Állatkísérletek Elmélete és Gyakorlata B kurzus
|
|
- Mihály Halász
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Állatkísérletek Elmélete és Gyakorlata B kurzus Core modul 2/2 Az állatkísérletekből nyert eredmények extrapolációja emberre I: Keringési kórképek állatkísérletes modelljei Dr. Kaszaki József egyetemi docens Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK I. szemeszter
2 A keringési shock A szervek adekvát véráramlásának/ oxigén transzportjának előfeltétele: szabad légutak és a vér megfelelő oxigén saturációja normál vér volumen kielégítő miokardiális pumpa funkció A keringési shock valamennyi típusában a fő pathogenetikai faktor: A sejtek számára elégtelen oxigén kínálat A sejtek oxigén felhasználása károsodott A sejtek oxigén szükséglete és az oxigén kínálata közötti egyensúly felborul
3 Shock - felosztás Haemodinamikai profil szerint: (Hinshaw, 1972): 1. Hipovolaemiás: keringő vér mennyiség csökken, töltőnyomás csökken Vérvesztés/Plazmavesztés/Extracellularis folyadékvesztés 2. Kardiogén: pumpafunkció elégtelen, töltő nyomás nő Obstruktív/Extracardiális (tamponád) 3. Disztributív: vasomotor kontroll károsodik, az SVR csökken (a CO nőhet!) A szimpatikus tónus hirtelen megszűnik (vazogén) Vazodilatátor anyagok a keringésben (anafilaxiás) Gyulladásos mediátorok a keringésben (szeptikus)
4 A keringési shock típusai I. Alacsony perctérfogattal jellemezhető állapotok II. Emelkedett perctérfogattal jellemezhető állapotok A shock felosztása Hypovolémiás Disztributív Kardiogén Egyéb Dehidráció Anaphylaxiás Congenitális Hő shock Gastroenteritis Neurogén Ischaemiás Tüdő embolia Éhezés Szeptikus shock Anoxiás Pancreatitis Vérzéses Égési Gyógyszer toxicitás Tamponád Cardiomyopáthia Gyógyszer túladagolás
5 I. Alacsony perctérfogattal jellemezhető állapotok 1. Vénás visszaáramlás csökkenése Csökken a keringő vértérfogat Csökken a vazomotor tónus 2. A szív pumpafunkció csökkenése II. Emelkedett perctérfogattal jellemezhető állapotok Szepszis: Infekcióval összefüggésben jelentkező általános tünetek sorozata olyan betegben/állapotban, ahol a fertőzés forrása valószínűleg jelen van; Systemic Infalmmatory Response Syndrome (SIRS): Kórfolyamatok alatt jelentkező élettani változások sorozata A KIVÁLTÓ OKTÓL FÜGGETLEN GYULLADÁSOS FOLYAMAT Tünetek: T >38 C vagy < 36 C HR > 90/min Légzésszám > 20/min PaCO 2 < 32 Hgmm WBC > 12000sejt /mm 3 vagy < 4000 sejt/ mm 3
6 II. Emelkedett perctérfogattal jellemezhető állapotok Súlyos szepszis: Szepszis+ szerv funkció zavarok hypoperfúzióval; Szepszis által kiváltott hypotenzió; RRsyst < 90 Hgmm; RRsyst csökkenés > 40 Hgmm Szeptikus shock: Szepszis által kiváltott hypotenzió adekvát terápia ellenére 1 órán át fennáll
7 Oxigén szükséglet és kínálat shockban I. DO 2 = SV x HR x (1,39xHbxSaO 2 +0,003xPaO 2 ) VO 2 = SV x HR x (1,39 x Hb ScvO 2 + 0,003 x PcvO 2 ) DO2 VO2 O 2 transzport: DO 2 = perctérfogat x CaO 2 (artériás oxigén tartalom) O 2 felhasználás: VO 2 = perctérfogat x (CaO 2 - CvO 2 ) (oxigén extrakció)
8 Oxigén szükséglet és kínálat shockban II. O 2 transzport: DO 2 = perctérfogat x CaO 2 (artériás oxigén tartalom) O 2 felhasználás: VO 2 = perctérfogat x (CaO 2 - CvO 2 ) (oxigén extrakció) O 2 transzport függő VO 2 O 2 transzport független VO 2 O 2 felhasználás Anaerob metabolizmus Aerob metabolizmus Kritikus O 2 transzport O 2 transzport
9 Oxigén szükséglet és kínálat shockban II. Oxigén extrakció: VO 2 /DO 2 VO 2 (ml/min) 250 sokk kritikus pont DO 2 (ml/min) Kritikus pont= anaerob anyagcsere folyamatok laktát acidózis, ScvO2, dco2 szervi diszfunkciók több szervi elégtelenség halál
10 Oxigén szükséglet és kínálat shockban III. O 2 felhasználás Hipovolémiás shock Kardiogén shock Szepszis Normál keringés Szeptikus shock O 2 transzport
11 A szív teljesítménye shockban I. A miokardiális teljesítményt meghatározó tényezők: Előterhelés (Preload); bal kamrai töltőnyomás; A szívizom végdiasztolés rosthosszúságát meghatározó tényezők összesége; Jellemzői: vénás viszaáramlás; venokonstrikció mértéke; Utóterhelés (Afterload): A kamrai kontrakció és ejekció ellen ható tényezők összessége; Jellemzői: Szisztémás vaszkuláris rezisztencia; kamrai falfeszülés Szívkontraktilitás: Szívfrekvencia; A szívizom elő- és utóterhelés független összehúzódó képessége; A szív teljesítményének eredménye: a perctérfogat
12 A perctérfogatból számolható további paraméterek Oxigén szállítás (DO 2 ) Oxigén fogyasztás (VO 2 ) 2 Feltétel: Az artériás és vénás oxigén szaturáció meghatározása
13 Oxigénnel telített hemoglobin százalékos aránya a vérben % % Periféria
14 Oxigén szállítás = perctérfogat x artériás oxigén tartalom DO 2 [ml/min] = CO x [(1,38 x Hb x SaO 2 ) + (0,003 x PaO 2 )] Oxigén szállítás (delivery; DO 2 ) Oxigén fogyasztás (consumption; VO 2 ) Body/Organs Oxigén fogyasztás = perctérfogat x (artériás vénás oxigén tartalom)
15 A szív teljesítménye shockban II. I. Alacsony perctérfogatú állapotban Jelentős volumen vesztés hatására Hipotenzió Csökkenő előterhelés, vénás telődés Baroreceptor aktivitás változás Kompenzációs mechanizmusok aktiválódása Humorális vazokonstrikció α-β-adrenerg aktiváció Katekolaminok; Perifériás vazokonstrikció Renin-angiotenzin rsz. Tachikardia Vazopresszin Fokozott utóterhelés Kompenzált szívkontraktilitás II. Emelkedett perctérfogatú állapotban Szepszis -SIRS Gyulladásos mediátorok felszabadulása Növekvő/fenntartott előterhelés A szervezet kompenzációs válasza az adekvát perfúzió fenntartására Hiperdynámiás keringési válasz Tachikardia Csökkenő utóterhelés Szívkontraktilitás depresszió Keringés redisztribúció
16 Perifériás keringés shockban Hgmm x L -1 x perc -1 SzisztémásVaszkuláris Rezisztencia (SVR) változása Artériás vérnyomás Centrális vénás nyomás SVR = Perctérfogat Hipovolémiás shock Kardiogén shock Szepszis szeptikus shock Hiperdynámiás fázis Idő (óra) Hipodynámiás fázis
17 A bél mint shock-szerv A keringés redisztribúció biztosítja a preferált vérellátású területek (agy, szív) perfúziójának fenntartását, de ennek ára elsősorban a splanchnikus terület vérellátásának drámai csökkenése. Ezért a rövid távon kedvező folyamat a nem preferált szervek esetében hosszú távon súlyos károsodáshoz vezethet. A bél nyálkahártya sejteknek igen jelentős az oxigén igénye Extrém hypoxia érzékenység jellemzi őket A tartós hypoxiás állapot következménye: Nyálkahártya barrier károsodás Permeabilitás fokozódás Bakteriális transzlokáció Bakteriális endotoxin felszívódás
