Regionális anesztézia Dr Orosz Lívia
A regionális anesztézia idegek blokádját jelenti, amely regionális eloszlású anesztéziát okoz, a tudat megtartása mellett. A blokk az aszepszis és antiszepszis szabályait betartva végzendő.
Előnyei Hátrányai Megtartott tudat Egyszerű visszatérés az anesztéziából Meghosszabbítása fájdalomcsillapításra alkalmas Kevesebb metab. és endocrin változás Csökkent vérvesztés Throboembólia incidenciája csökken Ambuláns műtéteknél korábbi exmisszió Olcsóbb Megtartott tudat Gyakorlat szükséges a kivitelezéshez Hosszú beállási idő Az analgézia néha nem tökéletes Szisztémás toxicitás jelentkezhet Nagy kiterjedésű szimp. blokád hipotenziót okozhat Esetleges idegsérülés Nem minden műtéthez alkalmas
A regionális blokk típusai Centrális (spinális, epidurális, kaudális) Perifériás (minden perifériás ideg)
Helyi érzéstelenítők Kémiai felépítés:aromás gyűrű+közti lánc+amino csoport Észter és amid kötés A lipid-oldékony nem ionizált forma jut az axoplazmába Membránstabilizáló hatásúak Szisztémás toxicitás
A szisztémás toxicitás tünetei Kp.idegrendszer: Száj és nyelv zsibbadása Zavartság Fülcsengés Látászavar Viselkedési zavar Izomrángás Eszméletlenség Görcsök Apnoe Kóma Kardiovaszkuláris rendszer: A vezetési idők nyúlnak Miokardium depressziója,csökkent inotrópia Perifériás vazodilatáció (2-4-szer a konvulziót okozó dózis)
Azonnali szövődmények Érzékenység Vérnyomásesés Ledált légzés Beadáskor fájdalom
Középtávú szövődmények Motoros bénulás Vizeletretenció (spinál)
Késői szövődmények Idegsérülés A. spinalis anterior syndroma Adhezív arachnoiditis (spinál) Térfoglaló terime Ptx (ínterkosztális, intrapleurális, szupraklav. brach. plexus) Fejfájás (spinál)
Spinális érzéstelenítés Az érzéstelenítőszert a gerincvízbe adjuk,amely a spinális idegek kiterjedt blokkját eredményezi. Egyszeri és folyamatos technika Testhelyzet: ülő v. oldaltfekvő, a gerinc teljes előrehajlításával
Tájékozódás Csípőlapát L4-es csigolya L2-3, L3-4, L4-5 közé adható A gerincvelő L2 csigolyáig ér, a durazsák a S2-ig
Anesztézia alatti ellátás Infúzió bekötés Pontos magyarázat Monitorozás A LA beadása nem az anesztézia vége A beteget szedálhatjuk vagy felületes nakózist kaphat
A spinális és epidurális érzéstelenítés ellenjavallatai Abszolút: A beteg nem egyezik bele A beszúrás helye fertőzött Korrigálatlan hipovolémia Alvadási zavar Anatómiai eltérések Relatív: Bacteriémia Fennálló neurológiai defektus Heparinhatás
Spinális érzéstelenítéskor átszúrt képletek Lig. supraspin. Lig. interspinalis Lig. flavum Dura mater Arachnoidea
A spinális anesztézia fiziológiai hatásai Motoros blokk Szenzoros blokk Szimpatikus blokk Bradycardia Venodilatáció Vérnyomáscsökkenés Köhögési képtelenség A vizeletelválasztás csökkenése GI rendszer:szimp.blokk+intakt vagus-tónus kontrahált beleket eredményez hányinger multifaktoriális eredet
Szövődményei Posztspinális fejfájás ( tűvastagság, Quincke v, Sprotte hegy) Véletlen magas spinális anesztézia Vizeletretenció Fertőzés
A helyi érzéstelenítő kiválasztásának szempontjai A szükséges blokk hossza, magassága Lehetőségek: bupivacain, articain, fentanyl Fajsúly: hipo-, izo-, és hiperbárikus
Az epidurális erzéstelenítés Az epidurális térben elhelyezkedő idegek blokádja, amelyek a csontos gerinccsatornán belül de a durán kívül helyezkednek el. Touhy-tű Ellenjavallatai:l. spinális Egyszeri v. folyamatos, kanüllel Először teszt-dózis, majd a teljes adag Anesztézia (nagy volumenű, koncentrált oldat) v fájdalomcsillapítás (kevesebb, híg oldat) a célja LA, morfin-származék, α-agonista
Az EDA javallatai Derékon aluli hosszú műtét anesztéziája Tartós fájdalomcsillapítás (postoperatív v krónikus) a lumbális, háti, ritkábban a nyaki szakaszon
Technika, szúrás helye Loss of resistence Függőcsepp Középvonalbeli Paramedián
Az EDA fiziológiás hatásai Motoros és szenzoros blokád a beadott szer dózisától és koncentrációjától függ. Hemodinamikai hatás:a szimp. blokád enyhébb és lassabban áll be, mint spinálnál. Meghatározói:az anesztézia magassága adrenalin hozzáadása intravaszkuláris volumen a beteg kardiovaszk. állapota Regionális vérellátás: az áramlás párhuzamosan változik a vérnyomással
Az EDA szövődményei A tű v kanül nem szándékolt helyre szúrása Durapukció Érbe szúrás Vérnyomásesés Szisztémás toxicitás Totális spinális blokk Neurológiai sérülés Fejfájás A kanül eltávolításának nehezítettsége fertőzés
Kaudális anesztézia Helyi érzéstelenítő fecskendezése a canalis sacralisba (epidurál tér) a hiatus sacralison keresztül Anesztézia v analgézia Egyszeri v katéteres technika
Intravénás regionális anesztézia v Bier-blokk A végtagot kizárják a keringésből LA-ot fecskendeznek bele iv. A szer retrográd áramlással a kapillárisokba jut majd az extravasculáris térben eléri az idegvégződéseket
Perifériás blokád La: alacsony koncentráció, nagy mennyiség adrenalin végartériáknál ne!!! Lokalizálás: helyzet artériákhoz, csontokhoz viszonyítva; paresztézia; idegstimulátor
Idegstimulátor Szigetelt, egyszer használatos tű Vezeték Stimulátor: Különböző frekvenciájú impulzusok Áramerősség:0-10 ma
Axilláris blokád Javallat:Bármilyen alkar v könyökműtét Technika: idegstimulátor paresztézia, ultrahang
Ischiadicus blokád
Oberst-féle digitális blokád
Intercostalis blokk