Gyermekorvoslás a náthás óvodás

Átírás

1 Gyermekorvoslás a náthás óvodás Dr. Sándor György Csecsemő-gyermekgyógyász és nephrológus szakorvos PTE KK Családorvostani Intézet

2

3

4 Egészségjelentés 2015 Az összes halálozás aránya Magyarországon 2005 óta csökken, azonban 2011-ben még így is több mint másfélszer (167%) akkora volt, mint az EU15 országokban. Ez a különbség férfiak esetében jóval magasabb volt (179%), mint nőknél (159%) ban Magyarországon az összes halálozás háromnegyedéért, a 65 éves kor előtt bekövetkező korai halálozás több mint kétharmadáért a keringési rendszer betegségei és a daganatos megbetegedések voltak felelősek.

5 Egészségjelentés 2015 A szükséges egészségügyi ellátás megfelelő időben történő igénybevételével elkerülhető halálozás szempontjából Magyarország a javuló tendencia ellenére is az OECD országai közül utolsó helyen áll ban minden negyedik 65 éves kor előtt bekövetkezett halálozást, azaz 7600 esetet lehetett volna időben igénybevett egészségügyi ellátással elkerülni. A dohányzással összefüggő halálozás aránya 2005 és 2012 között az európai trendeknek megfelelően csökkenő tendenciát mutatott Magyarországon, azonban az EU15 országokban becsült értékének még így is több mint két és félszerese (nők: 274%, férfiak:262%) volt.

6 Születéskor várható élettartam

7 Születéskor várható egészséges életévek

8 Elvesztett egészséges életévek 2010-ben Magyarországon az összes, elvesztett egészséges életév (ELÉV) év volt, ami 20%-kal meghaladja az EU vagy a Visegrádi országokban megfigyelhető értéket. 15 évnél fiatalabbak esetében az újszülöttkori megbetegedések, főként a koraszülésből adódó komplikációk okozzák a legnagyobb egészségveszteséget (22%), ezt követik a mentális és viselkedési zavarok (11%), a táplálkozási hiánybetegségek (10%) és a veleszületett rendellenességek (10%).

9 ELÉV - 15 év alattiak

10 Kockázati csoportok Az étrendi kockázatok tehetők felelőssé a felnőtt lakosság egészségveszteségének közel negyedéért, ezek okozzák a legnagyobb egészségveszteséget a kockázati csoportok között. Az egészségveszteség által okozott gazdasági veszteség 2010-ben megközelítette a 950 milliárd forintot. Az étrendi kockázatok közül az elégtelen gyümölcsfogyasztást, az olajos magvak és diófélék elégtelen fogyasztása követi, majd a magas só, a kevés zöldség és rost bevitel következik.

11 Kockázati csoportok A 15 év alattiaknál a vizsgált kockázatok közül a legnagyobb egészségveszteséget (10%) a nem megfelelő táplálkozás okozza. Ez részben tápanyaghiányként, részben pedig az alacsony testsúlyként okoz egészségveszteséget. Jelentősebb kockázatot jelent még a felnőttek kockázati magatartásából származó káros hatások következménye. Ilyen kockázat a szülők alkoholés kábítószer-fogyasztása illetve dohányzása, valamint a szexuális bántalmazás. A kockázatok rangsorában 3. helyen szerepel a légszennyezés és egyéb környezeti kockázatok.

12 Gyermekorvosi praxis Gyermekorvos- szabad orvosválasztás Szakápoló Védőnő területi ellátás, folyamatos kapcsolat már a várandósság alatt Szülők Gyermekvédelmi hálózat Gyermekjóléti szolgálat Nevelési Tanácsadó

13 Prevenció Kezelés Gondozás III. A HÁZI GYERMEKORVOS FELADATAI Az egyén egészséges felnőtté válásának elősegítése: megelőző, gyógyító, gondozó, kommunikációs és menedzser tevékenység révén, ami magában foglalja a koncepciótól a növekedés befejezéséig terjedő periódust. Kommunikáció Szervezés

14 Gyermekorvosi praxis ellátási lehetőségek Rutin ellátás, gyakori gyermekgyógyászati kórképek ellátása Csecsemő-tanácsadás, oltások Kisebb beavatkozások cell. adhézió, frenulum breve Gondozási lehetőségek otthoni ellátás Laboratóriumi vizsgálatok Szakértői vizsgálatok

15 Alapellátás koncepció, előnyök Első találkozás az ellátó rendszerrel Minden egészségügyi probléma kezelése A betegutak szervezése, irányítása Az ellátás koordinálása a beteg és betegségének igényei alapján Egészség-tudatos életmód elősegítése

16 Alapellátás koncepció, előnyök Páciens (család) központú ellátás Minden egészségügyi probléma együttes kezelése annak testi, lelki, szociális, kulturális és egzisztenciális dimenziójában Beteg oktatás, képzés Prevenció maximális hatékonyság Hosszú távú, bizalmi kapcsolat

17 Hétköznap a praxisban Rendelési idő: 4-5 óra Hívás, beteglátogatás: 2-3 óra Dokumentáció, ügyintézés: 1 óra beteg / nap szülő / nap IDŐ / BETEG?????

