AZ ANESZTEZIOLÓGIAI AMBULANCIA KÖTELEZŐ ÉS KITERJESZTETT DOKUMENTÁCIÓ KOCKÁZATI TÉNYZŐK. Dr. Nagy Géza Semmelweis Kórház - Miskolc

Átírás

1 AZ ANESZTEZIOLÓGIAI AMBULANCIA KÖTELEZŐ ÉS KITERJESZTETT DOKUMENTÁCIÓ KOCKÁZATI TÉNYZŐK Dr. Nagy Géza Semmelweis Kórház - Miskolc

2 Az anesztézia történelme

3 Az anesztézia történelme 1846 Október 16. Péntek William T. Morton, John Collins Warren Edward Gilbert Abbott M késik, W a mentegetőzésre azt mondja: Sir, your patient is ready M elaltatja A.-t és azt mondja W- nak: Sir, your patient is ready A műtét fájdalommentesen történik, W: Gentlemen, this is no humbug

4 Az anesztézia történelme

5 Az anesztézia történelme

6 A névadó: Oliver Wendell Holmes Anaesthesia Az átmeneti fájdalommentesség leírása state of temporary insensibility

7 Fejlődés

8 Fejlődés

9 Rendszer vázlat Preoperativ examination Intraoperativ Data collection Databank Postoperative care HIS

10 Kötelező és kiterjesztett dokumentáció Pre intra posztoperatív adatgyűjtés: Ambulancia jegyzőkönyv - megfigyelőlap Minden állomáson nyomtatott dokumentum Pontos elszámolás, egyúttal A szakmai anyagok nyomon követése Auditálás Adatszolgáltatás a Q környezet számára

11 Aneszteziológiai rendszerezés kiterjesztett dokumentáció Missziós nyilatkozat Preoperatív értékelés Preoperatív interjú Preoperatív rendelés Az anesztézia terve Preoperatív jegyzőkönyv Intraoperatív jegyzőkönyv eredmény értékelés Megjegyzés, kommentár Textbook, képek Folyóiratok Klinikai ismertetők

12 Aneszteziológiai rendszerezés kiterjesztett dokumentáció Helyi protokollok Gyógyszerleírások Készülékek használati utasításai, leírások Esetleírások Személyes beállítások, profilok

13 Preoperatív dokumentáció

14 Preoperatív dokumentáció Fejléc Anamnézis Aneszteziológiai anamnézis Aneszteziológiai vélemény Beleegyező nyilatkozat előkészítés

15 Adattartalom!! ASA groups ASA I. = 6600 cases - 33% ASA II. = 9280 cases - 46,4% ASA III. = 3700 cases - 18,5% ASA IV. = 393 cases - 1,965% ASA V. = 27 cases - 0,135% ASA I. ASA II. ASA III. ASA IV. ASA V.

16 Adattartalom következményei SPECIAL ASA GROUPS ASA I.,IV.,V. ASA II., III cases - 35,1% cases - 64,9%

17

18 Intraoperatív dokumentáció

19 A jegyzőkönyv története

20 A jegyzőkönyv története: 1894-ben e két orvostanhallgató szerette volna összehasonlítani szakértelmüket, mint etherizers Győztes állja egy vacsora költségeit Az összehasonlítás alapja: a jegyzőkönyv Cushing - Codman

21 ARK

22 Dokumentáció fekete dobozok

23 Eredmény - ARK

24

25 Informatika

26 Informatika

27 Informatika

28 Informatika

29 Az informatika szerepe - POC! a bemutatott eszköz a beteg közelébe viszi az adatbevitelt nem szükséges ágyanként terminált telepíteni drótnélküli hálózatot kell kiépíteni

30 Vanderbilt modell

31 PACU A műtő forgása megnő Biztonságosabb ellátás a betegek szemszögéből Döntési kényszer az elhelyezésről du. 4-kor bezár!

32

33 Kockázati tényezők I Nincs meg a rendszerfelépítés Nem használunk rizikó beosztásokat (Mpati) Nincs érdembeli felvilágosítás Az előkészítés nem személyre szabott

34 Kockázati tényezők II Az intraoperatív munkához nem áll rendelkezésre az ambuláns adat (lap) A jegyzőkönyv adattartalma nincs legalább alapszinten elmentve

35 Kockázati tényezők III PACU nincs

36 Kockázati tényezők IIIIIII Nincs elegendő információ

37 Paperless??

38 Paperless??

39 Köszönöm a figyelmet