A normokapniás és a permisszív hiperkapniás tüdőprotektív egytüdős lélegezetés hatása az artériás oxigén tenzióra
|
|
- Katalin Kocsisné
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 194 ANESZTEZIOLÓGIA ÉS INTENZÍV TERÁPIA 40(4): 2010 Debreceni Egyetem OEC, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék 1Sebészeti Intézet Mellkassebészeti Központ, Debrecen A normokapniás és a permisszív hiperkapniás tüdőprotektív egytüdős lélegezetés hatása az artériás oxigén tenzióra Végh T., Szabó-Maák Z., Szatmári Sz., Hallay J., László I., Takács I. 1, Fülesdi B. Közlésre érkezett: november 25. Levelező szerző: Dr.Végh Tamás Debreceni Egyetem OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék 4032 Debrecen, Nagyerdei krt. 98., veghdr@fre .hu ÖSSZEFOGLALÁS: Arra kerestük a választ, hogy van-e jelentősége különbséget tenni az vezérelt és a vezérelt lélegeztetés között OLV során az artériás oxigenizáció szempontjából? Vizsgálatunkba 100, normál légzésfunkciójú, ASA II rizikóba tartozó beteget vontunk be, akik elektív tüdőrezekciós műtéteken estek át. A betegeket két ba randomizáltuk: (n = ) és (n =). OLV során mindkét ban 5 ml/kg légzési térfogatot használtunk 5 vízcm PEEP alkalmazása mellett. A ban a légzésszámot úgy állítottuk be, hogy a normál tartományban maradjon, az ban a légzésszámot úgy állítottuk be, hogy kilégzett CO 2 maradjon normál tartományban. A műtét során enként artériás vérgáz vizsgálatot végeztünk. A demográfiai megoszlásban, a preopeatív értékekben és a kéttüdős lélegeztetés során mért PaO 2 értékekben nem volt szignifikáns különbség az egyes ok között. Egytüdős lélegeztetés esetén a kezdeti azonos értékektől eltekintve azonos időpontban az emelt légzésszámú vezérelt lélegeztetés során mért PaO 2 értékek és az alacsonyabb légzésszámú, vezérelt lélegeztetés során mért PaO 2 értékek között szignifikánsan különbséget találtunk. Alacsony légzési térfogat alkalmazása OLV alatt megfelelő oxigenizációt biztosít, főleg ha emellett artériás normokapniát tartunk fent. Normokapniás tüdőprotektív egytüdős lélegeztetés során szignifikánsan magasabb PaO 2 értékeket kapunk, mint a permisszív hiperkapnia esetén. KULCSSZAVAK: mellkassebészeti anesztézia, egytüdős lélegeztetés, normokapnia Bevezetés A kilégzett szén-dioxid ( ) értékét és az ar - tériás szén-dioxid tenzióhoz ( ) való viszonyát számtalan tényező (perctérfogat, beteg pozíciója, légzési holttér, shunt keringés mértéke, mintavétel módszere, életkor, kísérő tüdőbetegségek, dohányzás, stb) befolyásolja (1, 2). Normális esetben a kilégzett gázkeverék összetétele közelítőleg megegyezik az alveoláris gáz összetételével. Az általános anesztézia Comparison of arterial oxygen tension in normocapnia and permissive hypercapniadriven one-lung ventilation Végh T., Szabó-Maák Z., Szatmári Sz., Hallay J., László I., Takács I. 1, Fülesdi B. SUMMARY: Aim of our study was to analyze the effect of end-tidal CO 2 -driven or arterial CO 2 driven one-lung ventilation in arterial oxygen tension. We included 100 ASA II patients with normal spirometry undergoing elective lung resection. Patients were randomized in two groups: end-tidal CO 2 (n=) and arterial CO 2 (n=). One-lung ventilation was the same in both group: tidal volume 5 ml/kg, PEEP 5 cmh2o. The respiratory rate was adjusted in both group to achieve normal end-tidal or arterial CO 2 respectively. We performed arterial lood gas analysis every 15 minutes. Our results showed no difference in demographics and preoperative PaO 2 values. We found significant difference in arterial PaO 2 between the groups during one-lung ventilation. Respiratory rate was higher in arterial CO 2 driven group. Normocapnia-driven lung protective one-lung ventilation provides significantly higher oxygen tension compared to permissive hypercapnia-driven ventilation. KEYWORDS: thoracic anaesthesia, one-lung ventilation, normocapnia alatt használt kéttüdős lélegeztetés (DLV) során akár 5-10 Hgmm különbséget is mérhetünk a kilégzett gáz és az alveoláris gáz értelemszerűen ezzel együtt az artériás vér- CO 2 koncentrációja között (3, 4). Annak ellenére, hogy DLV alatt a és az nem minden esetben korrelál szorosan egymással, általánosan elfogadott gyakorlat, hogy az artériás normokapnia ( : 38,3 ± 7,5 Hgmm ) fenntartásához elegendő és megfelelő az normál tartományban tartása ( : Hgmm),
2 ANESZTEZIOLÓGIA ÉS INTENZÍV TERÁPIA 40(4): mivel köztük a különbség a mindennapi aneszteziológiai gyakorlat számára elhanyagolható. A mellkassebészeti beavatkozások igen nagy számban igényelnek oldalfekvő helyzetet és egytüdős lélegeztetést (OLV), mely során az operált tüdőt nem lélegeztetjük (5). Egyrészt maga az oldalt fekvő helyzet, másrészt az egytüdős lélegeztetés is megnöveli a kilégzett és artériás CO 2 közötti különbséget (6). Így ha OLV során az -t tartjuk normál tartományban ( vezérelt lélegeztetés) és ráadásul tüdőprotektív, alacsony légzési térfogattal történő lélegeztetést alkalmazunk, artériás hiperkapnia léphet fel (7,8,9). A mellkassebészeti anesztéziában elfogadott az ún. permisszív hiperkapnia alkalmazása OLV során (9,10). Ezen szemlélet követői szerint az elsődleges szempont a tüdőszövet kímélése az alacsony légzési térfogat használatával (4-5 ml/kg), természetesen a megfelelő oxigenizáció biztosítása mellett (9). Ha azonban folyamatos artériás vérgázvizsgálat mellett a -t igyekszünk normál tartományban tartani OLV során ( vezérelt lélegeztetés), az -t jelentősen csökkenteni kell. Jelenleg nincs egységes állásfoglalás az irodalomban, hogy OLV alatt az -t vagy a -t kell figyelmbe venni és normál tartományban tartani az lélegeztetés vezérléséhez egytüdős lélegeztetés során. Vizsgálatunkban arra kerestük a választ, hogy van-e jelentősége különbséget tenni az vezérelt és a vezérelt lélegeztetés között OLV során az artériás oxigenizáció szempontjából, ha alacsony légzési térfogatot használunk élettani légzésfunkciójú betegekben. Betegek és módszerek Az Etikai Bizottság engedélye (DEOEC RKEB/IKEB ) és a betegek írásbeli hozzájárulása után 100, normál légzésfunkciójú, ASA II rizikóba tartozó beteget vontunk be vizsgálatunkba. A betegek elektív tüdőrezekciós műtéteken estek át a DEOEC Sebészeti Intézet Mellkassebészeti Központjában és legalább 45 percig egytüdős lélegeztetésben részesültek. A betegek rutin préoperatív kivizsgáláson estek át, mely tartalmazta a teljes test - plethysmográfiát és artériás vérgázvizsgálatot szobalevegőn, valamint kardiológiai és pulmonológiai vizs - gálatokat is. A betegek átlagéletkora 65 év volt. A be - te geket két ba osztottuk boríték-randomizálásos módszerrel: (n = ) és (n =). Minden betegnél standard narkózist alkamaztunk. Premedikációban 5 mg midazolamot és 0,5 mg atropint adtunk a műtőbe szállítás előtt