió Idő (perc)
90 Akut keringési elégtelenség modellek V. Peritonitis-szepszis
91 Kísérleti protokoll (Barth et al., Crit Care Med 2008, módosítása) OPS OPS OPS Álműtött n= Instrumentálás Szeptikus n= Krisztalloid iv Instrumentálás Krisztalloid - kolloid iv. Indukció Invazív monitorozás nap 2. nap Lélegeztetés: V T =10ml/ttkg; FiO 2 =0,21; EtCO2=35 Hgmm Vérvétel Kilégzett metán mintavétel
92 Monitorozás Kilégzett metán mintavétel PiCCO perctérfogat CVP Katéter OPS mikrokeringés vizsgálat Intravitális videomikroszkóp: Ortogonális Polarizációs Spektrális (OPS) képalkotás Hemoglobin tartalmú képletekről kontrasztanyag nélkül 548 nm-es hullámhossz Altatás: Indukció: Ketamin+Xylazin Fenntartás: Propofol 2% (50 μl/ttkg/min) Vérnyomás szenzor Artériás és vénás vérgáz mintavétel Vérminta biokémiai meghatározásokra
93 O 2 extrakció (%) (DO 2 / VO 2 x 100) Az oxigénextrakci nextrakció változása 30 Súlyosabb szepszis Álműtött Kevésbé súlyos szepszis 20 x# Idő (óra)
94 DO 2 (ml/min) Az oxigén n száll llítás s változv ltozása 6000 Súlyosabb szepszis Álműtött Kevésbé súlyos szepszis x x x x Idő (óra)
95 Az oxigén felhasználás s változv ltozása VO 2 (ml/min) 1200 Súlyosabb szepszis Álműtött Kevésbé súlyos szepszis x # Idő (óra)
96 HMGB1 (pg/ml) 14 HMGB1 plazma koncentráció Súlyosabb szepszis Álműtött Kevésbé súlyos szepszis x # Idő (óra)
97 fmol/ml 3 2 Big - endothelin szint változv ltozása Súlyosabb szepszis Álműtött Kevésbé súlyos szepszis # # x# Idő (óra)
98 A vörösvv svértestek áramlási sebessége Microcirkuláció (vvt sebesség) RBCV (μm/s) r= -0,491 P=0, ,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 Big - endothelin (fmol/ml) Súlyosabb szepszis Álműtött Kevésbé súlyos szepszis x # Idő (óra)
99 Krónikus gyulladás modellek Colitis
100 Módszerek IBD modellezése TNBS modell (Morris 1989) : 2, 4, 6 trinitro benzol szulfon sav Egyszeri intracolonalis alkalmazás Vastagbélfekélyek több, mint 8 hétig Extenzív, transmuralis, granulomatózus gyulladás kifejezett súlyvesztés, morfológiai elváltozások, TNF α plazmaszint emelkedés és szöveti granulocita akkumuláció álműtött colitis
101 Módszerek sebészi beavatkozás a. carotis v. jugularis infúzió trachea kanül a. femoralis Termodilúciós perctérfogatmérés CLSEM Artériás vérnyomás katéter Vérnyomás jelátalakító (transzducer) Adatgyűjtő Computer Állatok: Wistar hím patkányok ( g) Napentobarbitál altatás (50 mg/kg) Hemodinamikai vizsgálatok: Artériás vérnyomás Perctérfogat (CO) mérés
102 Kísérleti protokoll: I. vizsgálat (PC kezelés) -6.nap Idő (óra) 1. Álműtötttt (n= ) Oldószer i.c. kezelés 0.nap 0 1.nap nap Colitis (n= (n=8+8) TNBS 40 mg/kg i.c. 3. Colitis+PC táp (n=8+8) TNBS 40 mg/kg i.c. TNBS = 2-, 4-, 6-trinitro-benzol-szulfonsav egyszeri intracolonalis alkalmazása Előkezelés: TNBS indukció előtt 6 napig PC-vel dúsított speciális táp = mintavétel
103 Eredmények I. Vizsgálat In vivo hisztológiai változások Kehelysejt szám változása
Állatkísérletek Elmélete és Gyakorlata B kurzus
Állatkísérletek Elmélete és Gyakorlata B kurzus Core modul 2/2 Az állatkísérletekből nyert eredmények extrapolációja emberre I: Keringési kórképek állatkísérletes modelljei Dr. Kaszaki József egyetemi
RészletesebbenAdatok statisztikai feldolgozása
Adatok statisztikai feldolgozása Kaszaki József Ph.D Szegedi Tudományegyetem Sebészeti Műtéttani Intézet Szeged A mérési adatok kiértékelése, statisztikai analízis A mért adatok konvertálása adatbázis
RészletesebbenÁllatkísérletek az Orvostudományban
Állatkísérletek az Orvostudományban Életjelenségek speciális vizsgáló módszerei Dr. Kaszaki József Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális oktatás 2013-2014 / 1 Mitől függ a perctérfogat? Szívfrekvencia
Részletesebben2005.évi OTKA zárójelentés Vezető kutató: Dr. Boros Mihály
Kísérletes munkáinkkal két, párhuzamosan futó, majd egymással találkozó kutatási irányban indultunk el; in vitro és in vivo vizsgálataink egymással szorosan összefüggenek. Kiindulási pontként feltételeztük
RészletesebbenEzt kutattuk 2010-ben. Kocsi Szilvia SZTE AITI
Ezt kutattuk 2010-ben Kocsi Szilvia SZTE AITI Iskolák Prof. Dr. Rudas László Dr. Zöllei Éva A keringés autonóm szabályozása A hipovolémia autonóm regulációja Több mint 15 év több mint 20 közlemény Dr.
