Tartalomjegyzék FÜGGELÉK

Átírás

1 FÜGGELÉK 1Volume Ventilation Plus mód Tartalomjegyzék Bevezetés Volume Ventilation Plus beállítása VC+ légzési típus (A/C vagy SIMV mód) VS légzési típus (SPONT mód) Volume Ventilation Plus beállítások táblázat. VC+ légzési típus (A/C vagy SIMV mód) beállításai táblázat. VS légzési típus (SPONT mód) beállításai Riasztások táblázat. Volume Ventilation Plus riasztások Lélegeztetőgép beállítások/vezérelvek Monitorozott beállítások táblázat. Monitorozott beállítások Műszaki leírás Volume Ventilation Plus elindítása ábra. VC+elindítása ábra. VS elindítása Nyomásbeállítások táblázat. Maximális nyomás beállítása Volume Ventilation Plus riasztások Compliance kompenzáció térfogatalapú lélegeztetésnél táblázat. Compliance térfogat faktorok Volume Ventilation Plus mód 1

2 Bevezetés A 800 Series lélegeztetőgépek Volume Ventilation Plus módja lehetővé teszi a nyomáskontrollált lélegeztetést és a légzéstérfogat célértékének beállítását. A Volume Ventilation Plus kétféle légvétel típust használ: VC+ (volume control plus): kötelező, nyomáskontrollált légvétel A/C vagy SIMV módban, és VS (volume support): spontán, nyomástámogatott légvétel SPONT módban. A hagyományos térfogatvezérlés során, a belégzés alatt csökken az áramlási sebesség, ezért az orvosnak be kell avatkoznia a beteg igényeinek megfelelő belégzési áramlás beállítása érdekében. A hagyományos nyomásvezérlés során ugyan nem csökken az áramlás a belégzés alatt, de a belégzési nyomás nem változik a compliance változásának megfelelően. A Volume Ventilation Plus mód nem csökkenti az áramlást a belégzési fázisban, és a beteg állapotának megfelelően automatikusan beállítja a belégzési nyomást. Például, ha a kezelésnek köszönhetően nő a tüdőcompliance, akkor a Volume Ventilation Plus a célnyomás csökkentésével (az alveolusokra ható erő csökkentésével) éri el a kívánt céltérfogatot. A Volume Ventilation Plus beállítása A Volume Ventilation Plus beállításához kövesse az alábbi lépéseket (további tudnivalók a 840-es lélegeztetőgép, Kezelési útmutató és műszaki leírás c. kézikönyvben). VC+ légvétel típus (A/C vagy SIMV mód) 1. Az alsó képernyõn érintse meg a VENT SETUP gombot. 2. Érintse meg a MODE gombot az alsó képernyõt, és a forgógomb elforgatásával válassza ki a kívánt lélegeztetési módot (a VC+ légvétel típus A/C és SIMV módban használható). 3. Érintse meg a MANDATORY TYPE gombot, és a forgógomb elforgatásával válassza ki a VC+ légvétel típust. 4. Érintse meg a CONTINUE gombot. Az alsó képernyõn megjelennek a választható beállítások. Volume Ventilation Plus mód Option 2

