A klinikai audit európai koncepciója és magyarországi bevezetése EGVE 2014, Debrecen Vargha András
mi a klinikai audit? Minőségkontrollálási és fejlesztési rendszer Nem adminisztratív, hanem szakmai!!!
mi a klinikai audit? Definíció: tevékenységünk szisztematikus kritikai elemzését jelenti, melyet lehetőségeink, forrásaink jobb kihasználása és a betegek gyógyulásának, életminőségének a javítása érdekében végzünk
eredet Krími háború 1854. Florence Nightingale ápolónő és statisztikus mortalitás 40 % 2%
a modern korban: Interdisciplináris Megfigyelés (hozzáértéssel) Statisztika (adatfeldolgozás) Feed-back folytonosság
működés felmérni (megmérni) a jelen körülményeket a standardhoz viszonyítva meghatározni a fejlesztési pontokat a helyes gyakorlatot átültetni ahová lehet és szükséges képzési eszköz is lehet (helyes gyakorlat) Az elérendő cél és az ahhoz vezető út mérhetővé tétele (indikátor fejlesztés)
felépítés Belső: folyamatos működés, cél a minőség fejlesztés Külső: periódikusan van jelen, cél a minőség és a fejlesztés ellenőrzése
Klinikai audit- / minőségügy történések Magyarországon - 2004: eü. szerkezet átalakul (volumenfinanszírozás), régi működési hagyományok eltűnnek, új rend nem lép a helyére 2004-2010: szakfelügyeleti rendszer feladatának tűzték ki, minisztériumi szinten maradt 2010: kormányprogram része, de gyakorlati lépések csak 2013-tól: június: pályázatok kiírása, a szakfelügyeleti rendszer és a minőségügyi szakfőorvosok (ÚJ!!!) külön rendszerben
1989. White Paper EU klinikai auditot az egészségügyi rendszer részévé kívánja tenni
1997. EU direktíva (Euratom 43/97): Ionizáló sugárzás egészségügyi alkalmazásának standardizálása és minőség fejlesztése a klinikai auditon keresztül Új: Euratom 122/2003. Council Directive: 59/2013.
Klinikai audit a radiológiában Történések EU 2003-tól 1. Európai Klinikai Audit Konferencia 2003. 2. Európai Klinikai Audit Konferencia és Workshop 2008. (EU-projekt 2007-2009) EU guidline elfogadása 2009. (www.myesr.org) ESR Audit- and Standards Commettee (metodika, audit útmutatók)
European Society of Radiologists Mit tehet az EU a tagállamokban? - ajánlás ESR szándék (Audit- & Standards Commettee): - no more burocracy - bridging the gap between guidelines and practice - practical guide (audit tool) - patient centered care
Lehet-e egységes a KA Nem lehet különböző!? DE AZ!! EU projekt felmérés: jelentős heterogenitás már alapvető min.ügyi fogalmak értelmezésekor is, hát még a rendszerek esetén (ha van) Eltérő evolúció szociális, gazdasági Eltérő környezet Eltérő társadalmi elvárások Eltérő fejlődési képesség
Lehet-e egységes a KA Minden tagállamnak meg kell határozni a teljesíthető fejlődési ütemet és a lépéseket Az irány és az elérendő cél egységes
Nyugat Magyarország Halmozott CT dózisterhelés (MR?) Új technikák limitje - k.anyag - intervenció - technikai eszk. Kivizsgálási sor racionalizálása, heterogenitás CT még nem terjedt el (vesegörcs, akut has) Már nem teljesen újak bevezetése Kivizsgálási sor racionalizálása, heterogenitás
célszerűségek Nem egyes szakmák eü ellátás egésze Kihasználtság hosszú távon ellenőrzött minőség mellett Homogenizálás, standardizálás Interdisciplináris konszenzusok VÁRHATÓ EREDMÉNY: - hatékonyság növekedés - költség realizálódás - HR problémák csökkenése (elvándorlás, kiégés)
Hatékonysági tartalékok feltárása az egészségügyben gyors, nincs beruházás igény, HR előnyök - perspektíva Fölösleges vizsgálatok visszaszorítása - preop mellkas rtg, koponya rtg, reumatológiai rtg-ek, - inadekvát vizsgálatkérések - rossz minőségű vizsgálatok Jobb humánerőforrás kihasználás teleradiológia Interdisciplinaris kommunikáció - létrehozása (?!) - kompetenciakörök tisztázása (illegitim reinterpretáció) Intervenciós radiológia szélesebb körű használata - nem feltétlenül olcsóbb, de magasabb betegellátási színvonalat eredményezhet
Kidobott pénz, idő, energia
Fölösleges vizsgálatok Elavult fejfájás koponya rtg sella rtg pyramis rtg Fölöslegesen ismételt nem tudják, hogy volt nem várnak terápiás következményt Nem adekvát hasi UH kizárólagosan - onkológia, hasi trauma Információhiányos beutaló itt aztán minden van HO az onkológus megbízásából
Rutin preoperatív mrtg nem akut, nem cardiopulmonális műtétek esetén eltörölve egy 1951-es rendeletben (1976-os ORSI közlemények) rendelési szokások (elemzés 2003.) leletezés, értékelés (anamnézis helyett?)