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
RészletesebbenSepsis management state-of-art
Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care
RészletesebbenA sepsis, a septicus shock és a többszervi elégtelenség patofiziológiája, klinikai tünetei és evidencia-alapú kezelése
A sepsis, a septicus shock és a többszervi elégtelenség patofiziológiája, klinikai tünetei és evidencia-alapú kezelése Definíciók 1. Infekció: a mikroorganizmusokra adott gyulladásos válasz Bakteriémia:
RészletesebbenKövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot??
Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot?? A pro-con vita most is élénken zajlik, Vannak konok con -ok: Azriel Perel 2013 március ISICEM konferencia Paul E Marik 2013 augusztus CHEST Most még
Részletesebbenmonitorozás jelentısége
A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége szepszisben Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Mire jó a hemodinamikai monitorozás szepszisben? Diagnosztikus segítség Disztributív
RészletesebbenHemodinamikai monitorozás az elmúlt 40 év
Hemodinamikai monitorozás az elmúlt 40 év Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem SzINT -2013 Nobel díj: Vitamin C Szent-Györgyi Albert 1893-1986 Szent-Györgyi
RészletesebbenOTKA nyilvántartási szám: K48376 Zárójelentés: 2008. A pályázat adott keretein belül az alábbi eredményeket értük el:
Szakmai beszámoló A pályázatban a hemodinamikai erők által aktivált normális és kóros vaszkuláris mechanizmusok feltárását illetve megismerését tűztük ki célul. Az emberi betegségek hátterében igen gyakran
RészletesebbenIntraoperatív célvezérelt kezelés
Intraoperatív célvezérelt kezelés Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Veszélyes-e az anesztézia? Anesztézia és mortalitás Beecher & Todd (1954) Hingson et
RészletesebbenEgyes véralvadási paraméterek és harántcsikolt izom kapillárisátmérő változása három órás végtag ischaemiát követően
Egyes véralvadási paraméterek és harántcsikolt izom kapillárisátmérő változása három órás végtag ischaemiát követően Ács Gábor, Szokoly Miklós*, Németh Norbert, Nagy Árpád, Nagy Dávid, Mikó Irén Sebészeti
RészletesebbenA kapilláris rendszer
A MICROCIRCULATIO A kapilláris rendszer Terminális arteriolák ~10-20 µm átmérő, folyamatos simaizomréteg Metarteriolák ~10 µm átmérő, a simaizmok elszórva Kapillárisok ~ 4-7 µm átmérő, falában csak endothel
RészletesebbenEzt kutattuk 2010-ben
1 Ezt kutattuk 2010-ben közlemények-2010 Semmelweis Egyetem, AITK dr. Hauser Balázs Semmelweis Egyetem AITK Szegedi Intenzíves Találkozó (SzInT) SE-TK/2010.II/00401- Szeged, 2010.11.12. háttér, célkitűzés
Részletesebben1 2010-ben nem érkezett pénzügyi támogatás
Zárójelentés a 2008.11.01.-2013.02.28. között végzett kutatási tevékenységről A kísérletes munka a pályázat munkatervében részletezett időrendnek megfelelően zajlott. Első fázisában kidolgoztuk az egymással
RészletesebbenHaemodynamikai monitorozás
Haemodynamikai monitorozás Szívütések számának mérése: EKG A szív működését az R-hullámok detektálásával és az R-R intervallumok mérésével vizsgálja A beállítástól függően átlagol (5-15 másodpercenként)
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium
Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai
RészletesebbenSZINT. A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben Molnár Zsolt SZTE, AITI A fıszereplık SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 PaO 2 ~100 Hgmm PvO 2 ~40 Hgmm P A
RészletesebbenÉn adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013
Én adok HES-t - PRO Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t Miért? HATÁSOS-E Kinek?? Mikor? VESZÉLYES-E? Mikor nem? Mennyit? MEGÉRI-E? Milyet? Hogyan? Miért adok HES-t?