3 5. Amennyiben bármelyik beállítást meg szeretné változtatni, érintse meg a megfelelõ gombot, és a forgógombbal állítsa be a kívánt értékre. A javasolt változtatások kiemelve jelennek meg. A VC+ lélegeztetéshez az alábbi beállítások választhatók: V T (Céltérfogat) T I (Belégzési idõ), vagy I:E vagy T E (kilégzési idõ) Rise time percent (nyomásemelkedés időtartama) 6. Nyomja meg az ACCEPT gombot az új beállítások elmentéséhez, vagy a VENT SETUP gombot a törléshez. VS légvétel típus (SPONT mód) 1. Az alsó képernyõn érintse meg a VENT SETUP gombot. 2. Érintse meg a MODE gombot az alsó képernyõn, és a forgógomb elforgatásával válassza ki a kívánt lélegeztetési módot (a VS légvétel típus SPONT módban használható). 3. Érintse meg a SPONTANEOUS TYPE gombot, és a forgógomb elforgatásával válassza ki a VS légvétel típust. 4. Érintse meg a CONTINUE gombot. Az alsó képernyõn megjelennek a választható beállítások. 5. Amennyiben bármelyik beállítást meg szeretné változtatni, érintse meg a megfelelõ gombot, és a forgógombbal állítsa be a kívánt értékre. A javasolt változtatások kiemelve jelennek meg. A VS lélegeztetéshez az alábbi beállítások választhatók: V T SUPP (Támogatott céltérfogat) E SENS (Kilégzési érzékenység) Rise time percent (Nyomásemelkedés idõtartama) 6. Nyomja meg az ACCEPT gombot az új beállítások elmentéséhez, vagy a VENT SETUP gombot a törléshez. Volume Ventilation Plus mód Option 3

4 Volume Ventilation Plus beállítások Ez a fejezet összefoglalja a Volume Ventilation Plus lehetséges beállításait: Az 1. táblázat a VC+ légvételekre, a 2. táblázat pedig a VS légvételekre vonatkozó lehetséges beállításokat ismerteti. MEGJEGYZÉS: Az 1. és 2. táblázatban felsorolt újszülött értéktartományok használatához be kell kapcsolni a NeoMode üzemmódot. 1. táblázat. VC+ légvétel típus (A/C vagy SIMV mód) beállításai Beállítás Expiratory time (T E ) (Kilégzési idő) I:E ratio (I:E) (I:E arány) Inspiratory time (T I ) (Belégzési idő) Funkció Beállítja a kötelező VC+ légvételek kilégzési idejét. Beállítja a kötelező VC+ légvételek belégzési és kilégzési idejének arányát. Beállítja a kötelező VC+ légvételek belégzési idejét. Tartomány, felbontás, pontosság Tartomány: 0,2 másodperc. Alapérték: A T I és f beállítások alapján. Felbontás: 0,01 másodperc. Pontosság: 0,01 másodperc. Tartomány: 1:299 I:E 4,00:1. Alapérték: A T I és f beállítások alapján. Felbontás: 1: :100 esetén: 1 1: :10,0 esetén: 0,1 1:9, ,00:1 esetén: 0,01 Pontosság: ± 0,01 másodperc a belégzés alatt az I:E arány és a légzésszám beállítása alapján. Tartomány: 0, ,00 másodperc. Alapérték: V T és V MAX. alapján. Felbontás: 0,01 másodperc. Pontosság: ±0,01 másodperc. Volume Ventilation Plus mód Option 4

5 1. táblázat. VC+ légvétel típus (A/C vagy SIMV mód) beállításai (folytatás) Rise time percent (Nyomásemelkedés időtartama) Warning Beállítás Funkció Beállítja, hogy a nyomás milyen gyorsan érje el a célértéket. Minél magasabb a beállított érték, annál rövidebb idő alatt éri el a belégzési nyomást. Tartomány, felbontás, pontosság Tartomány: %. Alapérték: 50 %. Felbontás: 1 %. Pontosság: Nem alkalmazható. Bizonyos klinikai körülmények között (mint pl. merev tüdő vagy nagy légúti ellenállás esetén) az 50 %-nál gyorsabb nyomásemelkedés nyomáskiugrást okozhat, ami miatt a gép idő előtt megkezdheti a kilégzési ciklust. A beteget alaposan vizsgálja meg, mielőtt az 50 %-os alapérték fölé emelné a beállítást. Target volume (V T ) (Céltérfogat) Beállítja a kötelező VC+ légvételek céltérfogatát. Az értéket a testhőmérséklet, a nyomás és a páratartalom (BTPS) illetve a légzőköri compliance alapján kiegyenlíti a gép. Tartomány: Újszülött: ml. Csecsemő/gyermek/felnőtt: ml. IBW-alapú tartomány: minimum: 1,16 x IBW; maximum: 45,7 x IBW. (folyt.) Volume Ventilation Plus mód Option 5