im. Az indukció bevezetése előtt helyi érzéstelenítésben torakális epidurális kanült helyeztünk be a Th V-VII közbe, majd a teszt negatívitása esetén bupivacain-fentanyl keverékét adtuk folyamatosan perfúzoron keresztül a műtét alatt és után. Az epidurális kanül behelyezését követően helyi érzéstelenítésben artéria radialis kanült helyeztünk be a dependens oldali karba a fo - lyamatos vérgáz mintavételekhez és az invazív artériás vérnyomás méréshez. Az anesztézia indukciójához propofolt, fentanylt és szukcinilkolint használtunk. A megfefelő relaxáció elérése után melyet folyamatosan TOF Watch SX (Organon, OSS, Holland) akceleromiográffal monitoroztunk direkt laringoszkópia mellett kétlumenű endotrachealis tubust (Broncho-Cath, Mallinckrodt Medical Ltd, Athlone, Ireland) helyeztünk be, majd a tubus helyzetét minden esetben bronchofiberoszkóppal ellenőríztük. A megfelelő méretű tubust a beteg testmagassága alapján választottuk ki. A tubus helyzetének ellenőrzése után az izomrelaxáció fenntartásához cis-atracuriumot használtunk. Az anesztézia fenntartásához mindvégig FiO 2 : 1,0 mellett sevoflurant alkalmaztunk, melynek adagolását a BIS értékhez igazítottuk (BIS:40-60). Mindezek mellett standard monitorozást (EKG, NIBPM, pulzoximeter a dependens karon) használtunk. A betegeket a műtét alatt be teg me le - gítővel (Bair-Hugger 7, Arizant Healthcare Inc., Eden Prairie, MN, USA) aktívan melegítettük. Az endotrachealis tubus pozíciójának ellenőrzése után kéttüdős lélegeztetést kezdtünk 10 ml/kg TV és 0 vízcm PEEP (ZEEP) alkalmazása mellett. A lélegeztetéshez Draeger Primus (Draeger Lübeck, Germany) altatógépet használtunk, melynek beépített sidestream kapnográfjával monitoroztuk az -t. A vizsgálat ideje alatt konstansan 2 l/perc friss gáz áramlást, I:E = 1:2 arányt, 10% belégzés végi szünetet, volumen kontrollált, nyomás határolt lélegeztetést alkalmaztunk. A légzési térfogat nagyságának kiszámításakor a betegek aktuális testsúlyát vettük figyelembe. A légúti csúcsnyomást végig 40 vízcm alatt, a plató nyomást pedig 35 vícm alatt tartottuk. Kb. ekvilibráció után mely idő alatt a nondependens oldalon vena subclavia kanül, majd hólyagkatéter és rektum hőmérő behelyezése történt - artériás vérgáz vizsgálatot végeztünk. A vérgázvizsgálatot a minta (2 ml, Na-heparinnal antikoagulált vér) levételét követően azonnal, a műtőben lévő vérgázanalizátor (GEM Premier 3000, Instrumentation Laboratory, UK) segítségével végeztük el. Ezt követően a beteget oldalfekvő helyzetbe fordítottuk, a tubus pozícióját újból bronchofiberoszkóppal ellenőríztük. Újabb ekvilibrálódást követően amely alatt megtörtént a műtéti terület lemosása,
3 196 ANESZTEZIOLÓGIA ÉS INTENZÍV TERÁPIA 40(4): 2010 izolálása újabb vérgáz vizsgálatot végeztünk. Ezt követően a bőrmetszéssel egyidőben egytüdős lélegeztetést kezdtünk. OLV során mindkét ban 5 ml/kg légzési térfogatot használtunk 5 vízcm PEEP alkalmazása mellett. A ban a légzészszám beállításával a -t igyekeztünk normál tartományban tartani mind kéttüdős, mind egytüdős lélegeztetés során. Ezzel szemben az ban a légzésszámot úgy állítottuk be, hogy kilégzett CO 2 maradjon normál tartományban két- és egytüdős lélegeztetés során egyaránt. A műtét során 15 percenként artériás vérgázvizsgálatot végeztünk A mellkasi drainek behelyezését követően ismét kéttüdős lélegeztetést folytattunk a FiO 2 fokozatos csökkentéséve a renitrogenizáció biztosítása miatt. A mellkas zárását követően a betegeket a műtőben ébresztettük és extubáltuk, majd az Intenzív Osztály - ra szállítottuk. A betegek a műtét alatt hemodinamikailag végig stabilak voltak. Minden ban rögzítésre került a légúti csúcsnyomás (Ppeak), plató nyomás (Pplat), légzési frekvencia,,, artériás oxigén tenzió (PaO 2 ), belégzési idő és a légzési térfogat nagysága. A műtét során a rezekciót követő nyomáspróba után vett vérgázmintákat a vizsgálatba nem vontuk be. A vizsgálat folyamatábráját az 1. ábrán tüntettük fel. Kéttüd slélegeztetés Háton fekve 10ml/kg + ZEEP Kéttüd slélegeztetés Oldalt fekve 10ml/kg + ZEEP Egytüd slélegeztetés Oldalt fekve 5 ml/kg + 5 PEEP 1.ábra: A vizsgálat folyamatábrája Statisztikai módszerek A statisztikai vizsgálathoz SigmaPlot 11 programot (Systat Software Inc, Chicago, Il, USA) használtunk. Az adatok normál eloszlásának vizsgálatához Shapiro-Wilkins- tesztet használtunk. A demográfiai adatok vizsgálatához Student-féle kétmintás t- próbát használtunk. A kéttüdős lélegeztetés során nyert adatok összehasonlítására on belül egymintás t-próbát alkalmaztunk, míg a okat One Way ANOVA [One Way Analysis of Variance All Pairwise Multiple Comparison Procedures (Tukey s method)] teszttel hasonlítottuk össze. Az egytüdős lélegeztetés során az értékek időbeni változását ismételt méréses varainacia analízissel (One Way Repeated Measures Analysis of Variance) vizsgáltuk, míg a különböző ok értékeit One Way ANOVA [One Way Analysis of Variance All Pairwise Multiple Comparison Procedures (Tukey s method)] teszttel vizsgáltuk. Az adatokat átlag ± SD (min-max) formában adtuk meg. A szignifikanciaszintet minden esetben p<0,05 értéknél határoztuk meg. Eredmények A demográfiai adatok megoszlásában és a preopeatív értékekbennem volt szignifikáns különbség az egyes ok között (1. táblázat). 1.táblázat A betegek demográfiai megoszlás és preoperatív vizsgálatok eredményei Betegszám Férfi/Nő 30/20 26/24 Átlagéletkor (év) 61 ± ± 13 Testtömeg (kg) 82,3 ± 15 83,2 ± 11 FEV1 (%) (az elvárt érték %-ában) FVC (%) (az elvárt érték %-ában) FEV1/FVC (%) (az elvárt érték %-ában) 86,5 ± 16 90,7 ± 17,8 94,2 ± 19 97,27± 14,8 95 ± 13 94,25 ± 19 PaCO2 (Hgmm) 37,48 ± 3,4 37,23 ± 3,6 PaO2 (Hgmm) 89,47 ± 13,5 90,5 ± 19 Az értékek átlag ± SD formában vannak megadva. Az egyes ok között nincs szignifikáns különbség A kéttüdős lélegeztetés során mért értékek között a PaO 2, légzési térfogat, Ppeak és Pplat esetén nem találtunk szignifikáns különbséget. A,, belégzési idő és a légzésszám esetében szignifikáns különbséget találtunk az ban háton fekvő helyzetben mért eredmények és
