A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek Dr. Pikó Károly Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Kórháza
belgyógyászati betegségek (1) Hepatikus encephalopathia: Vezető pszichiátriai tünetek: nyugtalanság, eufória, kritikátlanság, depresszió, ataxia, disarthria, csökkent koncentrációkészség. Útbaigazító vizsgálatok: kóros májfunkciós értékek a beteg típusos külleme, EEG. intoxikáció, mánia, depresszió, demencia.
belgyógyászati betegségek (2) Addison-kór: Vezető pszichiátriai tünetek: depresszió, fáradékonyság, pszichotikus állapot, delírium, stupor, kóma Útbaigazító vizsgálatok: hypotonia, a beteg típusos külleme, csökkent szérum Na, magas szérum K szint. anorexia nervosa, depresszió.
belgyógyászati betegségek (3) Cushing-kór és szindróma: Vezető pszichiátriai tünetek: érzelmi labilitás, depresszió, suicid késztetések, delírium, pszichózis, mániás állapot. Útbaigazító vizsgálatok: a beteg típusos külleme, magas vérnyomás, magas vércukor. major depresszió, bipoláris zavar.
belgyógyászati betegségek (4) Akut intermittáló porphyria: Vezető pszichiátriai tünetek: rövid idő alatt kialakuló depresszió, nyugtalanság, paranoid állapot, vizuális hallucinációk. Útbaigazító vizsgálatok: a beteg típusos külleme, magas porphobilinogenszint, magas delta-amino-levulinsav-szint, leukocitózis, tachycardia. hasűri megbetegedések, heveny pszichózisok.
belgyógyászati betegségek (5) Hyperthyreosis: Vezető pszichiátriai tünetek: idegesség, fokozott beszédkészség, hiperaktivitás, szorongás, koncentráció zavar. Útbaigazító vizsgálatok: T3, T4, TSH elváltozások szorongásos állapotok, szívbetegség, pszichostimuláns, vagy kokain hatás, mánia.
belgyógyászati betegségek (6) Hypothyreosis: Vezető pszichiátriai tünetek: depresszió, aktivitás csökkenés, paranoid elváltozások, hallucináció. Útbaigazító vizsgálatok: T3, T4, TSH elváltozások. depresszió, lítium tartalmú gyógyszerek túladagolása.
belgyógyászati betegségek (7) Hyperglycaemia: Vezető pszichiátriai tünetek: nyugtalanság, szorongás, delírium. Útbaigazító vizsgálatok: vér, vizelet, cukor, Astrup szérum ozmolaritás. a kórképet a fenti vizsgálatok általában egyértelműsítik.
belgyógyászati betegségek (8) Hypoglycaemia: Vezető pszichiátriai tünetek: fokozódó tudatzavar, nyugtalanság, szorongás (szomatikus tünetként izzadás, tachycardia, epilepsziás roham!) Útbaigazító vizsgálatok: vércukor szint meghatározás (diabeteses anamnézis, alkoholfogyasztás). insulinoma kizárása.
belgyógyászati betegségek (9) Hypoparathyreoidizmus: Vezető pszichiátriai tünetek: szorongás, agitáció, depresszió, zavartság. Útbaigazító vizsgálatok: alacsony vérnyomás, alacsony szérum K-szint, EKG-n megnyúlt QT idő, kamarai extrasystolia. szorongásos és affektív zavarok.
belgyógyászati betegségek (10) SLE: Vezető pszichiátriai tünetek: hangulatzavarok, téveszmék, hallucinációk, pszichotikus állapot. Útbaigazító vizsgálatok: az SLE-re jellemző típusos laboratóriumi markerek. (a státuszban pleurális folyadékgyülem, pericarditis) paranoid pszichózis, vagy steroid kezelés okozta pszichés tünetek.
belgyógyászati betegségek (11) Neurolues: Vezető pszichiátriai tünetek: személyiségváltozás, kritikátlanság, ingerlékenység, zavartság, pszichózis. Útbaigazító vizsgálatok: pozitív VDRL, Treponema teszt, esetleg liquor értékek. meningitis, egyéb eredetű demenciák, daganatok, pszichózisok.
belgyógyászati betegségek (12) Pheocromocytoma: Vezető pszichiátriai tünetek: szorongás, pánik, aggodalom, tremor (gyakori tünet a fejfájás!) Útbaigazító vizsgálatok: paroxizmális hypertonia, magas homovanillinsav-ürítés. Főbb differenciál-diagnosztikai szempontok: pánikbetegség, szorongásos zavarok.
belgyógyászati betegségek (13) B12 hiány állapot: Vezető pszichiátriai tünetek: ingerlékenység, koncentrációzavar, pszichózis, demencia. Útbaigazító vizsgálatok: funicularis myelosis, alacsony szérum B12 vitamin szint, megaloblastos anaemia. affektív zavarok, praesenilis demencia.
belgyógyászati betegségek (14) B1 hiány állapot: Vezető pszichiátriai tünetek: Vernicke- Korsakov encephalopathia, zavartság, konfaguláció, csökkent kognitív funkciók. Vezető pszichiátriai tünetek: alacsony szérum B vitamin szint, anamnézisben alkoholizmus. affektív zavarok, praesenilis dementia.
belgyógyászati betegségek (15) Wilson-kór: Vezető pszichiátriai tünetek: hangulatzavarok, hallucinációk, téves eszmék. Vezető pszichiátriai tünetek: csökkent cöruloplazminszint, fokozott rézürítés, Kayser-Fleischer-gyűrű. extrapyramidalis kórképek, hangulatzavarok, skizofrénia.
Összefoglalás Számtalan belgyógyászati betegség esetén a pszichés tünetek impresszionálóbbak, mint a szomatikus jelek.
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!