18 Lokális keringési zavar trombózis stranguláció obstruktív ileus Mesenteriális hypoperfúzió kialakulása és jelentősége sebészeti beavatkozás Generalizált keringési zavar Mezenteriális ischaemia pumpafunkció károsodása /kardiogén shock/ volumenvesztés /hypovolaemiás shock/ vasoreguláció zavara - Szepszis Vékonybél nyálkahártya károsodása Bakteriális transzlokáció
19 Mikrokeringési elégtelenség shockban 1. A perfúzió és a vazoaktivitás változása Vazokonstrikció Shunt-keringés Csökkenő kapilláris véráramlás 2. Celluláris reakciók Leukocyta-endothel sejt interakció Leukocyta-extravazáció Szabadgyökök képződése
20 Hipovolémiás shock összefoglaló pathofiziológiája Vér volumen csökkenés KOMPENZÁCIÓ Szimpatikus aktiválódás Katekolamin felszabadulás Pozitiv inotrópia Tachikardia Növekvő miokardiális oxigén igény Perifériás vazokonstrikció A vénás visszaáramlás csökkenése Artériás hypotenzió Csökkenő szöveti perfúzió Anaerob metabolizmus Miokardiális elégtelenség Acidózis MOF (Sok szerv elégtelenség)
21 A keringés farmakológiai befolyásolása
22 Kísérleti protokoll - II. 1. Kontroll: Fiziológiás sóoldat Thorakotómia NNA: 4 mg/kg N-nitro-L-arginin (NNA) n=7 150 (perc) Thorakotómia n= (perc) 3. ETR-P1/fl + NNA: 4 mg/kg NNA Thorakotómia n= (perc) 100 nmol/kg ETR-P1/fl peptid (ET-A receptor antagonista) Szívizom biopszia
23 Makrokeringési eredmények Artériás középnyomás (MAP) Szívkontraktilitás
24 Akut keringési elégtelenség modellek I. Vérzéses shock
25 Vérnyomás vezérelt vérzéses shock A RESZUSZCITÁCIÓ LEHETŐSÉGEI: 1. Saját vér visszaadás 2. Volumen pótlás krisztalloid oldatokkal (legalább 3 szoros volumen) 3. Volumen pótlás krisztalloid és/vagy kolloid oldatokkal 40 SHOCK (HS) 4. Kontrollálatlan (reszuszcitáció nélküli) vérzés modellek KONTROLL Reszuszcitáció
26 Hgmm Artériás Középnyomás zselatin hidroxietil-keményítő dextrán 30 Vérzéses shock Volumen resuscitatio Idő (perc) P<0.05 vs kontroll érték (0 perc) A volumen reszuszcitáció végpontja: a kontroll MAP 75%-ának elérése, max. 50 ml/kg kolloid infúzió;
27 Az állandó nyomás modell Wiggers, C.J. The present state of the shock problem. Physiol. Rev. 1942;22: Vérzés az a. femoralis-ból egy nyitott reservoir-ba. Az érpálya hidrosztatikai nyomását az előre meghatározott artériás középnyomás (MAP) értékre állítják (MAP=40 Hgmm) Újraélesztés meghatározott időben (pl. 60 perckor)
28 Állandó térfogat modell Számított vértérfogat = testsúly %- a ( 60 ml vér/tskg). Vérzés az artéria femoralisból 1 ml/perc sebességgel a 40% vértérfogat eléréséig Reszuszcitáció 60 perckor
29 Folyadékterápia: kétélű fegyver Morbiditás, mortalitás Optimális folyadék töltöttség Folyadék töltöttség (Bundgaard-Nielsen M, et al. ACTA Anaesthesiol Scand 2009; 53: )
30 Verőtérfogat (SVI) vezérelte vérzéses shock Véreztetés végpontok: CI, SVI MAP, SVV, PPV, DO 2, O 2 ER SVI bsl SVI bsl - 50% SVI bsl -62% SVI bsl -75% SVI bsl -88% SVI bsl -100% t bsl t 0 t 1 t 2 t 3 t 4 véreztetés folyadékpótlás
31 Módszerek kísérleti állatok n=12 Narkózis=propofol (50 µg /ttkg/ó) Intubált, kontrollált lélegeztetés (8ml/ttkg) PICCO-monitor Óra diurézis Artériás, centrál vénás vérgáz mérések
32 Módszerek II. Véreztetés: artéria carotis kanül Folyadékpótlás: Ri-Lac-infúzió SVI bsl -ig Mérések: Invazív hemodinamikai mérés Artériás, centrális vénás vérgáz Óradiurézis SVI bsl -50%-ig 4 lépcsőben SVI bsl SVI bsl - 50% SVI bsl -62% SVI bsl -75% SVI bsl -88% SVI bsl -100% t bsl t 0 t 1 t 2 t 3 t 4 véreztetés folyadékpótlás
33 ScvO 2 and dco 2 resuscitation endpoints Nemeth M, et al. Intensive Care Med 2012; 38(S1): S0030 SVI drop by 50% Resusc - SVI bsl
34 ScvO 2 and dco 2 resuscitation endpoints Nemeth M, et al. Intensive Care Med 2012; 38(S1): S0030 SVI drop by 50% Resusc - SVI bsl
35 ScvO 2 and dco 2 resuscitation endpoints Nemeth M, et al. Intensive Care Med 2012; 38(S1): S0030 ScvO 2 ~5% SVI drop by 50% Resusc - SVI bsl
36 ScvO 2 and dco 2 resuscitation endpoints Nemeth M, et al. Intensive Care Med 2012; 38(S1): S0030 ScvO 2 : good indicator of VO 2 /DO 2 dco 2 : good indicator of flow SVI drop by 50% Resusc - SVI bsl
37 Mérsékelt hipovolémia modellek: Volumen vesztés NEM vérvesztés útján
38 Mérsékelt hipovolémia Bolus: iv. 5 mg/ttkg furosemid Folyamatos: iv. 5 mg/ttkg/~100 perc furosemid T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5
39 A hypovolémia makrohemodinamikai hatásai GEDI --- CI VO 2 /DO 2 DO 2 I Az adatokat, mint median jelöltük és repeated measures ANOVA-val elemeztük. p<0,05 T 0 -hoz képest
40 Perctérfogat index l/perc/m 2 Furosemid kezelt Kontroll 3,0 2,5 2,0 1,5 x 1,0 x x x x 0, Idő (perc)
41 VVT áramlási sebesség a szublinguális régióban µm/sec 1000 Kontroll Furoszemid kezelt # 250 # Idő (perc)
42 A fast-truck surgery sarkallatos Műtét előtt: pontjai Betegek felkészítése (nem előkészítés Műtét előtt CH és fehérjedús diéta (tápszer) Bélelőkészítés mellőzése Műtét előtt nincs éhezés Műtét előtt 6 órával orális tápszer Műtét előtt 2 órával folyadék megvonása EDA kanül műtét előtt ÁK a műtőben
43 Kísérleti protokoll Csoportok 1. FTS (n=8) 2. MBP+HES (n=5) 3. MBP+RL (n=5) Előkészítés 6 órás táplálék + 2 órás folyadék megvonás Laevolac 3x30 ml + 24 órás táplálék + 12 órás folyadék megvonás Idő (perc) Volumenterápia Volumenterápia Volumenterápia
44 Artériás középnyomás 130 FTS MBP+HES MBP+RL 120 Hgmm Volumenterápia Idő (perc)
45 # # Szívfrekvencia # # # FTS MBP+HES MBP+RL # 100 # 1/perc # Volumenterápia Idő (perc)
46 VVT áramlási sebesség FTS MBP+HES MBP+RL 1000 µm/sec # 250 # # Volumenterápia Idő (perc)
47 1,0 Perfúziós ráta FTS MBP+HES MBP+RL 0,8 0,6 0,4 # 0,2 # Volumenterápia Idő (perc)
48 Hipovolémia létrehozása alsó testfélre kifejtett negatív nyomás (vákuum) hatására Humán keringés vizsgálat
49 Módszerek - LBNP - egészséges önkénteseken biztonságosan alkalmazható a hipovolémia szimulálására - az alsó testfélre kifejtett negatív nyomás (vákuum) hatására az alsó testfél felé volumen átrendeződés jön létre, ami centrálisan hipovolémiát eredményez, tényleges volumen vesztés nélkül - korábbi vizsgálati eredmények alapján: - 20 Hgmm-es negatív nyomás kb ml vérvesztés - 40 Hgmm-es negatív nyomás kb ml vérvesztés Ward KR et al., Resuscitation 81: 987, 2010.