4 ANESZTEZIOLÓGIA ÉS INTENZÍV TERÁPIA 40(4): Háton és oldalt fekvő helyzetben, két tüdővel való ban háton illetve oldalt fekvő helyzetben mért eredmények, valamint az ban oldalt fekvő helyzetben mért és a ban háton illetve oldalt fekvő helyzetben mért eredmények kö - zött. Az eredményekből kitűnik, hogy sem az, sem a on belül nincs szignifikáns különbség a háton fekvő helyzetben és oldalt fekvő helyzetben mért eredmények között. (2.táblázat) Egytüdős lélegeztetés során az egyes okban az értékek időbeli változását vizsgálva azt tapasztaltuk, hogy az oxigenizációt illetően egyik ban sincs szignifikáns különbség az értékek között on belül. Ha az adott időpontnak megfelelő értékeket a ok között egymásnak megfeleltettük, akkor a 15.-ik percben mért értékek között nem volt szignifikáns különbség. De mind a 30.-ik (p<0,05), mind a 45.-ik percben mért értékeket tekintve szignifikáns különbség volt a két között. (p<0,05) (2.ábra). A eredményekben nem volt szignifikáns különbség az egyes okon belül, de ok között minden érték mindegyiktől szignifikánsan különbözött. Az, légzészszám, belégzési idő, belégzési csúcs- és platónyomás esetén a ban szignifikáns különbsége találtunk a on belül az egyes értékek között, míg az ban csak a légzésszám és a belégzési idő esetén találtunk beli különbséget. A légzési térfogat kivételével minden paraméter esetén szignifikáns különbségeket találtunk, ha a különböző ok azonos paramétereit hasonlítottuk össze. A légzésszám, légúti nyomások értékei magasabbak voltak, míg a belégzési idő szignifikánsan kisebb volt a ban. Lényeges külöbségek az OLV 30-ik percétől figyelhetők meg. gmm ± ± 107 OLV 15.perc OLV 30.perc OLV 45.perc Ekkorra állt be az egyensúlyi állapot. A 15-ik percben mért értékek átfedési, ún.carry-over periódus miatt még a kéttüdős lélegeztetés hatását mutatják. A légzési térfogatban sem on belül, sem a ok közötti vizsgálatok során nem találtunk szignifikáns különbséget. (3.táblázat) Megbeszélés Háton fekvő helyzet Oldalt fekvő helyzet Háton fekvő helyzet Oldalt fekvő helyzet PaO 2 (Hgmm) 439,3 ± 121,9 440,8 ± 128,4 453,3 ± ,1 ± 100,7, ± 4,8 36,4, ± 4,5 35,9 ± 4,2 39,6 ± 4,5 41 ) Hgmm (, 3,4 ± 28,8, ± 3,5 29,1 ± 3,8 34,98 ± 3,1 35,66 Hgmm) ( 0,05 7,43 ±, ± 0,05 7,432 ± 0,038 7,4 ± 0,035 7,4 ph Szérum laktát (mmol/l ) 0,9 ± 0,5 0,84 ± 0,5 0,85 ±0,44 0,82 ± 0,35 Légzési térfogat (ml) 822,7 ± 1,9 822,7 ± 1,9 832,2 ± 129,4 832,2 ± 129,4, ± 0,92 10,9, ± 0,9 11,1 ± 0,98 10,17 ± 1 10,25 (1/perc) Légzésszám, ± 0,14 1,84, ±0,13 1,82 ± 0,19 1,97 ± 0,19 1,97 sec) Belégzési idő ( Ppeak ( vízcm) 17,2 ± 5,7 18 ± 4 20,3 ± 7 20,5 ± 6 Pplat ( vízcm) 14,8 ± 4,8 15,8 ± 3,3 17,5 ± 5,6 17,9 ± 5,5 lélegeztetés során mért értékek. Légzési térfogat: 10 ml/kg ZEEP mellett. Az értékek átlag ± SD formában vannak megadva. *: szignifikáns különbség az ban oldalt fekvő helyzetben mért értékekhez képest, p<0,05 : szignifikáns különbség az ban háton fekvő helyzetben mért értékekhez képest, p<0,05 *, *, 225 ± ± ± ± ábra: OLV során mért PaO 2 értékek. Az értékek átlag ± SD formában vannak megadva * : szignifikáns különbség az EtCO2 ban a 30.percben mért értékekhez képest, p<0,05 : szignifikáns különbség az EtCO2 ban a 45.percben mért értékekhez képest, p<0,05 2. táblázat A mellkassebészeti beavatkozások igen nagy számban igényelnek oldalfekvő helyzetet és egytüdős lélegeztetést (OLV), mely során az operált tüdőt nem lélegeztetjük (5). A kéttüdős lélegeztetésről egytüdős lélegeztetésre való áttéréskor megváltozik a CO 2 elimináció. Mivel az operált, ún. non-dependes
5 198 ANESZTEZIOLÓGIA ÉS INTENZÍV TERÁPIA 40(4): 2010 Egytüdős lélegeztetés alatt mért értékek 3.táblázat 15. perc 30. perc 45. perc 15. perc 30. perc 45. perc (Hgmm ) 51,7 ± 6,9 52,3 ± 7,6 54,8 ± 7 41,03 ± 4,3 40,5 ± 3,3 43 ± 4,2 ***,, (Hgmm) 36,1 ± 1,4 39,1 ± 1,7 39,6 ± 1,6 36,2 ± 1,8,, 27,7 ± 4,2 27,9 ± 3 Légzési térfogat (ml) 411 ± 71,6 411 ± 71,6 411 ± 71,6 416 ± ± ± Légzésszám (1/perc) 15,2± 1,3 15,6 ± 1,1 17 ± 2 ***, 15,5 ± 1,2,, 20,4 ± 2,5 21, 4 ± 2,5 Belégzési idő (sec) 1,3 ± 0,1 1,27 ± 0,05 1,21 ± 0,13 ***, 1,28 ± 0,07,, 1 ± 0,14 0,96 ± 0,15, Ppeak (vízcm) 20,52 ± 4,7 20,56 ±4,3 21,12 ± 4,4 20,2 ± 2,7, 24,96 ± 4,9 **,, 25,12 ± 5,1 **,, Pplat (vízcm) 15,23 ± 2,7 15,3 ± 2,7 15,5 ± 2,5 18,5 ± 2,9 **,,, 22 ± 4,3 ***, 23,1 ± 3,8 ***, Az értékek átlag ± SD formában vannak megadva *: szignifikáns különbség az ban a 15. percben mért értékekhez képest (*: p<0,05, ** : p<0,01., *** : p<0,001) : szignifikáns különbség az ban a 30.percben mért értékekhez képest ( : p<0,05, : p<0,01., : p<0,001) : szignifikáns különbség az ban a 45.percben mért értékekhez képest ( : p<0,05, : p<0,01, : p<0,001) : szignifikáns különbség a ban a 30. percben mért értékekhez képest ( : p<0,05, : p<0,01., : p<0,001) : szignifikáns különbség az ban a 45. percben mért értékekhez képest ( : p<0,05, : p<0,01., : p<0,001) tüdőt OLV alatt nem lélegeztetjük, az gyakorlatilag perfundált, de nem ventillált tüdőként szerepel. Ezzel szemben a lélegeztetett, ún. dependens tüdő perfundált és ventillált tüdőként vesz részt a gázcserében. Ennek megfelelően a mért teljes kilégzett CO 2 a dependens tüdőből származik. Mivel a CO 2 termelődésének mértéke a szervezetben megtartott, viszont az eliminációs tüdőfelület gyakorlatilag a felére csökken OLV alatt, nem meglepő, hogy a normálisnál nagyobb különbséget mérünk a és az között (6,7). A mellkassebészeti anesztézia során alkalmazott egytüdős lélegeztetés során egyre elterjedtebb a tüdőprotektív lélegeztetés, mely során alacsony légzési térfogatot (4-5 ml/kg) és alacsony (4-5 vízcm) PEEP-et használnak (10). A tüdőprotektív lélegeztetésnek vannak előnyei és hátrányai is. Előnye az alacsony posztoperatív ALI/ARDS incidencia, alacsony gyulladásos marker szint a perioperatív szakban és alkalmazásával elkerülhető a volu- és barotrauma. Hátránya a intra- és posztoperatív atelektázia, hiperkapnia és hipoxia gyakoribb előfordulása (11). A mellkassebészeti anesztéziában, főleg a volumen redukciós műtétek során elfogadott az ún. permisszív hiperkapnia (9,11,12). Ennek során az artériás széndioxid tenzió akár a Hgmm-t is elérheti, de fontos, hogy a ph mindig 7,2 felett maradjon. A hi - perkapniának viszont számos előnytelen hatása van. Az egytüdős lélegeztetés legrettegebb szövődménye a hipoxia, melyről definíció szerint PaO 2 <60 Hgmm oxigén tenzió esetén beszélünk. Az OLV alatt előforduló hipoxiának számos oka ismert, ezek közül az egyik az alacsony légzési térfogat használata. Vizsgálatunkban arra kerestük a választ, hogy van-e jelentősége különbséget tenni az vezérelt és a vezérelt lélegeztetés között OLV során az artériás oxigenizáció szempontjából, ha alacsony légzési térfogatot használunk élettani légzésfunkciójú betegekben. Azért választottunk normál légzésfunkciójú betegeket, mert egyrészt ezen betegek tüdeje a COPD-s, emfizémás betegek tüdejéhez képest hamarabb lesz atelektáziás az OLV bevezetése után, hamarabb kialakul az egyensúlyi állapot. A lassan deszufflálódó COPD-s tüdőben visszamaradt levegő zavarhatja a vérgáz eredményeket. Másrészt mindennapi gyakorlatban azt a megfigyelést tettük, hogy egyre fiatalabb betegek kerülnek tüdőtumor miatt rezekciós műtét-