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1/33 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Resolor 1 mg-os filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 mg prukaloprid filmtablettánként (prukaloprid-szukcinát formájában).
RészletesebbenI. A csőgyomor képzés és a thoracalis epidurális anaesthesia hatása a gyomor mikrokeringésére, a bél motilitására
Az elért eredmények ismertetése: I. A csőgyomor képzés és a thoracalis epidurális anaesthesia hatása a gyomor mikrokeringésére, a bél motilitására A gasztrointesztinális anasztomózisok elégtelen gyógyulásának,
RészletesebbenProcalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Procalcitonin a kritikus állapot prediktora Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Procalcitonin a kritikus állapot prediktora PCT abszolút érték
RészletesebbenOxigén és Hipoxia. (Gyakorlati kórtan, monitorozási alapismeretek) Dr. Boros Mihály
Oxigén és Hipoxia (Gyakorlati kórtan, monitorozási alapismeretek) Dr. Boros Mihály 1 Háttér Az artériás oxigén tartalom, a perfúziós nyomás és a szabad véráramlás lehetősége határozza meg a szövetek életét
RészletesebbenEzt kutattuk 2010-ben
Ezt kutattuk 2010-ben Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd Debreceni Egyetem OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék veghdr@freemail.hu Debreceni Egyetem Idegtudományi Doktori Iskola Létesítés idıpontja:
RészletesebbenSebészeti Műtéttani Intézet
Sebészeti Műtéttani Intézet B Modul Gyakorlati Orvosi Alapismeretek rvostechnika és Monitorozás a Gyakorlatban 1-2. gyakorlat Perioperatív folyadékterápia a gyakorlatban (A volumenkorrekció eszközei, injekciózás,
RészletesebbenPerifériáskeringésizavarok: keringési shock; kollapszus/syncope Hypotenzió. Prof. Dr. SzabóGyula tanszékvezető egyetemi tanár
Perifériáskeringésizavarok: keringési shock; kollapszus/syncope Hypotenzió Prof. Dr. SzabóGyula tanszékvezető egyetemi tanár Hypovolémia vagy volumen depléció A hypovolémiában az egésztest Na + csökkenése
RészletesebbenNeonatalis sepsis. Dr. Nobilis András. gyógyászat Klinika
Neonatalis sepsis ellátása Dr. Nobilis András SE.II. sz. Szülészeti és s NőgyN gyógyászat Klinika Koraszülött Intenzív v Osztály Évente 1,02 millió újszülött hal meg sepsisben a világon Újszülöttkori fertőzések
RészletesebbenA súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei. Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék
A súlyos szepszis és szeptikus shock Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék A súlyos szepszis és szeptikus shock 1. Epidemiológia 2. Definíciók: - Infekció
RészletesebbenZárójelentés. A leukocita és trombocita funkció változások prediktív értékének vizsgálata intenzív betegellátást igénylı kórképekben
1 Zárójelentés A leukocita és trombocita funkció változások prediktív értékének vizsgálata intenzív betegellátást igénylı kórképekben címő, K060227 számú OTKA pályázatról A pályázati munkatervnek megfelelıen
RészletesebbenMellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT
Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT 1 A calcium homeostasis szabályozó mechanizmusa szabályozó mechanizmusa Parathormon A mellékpajzsmirigy hormonja Elősegíti
RészletesebbenA presepsin (scd 14-ST) helye és szerepe a szepszis diagnosztikájában és prognózisában
A presepsin (scd 14-ST) helye és szerepe a szepszis diagnosztikájában és prognózisában Bekő Gabriella SE Laboratóriumi Medicina Intézet Központi Laboratórium 2011.december 1. Laboratóriumi diagnosztikai
RészletesebbenAz esmolol használata a sürgősségi osztályon
Az esmolol használata a sürgősségi osztályon Esmolol Szelektív Béta1-adrenerg antagonista Hatáskezdet: 1-2 perc VVT-esterase metabolizmus, eliminációs HL 9 perc Hatástartam 10-20 perc Az esmolol adagolása
RészletesebbenDr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08
Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 1 Miről lesz szó? AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG THROMBOSISOK.