50 Módszerek - OPS - intravitalis videomikroszkópia ortogonalis polarizációs spektrális képalkotással nm-es hullámhosszúságú fény alkalmazása vvt-k láthatóvá válnak - nem-invazív monitorozás RBCV: vvt áramlási sebesség MPR: perfúziós ráta MPCL: perfundált kapilláris hossz
51 Módszerek monitorozott paraméterek Mikrokeringés - RBCV - %RBCV - MPR - MPCL EKG - RRI SaO 2 Centrális vénás kanül - vérgáz - MPO - cvp Vákuum kamra Finapres - SAP - MAP - PP/PPV - SV/SVV
52 Módszerek vizsgálati protokol OPS felvétel hemodinamika vérvétel 0 Hgmm -20 Hgmm -40 Hgmm 0 Hgmm 1. vákuum beállása: 3-4 perc 2. mikrokeringés felvétel 3. hemodinamikai mérések spontán, vezényelt légzés mellett 4. vérvétel
53 Eredmények vörösvértest áramlási sebesség RBCV ( µm/s ) Non -Responder Responder x x x Kontroll 1-20 Hgmm 2-40 Hgmm 3 Visszatérés 4
54 Akut keringési elégtelenség modellek II. Kardiogén shock
55 Pericardiális tamponád A pericardiumban felgyűlő folyadék komprimálja a szívet, ezáltal romlik a pumpafunkció, ami kardiogén sokkhoz vezet. Okai: Traumás Iatrogén Betegségek / tumoros, gyulladásos (vírusos, bakteriális vagy immun eredetű)/ MI utáni vagy aorta aneurizma ruptúra Pericardium Intrapericardiális folyadék Tünetei, jelei: Sápadt, hűvös, nyirkos bőr Nehézlégzés Tachycardia Beck triász: Centrális vénás nyomás emelkedés Hipotónia Halk szívhangok
56 Módszerek I. referencia termisztor PiCCO Szublinguális-és gasztrikus tonométer nyomás szenzor Áramlásmérő: a.mesenterica szuperior Altatás: Indukció: Ketamin+Xylazin Fenntartás: Propofol 2% (50μl/ttkg/min) termisztor Lélegeztetés: V T =10ml/ttkg FiO 2 =0,21 EtCO2=35 Hgmm
57 Kísérleti protokoll 1.Álműtött hemodinamika vérgáz tonometria Szuperoxid meghatározás vérmintából Pericardiális tamponád Pericardiális tamponád Pericardiális tamponád + C5a antagonista Pericardiális tamponád C5a antagonista (Anablock; iv. 4mg/ttkg) 240 percnél szövettani mintavétel biokémiai meghatározás céljából
58 Artériás középnyomás Hgmm 120 Tamponád Tamponád + C5a antagonista Álműtött 100 # # # # # x TAMPONÁ D C5a antagonista x x x x x Idő (min) x x x
59 Artéria mesenterica superior áramlás ml/perc x x # # x # TAMPONÁ D C5a antagonista Idő (perc) Tamponád Tamponád + C5a antagonista Álműtött
60 Akut keringési elégtelenség modellek III. Ischaemiás modellek Béltranszplantáció
61 Módszerek Mérőrendszer Computer Arteria mesenterica superior Vena mesenterica superior Transzplantált vékonybél Anaesthesia: Na-pentobarbitál, 30 mg/kg HEMODINAMIKAI MÉRÉSEK Véráramlás: Transsonic flow-meter Mesenteriális érellenállás: Számítás: (AMSP-MVP)/AMSF BIOKÉMIAI MÉRÉSEK Bélnyálkahártya MPO aktivitás: Kübler módszer Granulocyta szabadgyök termelés: Guarnieri módszer SZÖVETTAN H&E festés, 5 fokozatú Chiu-skála STATISZTIKA Csoportokon belül: Friedman és Dunn teszt Csoportok között: Kruskal-Wallis és Dunn teszt p<0.05 a csoportokon belül
62 Kísérleti protokoll IV. Biopszia Műtét Műtét Hideg ischaemia Reperfúzió Biopszia Műtét Hideg ischaemia ETR-p1/fl i.v. (0,1 mg/kg) Reperfúzió Biopszia Műtét Hideg ischaemia ETR-p1/fl i.g. (0,1 mg/kg) Reperfúzió Biopszia
63 Vazokonstriktor hatás elimináció: ET-A Receptor antagonizmus béltranszplantáció (SBTX) során Graft-microcirculation Leukocyte rolling (intravital fluorescence microscopy=ivm) Leukocyte adherence (IVM) Functional capillary density of the villi (orthogonal polarization spectral imaging=ops) Epithelial thickness (OPS) IVM OPS m. ETR-p1/fl Cold Ischemia Reperfusion Wolfárd et al, Dynamic in vivo observation of villius microcirculation during small bowel autotransplantation: effects of endothelin-a receptor inhibition. Transplantation 73: , 2002.
64 PERCTÉRFOGAT ART. MESENTERICA SUPERIOR VÉRÁRAMLÁS CObw (ml/min/kg) 200 SMA blood flow (ml/min/kg) SBTX # # SBTX+IPC # # IPC SBTX SBTX+IPC Cold Ischemia Time (min) IPC Cold Ischemia Time (min) Wolfárd A, Kaszaki J, Varga S, Lázár G, Boros M. Early microcirculatory changes after ischemic preconditioning and small bowel autotransplantation. Eur Surg Res 39: , 2007.
65 Krónikus keringési elégtelenség modellek III. Ischaemia hosszútávú következményei
66 Bevezetés A gastrointestinalis traktus különösen érzékeny az ischaemia-reperfusiós károsodásra Két módon jöhet létre: Occlusiv (SMA embolia, thrombosis, strangulatio) Non-occlusiv (szisztémás hypotensio pl: pericardialis tamponád, aorta dissectio, érsebészeti beavatkozások) Mesenterialis ischaemia hatására Capillarisok permeabilitasa nő Mucosa permeabilitasa nő Baktériumok jutnak át
67 Aktiválódik a komplement rendszer C5a szabadul fel További citokinek termelődését serkenti (pl: TNFα, IL-1) ARDS, SIRS, Sepsis, MODS C5a peptid kulcsszerepet játszik a folyamatban
68 Korábbi eredményeink Az AcPepA kezelés rövid távú hatékonysága keringési elégtelenségben, nagyállat modellben Hosszú távú hatás? Érces et al., Crit Care Med, 2013.
