Percutan diagnosztika és kezelés MRT 2016
Diagnoszták és terápeuták Klinikum, labor és képalkotók Non-invazív és invazív diagnosztika Sebészi, onkológiai és minimálisan invazív terápia És ezek kombinációi Az onkológus szemszöge és a biopszia Új értelmet nyer Nem csak mint alapvető diagnosztika Molekuláris és genetikai diagnosztika Célzott kezelések
Biopsziafélék Milyen biopsziát végezzünk? Amilyenre szükség van A betegség szempontjából Legyen diagnózis A beteg szempontjából Legyen biztonságos Legyen kellemes A radiológus szempontjából Legyen cél Legyen eszköz Legyen tapasztalat Az onkológus szempontjából Válasz terápiát befolyásoló kérdésekre A pathológus szempontjából Válasz az onkológus kérdéseire A sebész szempontjából Legyen diagnózis a sebészi/onkoteam döntéshez
Biopsziafélék (máj) FNAB, FNAC 18-25G Bárhol, bármiből és csaknem bármin keresztül Sejtek a kenetben Nem sejtszegény Nem véres A hasüregben fáj Tessék helyi érzéstelenítést adni Bőrmetszés nem tilos Vágótű, true cut, tru-cut, through cut; core 14-20G Félhenger (50-75%) Menghini (vákuum-szövethenger) Teljes henger Töredezett mintát nehezebb feldolgozni Mindig helyi érzéstelenítés és célszerű a bőrmetszés Meggondolandó, mekkora tűvel mit szúrunk át
Biopszia = invazív diagnosztika Vékonytű aspiráció cytológia FNAB FNAC ABC Tűfélék: Színkódolás
A folyamat Indikáció Konzultáció/beteggel is Időpont Elővizsgálatok Előkezelés Hospitalizáció? Beteg/hozzátartozó tájékoztatás Beleegyező nyilatkozat Onkoteam? Kezelőorvos? Képalkotó? Mivel? Együtt Vezérlő képalkotó ideje, befektetés Alvadás, vérkép, egyéb labor Korrekció, ha szükséges Kontrollált alvadás mellett 4+ óra obs Illik 24 órával előtte, szóban és írásban Mindig, és ne a vizsgáló ágyon
A folyamat Dokumentáció Vizsgálatkérők Előzmények és laborok Összehasonlítható képanyag Lelet Mit, milyen indikációval, mivel vezérelve, mekkora tűvel, milyen eredménnyel, miben fixálva, milyen szövődménnyel, mire kell figyelni A beavatkozás (máj) Biztonságos szúrásirány Alkalmas tű Előkészített rögzítés/szállítás Betegadatok/laborok ellenőrzése, monitor Beszélgetés Steril környezet Helyi érzéstelenítés (UH-val látszik is) Bőrmetszés FNAB-nál is
A folyamat vége FNAB, vagy core Obszerváció osztályon, vagy alkalmas megfigyelő helyen, fekve Minimum 4 óra, monitor kontrollal, választható UH kontroll, szövődmény kizárására A lelet további sorsa? A beteg, a kezelőorvos hogy jut hozzá? Mi van ha Pozitív a lelet Nem diagnosztikus Ismétlés, ha lehet Nem kóros Alapos gyanú esetén ismétlés Egyébként szoros obszerváció Kiegészítő diagnosztika Konzultálni
Ascites, porta-thrombosis Ascites és májbiopszia igen Jó alvadás mellett Nem felszínes, vagy ép parenchymán (min. 2cm) át elérhető léziónál Kevés ascites mellett, vagy csapolás után Tumorthrombus a v.portaeban (v.hepaticaban) Megszúrható, hosszú parenchymás járattal, core bx is De csak az intrahepaticus szakasz, persze
Hemosztázis Hagyományosan elfogadott határértékek INR < 1,5 Thrombocyta >50 000 Nem szed thrombocyta-aggregatio gátlót, nem heparinizált, stb. A valóság? Véralvadási zavar korrigálható Szándék és pénz kérdése Mérlegelni kell Függ a beavatkozástól Függ az alvadászavar/anticoag stb. okától
Ablációk amit látunk és meg tudunk szúrni PEI (HCC, tok, vagy áltok ) 2cm-ig, ha nem infiltratív; több kezelés, több recidíva Hőabláció: RFA, MWT, LITT (Cryo nem) 5cm-ig ideális lokalizációban; 3cm-ig rutinszerűen 3cm felett kombinált és ismételt kezelések TAE/TACE+abláció; PEI+abláció; reszekció+abláció IRE, HIFU Elektrolízis, lokalizáltan Fókuszált UH, átfedő foltokban Még gyűlnek az adatok
Hazai 100-150 abláció (vegyesen; HCC, CRCmet; vesetu. Stb); Szám nem nagyon emelkedik; több inaktív centrum Hiányzó technikák/módszerek IRE, SIRT, HIFU, (Cryo) Hiányzó szakemberek, hiányzó szervezett képzés Korlátozott kommunikáció, társszakmák elismerése, együtt működés
Zárszó Többet és többeknek tudnánk és kellene segíteni Diagnózis és terápia Valódi centrumok, valódi lehetőségekkel, valódi együttműködéssel Adekvát finanszírozás és végre minőségi kontroll Oktatás, képzés, licensz