RészletesebbenSepticus felnőtt és gyermek prehospitális ellátása
Szerzők Septicus felnőtt és gyermek prehospitális ellátása HEMS oktatási anyag Dr. Erőss Attila, Dr. Petróczy András, Dr. Husz András, Dr. Hetzman T. László Dr. Hetzman T. László orvos igazgató Jóváhagyta
RészletesebbenPeripheriás artériás betegség. Prof. Dr. Pál Soltész Angiológiai tanszék 2013 October
Peripheriás artériás betegség Prof. Dr. Pál Soltész Angiológiai tanszék 2013 October Etiológia 1. Atherosclerosis 2. Nem-atheroscleroticus - Buerger kór - Fibromuscularis dysplasia - A. poplitea kompressziós
RészletesebbenMTA DOKTORA PÁLYÁZAT TÉZISEK AZ UROGENITÁLIS SZERVEK MIKROCIRKULÁCIÓJÁT ÉRINTŐ KÓRÁLLAPOTOK TANULMÁNYOZÁSA ÉS KEZELÉSE. Dr.
MTA DOKTORA PÁLYÁZAT TÉZISEK AZ UROGENITÁLIS SZERVEK MIKROCIRKULÁCIÓJÁT ÉRINTŐ KÓRÁLLAPOTOK TANULMÁNYOZÁSA ÉS KEZELÉSE. Dr. Bajory Zoltán Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szent-Györgyi
RészletesebbenAz Országos Mentőszolgálat eljárási rendje
Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje Elektromos kardioverzió Szerzők: dr. Radnai Márton, dr. Horváth Anikó Jóváhagyta: dr. Temesvári Péter orvosigazgató Egyeztetve Szakmai Kollégium OSTHK Tanács
RészletesebbenKOLLOIDOK OLDATOK KERINGÉSI DINAMIKÁJA
KOLLOIDOK OLDATOK KERINGÉSI DINAMIKÁJA Kaszaki József Ph.D. Szegedi Tudományegyetem Sebészeti Műtéttani Intézet Szeged A volumen terápia legfőbb célja: A celluláris oigenizáció lehetőség szerinti biztosítása;
RészletesebbenKRITIKUS VÉGTAGISCHAEMIA, BELGYÓGYÁSZATI SZEMPONTOK
KRITIKUS VÉGTAGISCHAEMIA, BELGYÓGYÁSZATI SZEMPONTOK Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Definíció A végtagok vérellátási zavara az ischaemia klinikai állapota. A kritikus végtagischaemia megjelölés
RészletesebbenTáplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből
Táplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből Dr. Németh Julianna Synlab Hungary KFT Budapest Diagnosztika Központ Immunológiai Laboratóriuma Étkezéssel, emésztéssel összefüggő panaszok
RészletesebbenTranszfúzió: miért, mikor, mit?
Transzfúzió: miért, mikor, mit? Molnár Zsolt zsoltmolna@gmail.com Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Background Treating anemia is controversial Pros: Increased risk
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
RészletesebbenVazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013
Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában Koszta György DEOEC, AITT 2013 Cél A megfelelő szöveti perfusio helyreállítása Nem specifikus terápia Preload optimalizálása
RészletesebbenKETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE
Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE (MP 057.B1) Készítette: Dr. Balogh Zoltán egyetemi adjunktus Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi
RészletesebbenHEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK SEBÉSZETE
HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK SEBÉSZETE Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Definíció, beosztás A vénák trombózisából, sérülésébõl, rupturájából származó olyan elváltozások, amelyek
RészletesebbenXI./38. 2009. Tisztelt Kollégák! Tartalom: Megint a folyadékterápiáról és az infúziós oldatok összetételérõl
6% HidroxiEtilKeményítõ 130/0,4 A kolloideál 6% idroxi til eményítõ 130/0,4 H E K Balanszírozott kolloidál XI./38. 2009. Tisztelt Kollégák! Aktuális számunkban is folytatjuk eddigi gyakorlatunkat, ismét
RészletesebbenHUMÁN ÉLETTAN I. ELİADÁSOK TEMATIKÁJA GYÓGYSZERÉSZ HALLGATÓKNAK