69 Kísérleti elrendezés 1. nap aorta abdominalis Vérnyomásmérés OPS vizsgálat a. femoralis Sprague-Dawley hím patkányok ( g) Na-pentobarbital altatás (50 mg/kg) 16 óra éheztetés
70 40 Hgmm
71 Kísérleti elrendezés 2. nap v. jugularis, infúzió trachea kanül a. carotis a. mesenterica superior Vérnyomásmérés Perctérfogatmérés AMS áramlásmérés OPS vizsgálat
72 Kísérleti protokoll 1. nap 2. nap Álműtött (n=6) Idő (óra) 0 mérések PAO (n=6) Idő (óra) 0 MAP = 40 Hgmm mérések PAO+AcPepA (n=6) Idő (óra) 0 MAP = 40 Hgmm mérések Makrokeringési Mikrokeringési AcPepA 4 mg/kg iv - BP, HR - mikrokeringés (serosa) - BP, HR - BP, HR, AMSF, CO TPR, MVR - mikrokeringés (mucosa, serosa)
73 Artériás középnyomás Szívfrekvencia Hgmm x x x x 1/min x x PAO 200 PAO Álműtött PAO PAO+AcPepA perc: AcPepA Idő (h) Álműtött PAO PAO+AcPepA perc: AcPepA Idő (h)
74 Szívindex 300 x 270 ml/min/kg 240 # Álműtött PAO PAO+AcPepA Csoportok
75 Akut keringési elégtelenség modellek IV. Endotoxémia-szepszis
76
77 Kísérleti protokoll II. ETX-infúzió (5,3 µg/kg) 0. perc 120. perc 240. perc 480. perc MEG (2 mg/kg) ETX-infúzió (5,3 µg/kg) 0. perc 120. perc 240. perc 480. perc
78 Artériás középnyomás Hgmm ETX ETX+MEG ETX infúzió MEG kezelés Idő (perc)
79 Balkamrai kontraktilitás Hgmm/mm 30 ETX ETX+MEG 25 # # # # MEG kezelés 10 ETX infúzió Idő (perc)
80 Akut keringési elégtelenség modellek V. Peritonitis-szepszis
81 Kísérleti protokoll (Barth et al., Crit Care Med 2008, módosítása) OPS OPS OPS Álműtött n= Instrumentálás Szeptikus n= Krisztalloid iv Instrumentálás Krisztalloid - kolloid iv. Indukció Invazív monitorozás nap nap Lélegeztetés: V T =10ml/ttkg; FiO 2 =0,21; EtCO2=35 Hgmm Vérvétel Kilégzett metán mintavétel
82 Monitorozás Kilégzett metán mintavétel PiCCO perctérfogat CVP Katéter OPS mikrokeringés vizsgálat Intravitális videomikroszkóp: Ortogonális Polarizációs Spektrális (OPS) képalkotás Hemoglobin tartalmú képletekről kontrasztanyag nélkül 548 nm-es hullámhossz Altatás: Indukció: Ketamin+Xylazin Fenntartás: Propofol 2% (50 µl/ttkg/min) Vérnyomás szenzor Artériás és vénás vérgáz mintavétel Vérminta biokémiai meghatározásokra
83 O 2 extrakció (%) (DO 2 / VO 2 x 100) Az oxigénextrakció változása 30 Súlyosabb szepszis Álműtött Kevésbé súlyos szepszis 20 x# Idő (óra)
84 Az oxigén szállítás változása DO 2 (ml/min) 6000 Súlyosabb szepszis Álműtött Kevésbé súlyos szepszis x x x x Idő (óra)
85 Az oxigén felhasználás változása VO 2 (ml/min) 1200 Súlyosabb szepszis Álműtött Kevésbé súlyos szepszis x # Idő (óra)
86 HMGB1 (pg/ml) 14 HMGB1 plazma koncentráció Súlyosabb szepszis Álműtött Kevésbé súlyos szepszis x # Idő (óra)
87 fmol/ml 3 2 Big - endothelin szint változása Súlyosabb szepszis Álműtött Kevésbé súlyos szepszis # # x# Idő (óra)
88 A vörösvértestek áramlási sebessége Microcirkuláció (vvt sebesség) RBCV (µm/s) r= -0,491 P=0, ,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 Big - endothelin (fmol/ml) Súlyosabb szepszis Álműtött Kevésbé súlyos szepszis x # Idő (óra)
89 Krónikus gyulladás modellek Colitis
90 Módszerek-IBD modellezése TNBS modell (Morris 1989) : 2-, 4-, 6-trinitro-benzol-szulfon sav Egyszeri intracolonalis alkalmazás Vastagbélfekélyek több, mint 8 hétig Extenzív, transmuralis, granulomatózus gyulladás kifejezett súlyvesztés, morfológiai elváltozások, TNF-α plazmaszint emelkedés és szöveti granulocita akkumuláció álműtött colitis
91 Módszerek - sebészi beavatkozás a. carotis v. jugularis infúzió trachea kanül a. femoralis Termodilúciós perctérfogatmérés CLSEM Artériás vérnyomás katéter Vérnyomás jelátalakító (transzducer) Adatgyűjtő Computer Állatok: Wistar hím patkányok ( g) Napentobarbitál altatás (50 mg/kg) Hemodinamikai vizsgálatok: Artériás vérnyomás Perctérfogat (CO) mérés
92 Kísérleti protokoll: I. vizsgálat (PC kezelés) - 6. nap Idő (óra) 0.nap 0 1.nap nap Álműtött (n=8+8) Oldószer i.c. kezelés 2. Colitis (n= (n=8+8) TNBS 40 mg/kg i.c. 3. Colitis+PC táp (n=8+8) TNBS 40 mg/kg i.c. TNBS = 2-, 4-, 6-trinitro-benzol-szulfonsav egyszeri intracolonalis alkalmazása Előkezelés: TNBS indukció előtt 6 napig PC-vel dúsított speciális táp = mintavétel
93 Eredmények I. Vizsgálat In vivo hisztológiai változások Kehelysejt szám változása
94
95
Állatkísérletek elmélete és gyakorlata - B szint. Gyulladási és keringési shock modellek
Állatkísérletek elmélete és gyakorlata - B szint Gyulladási és keringési shock modellek A keringési shock A szervek adekvát véráramlásának/ oxigén transzportjának előfeltétele: szabad légutak és a vér
Részletesebbenmonitorozás jelentısége
A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége szepszisben Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Mire jó a hemodinamikai monitorozás szepszisben? Diagnosztikus segítség Disztributív
RészletesebbenEzt kutattuk 2010-ben. Kocsi Szilvia SZTE AITI
Ezt kutattuk 2010-ben Kocsi Szilvia SZTE AITI Iskolák Prof. Dr. Rudas László Dr. Zöllei Éva A keringés autonóm szabályozása A hipovolémia autonóm regulációja Több mint 15 év több mint 20 közlemény Dr.