6 1. táblázat. VC+ légvétel típus (A/C vagy SIMV mód) beállításai (folytatás) Beállítás Target volume (V T ) (Céltérfogat) (folyt.) Funkció Tartomány, felbontás, pontosság Alapérték: Újszülött: 5 ml vagy (7,25 x IBW), amelyik nagyobb. Csecsemő/gyermek/felnőtt: 25 ml vagy (7,25 x IBW), amelyik nagyobb. Felbontás: ml esetén: 1ml ml esetén: 5 ml ml esetén: 10 ml Pontosság: Compliance és BTPS szerint kiegyenlítve. Újszülött: ± (4 + a beállítás 10 %-a) ml újszülött légzőkör esetén. Csecsemő/gyermek/felnőtt: T I < 600 ms esetén ± (10 + a beállítás 10 %-a x (600 ms/t I )) ml. T I > 600 ms esetén ± (10 + a beállítás 10 %-a) ml. Volume Ventilation Plus mód Option 6

7 2. táblázat. VS légvétel típus (SPONT mód) beállításai Beállítás Expiratory sensitivity (E SENS ) (Kilégzési érzékenység) Rise time percent (Nyomásemelkedés időtartama) Funkció Megadja, hogy a belégzési csúcsáramlás hány százalékánál vált a gép belégzésről kilégzésre. Beállítja, hogy a nyomás milyen gyorsan érje el a célértéket. Minél magasabb a beállított érték, annál rövidebb idő alatt éri el a belégzési nyomást. Tartomány, felbontás, pontosság Tartomány: %. Alapérték: 25 %. Felbontás: 1 %. Pontosság: nem alkalmazható. Tartomány: %. Alapérték: 50 %. Felbontás: 1 %. Pontosság: nem alkalmazható. Volume Ventilation Plus mód Option 7

8 2. táblázat. VS légvétel típus (SPONT mód) beállításai (folytatás) Beállítás Funkció Tartomány, felbontás, pontosság Warning Bizonyos klinikai körülmények között (mint pl. merev tüdő vagy nagy légúti ellenállás esetén) az 50 %-nál gyorsabb nyomásemelkedés nyomáskiugrást okozhat, ami miatt a gép idő előtt megkezdheti a kilégzési ciklust. A beteget alaposan vizsgálja meg, mielőtt az 50 %-os alapérték fölé emelné a beállítást. Target support volume (V T SUPP ) (Támogatott céltérfogat) Beállítja a spontán VS légvételek céltérfogatát. Az értéket a testhőmérséklet, a nyomás és a páratartalom (BTPS) illetve a légzőköri compliance alapján kiegyenlíti a gép. Tartomány: Újszülött: ml. Csecsemő/gyermek/felnőtt: ml. IBW-alapú tartomány: minimum: 1,16 x IBW; maximum: 45,7 x IBW. Alapérték: Újszülött: 5 ml vagy (7,25 x IBW), amelyik nagyobb. Csecsemő/gyermek/felnőtt: 25 ml vagy (7,25 x IBW), amelyik nagyobb. Felbontás: ml esetén: 1 ml ml esetén: 5 ml ml esetén: 10 ml. Pontosság: Compliance és BTPS szerint kiegyenlítve. Újszülött: ± (4 + a beállítás 10 %-a) ml újszülött légzőkör esetén. Csecsemő/gyermek/felnőtt: T I < 600 ms estén, ± (10 + a beállítás 10 %-a x (600 ms/t I )) ml. T I > 600 ms esetén ± (10 + a beállítás 10 %-a) ml. Volume Ventilation Plus mód Option 8