6 ANESZTEZIOLÓGIA ÉS INTENZÍV TERÁPIA 40(4): re, akiknek nincs egyéb tüdőbetegsége, s a COPD-s betegek OLV alatti lélegeztetésével már foglalkozott az irodalom (13,14). Harmadsorban ismert az a tény, hogy a normál légzésfunkciójú betegek könnyeben deszaturálódnak OLV alatt (15,16) s az agyi szaturációjuk is nagyobb mértékben csökken, s ezáltal fokozottabb odafigyelést igényelnek (17). A kéttüdős lélegeztetés során kapott eredményeink egybehangzóak az irodalmi adatokkal., miszerint átlagosan 5 Hgmm különbség volt az artériás és a végkilégzési szén-dioxid tenzió között, és ez a kü lönb - ség az idő előrehaladtával nem változott jelentősen. Ez megfelel az élettani shuntkeringésből és légúti holttér változásokból fakadó különbségnek (3). Mivel nem találtunk szignifikáns különbséget az oxigenizációban, elmondhatjuk, hogy kéttüdős lélegeztetés esetén az artériás normokapnia megtartásához elegendő a kilégzett szén-dioxid monitorozása. Egytüdős lélegeztetés során viszont magasabb, 10 Hgmm-t is meghaladó különbségeket találtunk a és az között. Ennek megfelelően az ban jelentős hiperkapniát észleltünk, de a ph mindvégig 7,2 felett volt. Eredményeinkből az is kitűnik, hogy a vezérelt lélegeztetés alacsony légzési térfogat mellett szignifikánsan magasabb PaO 2 -t biztosít OLV során, mint az vezérelt lélegeztetés. Vagyis a permisszív hiperkapniás lélegeztetés szignifikánsan alacsonyabb oxigén tenziót biztosít, mint a normokapniás lélegeztetés OLV során. OLV során tehát nem elegendő csak az monitorozása az artériás normokapnia megtartásához, hanem folyamatosan, legalább 10-enként artériás vérgáz vizsgálatot is szükséges végezni, és ez alapján beállítani a lélegeztetés paramétereit. Az alacsony légzési térfogattal történő vezérelt és vezérelt lélegeztetés során mért különbségek magyarázata több komponensű. Egyrészt ha magasabb légzésszámot alkalmaztunk, mind a be-, mind a kilégzési idő arányosan rövidült, hiszen be- és kilégzés aránya (I:E) fix volt végig: 1:2., s ezzel együtt a belégzési csúcsnyomás megnőtt. Bár egyik paramétert sem mértük, feltételezhetjük, hogy így mind az légúti közép nyomás (Pmean), mind a belégzési áramlás megnőtt, ami hozzájárulhat az artériás oxigén tenzió növekedéséhez Másrészt ha végiggondoljuk az alveoláris gázegyenletet, a szén-dioxid parciális nyomásának csökkenése növeli az alveoláris oxigén tenziót (PAO 2 ), ami szintén a PaO 2 emelkedéséhez vezet (18). Harmadrészt a kilégzési idő rövidülésével az alveolusok nem ürülnek ki teljesen, légcsapda alakul ki, ami a funkcionális reziduális kapacitás (FRC) növekedéséhez vezet. Így az oxigénben gazdag gázkeverék tovább érintkezik az alveolo-kapilláris membránnal, ami szintén a PaO 2 emelkedéséhez vezethet. Bár szintén nem vizsgáltuk, mivel az általunk használt altatógéppel technikailag nem mérhető, de feltételezhető, hogy a légcsapda miatt a vezérelt lélegeztetés során magasabb lesz az ún. intrinzik PEEP (PEEPi) is, és talán egyenletesebb lett a gázcserében részt vevő tüdő területek eloszlása (19,20). Az FRC növekedés és ezzel együtt a PEEPi nagyságát a belégzésvégi elasztikus recoil nyomás, a teljes áramlási ellenállás és a kilégzési idő határozza meg. Minél nagyobb az elasztikus recoil és az áramlási ellenállás, valamint minél kisebb a kilégzési idő, annál nagyobb az FRC növekedése (21,22). Esetünkben az FRC emelkedésre nem csak a magasabb PaO 2 érték utal, hanem az is, hogy a Ppeak és Pplat közötti különbség a ban kisebb, mint az csoporban. Az FRC és PEEPi emelkedése az alveolusok összeesésének elkerülésével kisebb nyíróerőkhöz vezet, ami csökkentheti a posztoperatív tüdőkárosodás kialakulásának veszélyét. Ennek megítéléséhez azonban további vizsgálatok szükségesek. Tanulmányunknak nem volt célja a különböző lélegeztetési módoknak sem rövid, sem a hosszútávú kimenetelre gyakorolt hatásának vizsgálata. Ha az általunk feltett kérdésekre adott válaszokat összegezzük, elmondhatjuk, hogy kéttüdős lélegeztetés során elegendő az monitorozása a normokapnia megtartásához. Végeredményben az alacsony légzési térfogat alkalmazása megfelelő oxigenizációt biztosít egytüdős lélegezetés során, de normokapniás tüdőprotektív egytüdős lélegeztetés során szignifikánsan magasabb PaO 2 értékeket kapunk, mint a permisszív hiperkapnia esetén. Mivel egytüdős lélegeztetés során alacsony légzési térfogat alkalmazása mellett a - közötti különbség jóval nagyobb, mint DLV esetén, a normál tartományban tartásához javasolt a gyakori artériás vérgázvizsgálat. Irodalomjegyzék 1. Pansard JL., Cholley B., Devilliers C., Clergue F., Viars P.: Variation in arterial to end-tidal CO 2 tension differences during anesthesia in the kidney rest lateral decubitus position Anesth Analg (4): p Shibutani K, Muraoka M, Shirasaki S, Kubal K, Sanchala VT, Gupte P: Do changes in end-tidal PCO 2 quantitatively reflect changes in cardiac output? Anesth Analg : p NunnJF and Hill DW: Respiratory dead space and arterial to end tidal CO 2 tension difference in anesthetized man. J Appl Physiol : p Tavernier B, Rey D, Thevenin J, Triboulet P, Scherpereel P: Can prolonged expiration manoeuvres improve the prediction of arterial PCO 2 from end-tidal PCO 2? Br J Anaesth : p Karzai W and Schwarzkopf K: Hypoxemia during one-lung ventilation: prediction, prevention, and treatement. Anesthesiology, (6): p
7 200 ANESZTEZIOLÓGIA ÉS INTENZÍV TERÁPIA 40(4): Ip Yam PC, Innes PA, Jackson M, Snowdon SL, Russel GN: Variation in the arterial to end-tidal PCO 2 difference during one-lung thoracic anaesthesia. Br J Anaesth, (1): p Losher J: Evidence-based management of one-lung ventilation Anesthesiology clin 2008; 26: Lytle FT and Brown DR: Appropriate ventilatory settings for thoracic surgery: intraoperative and postoperative. Semin Cardiothorac Vasc Anesth, (2): p Tschernko EM: Anesthesia considerations for lung volume reduction surgery. Anesthesiol Clin North America, (3): p Slinger P: Pro: low tidal volume is indicated during one-lung ventilation. Anesth Analg, (2): p Sticher J, Müller M, Scholz S, Schindler E, Hempelmann G: Cont - rolled hypercapnia during one-lung ventilation in patients undergoing pulmonary resection Acta Anaesth Scand 2001; 45(7): Morisaki H, Serita R, Innami Y, Kotake Y, Takeda J: Permissive hypercapnia during thoracic anaesthesia Acta Anaesth Scand 1999; 43(8): Szegedi LL, Barvais L, Sokolow Y, Yernault JC, d Hollander AA: Intrinsic positive end-expiratory pressure during one-lung ventilation of patients with pulmonary hyperinflation. Influence of low respiratory rate with unchanged minute volume. Br J Anaesth, (1): Bardoczky GI, Szegedi LL, d'hollander AA, Moures JM, de Francquen P, Yernault JC: Two-lung and one-lung ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: the effect of position and FiO 2. Anesth Analg, : Slinger P: Management of one-lung anesthesia. IARS 2005 Review course lectures, 2005: p Slinger P, Kruger M, McRae K, Winton T: Relation of the static compliance curve and positive end-expiratory pressure to oxygenation during one-lung ventilation Anesthesiology 2001; 95(5): Suehiro K, Okutai R: Cerebral desaturation during single-lung ventilation is negatively correlated with preoperative respiratory functions. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2010 april. epub ahead of print. 18 Lumb AB: ed. Nunn's applied respiratory physiology. 6 th ed. 2005, Elsevier / Butterworth Heinemann Tobin JM: Advances in mechanical ventilation N Eng J Med 2001; 344(26): de Durante G, del Turco M, Rustichini L, Cosinini P, Giunta F, Hudson LD, Slutsky AS, Ranieri VM: ARDSNet Lower tidal volume ventilatory strategy may geneate intrinsic positive end-expiratory pressure in patients with acute respiartory disress syndrome Am J Respir Crit Care Med, : Ranieri VM, Eissa NT, Corbeil C, Chasse M, Braidy J, Matar N, Milic-Emili J: Effect of positive end-expiratory pressure on alveolar recriutment and gas exchange in patients with the adult respiratory distress syndrome Am rev respir Dis 1991; 144: KoutsoukuA, Armaganidis A, Stavrakaki-Kallergi C, Vassilakopoulos T, Lymberis A, Roussos C, Milic-Emili J: Expiratory flow limitation and intrinsic positive end-expiratory pressure at zero positive endexpiratory pressure in patients with adult respiratory distress syndrome Am J Respir Crit care med 2000; 161:
Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei
Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei Különböző lélegeztetési stratégiák patofiziológiai jellemzőinek vizsgálata egytüdős lélegeztetés során a mellkassebészeti anesztéziában Dr. Végh Tamás Témavezető:
RészletesebbenEzt kutattuk 2010-ben
Ezt kutattuk 2010-ben Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd Debreceni Egyetem OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék veghdr@freemail.hu Debreceni Egyetem Idegtudományi Doktori Iskola Létesítés idıpontja:
RészletesebbenAz egytüdős lélegeztetés nem okoz agyi deszaturációt tüdőprotektív, normokapniás lélegeztetés során
ANESZTEZIOLÓGIA ÉS INTENZÍV TERÁPIA 39(4): 2009 215 Debreceni Egyetem ÁOK, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék, 1Sebészeti Intézet Mellkassebészeti Központ, Debrecen, 2 Universitair Ziekenhuis,
RészletesebbenKülönböző lélegeztetési stratégiák patofiziológiai jellemzőinek vizsgálata egytüdős lélegeztetés során a mellkassebészeti anesztéziában
EGYETEMI DOKTORI (PhD) ÉRTEKEZÉS Különböző lélegeztetési stratégiák patofiziológiai jellemzőinek vizsgálata egytüdős lélegeztetés során a mellkassebészeti anesztéziában Dr. Végh Tamás Témavezető: Prof.
RészletesebbenARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
ARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Kontrollált gépi lélegeztetés - hagyományosan az akut légzési elégtelenség korai fázisában
RészletesebbenALI és ARDS. Molnár Zsolt PTE, AITI
ALI és ARDS Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés A probléma... ARDS - magas mortalitás (~50%) ARDS Network, N Engl J Med 2000; 342: 1301 Mortalitása: 26%-tól 74%-ig váltakozik Furtos-Vivar F et al. Curr Opin
RészletesebbenSZINT. A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben Molnár Zsolt SZTE, AITI A fıszereplık SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 PaO 2 ~100 Hgmm PvO 2 ~40 Hgmm P A
RészletesebbenA gépi lélegeztetés alapelvei
A gépi lélegeztetés alapelvei Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Bevezetés A probléma... ARDS - magas mortalitás (~50%) ARDS Network, N Engl J Med 2000;
RészletesebbenProtokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
. A DOKUMENTUM CÉLJA Az intenzív osztályokon ápolt betegek lélegeztetési idejének optimalizálása. 2. A DOKUMENTUM HATÁLYA Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet valamennyi
RészletesebbenKapnogram: irányvonal a lélegeztetésben?
Kapnogram: irányvonal a lélegeztetésben? Babik Barna, Csorba Zsófia, Nagy Tamás,TündeIványi, Patrick Mayr 3, Bogáts Gábor 1, Peták Ferenc 2 Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet, Szívsebészeti
RészletesebbenAlkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia
Alkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2013 Nobel díj C vitamin Szent-Györgyi Albert 1893-1986 Szent-Györgyi Krebs
RészletesebbenEzt kutattuk 2010-ben. Kocsi Szilvia SZTE AITI
Ezt kutattuk 2010-ben Kocsi Szilvia SZTE AITI Iskolák Prof. Dr. Rudas László Dr. Zöllei Éva A keringés autonóm szabályozása A hipovolémia autonóm regulációja Több mint 15 év több mint 20 közlemény Dr.
RészletesebbenRescue eljárások ARDS-ben. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
Rescue eljárások ARDS-ben Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Lehetőségek a ventilláció-perfúzió arány javítására - magasabb PEEP használata - tüdőnyitási manőverek
RészletesebbenAz inhalációs anesztetikumok farmakokinetikája
Az inhalációs anesztetikumok farmakokinetikája dr. Márton Sándor PTE A.O.K. A.I.T.I. Gáztörvények Dalton törvénye:gázkeverékek használatakor a gáz parciális nyomása egyenlő az őt alkotó gázok parciális
RészletesebbenAz ARDS patofiziológiája, definíciója és kezelése. Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Sebészeti Klinika, AITO
Az ARDS patofiziológiája, definíciója és kezelése Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Sebészeti Klinika, AITO ARDS bevezetés 30 évvel ezelőtt írták le először: Lancet, 1967; 2: 319-323.
RészletesebbenFényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre?
Fényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre? Szerzők: Kovács Árpád Ferenc 1, Perényi Anett Anna 1, Fülöp Zsolt Zoltán 2 Témavezető: Dr. Kovács Judit 3 1 ÁOK VI., Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti
RészletesebbenA COPD keringésre kifejtett hatásai
A COPD keringésre kifejtett hatásai Dr. Habil. Varga János Tamás Országos Korányi Pulmonológiai Intézet MTT Továbbképzés 2019 2019. január 25. A FEV1 csökkenés következményei Young R 2008 COPD-cluster
RészletesebbenAPRV indikációi, technikai rejtelmei és leszoktatás
APRV indikációi, technikai rejtelmei és leszoktatás Dr. Kiss Tamás PhD PTE KK AITI OFTEX tanfolyam 2019. január 22-24. Pécs A dilemma A sérült szervet nyugalomba helyezni? Megfelelő gázcserét biztosítani
RészletesebbenA pozitív nyomású lélegeztetés - kórélettani alapok. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
A pozitív nyomású lélegeztetés - kórélettani alapok Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet A kritikus állapotú beteg korai ellátásának célja az oxigén igény és
RészletesebbenLélegeztetési stratégia
Lélegeztetési stratégia alapelvek NIV ellenjavallatok megfelelő lélegeztetési mód (dg) megfelelő parameterek célértékek (permissio) lehetséges minimális támogatás kontrollált asszisztált támogatott minimalis
RészletesebbenMi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest. SZINT, Szeged 2013.
