A MELLÉKVESE ÉS ENDOKRIN PANCREAS DAGANATOK RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATA Dr. Weninger Csaba PTE Klinikai Központ Radiológiai Klinika, Pécsi Diagnosztikai Központ Pécs
Indikáció Mellékvese vizsgálata Endokrin betegségek Staging vizsgálatok Nem endokrin ok Incidentaloma Radiológiai módszerek UH / CT / MRI
Mellékvese vizsgálata UH Gyermekkorban jó módszer Felnőttkorban korlátozott érték CT Objektív, pontos méret adás Zsírdenzitás MRI 1,5 3 T FAT SAT, STIR mérés
Radiológiai vizsgálatok Méret Szerkezet Zsírtartalom Kontrasztanyag kimosódás Adenoma: gyors halmozás gyors kimosódás Malignus tumor: lassú halmozás Elkülönítés: Adenoma és nem-adenoma csoport
Incidentaloma Kis egyoldali, véletlenszerűen megtalált tumor Összes hasi CT vizsgálat kb. 1% 3 cm alatti tumor : 80-90% benignus eredet 5 cm feletti tumor: valószínűleg malignus Denzitás <0 HU: (nem funkcionáló) adenoma Összes malignus tumoros beteg nem nagy mellékvese tumora kb. 50%-ban endokrin aktivitással nem rendelkező adenoma! Ridho, Adam, Adam, Acta Med Indones-Indones J Int Med 2009
Incidentaloma N = 1096 % Nem-funkcionáló adenoma 74% Funkcionáló adenoma 14,8 - Cortisolt elválasztó adenoma 9,2 -Aldosteronoma 1,4 -Phaeochromocytoma 4,2 Primer adrenalis carcinoma 4,0 Egyéb daganatok - myelolipoma 3,0 -cysta 1,9 - ganglioneuroma 1,5 Metastasis 0,7
Adenoma
Gyermekkori Cushing-kór
CT: adenoma Histologia: phaeochromocytoma
T 2 -súlyozás és zsír elnyomásos mérés
Myelolipoma Ismeretlen eredetű, benignus, hormonálisan inaktív daganat Változó mennyiségű zsírt és myeloid elemet tartalmaz Tünetképzés: lokális térfoglaló hatás vagy bevérzés
Metastasis
Metastasis Emlőrák / prostatarák
AJR 1996; 166: 531-536
Natív ill. posztkont. mérés Natív: adenoma versus nem adoma 2,5 ± 14 vs 32 ± 6,4 HU Küszöb denzitás: 18 HU Szenzitivitás, specificitás = 85 ill. 100% Poszkontrasztos denzitás: 47 ± 24 vs 62 ± 21 HU (idő?) Méret: 2,4 ± 0,9 cm vs 4,5 ± 2,5 cm nagy átfedés Natív denzitás mérés magas specificitás, elfogadható szenzitivitás
Szolar DH, Kammerhuher F: Quantitative CT Evaluation of Adrenal Gland Masses: A Step Forward in the Differentiation between Adenomas and Nonadenomas? Radiology 1997; 202: 517-521.
Eredmények Natív mérés ill. 30, 60, 90, 180 s, 30 perc Natív mérés: 4 ± 16 HU (adenoma) versus 37 ± 12 HU (p< 0,001) Küszöb denzitás: 11 HU Denzitás 180 s: 73 ± 17 HU (adenoma) versus 41 ± 18 HU (p< 0,001) Denzitás 30 perc: 20 ± 10 HU (adenoma) versus 59 ± 19 HU; Küszöb denzitás: 40 HU Elkülönítés: 30 perces posztkontrasztos denzitás mérés alapján
AJR 1998: 170, 747-752
Mérés: natív, 40-80 s között ill. késői 15, 30, 45 perc ill. 5, 10, 15 perc Natív mérésnél elkülönítés küszöbe 10 HU (87 ill 100% szenzit., specific.) Adenoma korai halmozás és gyors kontrasztanyag kimosódás (washout)
Összefoglalás Elkülönítés (adenoma vs nem-adenoma) Zsírszövet jelenléte 10 16 HU (méret) CT / MRI nem alkalmas Cortex / medulla Hormonális aktivitás Szöveti elkülönítés / Nukleáris medicina Norcholesterol kéreg eredet MIBG mellékvesevelő
Pancreas
Neuroendocrin tumorok Neuroendocrin daganatok Pancreaticus endokrin daganatok (PET) Carcinoid neuroendokrin daganatok (NET) Radiológiai vizsgálatok Kimutatás Metastasis keresés Kezelésre adott válasz Rockal, Reznek: Best Practice & Research Clin Endoc Metabol 2007, 21. 43-68
Endokrin daganatok Eredet: Langerhans sejtek Többség hiperfunkcionáló (70-85%) 15-30%: nem funkcinál Insulinoma kb. 50% Gastrinoma 20-30% Zollinger-Ellison syndroma Rhe, Jung et al, Eur J Radiol., 2007. 62, 371-377.
