Újraélesztés idegentest aspiráció gyanúja esetén, vízalámerülés Dr. Pál Csilla MRE Bethesda Gyermekkórház AITO
Vázlat Elsősegély idegentest aspirációja esetén Légúti idegentest emelt szintű ellátása Vízalámerülés rizikócsoportok, kockázati tényezők patofiziológia ellátás Megelőzés
Elsősegély idegentest aspiráció esetén Súlyosság felmérése
Elsősegély idegentest aspiráció esetén Súlyosság felmérése Enyhe Hatékony köhögés képes beszélni
Elsősegély idegentest aspiráció esetén Súlyosság felmérése Enyhe Hatékony köhögés képes beszélni Observatio (O 2 )
Elsősegély idegentest aspiráció esetén Súlyosság felmérése Enyhe Hatékony köhögés képes beszélni Súlyos Erőtlen, ineffektív köhögés nem tud beszélni Observatio (O 2 )
Elsősegély idegentest aspiráció esetén Súlyosság felmérése Enyhe Hatékony köhögés képes beszélni Súlyos Erőtlen, ineffektív köhögés nem tud beszélni Eszméletén van Observatio (O 2 )
Elsősegély idegentest aspiráció esetén Súlyosság felmérése Enyhe Hatékony köhögés képes beszélni Súlyos Erőtlen, ineffektív köhögés nem tud beszélni Eszméletén van Observatio 5 háti ütés (O 2 ) 5 mellkasi/hasi lökés 1 év alatt / 1 év felett
Elsősegély idegentest aspiráció esetén Súlyosság felmérése Enyhe Hatékony köhögés képes beszélni Súlyos Erőtlen, ineffektív köhögés nem tud beszélni Eszméletén van Eszméletlen Observatio 5 háti ütés (O 2 ) 5 mellkasi/hasi lökés 1 év alatt / 1 év felett
Elsősegély idegentest aspiráció esetén Súlyosság felmérése Enyhe Hatékony köhögés képes beszélni Súlyos Erőtlen, ineffektív köhögés nem tud beszélni Eszméletén van Eszméletlen Observatio 5 háti ütés 5 befúvás (O 2 ) 5 mellkasi/hasi lökés CPR 1 év alatt / 1 év felett
Emelt szintű ellátás Oxigén, monitor, pulsoxymetria, vénabiztosítás Cricoid feletti idegentest: Laryngoscopia szívó, Magill-fogó Trachea idegentest: Endotrachealis intubáció idegentest letolása főhörgőbe Bronchoscopia
CPR Eszméletlenné váló beteg esetén: 5 befúvás (légút nyitása, fej újrapozícionálása) 15 kompresszió: 2 befúvás O 2 Légútbiztosítás (laryngoscopos feltárás, szívó, Magill készenlétben) Speciális eszközök/eljárások: conicotomia percutan needle cricothyrotomy (Pertrach/Quicktrach/Melker...) 14 G branül + 3,0(-3,5) tubusösszekötő + ballon
Megelőzés Életkornak megfelelő táplálás Étkezés ülve, nyugodt körülmények között Teli szájjal nem beszélünk! Apró játékok, tárgyak
Vízalámerülés rizikócsoportok 1. 6-11 hónapos csecsemők fürdőkád kisdedek fürdőkád/medence/kerti tó 2. 15-19 éves fiúk természetes vizek, vízisport
Vízbefulladás rizikófaktorai Epilepszia, görcsállapotok (7x rizikó) Koponya-, gerincsérülés (0,5-5%) Ritmuszavarok (hosszú QT syndroma) Alkohol/droghasználat (serdülők 30-50%-nál) Hypothermia Hyperventillatio Hypoglycaemia
Pathophysiologia Víz véletlen félrenyelése a hypopharynxba laryngospasmus HYPOXIA gaspoló légzés aspiráció (1-3 ml/kg) tüdősérülés HYPOXIA acidosis myocardium depressio keringésleállás agyi hypoxia/agysérülés/agyhalál
Ellátás Kimentés Átjárható légút (A c ) Légzés? Van Nincs O 2 100% Szárazra törlés Observatio Szaturáció monitorozás 5 befúvás Keringés? Normoxia Eupnoe Tiszta tudat Hypoxia Dyspnoe Tudatzavar Van Nincs, Fr<60/min Observatio Eszközös légútbiztosítás (intubatio) Pozitív nyomású lélegeztetés (PEEP) CPR
CPR 15:2 Sokkolható Ritmus értékelése Nem sokkolható VF/VT ASY/PEA 4J/kg sokk CPR 2 percig Közben: CPR 2 percig - O 2 - vénás út biztosítása (intraossealis) - adrenalin 3-5 percenként - légútbiztosítás - intubált betegnél folyamatos mellkasi kompresszió - reverzibilis okok (4H, 4T) keresése és kezelése Hypoxia Hypothermia Hypovolaemia Hypo/hyperkalaemia, acidosis Tenziós ptx Toxin Tamponád Trombosis, embolia
CPR 15:2 Sokkolható Ritmus értékelése Nem sokkolható VF/VT ASY/PEA 4J/kg sokk CPR 2 percig Közben: CPR 2 percig - O 2 - vénás út biztosítása (intraossealis) - adrenalin 3-5 percenként - légútbiztosítás - intubált betegnél folyamatos mellkasi kompresszió - reverzibilis okok (4H, 4T) keresése és kezelése Hypoxia O 2 Hypothermia Hypovolaemia Hypo/hyperkalaemia, acidosis Tenziós ptx Toxin Tamponád Trombosis, embolia
CPR 15:2 Sokkolható Ritmus értékelése Nem sokkolható VF/VT ASY/PEA 4J/kg sokk CPR 2 percig Közben: CPR 2 percig - O 2 - vénás út biztosítása (intraossealis) - adrenalin 3-5 percenként - légútbiztosítás - intubált betegnél folyamatos mellkasi kompresszió - reverzibilis okok (4H, 4T) keresése és kezelése Hypoxia O 2 Hypothermia izolációs fólia, melegítés Hypovolaemia Hypo/hyperkalaemia, acidosis Tenziós ptx Toxin Tamponád Trombosis, embolia
Megelőzés Fürdőkád Ne fordíts hátat! Kerti tó, medence kerítés, zárt ajtó Úszás felnőtt felügyelet (<4 év: karnyújtásnyira) úszógumi, karúszó úszásoktatás ne egyedül Oktatás laikus elsősegély, újraélesztés
Köszönöm a figyelmet!