Mi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Esetismertetés a múlt hétről 73 éves férfi, pénteken este kocsmából kisétálva autó ütötte el. Felvételkor GCS 13 ( aztán
RészletesebbenKétlumenû endobronchiális tubus és a Coopdech endobronchiális blokkoló tubus egyidejû használata mellkassebészeti mûtétek során
ANESZTEZIOLÓGIA ÉS INTENZÍV TERÁPIA 39(1): 2009 ESETISMERTETÉS 41 Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum ÁOK, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék 1 Sebészeti Intézet Mellkassebészeti
RészletesebbenIntraoperatív tüdőprotektív lélegeztetés
Intraoperatív tüdőprotektív lélegeztetés dr. Ruszkai Zoltán Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály 2017. november 16. SZINT
RészletesebbenLÉGZÕRENDSZER. (Management of stable chronic obstructive pulmonary disease COPD) European Respiratory Society. Megjegyzések
A stabil krónikus obstruktív tüdôbetegség (COPD) kezelése (Management of stable chronic obstructive pulmonary disease COPD) European Respiratory Society A stabil COPD kezelése A kezelés céljai A tünetek
RészletesebbenLélegeztetés: alveolus toborzás
Lélegeztetés: alveolus toborzás Lovas András Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Kötelező Szintentartó Tanfolyam Szeged, 2016. november 22. ARDS és hypoxia A gépi lélegeztetés
RészletesebbenA prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
RészletesebbenTranszfúzió: miért, mikor, mit?
Transzfúzió: miért, mikor, mit? Molnár Zsolt zsoltmolna@gmail.com Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Background Treating anemia is controversial Pros: Increased risk
RészletesebbenVarga J, Pogány B, Máthéné Köteles É, Somfay A
Oxigén, vagy sűrített levegő szuplementációval végzett intervallum tréning hatása a dinamikus hyperinflációra nem hypoxias krónikus obstruktív légzőszervi betegek rehabilitációjában Varga J, Pogány B,
RészletesebbenSZAKMAI ZÁRÓJELENTÉS
SZAKMAI ZÁRÓJELENTÉS Tartalom Az elvégzett kutatómunka összegzése...1 A kutatási program módosulása és a módosulás indoklása...1 Kutatásokban résztvevők szerepe...2 Résztvevő kutatóhelyek...2 Elvégzett
RészletesebbenOXYLOG 3000 Sürgősségi, hordozható lélegeztető készülék egyszerűsített használati útmutató
OXYLOG 3000 Sürgősségi, hordozható lélegeztető készülék egyszerűsített használati útmutató A készülék üzemeltetése Bekapcsolás: -Nyomja meg röviden a power jelzésű gombot. Az Oxylog 3000 lefuttatja az
RészletesebbenIntravénás anesztézia IVA, TIVA
Intravénás anesztézia IVA, TIVA Bátai István PTE ÁOK AITI 2009 Alapfogalmak Megoszlási volumen clearance féléletidő (V) (Cl) t ½ t ½ = k X V/Cl (k = ln2; 0,693) Megoszlási volumen (V) Virtuális térfogat
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Felnőtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés Általános és regionális anesztézia modul
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
RészletesebbenA légzés élettana I.
A légzés élettana I. 25. Légzésmechanika 1: A tüdő és a mellkas statikus mechanikája. 26. Légzésmechanika 2: ventiláció prof. Sáry Gyula Domoki Ferenc 1 A légzés fő fázisai ventiláció ventiláció alveoláris
Részletesebben"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek
"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:
RészletesebbenTerheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában
Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Csósza Györgyi Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11. Pulmonalis hypertonia CTEPH CTEPH - Incidencia
RészletesebbenStatisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban. Molnár Zsolt PTE, AITI
Statisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés Research vs. Science Kutatás Tudomány Szerkezeti háttér hiánya Önkéntesek (lelkes kisebbség) Beosztottak (parancsot teljesítő
Részletesebben2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli
RészletesebbenAz allergia molekuláris etiopatogenezise
Az allergia molekuláris etiopatogenezise Müller Veronika Immunológia továbbképzés 2019. 02.28. SEMMELWEIS EGYETEM Pulmonológiai Klinika http://semmelweis.hu/pulmonologia 2017. 03. 08. Immunológia továbbképzés
RészletesebbenVérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése
Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése Pszichológia BA gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték:............
RészletesebbenVérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre.
Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. Állati Struktúra és Funkció II. gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték:............ Gyakorlatvezető:...
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
RészletesebbenBabylog 8000 plus Újszülött lélegeztetés
Babylog 8000 plus Újszülött lélegeztetés D-19678-2015 A Dräger Medical Babylog 8000 plus lélegeztetőgépben az újszülött betegek lélegeztetésében gyűjtött több mint 40 éves tapasztalatunk, illetve a lélegeztetési
RészletesebbenHipotézis vizsgálatok
Hipotézis vizsgálatok Hipotézisvizsgálat Hipotézis: az alapsokaság paramétereire vagy az alapsokaság eloszlására vonatkozó feltevés. Hipotézis ellenőrzés: az a statisztikai módszer, amelynek segítségével
RészletesebbenMagas-frekvenciás lélegeztetés helye az intenzív ellátásban Magyarországon
Magas-frekvenciás lélegeztetés helye az intenzív ellátásban Magyarországon Lorx András Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Tüdőprotekció: Oxigenizáció F i O 2 Tüdővolumen/dV/dQ
RészletesebbenX PMS 2007 adatgyűjtés eredményeinek bemutatása X PMS ADATGYŰJTÉS
X PMS ADATGYŰJTÉS 2007 1 Tartalom Összefoglalás...3 A kutatásba beválasztott betegek életkora... 4 A kutatásba bevont betegek nem szerinti megoszlása... 5 Az adatgyűjtés során feltárt diagnózisok megoszlása...
RészletesebbenSav-bázis egyensúly. Dr. Miseta Attila
Sav-bázis egyensúly Dr. Miseta Attila A szervezet és a ph A ph egyensúly szorosan kontrollált A vérben a referencia tartomány: ph = 7.35 7.45 (35-45 nmol/l) < 6.8 vagy > 8.0 halálozáshoz vezet Acidózis
RészletesebbenCorrelation & Linear Regression in SPSS
Petra Petrovics Correlation & Linear Regression in SPSS 4 th seminar Types of dependence association between two nominal data mixed between a nominal and a ratio data correlation among ratio data Correlation
RészletesebbenSZINT. 100-as kör - életmentı a légútbiztosításban. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
100-as kör - életmentı a légútbiztosításban Molnár Zsolt SZTE, AITI Sir Ivan Whiteside Magill Ír származású aneszteziológus (1888-1986) Endotracheal tube, anaesthesia (The Magill endotracheal tube, oral
RészletesebbenElemszám becslés. Kaszaki József Ph.D. SZTE ÁOK Sebészeti Műtéttani Intézet
Elemszám becslés Kaszaki József Ph.D. SZTE ÁOK Sebészeti Műtéttani Intézet Miért fontos? Gazdasági okok: Túl kevés elem esetén nem tudjuk kimutatni a kívánt hatást Túl kevés elem esetén olyan eredmény
RészletesebbenSemmelweis Egyetem Budapest Ér- és Szívsebészeti Klinika. CPB indul Melegítés kezdete CPB vége Műtét vége. Bőrmetszés
Indukció Intubálás Semmelweis Egyetem Budapest Bőrmetszés CPB indul Melegítés kezdete CPB vége Műtét vége 1. ábra 72 éves beteg nyitott szívműtétje során készült AAI grafikon. Az anesztézia teljes folyamata.
RészletesebbenEngedélyszám: 6195-11/2009-0003EGP Verziószám: 1.
