Kapszulás endoszkópia

Kapszulás endoszkópia Vekonybel_cimnegyed.indd 1 2008.12.05. 11:00:23

Orvosi Hetilap kiskönyvtára 1. Sorozatszerkesztő Fehér János Vekonybel_cimnegyed.indd 2 2008.12.05. 11:00:23

Kapszulás endoszkópia Szerkesztette Kovács Márta AKADÉMIAI KIADÓ, BUDAPEST Vekonybel_cimnegyed.indd 3 2008.12.05. 11:00:23

Megjelent a Janssen-Cilag Kft., az Astellas Pharma Kft., a Ferring Magyarország Kft., az Endo-Pák Bt., a Medicons Kft. Dr. Falk Pharma Képviselet, a Novartis Hungaria Kft., az Onkohelp Kft. és az Omikron Kft. támogatásával A kötet szerzői Fehér János, Kovács Márta, Németh Artur, Pák Gábor, Pák Péter, Rácz István, Uhlyarik Andrea ISBN 978 963 05 8663 5 Kiadja az Akadémiai Kiadó, az 1795-ben alapított Magyar Könyvkiadók és Könyvterjesztők Egyesülésének tagja 1117 Budapest, Prielle Kornélia u. 19. www.akademiaikiado.hu Első magyar nyelvű kiadás: 2008 Kovács Márta (szerk.) 2008 Minden jog fenntartva, beleértve a sokszorosítás, a nyilvános előadás, a rádió- és televízióadás, valamint a fordítás jogát, az egyes fejezeteket illetően is. A kiadásért felelős az Akadémiai Kiadó Zrt. igazgatója Felelős szerkesztő: Tárnok Irén Termékmenedzser: Kerek Anna Szász Zoltán Nyomdai előkészítés: CompLex Kiadó Kft. DTP-csoport A nyomást és kötést a Kaposvári Nyomda Kft. végezte Felelős vezető: Pogány Zoltán Kaposvár, 2008 Kiadványszám: TK080026 Megjelent 7,5 (A/5) ív terjedelemben Printed in Hungary Vekonybel_cimnegyed.indd 4 2008.12.05. 11:00:23

Tartalomjegyzék Köszönetnyilvánítás... 7 Előszó (dr. Fehér János)... 9 Bevezetés (dr. Pák Gábor)... 11 A vékonybél kapszulás endoszkópiája... 13 A kapszulás endoszkópia rövid története... 13 A vékonybél kapszulás endoszkópia indikációi... 15 Vizsgálati módszer és előkészítés... 16 A kapszulás endoszkópia diagnosztikus értékének és klinikai kihatásának vizsgálata tisztázatlan eredetű gastrointestinalis vérzésekben... 25 Betegek és vizsgálati módszer... 26 Vizsgálati eredmények... 27 Megbeszélés... 34 A kapszulás endoszkópia szerepe a vékonybél Crohn-betegség diagnosztikájában... 45 Kapszulás endoszkópia használata IBD-ben... 45 A módszer alkalmazása gyermekkori IBD-ben... 50 Indeterminate colitis... 51 Biztonságosság, komplikációk, költségek... 51 Összegzés... 52 Vekonybel_konyv.indd 5 2008.12.02. 14:37:39

6 Tartalomjegyzék A kapszulás endoszkópia jelentősége a vékonybéltumorok diagnosztikájában... 57 Vékonybéltumorok epidemiológiája, tünettana, prognózisa... 57 Változások a vékonybéltumorok diagnosztikájában... 58 Herediter intestinalis polyposis és nem polyposisos szindrómák követése és szűrése kapszulás endoszkópiával... 60 A vékonybél kapszulás endoszkópia a coeliakia diagnosztikájában... 75 A kapszulás endoszkópia szerepe a portalis hypertensióban tisztázatlan eredetű gastrointestinalis vérzés esetén... 85 Betegek és vizsgálati módszer... 86 Eredmények... 87 Megbeszélés... 91 Összegzés... 94 A nyelőcsőkapszula (PillCam ESO) szerepe a nyelőcsőbetegségek diagnosztikájában... 101 A PillCam ESO vizsgálati technika... 101 A vizsgálat menete... 102 A nyelőcső kapszulás endoszkópia indikációi... 102 Igazoló vizsgálatok GERB-re utaló tünetek, illetve Barrett-metaplázia esetén... 103 Igazoló vizsgálatok nyelőcsővisszér-betegség esetén... 103 Összegzés... 104 A colon kapszulás endoszkópiája... 107 A vastagbél kapszulás endoszkópia indikációi és kontraindikációi... 108 A vastagbél kapszulás kolonoszkópiás vizsgálat technikája... 109 A beteg előkészítése a colon kapszulás vizsgálathoz... 110 Rövidítések... 119 Vekonybel_konyv.indd 6 2008.12.02. 14:37:39

