Vásárhelyi Barna Betegágy melletti laboratóriumi vizsgálatok
Eredmény értelmezése Vizsgálatkérés Eredmény Mintavétel Fekete doboz: a labor POCT
POCT amikor a laborvizsgálat kilép a laboratórium falai közül
POCT BEDSIDE TESTING EMERGENCY TESTING POINT-OF-CARE TESTING CRITICAL CARE TESTING PATIENT FOCUSED TESTING NEAR PATIENT TESTING DECENTRALIZED LAB. TESTING SELF/HOME MONITORING TESTING PÁCIENS KÖZELI LABORVIZSGÁLAT
POCT összes laboratóriumi vizsgálaton belüli aránya dinamikusan nı 80% 60% 40% 20% 0% 1998 2003 2008 POCT 25% 32% 45% Központi laboratórium 75% 68% 55%
POCT kategóriák Ágymelletti / Önellenırzı rendelıben végzett vizsgálatok vizsgálatok POCT Sürgısségi Speciális vizsgálatok vizsgálatok
Önellenırzı vizsgálatok Vércukorszint mérése
Glükózszint meghatározása Glükóz oxidáz módszer: Alfa-D-glükóz Béta-D-glükóz glükóz oxidáz Béta-D-glükóz +H2O2 + O2 Glukonsav + H2O2 Redukált kromogén (színtelen) +H2O2 peroxidáz Oxidált kromogén (színes) + 2H2O CAVE: redukáló hatású környezetben megbízhatatlan. C-VITAMIN 50%-KAL IS CSÖKKENTHETI AZ ÉRTÉKET A hidrogénperoxidot amperometrikusan is mérhetik. Gyors glükóz teszt (glukométer).
Hibalehetıségek: Nem a megfelelı idıpontban történik a mérés Kicsi a vércsepp. Erıteljesen kisajtolt vérminta (szöveti nedv). Segíthet, ha a győrős- ill. a kisujjat oldalt szúrják. Melegíteni célszerő a területet. Túl nagy a vércsepp: beszennyezheti a mérıterületet. Készülék mérıfelülete piszkos Lejárt a tesztcsík (helytelen a tárolás) Nem vezeti át a beteg a vércukornaplóba az adatokat Más is használja a készüléket (adatok visszakeresése)
Rendelıben végzett mérések ORVOSI RENDELİKBEN VIZELET VIZSGÁLAT Hb, Htc, WBC, PLT --- vérképvizsgálat VÉRCUKOR HbA1c + MICROALBUMIN CHOL + TG PT, aptt CRP, HCG FERTİZÉSEK.
Vizelet összetétele 95% víz, 5% oldott anyag szalmasárga színő. Ha koncentráltabb, sötétebb. (antibakteriális szerek, vitaminok, cékla megfesthetik) Sőrősége széles tartományban mozoghat (1.005-1.030) ph 4,6 8 Aromás szag Nem tartalmaz: glükóz, keton, vér, fehérje (<80 mg/l), bilirubin, nitrit, leukocita-eszteráz
Vizelet tesztcsíkkal vizeletvizsgálat
Vizeletvizsgálat Reagensek színváltozása jelzi a vizsgált paraméterekben az eltérést (szemikvantitatív). Amit tudni kell: a mért értéket befolyásolja - mintagyőjtés módja - egyes vegyületek jelenléte a vizeletben - NEM az elıírt idıpontban történı leolvasás / automata esetén: kalibráció hiánya / lejárt tesztek használata --- téves eredményt adhat!
Vizeletvizsgálat Helyes mintavételi technika. Kisgyermekeknél problémás lehet a vizeletnyerés. (Itatni kell a gyermeket). Hozott vizelet: elszaporodhatnak benne a baktériumok (glükóz csökken!). Szennyezett szállítóedény meghamisíthatja az eredményeket. Hidegben precipitálódhatnak kristályok (melegítésre eltőnnek).