1. feladat Új dolgozó kollégájának magyarázza el a beteg felvétel rendjét a sürgősségi osztályon, a triage kategória jelentőségét, megállapításának módját, mutassa be az első állapot felmérés során alkalmazható
RészletesebbenA myastheniás beteg anesztéziája 2004
A myastheniás beteg anesztéziája 2004 Hallay J.,Micskei Cs.,Farkas M.,Kollár S., Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum, Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Tanszék és II. sz. Sebészeti
RészletesebbenHiperbár oxigénkezelés a toxikológiában. dr. Ágoston Viktor Antal Péterfy Sándor utcai Kórház Toxikológia
Hiperbár oxigénkezelés a toxikológiában dr. Ágoston Viktor Antal Péterfy Sándor utcai Kórház Toxikológia physiological effects of carbon monoxide could be mitigated considerably by increasing the partial
RészletesebbenKapnogram és légzésmechanikai paraméterek kapcsolata lélegeztetett betegekben
Kapnogram és légzésmechanikai paraméterek kapcsolata lélegeztetett betegekben Dr. Csorba Zsófia PhD Tézis Összefoglaló Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Szeged 2016
RészletesebbenAtelektáziás tüdejű, spontán légző betegek oxigenizációjának javítása
Atelektáziás tüdejű, spontán légző betegek oxigenizációjának javítása Dr. Lovas András Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem témavezető: Prof. Dr. Molnár Zsolt PhD PhD tézis
RészletesebbenA tengerszint feletti magasság. Just Zsuzsanna Bereczki Zsolt Humánökológia, SZTE-TTIK Embertani Tanszék, 2011
A tengerszint feletti magasság Just Zsuzsanna Bereczki Zsolt Humánökológia, SZTE-TTIK Embertani Tanszék, 2011 Stressz faktorok Sugárzás: kozmikus és UV Alacsony hőmérséklet: az Egyenlítőnél 5000 m magasságban
RészletesebbenARDS. Dr. Mühl Diana PTE AITI
ARDS Dr. Mühl Diana PTE AITI Mortalitása 20-50%, függ az életkortól és a társbetegségektől. Lélegeztetett betegek 20-30%-nál fordul elő. Rubenfeld GD et al: New England Journal of Medicine. 2005, 353 (16):
RészletesebbenSav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem
Sav-bázis és vérgáz elemzés Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem A H + potenciája H + nmol/l H + potenciája: ph (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 ph = -lg H + -lg 40 = 7.40 40 A H + potenciája H + nmol/l
RészletesebbenCélkitőzések. A keringésmegállás etiológiája (2) A keringésmegállás etiológiája (1) A keringésleálláshoz vezetı út gyermekeknél
Célkitőzések A kritikus állapotú gyermek felismerése, vizsgálata (és kezelése) Szentirmai Csaba SE AITK, SE I. Gyermekklinika A kritikus állapotú gyermek felismerése A keringési- és a légzési jeleinek
RészletesebbenFÉL TÜDŐ LÉLEGEZTETÉS
FÉL TÜDŐ LÉLEGEZTETÉS Bronchus blockerek Rittberger János PTE AITI INDIKÁCIÓK BETEGSÉGHEZ KAPCSOLÓDÓ Fél oldali infekció Fél oldali vérzés Bronchopleurális fisztula Fél oldali bulla vagy ciszta Tracheobronchiális
RészletesebbenKritikus állapotú betegek sürgősségi ellátása gazdasági korlátok
Kritikus állapotú betegek sürgősségi ellátása gazdasági korlátok Dr. Csomós Ákos c. egyetemi tanár, osztályvezető főorvos MH EK Honvédkórház, KAITO, Budapest Az intenzív terápia és a sürgősségi betegellátás
RészletesebbenVérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése
Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése Biológia Bsc. gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték:............
RészletesebbenPropofol indukált mesterséges narkózisban végzett
Propofol indukált mesterséges narkózisban végzett alvás-endoszkópia szerepe a horkoló és alvás közbeni légzészavaros betegek kezelésének megválasztásában Dr. Buda Bernadett Szent Margit Rendelőintézet,
RészletesebbenTartalomjegyzék FÜGGELÉK
FÜGGELÉK 1Volume Ventilation Plus mód Tartalomjegyzék Bevezetés............................................. 2 Volume Ventilation Plus beállítása.......................... 2 VC+ légzési típus (A/C vagy
RészletesebbenA légzési gázok szállítása, a légzőrendszer szerveződése, a légzés szabályozása
A légzési gázok szállítása, a légzőrendszer szerveződése, a légzés szabályozása A levegő összetétele: N 2 78.09% O 2 20.95% CO 2 0.03% argon 0.93% Nyomásviszonyok: tengerszinten 760 Hg mm - O 2 159 Hg
RészletesebbenRespirációs terápia. OFTEX tanfolyam, Aneszteziológia és Intenzív Terápia 2015. január 22-24.
Respirációs terápia OFTEX tanfolyam, Aneszteziológia és Intenzív Terápia 2015. január 22-24. Dr. Kiss Tamás PTE KK Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet A dilemma A sérült szervet nyugalomba helyezni?
RészletesebbenKövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot??
Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot?? A pro-con vita most is élénken zajlik, Vannak konok con -ok: Azriel Perel 2013 március ISICEM konferencia Paul E Marik 2013 augusztus CHEST Most még
Részletesebben1. Adatok kiértékelése. 2. A feltételek megvizsgálása. 3. A hipotézis megfogalmazása
HIPOTÉZIS VIZSGÁLAT A hipotézis feltételezés egy vagy több populációról. (pl. egy gyógyszer az esetek 90%-ában hatásos; egy kezelés jelentősen megnöveli a rákos betegek túlélését). A hipotézis vizsgálat
RészletesebbenA légzés élettana II.
A légzés élettana II. 29. Gázcsere a tüdőben. 30. Oxigénszállítás a vérben. 31. Széndioxidszállítás a vérben. prof. Sáry Gyula 1 Gázcsere a tüdőben A gázok diffúziója a kapillárismembránon keresztül egyszerű
RészletesebbenPulsioFlex. Rugalmas és betegcentrikus. Optimális a flexibilis perioperatív monitorozásra: Integrált CO Trend monitorozás (ProAQT)
PulsioFlex Rugalmas és betegcentrikus Optimális a flexibilis perioperatív monitorozásra: Integrált CO Trend monitorozás (ProAQT) Bővíthető moduláris monitorozási platform A PulsioFlex a StepWISE Intelligens
RészletesebbenA kapnográfia alapjai
A kapnográfia alapjai Babik Barna Peták Ferenc 2 Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Orvosi Fizikai és Orvosi Informatikai Intézet 2 Szegedi Tudományegyetem XV. MAGYAR SÜRGŐSSÉGI ORVOSTANI KONGRESSZUS
RészletesebbenKrónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD).
Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Útmutató egészségügyi szakemberek részére. Linde: Living healthcare 02 Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Útmutató
RészletesebbenAz optimális megoldás a a légúti váladékok kezelésére. Könnyen kezelhető, biztonságos, neminvazív.
