VIZELETÜLEDÉK VIZSGÁLAT JELENTŐSÉGE ÉS AUTOMATIZÁLÁSI LEHETŐSÉGE iq 200 ANALIZÁTORON Dr Sárváry Enikő SE Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest Igazgató: prof. Dr Langer Róbert MSZ EDDSZ ATV 2011. május 12.
Miről? - Áttekintés Vizeletüledék vizsgálat helye, helyzete (+kis történelem) Mikroszkópos vizsgálat hátránya Automatizálás, standardizálás lehetősége Új módszer Mérés elve Tapasztalatok Jövője az orvosi diagnosztikában OVSZ -Testfolyadékok laboratóriumi vizsgálata; 2006
Bevezetés Vizelet: legszélesebb spektrumú vizsgálati anyag Vizeletüledék: A korszerű vizsgáló eljárások elterjedése ellenére: fontos tanulmányok a vizeletalkotók morfológiai sajátosságainak és diagnosztikus jelentőségének újabb felismerése miatt (pl:vvt finomabb morfológiája, elektronmikroszkóp) Méltatlanul háttérbe szorult az elmúlt évtizedben (Dr de Chatel Rudolf)
Bevezetés Tanulmányok elején oktatják mostoha gyerek (Dr Nagy Erzsébet) Nagy mennyiségű információt hordoz (Dr Tislér András) Az üledékből kapott információ komoly segítsége lehet az orvosnak (Dr Gion Gábor)
A vizelet vizsgálatok célja A diagnózis alátámasztása vese, vizelet traktus, máj, metabolikus betegségek (pl. diabetes) Monitorizálásban: chronikus betegségek kezelésének hatékonysága tünetmentes állapotban betegség szűrése: Nem szabad lebecsülni a negatív eredmény értékét
Történelem I.E.400. Hippocrates: szag/szín változás 1609 Scribonius: fekete vizelet (alkoptonuria) 1673 Dekkers: fehérje kimutatás ecetsavval 1674 Willis: édes vizelet (diabetes) 1674 Boerhaave: fajsúly mérés (dehidratáció) 1776 Dobson: cukor kimutatás (diabetes) 1787 Marabelli: bilirubin kimutatás salétromsavval 1810 Wollaston: vesekő analízis 1827 Bright: fehérje vesebetegség 1911 Benedict: első stabil reagens a cukor kimutatására 1941Walter Ames Compton:CLINITEST 1970 Free: CLINISTIX
A vizelet jele (Babilon) babiloni ékírásos emlékek- téglába égetve- időszámításunk előtt ezer esztendővel már kialakultak
A vizelet színe, mint diagnosztikai jellemző egy középkori orvosi könyvben
Az első vizelet vizsgálattal foglalkozó könyv címlapja 1617-ben
Labordiagnosztika a művészetben
Az első kereskedelmi vizeletvizsgáló készlet: CLINITEST 1941
Mikroszkópos vizsgálat hátránya, hibalehetőségei Manuális előkészítés létszámigény magas Sokszor kell egy vizeletet kézbe venni, ID csere Sok idő, sok hibalehetőség nem pontosan azonos viz.mennyiség Túl erős, vagy gyenge centrifugálás Elveszik, vagy összetörik a partikulum Túl sok felülúszó, v. kevés Álnegatív eredmény Az üledék nem homogén Előkészítés sok időt vesz igénybe automatizálás
Vizeletüledék vizsgálat automatizálása Lehetőségek és korlátok.. Amit a laboros elvár.. Teljesen automata rendszer Olcsó üzemeltetés Automatikus alakfelismerés és számlálás
Preanalitikai fázis résztvevő személyek
Hibalehetőségek A preanalitikai szakaszban és a mintaelőkészítés során a vvt 20%-a, fvs 15 %-a széteshet a cylinderek fele károsodhat a residuális volumen eltéréseiből 30-45% szórás mikroszkópos számlálás szórása (5 látótér): 13% interobserver variabilitás: 25 %
Vizeletüledék analizátor automata
Mérési folyamat Képalkotás Digitális képfeldolgozás Sajátosságok leolvasása Részecske azonosítása Leletezés