18

19

20 Eset I. 14 éves leány Nátha, torokfájdalom Sötét, zárt ruha Szokatlan viselkedés, zavartság Előzmény: atópiás dermatitis Családi háttér: szülők válása

21

22

23

24 14 éves leány - fáradékonyság Súlyvesztés Tachycardia, collapsus, mellkasi fájdalom, hasi fájdalom

25

26

27

28

29

30 Eset #1: István (nem differenciált probléma) 15 éves egészséges fiú, édesanyja kíséretében érkezik, orvosi igazolást kérnek nyári táborozáshoz. Fizikális vizsgálat: kóros eltérés nincs. Elköszönés közben az anya (kéz a kilincsen) megjegyzi, hogy szerinte István túl keveset alszik. Kérdése: van oka aggodalomra? Istvánt szemlátomást dühíti, hogy ez a probléma szóba került. Az ajtón kinézve látszik, hogy a váróban nagyon sokan várakoznak, a rendelés után 3-4 hívás vár.

31

32

33

34

35 Tápszerrel táplált 4 hónapos csecsemő 2 hónapos korig anyatejes táplálás Hasfájás, colica, gyakori bukás Nyugtalan, sokszor felriad Száraz bőr Fejtetőn vaskos felrakódás cosmo Családi előzmények? Környezeti hatások?

36

37

38

39

40 Anamnézis Vizsgálat Diagnózis SÜRGŐSSÉG? Kezelési terv Terápia

41

42 Szülői reakciók Támogató (60-70%) Normalizáló Érvénytelenítő Távolságtartó

43 Megbeszélés

44

45 Pszicho-szociális sürgősségi állapotok Suicid késztetések Pszichosis Kábítószer túladagolás Veszélyes, kontrollálatlan viselkedés Pánik-roham

46 Speciális szempontok Orvos szülő gyermek kommunikáció Szülői felelősség Felvilágosítás, beleegyezés kérése gyermekektől (7 éves kor alatt; 7-14 éves kor; 14 éves kor felett) Megfelelő körülmények biztosítása (pl. fájdalmas beavatkozások esetén figyelem elterelése, játékosság)

47 Orvos-szülő-gyermek kommunikáció Szenzomotoros lépcső (0-2 év) Preoperációs fázis (2-7 év) Valós gondolkodás időszaka (7-12 év) Formális gondolkodás (13 év után)

48 Cyber bullying 7 out of 10 young people 37% - highly frequent basis 20% - on a daily basis 54% of FB users reported Impact is serious destroying selfesteem

49

50 14 éves leány - fáradékonyság Súlyvesztés hyperthyreosis, DM, evészavar? Tachycardia, collapsus, mellkasi fájdalom Lactose intolerancia, GOR, vashiány Depresszió, alkalmazkodási zavar, suicid intenciók Serdülőkor krízisállapot Szomatizációs tünetek

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63 Megoldási lehetőségek alapellátási szempontok érvényesítése Bagatelizálás Részletes kikérdezés, azonnali teendők Rövid kikérdezés, további teendők meghatározása, időpont egyeztetése

64 Átlagos alvásigény Age Night Day 18 mo yr yr yr yr

65 Alvászavarok alapellátási szempontok Az alvási szokások változása mentális, pszichés probléma első tünete lehet. Az alváshiány befolyásolja a frontális lebeny működését. Az alváshiány hangulati zavarokat okozhat. Alvásnapló vezetése hasznos lehet. Számítógép, közösségi oldalak, mobil?. OSA? Belszervi betegségek?

66

67

68

69 Orvos-beteg kapcsolat - asszimetria Szakember - laikus Segítő segítséget kérő Tapasztalat, rutin aggodalmak, félelem Döntéshozás Szocio- kulturális különbségek

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82 Szervezett, kötelező szűrések Mit érdemes, mit kell szűrni? Testi fejlődés szűrése a születéstől kezdve: 3; 6; 9; 12 hónapos kor, majd évente. Iskolai (1,3,5,7,8 oszt.) szűrések: vérnyomás, látás, hallás, vizelet eltérések, mozgásszervi problémák, tanulási képességek. Korai terápia lehetőségei: gyógytestnevelés szervezett formában, korai fejlesztés

83 Primer prevenció Szülőszobai szűrések Anyagcsere betegségek szűrése Csípő-szűrés, koponya és hasi ultrahang K- és D-vitamin profilaxis Védőoltások (Varicella, Meningococcus C, HPV) Anyatejes táplálás Tápszeres táplálás Szomatomentalis higiene ellenőrzése Balesetek megelőzése

84 Secunder prevenció A gyermekorvosi gyakorlatban a legfontosabb eszköze: teljes fizikális vizsgálat A jellegzetes gyermekorvosi betegségek összetétele megváltozott: pl. anyagcsere betegségek (elhízás, metabolikus-x), pszichoszomatikus kórképek, allergiás menetelés, depresszió, táplálkozási betegségek, táplálék allergiák, hypertónia Mozgásszervi eltérések Új betegségek, új fogalmak

85