Az optimális megoldás a a légúti váladékok kezelésére. Könnyen kezelhető, biztonságos, neminvazív. Úgy tervezték, hogy elősegítse annak betegek és egészségügyi szolgáltatók általi használatot. TRACHEOBRONCHIALIS
RészletesebbenLégzés: az oxigén transzport útvonala
Légzés: az oxigén transzport útvonala Áramlás alveolusokba (légcsere) vérbe Külső v. tüdőlégzés Diffúzió szövetekhez (keringés) Gáztranszport a vérben sejtekhez Belső v. szöveti légzés A széndioxid eltávolítása
RészletesebbenA magyar racka juh tejének beltartalmi változása a laktáció alatt
A magyar racka juh tejének beltartalmi változása a laktáció alatt Nagy László Komlósi István Debreceni Egyetem Agrártudományi Centrum, Mezőgazdaságtudományi Kar, Állattenyésztés- és Takarmányozástani Tanszék,
RészletesebbenA belégzett levegő alacsony O2 koncentrációja
A hypoxia okai 1. A belégzett levegő alacsony O 2 tartalma 2. Alveolaris hypoventilatio 3. Diffusiós zavr 4. Ventilatio/perfusiós aránytalanság Pulmonalis shunt (Q* s / Q* T ) A belégzett levegő alacsony
RészletesebbenTüdőmegbetegedések aneszteziológiai vonatkozásai. Dr. Nagy Géza Semmelweis Kórház - Miskolc
Tüdőmegbetegedések aneszteziológiai vonatkozásai Dr. Nagy Géza Semmelweis Kórház - Miskolc Optimális tudásforrás Mellkassebészeti anesztézia Az intenzív terápia beszállítói között tüdőgyógyászat Az intenzív
RészletesebbenA légzésszabályozás vizsgálata patkányon. A mérési adatok elemzése és értékelése
A légzésszabályozás vizsgálata patkányon A mérési adatok elemzése és értékelése Biológia BSc. B gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték:... [pont] 500 400 a n. vagus ingerlése... 300 200 idő Gyakorlatvezető:
RészletesebbenBallonmentes gasztrikus tonometria és a gasztrikus-end-tidal CO 2 gap alkalmazhatóságának vizsgálata gyermekeken
Ballonmentes gasztrikus tonometria és a gasztrikus-end-tidal CO 2 gap alkalmazhatóságának vizsgálata gyermekeken Ph. D. értekezés tézisei Dr. Király Ágnes Doktori iskola: Klinikai Tudományok Doktori Iskola
RészletesebbenVérkeringés. A szív munkája
Vérkeringés. A szív munkája 2014.11.04. Keringési Rendszer Szív + erek (artériák, kapillárisok, vénák) alkotta zárt rendszer. Funkció: vér pumpálása vér áramlása az erekben oxigén és tápanyag szállítása
RészletesebbenMV kettős célja. ETT szerepe. légzőpumpa (részleges v teljes) tehermentesítése oxigenizáció javítása
Leszoktatás MV kettős célja légzőpumpa (részleges v teljes) tehermentesítése oxigenizáció javítása ETT szerepe MV lehetővé tétele légúti védelem hozzáférés a légutakhoz mi a (sikeres) leszoktatás? a légzés
RészletesebbenAZ AKTIVITÁS-MONITOROZÁS SZEREPE A KERTIMÁRIA, VARGAJÁNOS, ORSZÁGOS KORÁNYITBC- ÉSPULMONOLÓGIAI INTÉZETLÉGZÉSREHABILITÁCIÓS OSZTÁLY
AZ AKTIVITÁS-MONITOROZÁS SZEREPE A PERIOPERATÍV LÉGZÉSREHABILITÁCIÓBAN KERTIMÁRIA, VARGAJÁNOS, ORSZÁGOS KORÁNYITBC- ÉSPULMONOLÓGIAI INTÉZETLÉGZÉSREHABILITÁCIÓS OSZTÁLY A VIZSGÁLAT CÉLJA MEGÁLLAPÍTANI A
RészletesebbenSzegedi úti akadémia PROSZTATA BETEGSÉGEK MŰTÉTEI A JÁRÓBETEG ELLÁTÁSBAN ÉS AZ EGYNAPOS SEBÉSZETEN LEHETŐSÉGEK, HATÁROK Dr.
Szegedi úti akadémia 2017 PROSZTATA BETEGSÉGEK MŰTÉTEI A JÁRÓBETEG ELLÁTÁSBAN ÉS AZ EGYNAPOS SEBÉSZETEN LEHETŐSÉGEK, HATÁROK Dr. Siller György Egynapos sebészeten végzett műtétek aránya országonként Egynapos
RészletesebbenEnergia források a vázizomban
Energia források a vázizomban útvonal sebesség mennyiség ATP/glükóz 1. direkt foszforiláció igen gyors igen limitált - 2. glikolízis gyors limitált 2-3 3. oxidatív foszforiláció lassú nem limitált 36 Izomtípusok
RészletesebbenEredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel
Posztanalitika Vizsgálatkérés Eredmény értelmezése POSZTANALITIKA Eredmény Mintavétel Fekete doboz: a labor Az ESET Zoli bácsi, 67 éves Erős hasi fájdalom Este 8, sebészeti ügyelet Akut has? Beavatkozások
RészletesebbenSzakmai irányelvek csecsemõk és gyermekek ambuláns és egynapos sebészeti ellátásának anesztéziájához
Szakmai irányelvek csecsemõk és gyermekek ambuláns és egynapos sebészeti ellátásának anesztéziájához 1. Ambuláns beavatkozások anesztéziája 1.1. Ambuláns beavatkozások: 1.1.1. akút mûtétek: halaszthatatlan
RészletesebbenKeringési Rendszer. Vérkeringés. A szív munkája. Számok a szívről. A szívizom. Kis- és nagyvérkör. Nyomás terület sebesség
Keringési Rendszer Vérkeringés. A szív munkája 2010.11.03. Szív + erek (artériák, kapillárisok, vénák) alkotta zárt rendszer. Funkció: Oxigén és tápanyag szállítása a szöveteknek. Metabolikus termékek
RészletesebbenPosztoperatív pitvarfibrilláció előfordulásának, prediktív faktorainak és rekurrenciájának vizsgálata korai kardiológiai rehabilitációs kezelés során
Posztoperatív pitvarfibrilláció előfordulásának, prediktív faktorainak és rekurrenciájának vizsgálata korai kardiológiai rehabilitációs kezelés során Dr.Homoródi Nóra 1, Szuromi Lilla 2, Szabó Szandra
RészletesebbenEgyetemi doktori (Ph.D.) értekezés tézisei. A peri-és intraoperativ monitorozás az anesztéziában alkalmazható néhány lehetőségéről. Dr.
Egyetemi doktori (Ph.D.) értekezés tézisei A peri-és intraoperativ monitorozás az anesztéziában alkalmazható néhány lehetőségéről Dr. Molnár Csilla Debreceni Egyetem Orvos-és Egészségtudományi Centrum
RészletesebbenEgyre pontosabban.
Egyre pontosabban www.orionvet.hu Egy kis innovációval elérhető nagy pontosság A Dexdomitor a premedikációhoz szükséges minden tulajdonsággal rendelkezik. Szedatív és analgetikus hatás Az idukciós szerek
RészletesebbenMivel foglalkozik a hőtan?
Hőtan Gáztörvények Mivel foglalkozik a hőtan? A hőtan a rendszerek hőmérsékletével, munkavégzésével, és energiájával foglalkozik. A rendszerek stabilitása áll a fókuszpontjában. Képes megválaszolni a kérdést:
RészletesebbenKiterjedt hasi sebészeti beavatkozások hemodinamikai optimalizációja. Doktori (PhD) értekezés tézisei. Szerző: Dr. Mikor András
Kiterjedt hasi sebészeti beavatkozások hemodinamikai optimalizációja Doktori (PhD) értekezés tézisei Szerző: Dr. Mikor András Doktori iskolavezető: Prof. Dr. Kovács L. Gábor Programvezető: Prof. Dr. Miseta
RészletesebbenSÚLYOS SÉRÜLT ELLÁTÁSA BOGNÁR PÉTER
SÚLYOS SÉRÜLT ELLÁTÁSA BOGNÁR PÉTER Első teendők a helyszínen Biztonságos-e a helyszín? Mi volt a baleseti mechanizmus? Hány sérült van? Szükség van-e kárhelyparancsnokra, kárhelyparancsnoki teendők ellátására?
RészletesebbenKínaiak i.e. 37. kis fejfájás és nagy fejfájás hegyek Jose de Acosta spanyol hódítókat kísérı jezsuita pap Peruban AMS tkp. egy tünetegyüttes:
A tengerszint feletti magasság Just Zsuzsanna Bereczki Zsolt Humánökológia, SZTE-TTIK TTIK Embertani Tanszék, 2011 Stressz faktorok Sugárzás: kozmikus és UV Alacsony hımérséklet: az Egyenlítınél 5000 m
RészletesebbenIntraoperatív célvezérelt kezelés
Intraoperatív célvezérelt kezelés Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Veszélyes-e az anesztézia? Anesztézia és mortalitás Beecher & Todd (1954) Hingson et
RészletesebbenA rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon
A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenNem depolarizáló izomrelaxánsok hatásának felfüggesztése
Nem depolarizáló izomrelaxánsok hatásának felfüggesztése Bátai István PhD, DEAA PTE ÁOK AITI 2009 Történelmi áttekintés 1912 curare először embernek Läwen A. Beitr Klin Chir 1912; 80: 168 1934 acetilkolin
RészletesebbenLÉGZÉSI TÉRFOGATOK MÉRÉSE
LÉGZÉSI TÉRFOGATOK MÉRÉSE I. Háttér A légzési térfogatok meghatározása a be- és kilégzett levegő áramlásának és térfogatának mérésével történhet. A nyugalmi légzési térfogat, a maximális be- és kilégzési
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Felnőtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés Általános és regionális anesztézia modul
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
Részletesebben