Vizeletvizsgálat Sőrőség Beteg hidráltsági státuszáról és a vesemőködésrıl ad információt Klinikai jelentıség Diabetes (nem alkalmas terápiakövetésre, csak ellenırzésre!), Glomerulonephritis, Vesekárosodás, Túlzott vízveszteség Befolyásoló tényezık Napi ritmus (reggel a nagyobb), Kontrasztanyagos vizsgálat Hőtött vizelet: sőrőség emelkedik, ph lúgos vizelet esetén nı a sőrőség, Fehérje a vizeletben ph Savas a vizelet (ph <7): Acidózis, légzési problémák Lúgos vizelet (ph >7): Húgyúti fertızés, szalicilsav intoxikáció, hiperventilláció Zavaró tényezık: Hosszan tartó állásban a vizelet lúgosodik; Fehérjedús étrend; Nátrium bikarbonát, kálium-citrát; Diuretikum
Glükóz DM kimutatása; Renalis tubuláris zavarok kimutatása Zavaró tényezık (mindenképpen ismételni kell pozitivitás esetén, vagy ha nem vág össze a klinikai képpel!) Pozitív: Gyógyszerszedés, glükóz infúzió, stressz, Negatív: peroxidáz reakciót zavarhatják vegyületek (álnegatív eredmény). Baktériumok esetén csökkenhet a szint. Ketontestek Vizeletvizsgálat Rosszul kontrollált DM, heveny betegség (láz, hasmenés, hányás) amikor a hidráltsági állapot megváltozott Éhezés, anorexia, Anesthesia után
Vizeletvizsgálat Bilirubin Hepatitis és/vagy májbetegség, epeúti obstrukció Zavaró tényezık Gyógyszer, fényen a bilirubin bomlik Urobilinogen Szintje nı: Hepatitis és/vagy májbetegség, fokozott vvt pusztulás, mononukleózis Szintje csökken: epetermelés / áramlási zavar Zavaró tényezı: szulfonamidok
Vizeletvizsgálat Nitrátok / nitritek Tünetmentes húgyúti fertızés kimutatására. Azonnal kell mérni: reggeli elsı vizelet esetén megbízható. Ha jelen van, akkor tenyésztés. Zavaró tényezık Álnegatív: C-vitamin, nagy sőrőség, gyógyszerek Leukocita eszterázok Nagy pontossággal mutatja ki a fehérvérsejteket Zavaró tényezık Álnegatív: fehérje, aszkorbinsav
Szerológiai vizsgálatok Szerológiai gyorsteszt: GLORIA Gold Labelled Optical Read Immuno Assay Ab hordozóhoz kötve + Ag mintában = Ab-Ag Immunkomplex1 + Arannyal jelzett második antitest Ab-Au* (FREE) = Ab-Ag~Ab-Au* (BOUND)
POCT a rendelıben Elıny: Nagy pontosság Gyors eredmény Hátrány: Drága;emiatt keveset végzik Kevés gyakorlat, lejárt tesztek Esetenként zavaró tényezık NEHOGY ELMARADJON: DOKUMENTÁCIÓ
POCT a szakrendelıben Laktózterhelés Laktóztartalmú folyadék (50 g/200 ml) H2 kilégzési teszt
POCT a szakrendelıben CF vizsgálat
POCT az osztályon ELEKTROLITOK VÉR ph, VÉRGÁZOK GLÜKÓZ, LAKTÁT OZMOLALITÁS CK-MB, TROPONIN DROGOK, GYÓGYSZEREK KOAGULÁCIÓS MARKEREK
POCT az osztályon
POCT az osztályon ARTÉRIÁBA/VÉNÁBA MIKRO ELEKTRÓDOK: ph, pco2, po2
POCT az osztályon FOLYAMATOS GLÜKÓZ SZENZOR AZ INZULIN PUMPÁHOZ
POCT az osztályon FÉNYDETEKTOR BİRFELÜLETEN
POCT az osztályon Nagy pontosság Gyors Veszély: Gyakorlatlanság QC ellenırzés, karbantartás nem megfelelı Dokumentáció hiánya (nem azonosított minta, rosszul átvezetett eredmény)
POCT az osztályon Megoldás: kórházi integrált rendszer Informatikai kapcsolat az osztályok és a laboratórium között. Az összes betegágy melletti készülék bekapcsolható egy rendszerbe. Labor kontrollálni tudja az eredményeket illetve validálni Központilag kezeli az összes POCT tesztet, adatkezelı program Megkönnyíti a dokumentációt.
POCT az osztályon: integrált kórházi rendszer 1. Operátor azonosítás 2. Beteg azonosítás 3. Mérés 4. Mérési eredmény POCT interface -be juttatása 5. Vizsgálati eredmény kórházi informatikai rendszerbe illesztése
150128L11 AITO sebészet POCT labor POCT az osztályon
POCT Gyors, megbízható, pontos in vitro labordiagnosztikai eredmény Laboreredményen alapuló gyors, helyes klinikai döntés = klinikailag hatékony Beteg elégedettség fokozódik Beteg gyógyulás eredményessége javul Az esetleges hibák odafigyeléssel és szervezéssel megelızhetık.