9 Riasztások A 3. táblázat összefoglalja a Volume Ventilation Plus riasztásait. 3. táblázat. Volume Ventilation Plus riasztások Alapüzenet Prioritás Értelmező üzenet Hibaelhárítási javaslat Megjegyzés VOLUME NOT DELIVERED Alacsony Közepes Az utolsó két kötelező légvétel alatt a nyomás > megengedett felső határ. Az utolsó tíz vagy több kötelező légvétel alatt a nyomás > megengedett felső határ. Ellenőrizze a beteg állapotát és a 2P PEAK beállítását. Ez a riasztás a VC+ és VS légvételekre vonatkozik. Célnyomás = P PEAK - PEEP - 3H 2 Ocm. A gép nem tudja elérni a céltérfogatot. Lehetséges alárendelt riasztások: VC+ légvétel esetén: 3V TE MAND 3V E TOT 1f TOT VS légvétel esetén: 3V TE SPONT 3V E TOT 1f TOT Teendők: Ellenőrizze a beteg állapotát és a beállításokat. Volume Ventilation Plus mód Option 9

10 3. táblázat. Volume Ventilation Plus riasztások (folytatás) Alapüzenet Prioritás Értelmező üzenet Hibaelhárítási javaslat Megjegyzés 1V TI SPONT Alacsony Utolsó spontán légvétel beállított határérték. Közepes Utolsó 3 spontán légvétel beállított határérték. Magas Utolsó 4 vagy több spontán légvétel beállított határérték. Ellenőrizze a beteg állapotát és a beállításokat. Belégzési térfogat felső határértéke. Leadott belégzési térfogat határérték. A gép megkezdi a kilégzési ciklust. Lehetséges alárendelt riasztások: 3V TE SPONT 3V E TOT 1f TOT Teendők: Ellenőrizze, nem ereszt-e a rendszer. Ellenőrizze a V TI vagy a V TI SPONT beállítását. Volume Ventilation Plus mód Option 10

11 3. táblázat. Volume Ventilation Plus riasztások (folytatás) Alapüzenet Prioritás Értelmező üzenet Hibaelhárítási javaslat Megjegyzés 1V TI MAND Alacsony Utolsó kötelező légvétel beállított határérték. Közepes Utolsó 3 kötelező légvétel beállított határérték. Magas Utolsó 4 vagy több kötelező légvétel beállított határérték. Ellenőrizze a beteg állapotát és a beállításokat. Belégzési térfogat felső határértéke. Leadott belégzési térfogat határérték. A gép megkezdi a kilégzési cik-lust. Lehetséges alárendelt riasztások: 3V TE MAND 3V E TOT 1f TOT Teendők: Ellenőrizze, nem ereszt-e a rendszer. Ellenőrizze a V TI vagy a V TI MAND beállítását. Volume Ventilation Plus mód Option 11

12 3. táblázat. Volume Ventilation Plus riasztások (folytatás) Alapüzenet Prioritás Értelmező üzenet Hibaelhárítási javaslat Megjegyzés LOW INSP PRESSURE Alacsony Közepes Az utolsó két légvétel alatt a nyomás < megengedett alsó határ. Az utolsó tíz vagy több légvétel alatt a nyomás < megengedett alsó határ. Ellenőrizze a beteg állapotát és a céltérfogatot. Ez a riasztás csak a VC+ légvételekre vonatkozik. Célnyomás = alsó határérték: PEEP + 5 H 2 Ocm VC+ légvétel alatt. A gép nem tudja elérni a céltérfogatot. Lehetséges alárendelt riasztások: 1f TOT Teendők: Ellenőrizze a beteg állapotát és a beállításokat. A lélegeztetőgép beállításai/irányelvek Monitorozott paraméterek A 4. táblázat felsorolja a VV+ mód monitorozott paramétereit. Volume Ventilation Plus mód Option 12

13 4. táblázat. Monitorozott paraméterek Beállítás Spontán belégzési térfogat Funkció Kijelzi a belégzési térfogat compliance és BTPS szerint korrigált értékét. A gép a következő kilégzési fázis elején frissíti az adatokat. Tartomány, felbontás, pontosság Tartomány: 0 ml ml. Felbontás: 1 ml, 0 ml ml esetén Pontosság: ha T I 200 ms és < 600 ms, akkor ± (10 + az érték 10 %-a x 600 ms/t I ms) ml; egyébként ± (10 +.az érték 10 %-a) ml. Volume Ventilation Plus mód Option 13