Endokrin daganatok Jól differenciált daganatok Insulinoma, gastrinoma, VIPoma, glucagonoma, somatostatinoma Funkcionáló / nem funkcionáló Jól differenciált endokrin carcinoma Fenti szövettan Funkcionáló / nem funkcionáló Rosszul differenciált endokrin carcinoma (high grade; kis-sejtes cc.) Rhe, Jung et al, Eur J Radiol., 2007. 62, 371-377.
Diagnosztika Ultrahang Hasi / endoszkópos / intraoperatív / kontrasztanyagos CT MSCT MRI CT szenzitivitás: 57-63%; MPR, vékony metszetek 94%; MDCT + EUS cca 100% MRI CT szenzitivitás Rockal, Reznek: Best Practice & Research Clin Endoc Metabol 2007, 21. 43-68; D Onofrio et al, J Ultrasound Med, 2003, 22, 413-417
Insulinoma Összes pancreas daganat 1-2%-a Sporadikus eset vagy multiplex neoplasia (MEN) Funkcionáló vagy nem funkcionáló daganat Döntően benignus tumor Speciális klinikum: inzulin Méret: 90% 2 cm alatt Daganatok multiplexek is lehetnek
Insulinoma Klasszikus módszer: Angiográfia, vérminta vétel Ma: CT (MSCT), MRI, endosonogr. CT: artériás és vénás fázis! Hypervascularizált tumor
Contrast material enhanced axial CT scan demonstrates a 1-cm enhancing lesion (arrow) in the pancreatic body. Horton K M et al. Radiographics 2006;26:453-464 2006 by Radiological Society of North America
Contrast material enhanced axial CT scan demonstrates a 1-cm enhancing lesion (arrow) in the pancreatic body. Horton K M et al. Radiographics 2006;26:453-464 2006 by Radiological Society of North America
Angiográfia Artériás Ca-stimuláció és vénás mintavétel Morita et al, Abdom Imag 2007, 32, 126-28
Endoszonográfia Ozkaya et al, Cases Journal 2008, I:362
Kontasztanyagos UH D Onofrio et al, J Ultrasound Med, 2003, 22, 413-417
Mn-DPDP (mangafodipir) erősítéses MRI vizsgálat Hamoud et al, Eur Radiol, 2004, 14, 923-925.
Diffúzió súlyozásos MRI vizsgálat Anaye et al, J Pancreas 2009, 10, 528-531
Gastrinoma Kiindulás: pancreas vagy duodenum 70%: sporadikus eset 30%: MEN-I. Klinikum: gasztrin Zollinger Ellison 2. leggyakoribb endokrin daganat Lokalizáció gastrinoma-háromszög
Drawing illustrates the gastrinoma triangle, the area in which gastrinomas most commonly occur. Horton K M et al. Radiographics 2006;26:453-464 2006 by Radiological Society of North America
MRI, T2 MRI, T1 natív MRI T2 poszt CT Klose KJ, Heverhagen JT, Wien Klin Wochenschr 2007, 119, 588-592.
Vipoma in a 74-year-old man with watery diarrhea and elevated VIP and PP hormone levels. VIP-oma 2006 by Radiological Society of North America Horton K M et al. Radiographics 2006;26:453-464
Somatostatinoma Yu, Chen et al, Turk J Gastroeneterol., 2009, 20, 291-294
High-grade malignus kis sejtes endocrin carcinoma 25 éves férfi; Eur J. Radiol, 2007, 62. 371-377.
Neuroendocrin daganatok NET vagy carcinoid Csak kb. 10 % jár típusos carcinoid syndromával Eredet: diffúz neuroendokrin rendszer sejtjei Különböző biológiai hatású anyagok, fehérjék szekréciója széles klinikai kép Leggyakoribb: bronchus (25-32%), jejunum & ileum (20-30%), appendix (8%), rectum (10%) Malignus potenciál: benignus low-grade malignus magas malignitású cc. Rockal, Reznek: Best Practice & Research Clin Endoc Metabol 2007, 21. 43-68
Neuroendocrin daganat Pancreas vezeték tágulat, atrófia hiánya!!!
Összefoglalás Endocrin sejtes eredetű daganatok kimutatása bonyolult Leggyakoribb: insulinoma, gastrinoma Típusos insulinoma hypervascularizált terime Klasszikus módszer: angió + Ca stimuláció, vér mintavétel Új módszerek: endoszonográfia, kontrasztanyagos UH, MRI (dwi)