tüdőembólia a mellkas rtg felvétel nem alkalmas a dg felállítására Nem hatásos vizsgálat! fölösleges rtg és elmaradt CT, ami dg-értékű!
traumatológia Kérdés: Törésállás / consolidatio? Előző lelet: Törés nem látható. Traumatológus értékel, Rtg-leletet nem nézik, kétfajta eltérő dokumentáció fut.
traumatológia Probléma: - Kinek van igaza? (trauma/rad) - Miért nem korrigálnak? - Mit gondol a beteg? - És a bíróság? sok millió Ft!!
Elmaradt vizsgálat, Elmaradt diagnózis, Tartós további költségek, Életminőség
Mozgásszervi betegségek negatív rtg-nel Traumás elváltozások Stressz (csípő, láb) Femurfej necrosis Osteoporosis Stb.
onkológia Hasi UH és mellkas rtg CT helyett - aluldiagnosztizálás veszélye megszokás? spórolás? nehéz hozzáférés?
Jól: kevesebb pénzbe kerül Rosszul: sok pénzbe kerül és sokáig
Incidentalomák menedzselése Májgócok UH, CT onkológiai betegek egyéb okból vizsgáltak kisméretű elváltozások probléma: radiológiai vizsgálatok minősége interdisciplináris környezet Tüdőgócok CT detto egyebek
Onkológiai team - Staging Van? - Follow up ki írja a beutalót? és ki nézi (ha nézi) a beteget
Radiológus-pulmonológus team 9 cases 8 cases: malignancies? 1 case: thromboembolic disease? 11 cases (25%): modified 2 cases: other diseases 44 all consulted 33 cases: OK Verification: - histology: 6 cases - clinical data & further imaging: 3 + 2 cases
Szemléletbeli kérdések
hitek és tévhitek Süllyed a hajó vagy a fele még fent van? Vannak hibák? - szemlélet kérdése - mi sosem hibásznk (hihi ) - hibást keresünk defenzió - a hibák felderítésével megpróbáljuk magasabb szintre emelni tevékenységünket
kommunikáció korszakai 1. Osztályos (belső és külső) referálók naponta ill. időszakonként 2. Referálók elmaradása ellenérdekeltségek, finanszírozás, szubjektív okok 3. Krónikus stádium nincs képzett szakember nincs szakember (orvos) igény hiánya: kiégés 2. korszakban felnőtt generáció KOMMUNIKÁCIÓ HIÁNYA vagy TORZULÁSA
lépések központi szinten Minőségügyi rendszer gyakorlati kiépítése - irányelvek interdisciplináris konszenzussal - rendszerhibák felderítése - finanszírozási rendszer korrekciójára javaslatok - oktatás, képzés - koordináció ONKO-TIME projekt minta audit: multidisciplináris szűréstől a rehabilitációig HO-tól a csúcsintézményekig népegészségügyi jelentőségű
lépések intézményi szinten Fokozottabb minőségre törekedés volumen hajtása helyett, azaz lehet, hogy kevesebb, de pontosabb dg-t Élni a még meglévő HR-forrásokkal - teleradiológia (kiegészítő szerepben!) Interdisciplináris kooperáció szervezése, elősegítése - onko-team - egyéb teamek, rendszeres konzultáció
A KA bevezethetősége Feltétel: - egyértelmű és kidolgozott, központilag koordinált rendszer - fogékony, érdekelt résztvevők (egyéni és helyi ambíció függő, ideiglenes) standardizált, szisztematikus, hosszú távú
A KA bevezetése Ellátási színvonal emelkedése HR-helyzet kezelése Lyukas vödör foltozása, tehát lehet majd bele önteni!!!