Légúti idegentestek Réti Csaba dr. MRE Bethesda Gyermekkórház Budapest Kávészünet Siófokon 2012. május 11.
Nyelés mechanizmusa Szájpad emelkedése Epiglottis megdőlése Hangrés záródása Nyelőcső primer perisztaltikája Nyelőcső sphincterek összehúzódása és relaxációja
Aspiráció Idegen anyag akaratlan bejutása a légutakba
Aspirációra predisponáló tényezők GOR Neuromuscularis betegségek Oropharyngealis eltérések Hurutos állapot Kor Nehezen rágható étel Magvak etetése Meggondolatlan etetés Teli szájjal való intenzív mozgás
Aspiráció tünetei Kezdeti: a fuldoklás stádiuma Eszméletlenség, zavart tudat Kifejezett köpetürítés Fulladás, köhögés Cianózis, légzési nehezítettség Tünetmentes intervallum Komplikációk Dystelectasia Atelectasia Tüdőtályog, granuláció a hörgőrendszerben Fizikális tünetek Gyengült légzési hang In- és exspiratórikus sípolás Kopogtatási hang Ventilstenosisnál dobos Atelectasianál tompult Cianózis Kifejezett epigastrialis és jugularis behúzódás belégzéskor Súlyos esetben légzési és keringési elégtelenség
Idegentest aspiráció tünetei az idegentest lokalizációja szerint Gége Subglottis Trachea Főhörgők aphoniáig fokozódó rekedtség dyspnoe, cyanosis súlyos esetben fulladás laryngitis subglottica tünetei hirtelen kezdettel öblös köhögés, stridor, dyspnoe flottáló hang köhögés, dyspnoe fizikális és rtg. tünetek
Idegentest aspiráció szövődményei Akutan kialakulók Pneumomediastinum Pneumothorax Totális atelectasia Idegentest továbbhaladása Thoracotomia szükségessé válása Késlekedés miatt kialakulók Magvak duzzadnak mechanikus obstrukció Hörgőnyálkahártya irritálás fokozott váladékozás Inveterált idegentestek körül granuloma bronchiectasia
Differenciáldiagnózis Friss esetekben Akut laryngotracheitis Epiglottitis Retropharyngealis abscessus Akut bronchitis és asthma bronchiale Elhanyagolt esetekben Krónikus bronchitis Asthma bronchiale Tüdőgyulladás atelectasiával vagy tályoggal szövődve Perifériás emphysema Tuberkulózis
Bronchoscopiát indikáló fő tünetek Fulladás Köhögés Hallgatózási lelet szokatlan vagy hiányzó légzési hang belégzési stridor Cianózis Perzisztáló infekció Emphysema Atelectasia
Emphysema idegentest miatt 2; 8 2; 8 1; 4 1; 41; 4 mogyoró 17; 72 napraforgó étel hús növényi mag búvárpipa Bal oldali mogyoró idegentest
Atelectasiát okozó idegentestek 13 12 13 13 37 12 trombitasíp mogyoró alma paprika toklász kenyér
Rtg. árnyékot adó fém it.
Endogén idegentest, a bal főhörgőből
Pozitív Holzknect-tünet 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Pozitív Holzknecht tünet mogyoró 7 hús 1 1 1 1 1 1 1 1 sárgarépa kukorica étel napraforgó kenyér toklász búvárpipa
Műtétek, bronchoscopiák, idegentestek száma 1994-2003 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 idegentestek 13 7 11 5 2 7 7 5 8 6 Bronchoscopiák 23 18 20 22 18 26 28 29 24 19 Műtétek 1714 1390 1489 1427 1655 1466 1492 1411 1543 1108 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
A talált idegentestek Magvak Más organikus anyagok Anorganikus anyagok Egyéb. mogyoró napraforgó dió olajos mag pisztácia barackmag tökmag paprika sárgarépa, karalábé alma gyalult tök étel, hús, csont ropi, kenyér kukorica, toklász rost búvárpipa darabja műanyag, alufólia fémkapocs trombitasíp kavics hányadék endogén trachea tu szivacs
A leggyakoribb idegentest előfordulása mogyoró 8 7 6 5 4 mogyoró 3 2 1 0 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
Idegentestek anyaguk szerinti megoszlása Bethesda n:71 17 24 31 43 23 33 mogyoró más étel egyéb Törökország: 414/1068 dinnyemag Szaud-Arábia: 60 it. 1/3-a lucerna mag Görögo. (Kréta): 130 it 80,7-a száraz mag Amerika: 135 it. 40,7-a dió Bosznia - Hercegovina: 136 it 23,4-a tökmag
8 11 Idegentestek lokalizáció szerinti megoszlása Bethesda n:71 Amerikai n:135 1 1,5 33 46,5 jobb oldal bal oldal trachea gége 9 6,1 2 1,4 73 53,9 jobb oldali bal oldali trachea gége 43 33,1 29 41 Görög (Kréta) n:130 7 5,4 2 1.5 87 60 jobb oldali bal oldali mk.bronchus subglottis 52 38.6 Bosznia-Hercegovina n: 136 16 11,7 1 0,7 76 56 jobb főhörgő bal főhörgő trachea gége 43 31.6
Idegentestek nemek szerinti megoszlása Bethesda n:71 Amerikai n:135 45 63 86 63,7 26 37 49 36,3 fiúk lányok Görögo. (Kréta) n:210 Bosznia-Hercegovina n:230 76 36,2 134 63,8 88 38,3 142 61,7
1 3 5 7 9 11 13 15 17 Idegentestet aspiráltak kormegoszlása E s e t e k s z á m a 30 25 20 15 10 5 0 Lányok Fiúk évesek
Anamnézis, időtartam hossza a keletkezéstől a bejövetelig 3 nap felett 7 3 nap 2 nap 3 3 1 nap 10 6-12 óra 8 3-6 óra 11 2-3 óra 1-2 óra 12 12 0-1 óra 5 0 2 4 6 8 10 12 14 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 0 5 nap 6 nap 7 nap 21 nap
Krónikus idegentest Búvárpipa alkatrész
Idegentest eltávolítás eszközei Gyermekkorban merev endoscop a használatos Proximális megvilágítású Distális negvilágítású Optika, optikás fogó használatával Video-optikás kábellel kombinált optikás fogó Válogatott esetekben flexibilis endoscop fogókkal, endoscopot az intubáló tubuson át levezetve. Fogarty ballon katéterrel az idegentestet alulról emelik ki.
Légúti idegentest eltávolításához szükséges eszközök
Sikertelen idegentest eltávolítás Toklász
Nyelőcsőben elakadt idegentest
Bronchoscopia postoperativ szövődményei Posztoperatív láz Atelectasia Perzisztáló pulmonalis infekció Pneumothorax Cardiorespiratoricus tünetek Hypoxia, vagus irritáció
Heimlich féle műfogás
Köszönöm figyelmüket!