HUMÁN ÉLETTAN I. ELİADÁSOK TEMATIKÁJA GYÓGYSZERÉSZ HALLGATÓKNAK 2006/2007 A tananyag elsajátításához Fonyó: Élettan gyógyszerész hallgatók részére (Medicina, Budapest, 1998) címő könyvet ajánljuk. Az Élettani
RészletesebbenTranszfúzió a sebészetben. Dr.Sipka Róbert Klinikai Főorvos SZTE Sebészeti Klinika
Transzfúzió a sebészetben Dr.Sipka Róbert Klinikai Főorvos SZTE Sebészeti Klinika A műtéti vérveszteséget befolyásolhatják Preoperatív Intraoperatív tényezők I. Preoperatív tényezők A/ A vérzékenységet
Részletesebben1.sz. MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA
1.sz. MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA 1 1. AZ ÁLLATGYÓGYÁSZATI KÉSZÍTMÉNY NEVE DEXDOMITOR 0,5 mg/ml injekciós oldat 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Hatóanyag: 1 ml injekciós oldat
RészletesebbenSzepszishez társuló enkefalopátiás betegek agyi vérkeringésének vizsgálata
Egyetemi doktori (Ph.D.) értekezés tézisei Szepszishez társuló enkefalopátiás betegek agyi vérkeringésének vizsgálata Dr. Szatmári Szilárd Attila Témavezető: Prof. Dr. Fülesdi Béla, az MTA doktora DEBRECENI
RészletesebbenJAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Központi
RészletesebbenBetegtájékoztató OPTIRAY 350 MG I/ML OLDATOS INJEKCIÓ ELÕRETÖLTÖTT FECSKENDÕBEN
OPTIRAY 350 MG I/ML OLDATOS INJEKCIÓ ELÕRETÖLTÖTT FECSKENDÕBEN Optiray 350 injekció (50 ml, 100 ml, 200 ml) Optiray 350 injekció elõretöltött fecskendõben (100 ml) HATÓANYAG: 741 mg (0,918 mmol / ml) ioversolum
RészletesebbenLázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika
Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika problémái Székely Éva Lázas beteg az intenzív osztályon az infektológus megközelítésében 2011. október 8. A láz o Normál testhőmérséklet: szájban
RészletesebbenPerspiráció insensibilis / párolgás: Perspiratio sensibilis/verejtékezés.
HŐHÁZTARTÁS Dr Mezei Zsófia 2008/09 AZ EGÉSZSÉGES EMBER HOMEOTHERM (HOMOIOTHERM): A TESTHŐMÉRSÉKLET MÉRÉSE: Maghőmérséklet, azaz a test belsejében levő hőmérséklet Köpenyhőmérséklet, azaz a test felszínének
RészletesebbenAMIT AZ ÁLLATKÍSÉRLETEKBİL TANULTUNK: A MIKROCIRKULÁCIÓ MONITOROZÁSA
AMIT AZ ÁLLATKÍSÉRLETEKBİL TANULTUNK: A MIKROCIRKULÁCIÓ MONITOROZÁSA Kaszaki József Ph.D. Szegedi Tudományegyetem, Sebészeti Mőtéttani Intézet A mikrokeringés fiziológiája Arteriolák, kapillárisok, venulák
RészletesebbenA szív és a keringés: Rudas László, Szeged, 2010 november 12
A szív és a keringés: Amit még nem tudunk Rudas László, Szeged, 2010 november 12 Ó jósnı! Mondj egy biztos dolgot a jövı keringés-monitorozásáról! A gazdasági igazgatód pazarlásnak fogja tekinteni! Wilson
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA
BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Optiray 320 mg I/ml oldatos injekció Optiray 320 mg I/ml oldatos injekció eloretöltött fecskendoben ioversolum Mielott elkezdenék alkalmazni Önnél ezt
RészletesebbenA kardiovaszkuláris rendszer élettana
A kardiovaszkuláris rendszer élettana 35. Hemodinamika: Biofizikai alapjelenségek 36. Hemoreológia Dr. Domoki Ferenc 2015. november 6. Az eddig elhangzottakból szükséges lesz Szabályozáselméleti alapok:
RészletesebbenDr. Mezei Zsófia 2008. VÉRNYOMÁS (RR) MEGHATÁROZÁSA RR = percvolumen(pv) x perifériás rezisztanciával/ellenállással (PR)
MAGASVÉRNYOMÁS Dr. Mezei Zsófia 2008. VÉRNYOMÁS (RR) MEGHATÁROZÁSA RR = percvolumen(pv) x perifériás rezisztanciával/ellenállással (PR) Normál értéke: 120/80 Hgmm (120 Hgmm a szisztolés, 80 Hgmm a diasztolés
RészletesebbenFolyadékterápia. Molnár Zsolt PTE, AITI