Mérési folyamat Stroboszkóp lámpa 24 villanás másodpercenként Minta átáramlás az átfolyó cellán iq Lamina segítségével Digitális fényképezés
Mérési folyamat Részecske felismerés Mindegyik felvételt analizálja Mindegyik felismert részecskét vizsgálat alá veszi
Mérési folyamat Azonosítás Mindegyik részecskét megvizsgálja Mindegyik részecskét megfelelő algoritmus alapján besorolja Mindegyik részecskének megállapítja a mennyiségét
Mérési folyamat Részecske azonosítás Számszerű értékek továbbítása az értékelő számítógépbe Azonosítás: Auto-Particle Recognition (APR TM ) szoftver segítségével 26,000 részecske adatait tartalmazó fényképtár Besorolás a 12 kategória valamelyikébe
Mérési folyamat Leletezés Valamennyi talált részecskére számszerű érték Felhasználó által megállapított határértékek
Mérési folyamat Leletezés 12 részecske típus felismerése
Leletezés További osztályozás Manuális besorolás további 26 csoportba
Azonosított részecskék: vértestek, fehérvérsejtek VVT: FVS FVS konglomerátumok
Azonosított részecskék: laphámsejtek Elszarusodó laphámsejt Nem elszarusodó laphámsejt Átmeneti hámsejtek Vese hámsejt
Azonosított részecskék:cilinderek Hyalin cilinderek Patológiás cilinderek Szemcsés Sejtes
Azonosított részecskék: Kalcium oxalát kristályok Kalcium foszfát Húgysav Tripel foszfát (TP04)
Azonosítás: méret SQEP HYAL GRAN CELL EPIC TREP NSE BYST W BC REEP BACT URIC SPRM CAPH RBC CAOX Nagy LAPH.SEJT CILINDER Kicsi KEREK HÁMSEJT VVT FVS VESE HÁMSEJT
Azonosítás: alak Kerek vvt hámsejt fvs Négyszögletes Ca-ox. húgysav spermium Más fvs kong. laphámsejt Szögletes húgysav TP04 Ca-foszfát
Azonosítás: mintázat hyalin cilinder fvs szemcsés cilinder
Azonosítás: kontraszt Sejtes cilinder laphámsejt Hyalin cilinder nyák baktériu m vvt baktérium Húgysav kristály cilinder
Integrált vizsgáló rendszer
Saját képek VVT
dismorph RBC isomorph RBC
Acantocyta dismorph RBC
Saját képek fvs
Gran+maggal
Granulocytes Lymphocytes
Lymphocytes Granulocytes Lymphocytes and Granulocytes
Vese Tx- ARE
Vese Tx- ARE
Gran-ly-vvt méret
Saját képek hámsejtek
Saját képek Fertőző ágensek
Egyéb fertőző ágensek Trichomonas
Budding yeast
red blood cells?? Real yeast
Saját képek Spermium
Saját képek Kristályok
Saját képek Cylinderek
Tapasztalatok nagy előrelépés, fejlesztés - ÚJ nincs versenytársa, megbízható elegáns, kényelmes, tiszta műveletsor könnyíti az asszisztens munkáját kíméli a szemünket gazdaságilag előnyös 64 németpont helyett 400 pont kapható gyorsítja a munkát (hardver-szoftver módosítás óta) párhuzamos scan és kiértékelés 100 üledék/40 perc
Eredmények jelentős időmegtakarítás gyorsabb eredmény standardizált mintakezelés reprodukálható eredmény alakos elemek nem károsodnak valódi eredmény eredmények informatikai rendszerbe továbbíthatóak archiválhatók adminisztrációs hiba csökken
Összefoglalás Van lehetőség a vizeletvizsgálat megbízható automatizálására Minden részecskét látótérbe hoz, nem veszhet el a diagnózis szempontjából lényeges információ
Összefoglalás Automatizált vizeletüled. vizsgálat Megfelelő elméleti háttér birtokában, a szabályok betartásával nagy segítséget nyújthat a laboratóriumi munkában és a diagnózis felállításában Megbízható, reprodukálható eredményt szolgáltat a klinikusoknak
Köszönöm a figyelmet!