14 Műszaki leírás A Volume Ventilation Plus módban az alábbi légvétel típusok használhatók: VC+ (volume control plus) A/C és SIMV módban. A V T a céltérfogat a nyomáskontrollált légvételek alatt. VS (volume support) SPONT módban. A V T SUPP a (támogatott) céltérfogat a nyomástámogatott légvételek alatt. A VV+ üzemmód elindítását követő öt légvételen belül a VC+ és VS légvételek céltérfogata állandósul, amennyiben nem ereszt a légzőkör, és nem változik a tüdő ellenállása vagy tágulékonysága. A Volume Ventilation Plus mód figyelmezteti az orvost, ha a számított belégzési nyomás VC+ légvétel esetén túl nagy vagy túl kicsi lenne a céltérfogat eléréséhez. A Volume Ventilation Plus elindítása Az indítás után a lélegeztetőgép tesztlégvétellel határozza meg a kívánt (beállított) térfogat eléréséhez szükséges célnyomást. A tesztlégvétel alatt a VC+ startup vagy a VS startup felirat jelenik meg a görbéket vagy a további adatokat ábrázoló képernyőn. Volume Ventilation Plus mód Option 14

15 A tesztlégvételeket az alábbiak szerint határozza meg a gép: VC+ esetén: Kötelező VC légvétel (max. 3) vagy Kötelező PC légvétel, ahol P I = 15 H 2 Ocm vagy (P PEAK -PEEP-3) H 2 Ocm, amelyik kisebb. VS esetén:spontán PS légvétel, ahol P s = 15 H 2 Ocm vagy (P PEAK -PEEP-3) H 2 Ocm, amelyik kisebb. Figure 5. VC+ indítása Figure 6. VS indítása Volume Ventilation Plus mód Option 15

16 A lélegeztetőgép az alábbi állapotokban indítja el az üzemmódot: A lélegeztetőgép elindítása és a VC+ vagy VS mód kiválasztása után. VC+ vagy VS módba történő átkapcsolás után. A légzőkör megszakadása után, ha IBW 7 kg. Ha négy egymást követő légvétel során a légzőköri nyomás meghaladja a felső riasztási határértéket. Ha a PEEP több, mint 10 H 2 Ocm-rel csökken. Ha öt egymást követő légvétel során a kilégzett térfogat (V E ) kisebb, mint a leadott térfogat 25 %-a mínusz 15 ml. Ha öt egymást követő légvétel során a becsült tüdőcompliance kisebb, mint (0,1 x IBW) ml/h 2 Ocm. Ha a leadott térfogat hirtelen 100 %-kal vagy nagyobb mértékben megnő változatlan célnyomás mellett. Ha négy egymást követő légvétel során a V TI meghaladja a felső riasztási határértéket. MEGJEGYZÉS: A VV+ mód optimális működése érdekében fontos, hogy amikor leszívás vagy más kezelés miatt a beteget leválasztja a lélegeztetőgépről, sose zárja le a csöveket. A lélegeztetőgép a légzőkör megszakadását érzékelő algoritmust használ, amely felfüggeszti a lélegeztetést, amíg a beteg le van választva. Nyomásbeállítás A VV+ mód elindítása után a gép beállítja a kívánt (beállított) térfogat (V T vagy V T SUPP ) eléréséhez szükséges célnyomást. A kívánt térfogat azonnali elérése céljából az indítást vagy a V T vagy V T SUPP módosítását követő első öt légvétel során a legnagyobb a felnőttek vagy gyermekek számára megengedett maximális nyomásbeállítás. A 7. táblázat összefoglalja az egyes betegcsoportok számára beállítható legnagyobb nyomásértékeket. Volume Ventilation Plus mód Option 16