Folyadékterápia Molnár Zsolt PTE, AITI A folyadék fontos Javítja a túlélést Early Goal-Directed Therapy (EGDT) (ISI=955) Rivers E et al. N Engl J Med 2001; 345: 1368 6 órányi reszuszcitáció az SBO-n: Kontrol
RészletesebbenSebészeti Műtéttani Intézet
Sebészeti Műtéttani Intézet B Modul Gyakorlati Orvosi Alapismeretek Orvostechnika és Monitorozás a Gyakorlatban 1-2. Perioperatív folyadékterápia a gyakorlatban 3-4. Kardiovaszkuláris monitorozás és eszközei
RészletesebbenEx vivo izolált szívperfúziós technikák Ex vivo isolated heart perfusion techniques
Állatkísérletek elmélete és gyakorlata B szint Animal experiments theory and practice C level Ex vivo izolált szívperfúziós technikák Ex vivo isolated heart perfusion techniques Dr. Csonka Csaba Tartalomjegyzék
RészletesebbenA gázcsere alapjai, a légzési gázok szállítása
A gázcsere alapjai, a légzési gázok szállítása Alapfogalmak szárazföldi gerincesek: a hatékony gázcseréhez a környezet és a sejtek közötti egyszerű diffúzió nem elég - légutak kialakítása (melegítés, párásítás,
RészletesebbenEgyszerhasználatos keringéstámogató eszközök beszerzése
Egyszerhasználatos keringéstámogató eszközök beszerzése Közbeszerzési Értesítő száma: 2016/65 Beszerzés tárgya: Árubeszerzés Hirdetmény típusa: Helyesbítés/2015 EUHL Eljárás fajtája: Közzététel dátuma:
RészletesebbenDr. Balogh Sándor PhD.
Szekunder prevenció: Hipertónia Dr. Balogh Sándor PhD. A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a
RészletesebbenAz anti-apoptózis mechanizmus vizsgálata agyi ischaemia/hypoxia modellekben
OTKA T-037887 zárójelentés Az anti-apoptózis mechanizmus vizsgálata agyi ischaemia/hypoxia modellekben Az ischaemias stroke-ot követően az elzáródott ér ellátási területének centrumában percek, órák alatt
RészletesebbenVascularis eltérések spondylitis ankylopoeticaban
Vascularis eltérések spondylitis ankylopoeticaban Szántó Sándor Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtuományi Centrum Reumatológiai Tanszék Spondylitis ankylopoetica (SPA) jellemzői Krónikus, progresszív
RészletesebbenPerioperatív célvezérelt hemodinamikai kezelés
Perioperatív célvezérelt hemodinamikai kezelés Molnár Zsolt zsoltmolna@gmail.com Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Biztonságos-e az anesztézia? Mortalitás és anesztézia
RészletesebbenSzabadgyökös reakciók, gyulladásos mediátorok, tápláltsági állapot változása. akut és krónikus pancreatitisben
Szabadgyökös reakciók, gyulladásos mediátorok, tápláltsági állapot változása akut és krónikus pancreatitisben Dr. Lásztity Natália témavezeto: Dr. Antal Magda az orvostudományok kandidátusa OKK-OÉTI, Táplálkozás-Egészségügyi
RészletesebbenA szeptikus beteg hemodinamikai monitorozásának jelentősége
A szeptikus beteg hemodinamikai monitorozásának jelentősége Gál János Semmelweis Egyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Budapest, 2008. október 29. Az előadás témái I. A monitorozás alapjai
RészletesebbenLégzés. A gázcsere alapjai
Légzés A gázcsere alapjai 2/12 Lavoisier mintegy 200 évvel ezelőtt felfedezte, hogy az állatok életműködése és az égés egyaránt O 2 fogyaszt, és CO 2 termel felfedezéséért 51 éves korában, 1794-ben guillotine-al
RészletesebbenPrehospitális analgézia
Prehospitális analgézia HEMS eljárásrend Szerzők Jóváhagyta Verzió / dátum v1.1 2014.1.15. Érvényes 2014.12.31. Vonatkozik JOGOK Bevezető: Dr. Petróczy András, Dr. Erőss Attila Dr. Hetzman T. Lászó orvos
RészletesebbenIllyés Attila; Havas Attila; Szabó Némedi Noémi; J. Geoffrey Chase; Benyó Balázs; Homlok József. Siófok, 2013. 05. 23.