RészletesebbenKeringési Rendszer. Vérkeringés. A szív munkája. Számok a szívről. A szívizom. Kis- és nagyvérkör. Nyomás terület sebesség
Keringési Rendszer Vérkeringés. A szív munkája 2010.11.03. Szív + erek (artériák, kapillárisok, vénák) alkotta zárt rendszer. Funkció: Oxigén és tápanyag szállítása a szöveteknek. Metabolikus termékek
RészletesebbenVazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013
Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában Koszta György DEOEC, AITT 2013 Cél A megfelelő szöveti perfusio helyreállítása Nem specifikus terápia Preload optimalizálása
RészletesebbenAdatok statisztikai feldolgozása
Adatok statisztikai feldolgozása Kaszaki József Ph.D Szegedi Tudományegyetem Sebészeti Műtéttani Intézet Szeged A mérési adatok kiértékelése, statisztikai analízis A mért adatok konvertálása adatbázis
RészletesebbenA szelektív endothelin-a receptor gátlás kardiális és perifériás hemodinamikai hatásai
A szelektív endothelin-a receptor gátlás kardiális és perifériás hemodinamikai hatásai dr. Eszlári Edgár Ph.D. tézis (rövidített változat) Sebészeti Műtéttani Intézet és Kardiológiai Központ, Szívsebészeti
RészletesebbenSZINT. A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben Molnár Zsolt SZTE, AITI A fıszereplık SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 PaO 2 ~100 Hgmm PvO 2 ~40 Hgmm P A
RészletesebbenHeveny szívelégtelenség
Heveny szívelégtelenség Heveny szívelégtelenség CS Heveny keringési elégtelenség Az O 2 kínálat és az O 2 igény elhúzódó aránytalansága Rudas László, 2012 október 2 Szeged Heveny szívelégtelenségen a kóros
RészletesebbenHemodinamikai monitorozás az elmúlt 40 év
Hemodinamikai monitorozás az elmúlt 40 év Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem SzINT -2013 Nobel díj: Vitamin C Szent-Györgyi Albert 1893-1986 Szent-Györgyi
RészletesebbenLélegeztetés: alveolus toborzás
Lélegeztetés: alveolus toborzás Lovas András Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Kötelező Szintentartó Tanfolyam Szeged, 2016. november 22. ARDS és hypoxia A gépi lélegeztetés
RészletesebbenFolyadékreszuszcitáció hatására bekövetkező makrohemodinamikai és hemosztázis változások vérzéses sokkban
Folyadékreszuszcitáció hatására bekövetkező makrohemodinamikai és hemosztázis változások vérzéses sokkban - összefoglalás - Dr. Tánczos Krisztián Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás
RészletesebbenSebészeti Műtéttani Intézet
Sebészeti Műtéttani Intézet B Modul Gyakorlati Orvosi Alapismeretek Orvostechnika és Monitorozás a Gyakorlatban 1-2. Perioperatív folyadékterápia a gyakorlatban 3-4. Kardiovaszkuláris monitorozás és eszközei
RészletesebbenNem okkluzív mezenteriális iszkémia makro- és mikrokeringési következményeinek befolyásolása komplement C5a antagonista kezeléssel. Dr.
Nem okkluzív mezenteriális iszkémia makro- és mikrokeringési következményeinek befolyásolása komplement C5a antagonista kezeléssel Dr. Nógrády Miklós Ph.D. Tézis Szegedi Tudományegyetem, Sebészeti Műtéttani
RészletesebbenVérkeringés. A szív munkája
Vérkeringés. A szív munkája 2014.11.04. Keringési Rendszer Szív + erek (artériák, kapillárisok, vénák) alkotta zárt rendszer. Funkció: vér pumpálása vér áramlása az erekben oxigén és tápanyag szállítása
RészletesebbenÁllatkísérletek az Orvostudományban
Állatkísérletek az Orvostudományban Életjelenségek speciális vizsgáló módszerei Dr. Kaszaki József Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális oktatás 2013-2014 / 1 Mitől függ a perctérfogat? Szívfrekvencia
RészletesebbenKeringés. Kaposvári Péter
Keringés Kaposvári Péter Ohm törvény Q= ΔP Q= ΔP Ohm törvény Aorta Nagy artériák Kis artériák Arteriolák Nyomás Kapillárisok Venulák Kis vénák Nagyvénák Véna cava Tüdő artériák Arteriolák Kapillárisok
RészletesebbenCélkitőzések. A keringésmegállás etiológiája (2) A keringésmegállás etiológiája (1) A keringésleálláshoz vezetı út gyermekeknél
Célkitőzések A kritikus állapotú gyermek felismerése, vizsgálata (és kezelése) Szentirmai Csaba SE AITK, SE I. Gyermekklinika A kritikus állapotú gyermek felismerése A keringési- és a légzési jeleinek
RészletesebbenA szeptikus beteg hemodinamikai monitorozásának jelentősége
A szeptikus beteg hemodinamikai monitorozásának jelentősége Gál János Semmelweis Egyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Budapest, 2008. október 29. Az előadás témái I. A monitorozás alapjai
RészletesebbenEnergia források a vázizomban
Energia források a vázizomban útvonal sebesség mennyiség ATP/glükóz 1. direkt foszforiláció igen gyors igen limitált - 2. glikolízis gyors limitált 2-3 3. oxidatív foszforiláció lassú nem limitált 36 Izomtípusok
RészletesebbenAMIT AZ ÁLLATKÍSÉRLETEKBİL TANULTUNK: A MIKROCIRKULÁCIÓ MONITOROZÁSA
AMIT AZ ÁLLATKÍSÉRLETEKBİL TANULTUNK: A MIKROCIRKULÁCIÓ MONITOROZÁSA Kaszaki József Ph.D. Szegedi Tudományegyetem, Sebészeti Mőtéttani Intézet A mikrokeringés fiziológiája Arteriolák, kapillárisok, venulák
RészletesebbenDr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9.
Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9. 1 Miről lesz szó? I. AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG (SHOCK)
RészletesebbenPulsioFlex. Rugalmas és betegcentrikus. Optimális a flexibilis perioperatív monitorozásra: Integrált CO Trend monitorozás (ProAQT)
PulsioFlex Rugalmas és betegcentrikus Optimális a flexibilis perioperatív monitorozásra: Integrált CO Trend monitorozás (ProAQT) Bővíthető moduláris monitorozási platform A PulsioFlex a StepWISE Intelligens
RészletesebbenKOLLOIDOK OLDATOK KERINGÉSI DINAMIKÁJA
KOLLOIDOK OLDATOK KERINGÉSI DINAMIKÁJA Kaszaki József Ph.D. Szegedi Tudományegyetem Sebészeti Műtéttani Intézet Szeged A volumen terápia legfőbb célja: A celluláris oigenizáció lehetőség szerinti biztosítása;
RészletesebbenSúlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás
Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás 2010 - Nardai Gábor, Péterfy Kórház, Baleseti Központ XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, 2010 Debrecen Súlyos sérülésekhez társuló
RészletesebbenSav-bázis egyensúly. Dr. Miseta Attila
Sav-bázis egyensúly Dr. Miseta Attila A szervezet és a ph A ph egyensúly szorosan kontrollált A vérben a referencia tartomány: ph = 7.35 7.45 (35-45 nmol/l) < 6.8 vagy > 8.0 halálozáshoz vezet Acidózis
RészletesebbenHemodinamikai alapok
Perifériás keringés Hemodinamikai alapok Áramlási intenzitás (F, flow): adott keresztmetszeten idıegység alatt átáramló vérmennyiség egyenesen arányos az átmérıvel Áramlási ellenállás (R): sorosan kapcsolt,
RészletesebbenSav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem
Sav-bázis és vérgáz elemzés Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem A H + potenciája H + nmol/l H + potenciája: ph (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 ph = -lg H + -lg 40 = 7.40 40 A H + potenciája H + nmol/l
Részletesebben2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli
RészletesebbenKiterjedt hasi sebészeti beavatkozások hemodinamikai optimalizációja. Doktori (PhD) értekezés tézisei. Szerző: Dr. Mikor András
Kiterjedt hasi sebészeti beavatkozások hemodinamikai optimalizációja Doktori (PhD) értekezés tézisei Szerző: Dr. Mikor András Doktori iskolavezető: Prof. Dr. Kovács L. Gábor Programvezető: Prof. Dr. Miseta
RészletesebbenAmit tudni akarsz a vérzésről - Terápiás lehetőségek. Nardai Gábor MSOTKE Kongresszus, Siófok, 2017
Amit tudni akarsz a vérzésről - Terápiás lehetőségek Nardai Gábor MSOTKE Kongresszus, Siófok, 2017 Vérzés - Véralvadás Kórélettan Nagyon szövevényes Diagnosztika Nagyon érdekes Terápia Nagyon MTP vagy
Részletesebben2005.évi OTKA zárójelentés Vezető kutató: Dr. Boros Mihály
Kísérletes munkáinkkal két, párhuzamosan futó, majd egymással találkozó kutatási irányban indultunk el; in vitro és in vivo vizsgálataink egymással szorosan összefüggenek. Kiindulási pontként feltételeztük
RészletesebbenEredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel
Posztanalitika Vizsgálatkérés Eredmény értelmezése POSZTANALITIKA Eredmény Mintavétel Fekete doboz: a labor Az ESET Zoli bácsi, 67 éves Erős hasi fájdalom Este 8, sebészeti ügyelet Akut has? Beavatkozások
RészletesebbenSebészeti Műtéttani Intézet C Modul Haladó Orvosi Alapismeretek
Sebészeti Műtéttani Intézet C Modul Haladó Orvosi Alapismeretek C1-2 MODUL Nem-invaziv monitorozás; Invaziv hemodinamikai monitorozás C3-4 MODUL Nagyműtét a gyakorlatban; Laparotomia, enterotomia, bélvarrat,
RészletesebbenA COPD keringésre kifejtett hatásai
A COPD keringésre kifejtett hatásai Dr. Habil. Varga János Tamás Országos Korányi Pulmonológiai Intézet MTT Továbbképzés 2019 2019. január 25. A FEV1 csökkenés következményei Young R 2008 COPD-cluster
RészletesebbenA súlytalanság emberre kifejtett hatásai. Dr. habil. Grósz Andor Szegedi Tudományegyetem, ÁOK Repülı- és Őrorvosi Tanszék
A súlytalanság emberre kifejtett hatásai Dr. habil. Grósz Andor Szegedi Tudományegyetem, ÁOK Repülı- és Őrorvosi Tanszék A súlytalanss lytalanság g definíci ciója Valamely anyagi rendszer azon mozgásállapota,
RészletesebbenA szív élettana. Aszív élettana I. A szív pumpafunkciója A szívciklus A szívizom sajátosságai A szív elektrofiziológiája Az EKG
A szív élettana A szív pumpafunkciója A szívciklus A szívizom sajátosságai A szív elektrofiziológiája Az EKG prof. Sáry Gyula 1 Aszív élettana I. A szívizom sajátosságai A szívciklus A szív mint pumpa
RészletesebbenHiperbár oxigénkezelés a toxikológiában. dr. Ágoston Viktor Antal Péterfy Sándor utcai Kórház Toxikológia
Hiperbár oxigénkezelés a toxikológiában dr. Ágoston Viktor Antal Péterfy Sándor utcai Kórház Toxikológia physiological effects of carbon monoxide could be mitigated considerably by increasing the partial
RészletesebbenIntraoperatív célvezérelt kezelés
Intraoperatív célvezérelt kezelés Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Veszélyes-e az anesztézia? Anesztézia és mortalitás Beecher & Todd (1954) Hingson et
RészletesebbenIII. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai. Megjegyzés:
III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás, a címke és a betegtájékoztató a referál eljárás eredménye. Lehetséges,
RészletesebbenSzepszis - epidemiológia. Fogalmi meghatározások Ökrös Ilona
Szepszis - epidemiológia. Fogalmi meghatározások Ökrös Ilona B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály A definíciók fejlődéstörténete
RészletesebbenARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
ARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Kontrollált gépi lélegeztetés - hagyományosan az akut légzési elégtelenség korai fázisában
RészletesebbenDr. Csontos Csaba Ph. D. PTE KK AITI
Dr. Csontos Csaba Ph. D. PTE KK AITI Fluid creep okai A Parkland formula nem elég precíz A modern klinikusok gondatlanok A fájdalom csillapítok nagymennyiségű használata Az Intenzívesek által kitalált
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: Az orvosi biotechnológiai mesterképzés
RészletesebbenFolyadékterápia. Molnár Zsolt PTE, AITI
Folyadékterápia Molnár Zsolt PTE, AITI A folyadék fontos Javítja a túlélést Early Goal-Directed Therapy (EGDT) (ISI=955) Rivers E et al. N Engl J Med 2001; 345: 1368 6 órányi reszuszcitáció az SBO-n: Kontrol
RészletesebbenA szív és a keringés: Rudas László, Szeged, 2010 november 12
A szív és a keringés: Amit még nem tudunk Rudas László, Szeged, 2010 november 12 Ó jósnı! Mondj egy biztos dolgot a jövı keringés-monitorozásáról! A gazdasági igazgatód pazarlásnak fogja tekinteni! Wilson
RészletesebbenA sokk prehospitális ellátása
A sokk prehospitális ellátása Sokk Szisztémás hipoperfúzió generalizált tartós hipoxia Szimpatikus ellenreguláció Spontán súlyosbodás Kezeletlenül halálos Keringésmegállás A kezelés ellenére is gyakran
RészletesebbenVérkeringés. A szív munkája
Vérkeringés. A szív munkája 2011.11.02. Keringési Rendszer Szív + erek (artériák, kapillárisok, vénák) alkotta zárt rendszer. Funkció: Oxigén és tápanyag szállítása a szöveteknek. Végtermékek elszállítása.
RészletesebbenInvazív nyomás mérés és CVP
Invazív nyomás mérés és CVP Babik Barna Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet SZINT, 2013. A nyomásmérő jel, és feldolgozása Intravascularis kanül Folyadékkal töltött cső
RészletesebbenH-2. A glomeruláris filtráció 2.1. A glomerulus szerkezete
A. aff. A. eff. H-2. A glomeruláris filtráció 2.1. A glomerulus szerkezete Bowman-tok Tubulusfolyadék Podocyta-nyúlványok Proximalis tubulus Mesangialis sejtek Basalis membrán Glomeruluskapilláris Endothelsejt
RészletesebbenAz erek simaizomzatának jellemzői, helyi áramlásszabályozás. Az erek működésének idegi és humorális szabályozása. 2010. november 2.