17 7. táblázat. Maximális nyomásbeállítás Állapot A célnyomás maximális változása IBW 25 kg 15 IBW < 25 kg IBW < 15 kg VC+ vagy VS indítása vagy V T vagy V T SUPP módosítása után kevesebb, mint öt légvétel ± 10,0 H2Ocm ± 6,0 H2Ocm ± 3,0 H2Ocm VC+ vagy VS indítása után 5 vagy több légvétel ± 3,0 H2Ocm ± 3,0 H2Ocm ± 3,0 H2Ocm Volume Ventilation Plus riasztások A Volume Ventilation Plus két nem módosítható és két módosítható riasztást használ: VOLUME NOT DELIVERED: Ez a riasztás a VC+ és VS légvételekre vonatkozik. A céltérfogat eléréséhez szükséges számított belégzési nyomás túl nagy lenne (nagyobb, mint P PEAK - PEEP - 3 H 2 Ocm). A gép a P PEEK - PEEP - 3 H 2 Ocm-es határértéknél nem nagyobb nyomáson adja le a térfogatot, ami valószínűleg kisebb lenne, mint a céltérfogat. LOW INSP PRESSURE: Ez a riasztás csak a VC+ légvételekre vonatkozik. A céltérfogat eléréséhez szükséges számított belégzési nyomás túl alacsony lenne (kevesebb, mint PEEP + 5 H 2 Ocm). A leadott térfogat valószínűleg nagyobb lenne, mint a céltérfogat. 1V TI SPONT : A spontán légvétel (VS) megszakadt, mert a leadott térfogat eléri, vagy meghaladja az Alarm Setup képernyőn beállított V TI SPONT vagy V TI határértéket. 1V TI MAND : A kötelező légvétel (VC+) megszakadt, mert a leadott térfogat eléri, vagy meghaladja az Alarm Setup képernyőn beállított V TI MAND vagy V TI határértéket. Volume Ventilation Plus mód Option 17

18 Compliance-kiegyenlítés térfogatalapú lélegeztetésnél Amikor a lélegeztetőgép adott térfogatú gázt juttat a pácienskörbe, a teljes gázmennyiség nem kerül be ténylegesen a páciens légzőrendszerébe. A leadott térfogat egy része, a compliance térfogat (V C ) a pácienskörben marad. V C = C pt ckt (P IEND - PEEP) ahol: C pt ckt a pácienskör tágulékonysága (compliance). P IEND az aktuális belégzés végén, az Y-csőben mért nyomás. PEEP az aktuális kilégzés végén, az Y-csőben mért nyomás. Térfogatalapú lélegeztetés során az orvosok gyakran számolják ki a V C értékét, hogy felbecsüljék pácienskörben keletkezett térfogatvesztést, és ezzel az értékkel növeljék meg a V T beállítást. A légzéstérfogat egy fokozattal történő növelése csak részlegesen egyenlíti ki a compliance térfogatot, és az orvos részéről további teendőket igényel. Ráadásul a P end insp és P end exh idővel változhat. A 840 lélegeztetőgép iteratív algoritmusa automatikusan kiszámítja a compliance térfogatot. A maximális cső-beteg compliance arány a compliance téves becslése esetén megakadályozza a tüdő túlzott felfújását. Ezt a maximális arányt a kiválasztott pácienskör típusa és az ideális testsúly (IBW) alapján határozza meg a gép az alábbi képlet szerint: Faktor = ahol: C pt Faktor C pt ckt C pt a páciens compliance értéke. lineáris interpoláció a 8. táblázat értékei alapján. Volume Ventilation Plus mód Option 18

19 8. táblázat. Compliance térfogat faktorok Felnőtt légzőkör típus Gyermek légzőkör típus Újszülött légzőkör típus * IBW (kg) Faktor IBW (kg) Faktor IBW (kg) Faktor , ,6 11 3,5 1,5 5,4 30 3,4 12,5 2,9 2,5 3,7 60 2, ,7 3,5 2, ,5 30 2,5 4,5 2,5 * Megközelítő értékek Volume Ventilation Plus mód Option 19