A táplálási célértékek biztosítása és az optimális glükóz kontroll STAR protokollal stressz indukálta hyperglikaemiával társuló kritikus állapotú betegek esetében Illyés Attila; Havas Attila; Szabó Némedi
RészletesebbenKeringés. Kaposvári Péter
Keringés Kaposvári Péter Ohm törvény Q= ΔP Q= ΔP Ohm törvény Aorta Nagy artériák Kis artériák Arteriolák Nyomás Kapillárisok Venulák Kis vénák Nagyvénák Véna cava Tüdő artériák Arteriolák Kapillárisok
RészletesebbenMULTIDROG REZISZTENCIA IN VIVO KIMUTATÁSA PETEFÉSZEK TUMOROKBAN MOLEKULÁRIS LEKÉPEZÉSSEL
MULTIDROG REZISZTENCIA IN VIVO KIMUTATÁSA PETEFÉSZEK TUMOROKBAN MOLEKULÁRIS LEKÉPEZÉSSEL Dr. Krasznai Zoárd Tibor Debreceni Egyetem OEC Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Debrecen, 2011. 10.17. Bevezetés
RészletesebbenDr. Csontos Csaba Ph. D. PTE KK AITI
Dr. Csontos Csaba Ph. D. PTE KK AITI Fluid creep okai A Parkland formula nem elég precíz A modern klinikusok gondatlanok A fájdalom csillapítok nagymennyiségű használata Az Intenzívesek által kitalált
RészletesebbenFolyadékterápia: krisztalloid vagy kolloid?
Folyadékterápia: krisztalloid vagy kolloid? Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Élettan Az oxigén adósság Folyadék Vér Oxigén DO2= (SV P) (Hb 1.39 SaO2+0.003
RészletesebbenKözbeszerzési Értesítő száma:
Adásvételi szerződés keretében orvostechnikai berendezések beszerzése TIOP-2.2.2-08/2-2010-0003 Jósa András Sürgősségi Központ Projekt megvalósítása érdekében - módosítás Közbeszerzési Értesítő száma:
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Mixtard 30 40 nemzetközi egység/ml szuszpenziós injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 injekciós üveg 10 ml-t tartalmaz, ami 400 NE-gel egyenértékű.
RészletesebbenEGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS
EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS A SERDÜLŐKORI HIPERTÓNIA NÉHÁNY BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐJÉNEK VIZSGÁLATA Dr. Juhász Mária Témavezető: Dr. Páll Dénes, egyetemi docens, Ph.D. DEBRECENI EGYETEM EGÉSZSÉGTUDOMÁNYOK
RészletesebbenAz segít? (A hemodinamikai monitorizálás értéke a mindennapi gyakorlatban klinikai esetbemutatás)
Az segít? (A hemodinamikai monitorizálás értéke a mindennapi gyakorlatban klinikai esetbemutatás) Dr. Irsai Ákos, Dr. Kabai Júlia, Dr. Berki Sándor, Dr. Bodonovits István (Dr. Bugyi István Kórház Szentes)
RészletesebbenAnaemia súlyossága. Súlyosság. Fokozat
Anaemia súlyossága Fokozat Súlyosság WHO érték (g/l) 0 norm. tartomány >/=110 1 enyhe 95-109 2 mérs. súlyos 80-94 3 súlyos 65-79 4 életveszélyes < 65 Anaemia (+ egyéb hematológiai eltérés) igen nem csv.