Az erek simaizomzatának jellemzői, helyi áramlásszabályozás. Az erek működésének idegi és humorális szabályozása 2010. november 2. Az ér simaizomzatának jellemzői Több egységes simaizom Egy egységes simaizom
RészletesebbenIntézeti ajánlás. Súlyos szepszis, szeptikus sokk ellátása. Ellenőrizte: SZTE, AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
Készítette: Dr. Zöllei Éva Ellenőrizte: SZTE, AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal KÓD 1 / 7 Jóváhagyta: Prof. Dr. Molnár Zsolt 1. A DOKUMENTUM CÉLJA A súlyos szepszisben, szeptikus shockban szenvedő betegek
RészletesebbenA haemodinamikailag instabil beteg ellátása. Dr. Kálmán Szabolcs DEOEC AITT
A haemodinamikailag instabil beteg ellátása Dr. Kálmán Szabolcs DEOEC AITT A cardiovasculáris rendszer Feladata: a megfelelő szöveti perfúzió biztosítása, ezáltal képes biztosítani a szervek megfelelő
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
Részletesebben"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek
"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:
RészletesebbenALI és ARDS. Molnár Zsolt PTE, AITI
ALI és ARDS Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés A probléma... ARDS - magas mortalitás (~50%) ARDS Network, N Engl J Med 2000; 342: 1301 Mortalitása: 26%-tól 74%-ig váltakozik Furtos-Vivar F et al. Curr Opin
RészletesebbenA SAV-BÁZIS EGYENSÚLY ZAVARAI
A SAV-BÁZIS EGYENSÚLY ZAVARAI ph, normálértékek ph = a H-koncentráció negativ tizes alapú logaritmusa a H koncentrációt a vérben a CO2 és a HCO3- közti egyensúly határozza meg CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
RészletesebbenECHOCARDIOGRAPHIÁS VIZSGÁLATOK II. Az ischaemiás történések időbeni sorrendje. Az ischaemia lehetséges kimenetele
ECHOCARDIOGRAPHIÁS VIZSGÁLATOK II. AZ INFARCTUS SZÖVŐDMÉNYEI STRESSZ ECHOCARDIOGRAPHIA DEBRECENI EGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR KLINIKAI FIZIOLÓGIAI TANSZÉK TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001 Az ischaemiás
RészletesebbenA T 037810 sz. OTKA (Adamicza Ágnes) részletes zárójelentése
A T 037810 sz. OTKA (Adamicza Ágnes) részletes zárójelentése Kutatási programunkban a mesenteriális ischemia-reperfúzió (mir) pulmonális távolhatásában szerepet játszó pathomechanizmusokat tanulmányoztuk
RészletesebbenA sepsis pathophysiologiája. Dr. Fülesdi Béla DEOEC AITT
A sepsis pathophysiologiája Dr. Fülesdi Béla DEOEC AITT SIRS és sepsis SIRS ha az alábbi tünetek közül 2 fennáll: Láz vagy hypothermia: a maghőmérséklet 38 C, vagy 36 C Tachypnoe: a légzésszám 20/ perc,
RészletesebbenEngedélyszám: 6195-11/2009-0003EGP Verziószám: 1.
1. feladat Új dolgozó kollégájának magyarázza el a beteg felvétel rendjét a sürgősségi osztályon, a triage kategória jelentőségét, megállapításának módját, mutassa be az első állapot felmérés során alkalmazható
RészletesebbenKiterjedt hasi sebészeti beavatkozások hemodinamikai optimalizációja. Doktori (PhD) értekezés. Szerző: Dr. Mikor András
Kiterjedt hasi sebészeti beavatkozások hemodinamikai optimalizációja Doktori (PhD) értekezés Szerző: Dr. Mikor András Doktori iskolavezető: Prof. Dr. Kovács L. Gábor Programvezető: Prof. Dr. Miseta Attila
RészletesebbenGASZTROINTESZTINÁLIS MUKÓZÁLIS PERFÚZIÓ MONITORIZÁLÁS SZÖVETI KAPNOMETRIÁVAL ANESZTEZIOLÓGIÁBAN ÉS INTENZÍV TERÁPIÁBAN. PhD értekezés tézis
GASZTROINTESZTINÁLIS MUKÓZÁLIS PERFÚZIÓ MONITORIZÁLÁS SZÖVETI KAPNOMETRIÁVAL ANESZTEZIOLÓGIÁBAN ÉS INTENZÍV TERÁPIÁBAN PhD értekezés tézis Dr. Palágyi Péter Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
RészletesebbenFresenius Kabi INFO XV/58. 2014. Tartalom: 1. Hogyan tovább Voluven...3. oldal A Voluven és a Volulyte alkalmazása 2014.
XV/58. 014. Tisztelt Kollégák! Mint Önök előtt is ismeretes 013-ban az Európai Gyógyszer Ügynökség (EMA) vizsgálatot indított a hidroxietil-keményítőt tartalmazó gyógyszerekkel kapcsolatban. A vizsgálat
RészletesebbenInvazív hemodinamikai monitorozás szerepe és jelentősége a szeptikus sokkban és ARDS-es betegeknél. PhD értekezés
Invazív hemodinamikai monitorozás szerepe és jelentősége a szeptikus sokkban és ARDS-es betegeknél PhD értekezés Szerző: Dr. Tóth Ildikó Doktori Iskola Vezető: Prof. Dr. Komoly Sámuel Programvezető: Prof.
RészletesebbenTranszfúzió: miért, mikor, mit?
Transzfúzió: miért, mikor, mit? Molnár Zsolt zsoltmolna@gmail.com Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Background Treating anemia is controversial Pros: Increased risk
RészletesebbenKövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot??
Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot?? A pro-con vita most is élénken zajlik, Vannak konok con -ok: Azriel Perel 2013 március ISICEM konferencia Paul E Marik 2013 augusztus CHEST Most még
RészletesebbenOsztályozás. Hipovolémiás Kardiogén Disztributív Obstruktív
A sokk 1 Meghatározás Sokk - a keringési rendszer képtelen biztosítani szöveti oxigénszükségletet, vagyis nem más mint az oxigénszükséglet és kínálat közötti egyensúly felbomlása. 2 Osztályozás Hipovolémiás
RészletesebbenA HEVENY PERIFÉRIÁS KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG SHOCK VOLUMENPÓTLÁS DR. KOMORÓCZY ZOLTÁN
A HEVENY PERIFÉRIÁS KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG SHOCK VOLUMENPÓTLÁS DR. KOMORÓCZY ZOLTÁN SHOCK Meghatározás: A szövetek inadequat vérellátása, mely szervek működési elégtelenségéhez, sejtés szervkárosodáshoz
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenProtokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
. A DOKUMENTUM CÉLJA Az intenzív osztályokon ápolt betegek lélegeztetési idejének optimalizálása. 2. A DOKUMENTUM HATÁLYA Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet valamennyi
RészletesebbenA csökkent nitrogén monoxid képződés perifériás és centrális keringési következményei
A csökkent nitrogén monoxid képződés perifériás és centrális keringési következményei Dr. Molnár Gábor Ph.D. Tézis Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Multidiszciplináris Orvostudományok
RészletesebbenINTENZÍV OSZTÁLYOS KÉZIKÖNYV
1. Általános rendelkezések a) Az intraaortikus ballonpumpa (IABP) kezelés szükségességét kardiológiában jártas tapasztalt szakorvossal kell megbeszélni. b) A beavatkozást csak az végezheti, aki ezirányú
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenA perioperatív gyulladásos válasz csökkentése. exogén metán alkalmazásával. Dr. Bari Gábor. PhD tézis
A perioperatív gyulladásos válasz csökkentése exogén metán alkalmazásával Dr. Bari Gábor PhD tézis Szegedi Tudományegyetem, Sebészeti Műtéttani Intézet Multidiszciplináris Orvostudományok Doktori Iskola
RészletesebbenHypoxia oxigénhiány. Definíció és alapfogalmak
Hypoxia oxigénhiány Rácz Olivér és Dombrovský Péter Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar Šafárik Egyetem, Orvosi Kar hypoxmisk 1 Definíció és alapfogalmak Hypoxia szöveti oxigénhiány Hypoxémia alacsony O
RészletesebbenSzöveti oxigenizáció mérésének újabb módszerei
Szöveti oxigenizáció mérésének újabb módszerei Ökrös Ilona B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály Szöveti oxigenizáció - miért? A fiziológiás
RészletesebbenA sepsis, a septicus shock és a többszervi elégtelenség patofiziológiája, klinikai tünetei és evidencia-alapú kezelése
A sepsis, a septicus shock és a többszervi elégtelenség patofiziológiája, klinikai tünetei és evidencia-alapú kezelése Definíciók 1. Infekció: a mikroorganizmusokra adott gyulladásos válasz Bakteriémia:
RészletesebbenVénás véráramlás tulajdonságai, modellezése. 1111, Budapest, Műegyetem rkp. 3. D ép. 3. em Tel: 463 16 80 Fax: 463 30 91 www.hds.bme.
