ASZTMÁS-E A GYERMEK Dr. Kovács Lajos Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest
ASZTMA BRONCHIALE Az asztma bronchiale a légutak krónikus gyulladása, ami az esetek többségében atópiás egyéneken ismert allergizáló tényezık hatására alakul ki, légúti hyperreaktivitást okoz, és epizódikus nehézlégzésben, légszomjban, mellkasi szorító érzésben nyilvánul meg, leggyakrabban éjjel vagy hajnalban a legsúlyosabb. Az asztma elıfordulásának változása Magyarországon 1970-es évek 0,3-0,5% 1980-as évek 1,8-22% 2000 után - 4-8% Etiológia genetika családi halmozódás Th1-Th2-Th3 tengely környezet higiénia elmélet
AZ ASZTMA BRONCHIALE TERMÉSZETES LEFOLYÁSÁT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZİK Genetikai faktorok Környezeti tényezık életmód, allergének, levegıszennyezés, dohányfüst, klór Infekciók protekció - trigger Ételek, táplálék kiegészítık, gyógyszerek Fizikai terhelés Meteorológiai tényezık Psychés faktorok
ASZTMA BRONCHIALE PATHOMECHANIZMUSA genetikai faktorok triggerek elkerülés gyulladás ICS mediátorok LTRA simaizom görcs β2 agonista Wardlaw Clinical Science 2002
ASZTMA BRONCHIALE A kivizsgálás elemei Anamnézis tünetek, család Fizikális vizsgálat Mellkas röntgen, CT, MRI Laboratóriumi vizsgálatok vérkép, immunglobulinok, összige Allergia vizsgálat bırtesztek, specifikus IgE Légzésfunkció nyugalmi légzésfunkció /broncholízis teszt/ fizikai terhelés aspecifikus provokáció Kiegészítı vizsgálatok fülészeti vizsgálat, GERB, bronchoszkópia, verejtékvizsgálat, psychológia
GYERMEKKORI ASZTMA BRONCHIALE TERMÉSZETES LEFOLYÁSA 1, Korai, átmeneti fulladók szők hörgırendszer obstruktív bronchitisek 3 éves korig 2, Nem atópiás fulladók infekció indukálta asztmások RSV, adenovírus, rhinovírusok, influenzavírusok, CMV Chlamydia, Mycoplasma 3, Perzisztáló atópiás asztmások atópia 4, Súlyos intermittáló atópiás asztmások atópia Taussig és mtsai. J Allergy Clin Immunol 2003 Martinez PEDIATRICS 2002 Bacharier és mtsai. Allergy 2008
TÉNYEK Asztma tünetek köhögés sípoló légzés tachypnoe, fulladás Iskoláskor elıtt minden gyermeknek évente több köhögéses betegsége zajlik A gyermekek felénél iskoláskorig elıfordul sípoló légzés, nehézlégzés
SZELEKCIÓ Súlyos alapbetegség (CF, bronchiectasia) Asztma bronchiale Asztmaszerő tüneteket okozó infekciók Akut felsı légúti fertızés Egészséges gyermek
SÚLYOS ALAPBETEGSÉG ANAMNÉZIS Születés után kezdıdı tünetek Hirtelen kezdet Folyamatos produktív köhögés Étkezés, lefekvés után romló légzés, fulladás Visszatérı súlyos fertızések Folyamatos, progrediáló tünetek
SÚLYOS ALAPBETEGSÉG FIZIKÁLIS LELET Dobverıujj, súlyvesztés, táplálási nehézségek Felsı légúti obstrukció, orrpolyp Mellkasi deformitás (Harrison barázda) Irreverzibilis kislégúti obstrukció Stridor Féloldali sípolások Szisztémás tünetek, keringési elégtelenség
SÚLYOS ALAPBETEGSÉG Bronchopulmonális dysplasia Folyadék aspiráció, gége cleft, GERB Súlyos nagylégúti szőkületek Cisztás fibrózis Immundeficienciák Bronchiectasia, primér ciliáris diszfunkció Bronchiolitis obliterans Idegentest aspiráció Tumor
ASZTMA SZINDRÓMÁK KISDEDKORBAN Koraszülöttek krónikus tüdıbetegsége Post RSV bronchiolitis Vírusinfekció indukálta asztma Atópiás asztma Bronchiolitis obliterans
MONOSZIMPTÓMÁS KÖHÖGÉS MINT ASZTMA VARIÁNS A köhögés ritkán monoszimptómás asztma tünet Asztma kezelés a köhögést ritkán befolyásolja A köhögést gyakran tekintik asztma tünetének Kritériumok Egyéb alapbetegségek kizárása Alkalmanként kislégúti obstrukció igazolása Asztma kezelés kezvezı effektusa Asztma kezelés elhagyása után visszaesés Eosinophil gyulladás igazolása (BAL)
ASZTMA BRONCHIALE KEZELÉSI STRATÉGIA Fizikális vizsgálattal észlelt bronchospasmusok Ventolin, Berodual kezelés biztosítása Asztma szindróma gyanúja atópiás háttér vizsgálata Atópia inhalációs szteroid Vírus indukálta asztma leukotrién receptor antagonista
ASZTMA KONTROLL KEZELÉS GINA 2006 A kontroll szintje Kezelési teendı Kontrollált Fenntartani és megtalálni a legkisebb kontrolláló gyógyszerelést 3 hónaptól 1 évig Részben kontrollált Nem kontrollált Exacerbációk A felfelé lépés megfontolása a kontroll érdekében Biztonságosság, költséghatékonyság, betegelégedettség Felfelé lépés a kontroll eléréséig 1 hónap alatt javulás várható Ellenırzendı: gyógyszerelés technikája, a compliance és a rizikófaktorok eltávolítása Az exacerbáció kezelése
GYERMEKPULMONOLÓGUS KONZÍLIUM Asztma bronchiale gyanúja kivizsgálás Asztma esetén 6 havonta kötelezı kontroll Terápiás javaslat, fekvıbeteg ellátás exacerbáció esetén Terápiás javaslat nem kontrollált asztma esetén Asztma terápia módosítása, leállítása