RészletesebbenOTKA Zárójelentés. I. Ösztrogén receptor α génpolimorfizmusok vizsgálata ischaemiás stroke-ban
OTKA Zárójelentés A téma megnevezése: Az ösztrogén receptor gén polimorfizmus és a lipoproteinek, valamint egyes alvadási tényezők kapcsolata. Az ösztrogén receptor gén polimorfizmus szerepe a cardiovascularis
RészletesebbenSZISZTÉMÁS ÉS PULMONÁLIS GYULLADÁSOS VÁLASZ SZÍV-TÜDŐ MOTORRAL VÉGZETT NYÍLT SZÍVMŰTÉTEK UTÁN; CYTOKIN-EGYENSÚLY ÉS PULMONÁLIS FUNKCIÓ VÁLTOZÁSA
SZISZTÉMÁS ÉS PULMONÁLIS GYULLADÁSOS VÁLASZ SZÍV-TÜDŐ MOTORRAL VÉGZETT NYÍLT SZÍVMŰTÉTEK UTÁN; CYTOKIN-EGYENSÚLY ÉS PULMONÁLIS FUNKCIÓ VÁLTOZÁSA Doktori (PhD) értekezés Dr. KÖVESI TAMÁS Pécsi Tudományegyetem
RészletesebbenIII. melléklet. Javasolt szöveg az alkalmazási előírásba és a betegtájékoztatóba
III. melléklet Javasolt szöveg az alkalmazási előírásba és a betegtájékoztatóba 11 ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ 12 ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 13 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Tranexámsav tartalmú gyógyszerek
RészletesebbenA női nemi hormonok hatása a hypothalamus véráramlására, a hypothalamicus erek széndioxid érzékenységére és a teljes agyi vértérfogatra
A női nemi hormonok hatása a hypothalamus véráramlására, a hypothalamicus erek széndioxid érzékenységére és a teljes agyi vértérfogatra Doktori tézisek Dr. Szelke Emese Semmelweis Egyetem Elméleti Orvostudományok
Részletesebbenlete (sürgősségi ellátás)
Szível velégtelenség g mai szemlélete lete (sürgősségi ellátás) Édes István Debreceni Egyetem, Kardiológiai Intézet Akut szívelégtelenség (AHF) definíciója HF hirtelen kezdődő tünetekkel, panaszokkal,
Részletesebbenterhelhetőség ellenőrz vra
Dr. Petrekanits Máté TF Sporttudományi Kutató Intézet Kajak-kenu konferencia Tata 2009.11.20. Kiválaszt lasztás és terhelhetőség ellenőrz rzése különös s tekintettel a 200 méteres m versenytávra vra III.
RészletesebbenEgy vörösbor komponens hatása az LPS-indukálta gyulladásos folyamatokra in vivo és in vitro
Egy vörösbor komponens hatása az LPS-indukálta gyulladásos folyamatokra in vivo és in vitro PhD tézis Tucsek Zsuzsanna Ph. D. Programvezető: Prof. Dr. Sümegi Balázs, D. Sc. Témavezető: Dr. Veres Balázs,
RészletesebbenTápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében.
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében. Dr. Harsányi László
RészletesebbenTranszfúzió és racionalizálása. Dr. Molnár Anna 2016
Transzfúzió és racionalizálása Dr. Molnár Anna 2016 Miért transzfunálunk? Oxigénháztartás DO2= (SV P) (Hb 1.39 SaO2+0.003 PaO2) ~1000ml/min VO2 = CO (CaO2 - CvO2) ~ 300 ml/min VO2/DO2~30% DO2= (SV P) (Hb
RészletesebbenMagyarország-Budapest: Szívműködést (keringést) támogató eszközök 2016/S 109-194269. Korrigendum
1 / 6 Ez a hirdetmény a TED weboldalán: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:194269-2016:text:hu:html Magyarország-Budapest: Szívműködést (keringést) támogató eszközök 2016/S 109-194269 Korrigendum
RészletesebbenSzepszis és sürgősség. dr. Kanizsai Péter
Szepszis és sürgősség dr. Kanizsai Péter A SZEPSZIS ELŐFORDULÁSA drámaian nő A növekedés fő oka a társadalom idősödése. A szepszissel kórházba kerülők száma az elmúlt tíz évben megduplázódott és az USA-ban
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Edarbi 20 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 20 mg azilzartán-medoxomil tablettánként (káliumsó formájában). A segédanyagok teljes
RészletesebbenIsmert hatású segédanyag: 0,61 mmol (1,41 mg) nátriumot tartalmaz milliliterenként.
1. A GYÓGYSZER NEVE Zantac 25 mg/ml oldatos injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 25 mg ranitidin (28 mg ranitidin-hidroklorid formájában) milliliterenként. 50 mg ranitidin 2 ml oldatban ampullánként.
RészletesebbenAkut terápiás rendszerek. A multifiltrate rendszer : Az Ön választása az optimális terápiához
Akut terápiás rendszerek A multifiltrate rendszer : Az Ön választása az optimális terápiához A multifiltrate rendszer első pillantásra Egyszerű kezelhetőség, rugalmasság és megbízhatóság. Ideális folyamatos
RészletesebbenSZAKMAI ZÁRÓJELENTÉS
SZAKMAI ZÁRÓJELENTÉS Tartalom Az elvégzett kutatómunka összegzése...1 A kutatási program módosulása és a módosulás indoklása...1 Kutatásokban résztvevők szerepe...2 Résztvevő kutatóhelyek...2 Elvégzett
Részletesebben