Vénás véráramlás tulajdonságai, modellezése 1111, Budapest, Műegyetem rkp. 3. D ép. 3. em Tel: 463 16 80 Fax: 463 30 91 www.hds.bme.hu Előadások áttekintése Bevezetés Vénás rendszer tulajdonságai Összeroppanás
RészletesebbenMST XXII. Kísérletes Sebészeti Kongresszus, 2009. június 11-12-13. Szeged Programterv
MST XXII. Kísérletes Sebészeti Kongresszus, 2009. június 11-12-13. Szeged Programterv 2009. június 11. csütörtök A Szekció (IH Rendezvényház) B Szekció (SMI) 1. Gyakorlati kurzus Természetes testnyílásokon
RészletesebbenA prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
RészletesebbenAz inhalációs anesztetikumok farmakokinetikája
Az inhalációs anesztetikumok farmakokinetikája dr. Márton Sándor PTE A.O.K. A.I.T.I. Gáztörvények Dalton törvénye:gázkeverékek használatakor a gáz parciális nyomása egyenlő az őt alkotó gázok parciális
RészletesebbenECMO és Impella a sürgősségi osztályon. Rudas László 2015 November
ECMO és Impella a sürgősségi osztályon Rudas László 2015 November ECMO: Egy extrakorporális eszköz, amely közvetlenül oxigenizálja a vért, illetve eltávolítja belőle a széndioxidot. A deoxigenált vért
RészletesebbenTerheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában
Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Csósza Györgyi Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11. Pulmonalis hypertonia CTEPH CTEPH - Incidencia
RészletesebbenTe mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?
Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Iványi Zsolt, Valkó Luca Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013. november 15. Mikor? Ideálisan Akut vesesérülés
RészletesebbenA nem megfelelőfolyadékterápia következményei
Pécsi Tudományegyetem ETK Egészségtudományi Doktori Iskola Vezető: Prof. Dr. Bódis József Dr. Csontos Csaba PTE KK AITI 2009. 11. 18. Critical care of the burn patient: The first 48 hours Barbara A. Latenser,
RészletesebbenA tengerszint feletti magasság. Just Zsuzsanna Bereczki Zsolt Humánökológia, SZTE-TTIK Embertani Tanszék, 2011
A tengerszint feletti magasság Just Zsuzsanna Bereczki Zsolt Humánökológia, SZTE-TTIK Embertani Tanszék, 2011 Stressz faktorok Sugárzás: kozmikus és UV Alacsony hőmérséklet: az Egyenlítőnél 5000 m magasságban
RészletesebbenSzeminárium vagy Gyakorlat Időpont: csütörtök Helyszín: Sebészeti. Műtéttani Intézet tanterem/hallgatói műtő
AZ ÁLLATKÍSÉRLETEK ELMÉLETE ÉS GYAKORLATA B kurzus részletes tematikája Hét Dátum és időpont 1 Szeptember 16. 17.0-19.0 17. 8.00-11.00 18. 8.00-10.00 2 Szeptember 23. 17.0-19.0 24 8.00-11.00 25. 8.00-10.00
RészletesebbenA pozitív nyomású lélegeztetés - kórélettani alapok. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
A pozitív nyomású lélegeztetés - kórélettani alapok Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet A kritikus állapotú beteg korai ellátásának célja az oxigén igény és
RészletesebbenHipotenzió. A kardiovaszkuláris rendszer működése kóros körülmények között. A szisztémás artériás nyomást meghatározó faktorok. Alacsony vérnyomás
A szisztémás artériás nyomást meghatározó faktorok A vénákat beidegző szimpatikus idegek Vérvolumen A kardiovaszkuláris rendszer működése kóros körülmények között Perifériális vénák Vénás nyomás Vénás
RészletesebbenSEPSIS Volumen reszuszcitáció Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Folyadékterápia SSC guideline Folyadékterápia - háttér Folyadékterápia lehet természetes vagy mesterséges (?!)
RészletesebbenKomplement C5a-antagonista-terápia hatása nem okklúzív mesenterialis ischaemia állatmodelljeiben
Magyar Sebészet 2017; 70(3) 221 231 DOI: 10.1556/1046.70.2017.3.2 EREDETI KÖZLEMÉNY Komplement C5a-antagonista-terápia hatása nem okklúzív mesenterialis ischaemia állatmodelljeiben Effects of complement
RészletesebbenSepsis management state-of-art
Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care
RészletesebbenA vérkeringés biofizikája
A vérkeringés biofizikája A keringési rendszer Talián Csaba Gábor PTE, Biofizikai Intézet 2012.09.18. MRI felvétel Miért áramlik a vér? Szív által létrehozott nyomásgrádiens é á = á ü ö é ő á á = ~ = Vérnyomás:
RészletesebbenA perioperatív ellátás szerepe a gyors posztoperatív felépülésben. Dr. Szabó Zsolt SZTE - AITI
A perioperatív ellátás szerepe a gyors posztoperatív felépülésben Dr. Szabó Zsolt SZTE - AITI A nagy sebészeti beavatkozások mélyreható fiziológiai változásokat indukálhatnak, melyek komoly perioperatív
RészletesebbenCARDIOGEN SHOCK ALACSONY SZÍVPERCTÉRFOGAT
CARDIOGEN SHOCK ALACSONY SZÍVPERCTÉRFOGAT 1 gyakorisága: 5-10% mortalitás: 80-90% + sűrgősségi revascularisatio: 56-67% 2 Meghatározás = Hypotensio, sap < 90 Hgmm (>30`, Ø hypovolaemia, hypoxia, acidosis)
RészletesebbenMasszív transzfúzió Dr. Pető Zoltán 2012.
Masszív transzfúzió Dr. Pető Zoltán 2012. Mottó Vörösvérsejt-készítményeket kontraindikált alkalmazni, ha a hiányzó vérvolumen pótlása krisztalloid, vagy kolloid oldatok adásával megoldható OVSZ, Transzfúziós
RészletesebbenSAV BÁZIS EGYENSÚLY 1
SAV BÁZIS EGYENSÚLY 1 ph- a H ion koncentráció negativ tizes alapú logaritmusa ph= - Log 10 [ H + ] Normál értéke: 7,35-7,45 (H + 35-45 nmol/l) Az élettel kompatibilis: 20-160 nmol/l (ph 6,8-7,7) 2 3 A
RészletesebbenTáplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Malnutríciós ördögi kör szepszisben Súlyos szövıdmények pl.pneumonia Csökkent táplálkozás és energiafelvétel Tovább csökkenı
RészletesebbenFizikai aktivitás hatása a koronária betegségben kezelt és egészséges férfiak és nők körében
KÓSA LILI 1 Fizikai aktivitás hatása a koronária betegségben kezelt és egészséges férfiak és nők körében 1. BEVEZETÉS Számos ember végez rendszeres fizikai aktivitást annak érdekében, hogy megőrizze a
Részletesebben