Köszönetnyilvánítás A szerzők köszönetet mondanak dr. Fehér János és dr. Rácz István professzoroknak az anyag összeállításához nyújtott szakmai segítségért, a szöveg lektorálásáért, a korrekciók elvégzéséért. Az esztergomi munkacsoport tagjai köszönik azoknak a kollégáknak a megtisztelő bizalmát, akik pácienseiket a kapszulás vizsgálatok elvégzése céljából Esztergomba irányították. Köszönet illeti Havasi Tamásné titkárságvezetőt az anyag sajtó alá rendezéséért. Vekonybel_konyv.indd 7 2008.12.02. 14:37:40

Vekonybel_konyv.indd 8 2008.12.02. 14:37:40

Előszó Tisztelt Olvasóink! Az Orvosi Hetilap kiskönyvtárának első kötete, a dr. Kovács Márta által szerkesztett Kapszulás endoszkópia című kitűnő könyv biztosan elismerést vált ki és sikert arat nemcsak a gasztroenterológusok körében, hanem elsősorban az új gyakorlati módszert bemutató fejezetei miatt a belgyógyászok, sebészek és minden bizonnyal a családorvosok, valamint az államvizsgára, szakvizsgára készülő kollégák között is. Külön öröm, hogy az Orvosi Hetilap 150. évfolyamának idején a modern technikai újítások bemutatásával indíthatjuk útjára e sorozatot. A Markusovszky Lajos Alapítvány kuratóriuma és az Orvosi Hetilap szerkesztőbizottsága támogatásával a 2007. évtől kezdődően a legrégebbi magyar kiadó, az Akadémiai Kiadó teszi lehetővé az Orvosi Hetilap megjelenését nemcsak nyomtatva, hanem teljes terjedelemben elektronikus formában is. Hűek maradtunk Markusovszky Lajos elgondolásához a magyar nyelvű szakirodalmi közlés megtartásával, de továbbfejlesztjük elképzelését azzal, hogy a nemzetközi érdeklődésre számot tartó munkákat internetes kiadásban (Hungarian Medical Journal; 2009-től Clinical and Experimental Medical Journal néven) angol nyelven is megjelentetjük, elsősorban azzal a céllal, hogy a magyar kutatók dolgozatai, kutatásuk eredményei a világhálón keresztül az egész világra eljussanak. A tematikus számokat változatlanul szupplementum formájában adjuk közre. Az Orvosi Hetilap kiskönyvtárát azzal az elképzeléssel hoztuk létre, hogy a gyakorlati kérdéseket tárgyaló, egy témakörbe tartozó, az Orvosi Hetilap reguláris számaiban már közreadott közleményeket juttassuk el az érdeklődőkhöz. Kovács Márta és munkatársai csokorba szedték a kapszulás endoszkópia alkalmazásának az egyes bélszakaszokra vonatkozó különböző formáinak leírását, rávilágítva a módszer diagnosztikus lehetőségeire, előnyeire és költségvonzataira. A szöveges részt kísérő kiváló ábrák saját felvételek, azok számára is sokatmondóak, akik a részletekben nem kívánnak elmerülni. Messzemenően ajánlom e könyvet mindazoknak, akik az emésztőrendszer betegségeinek felismerésével foglalkoznak, és többet kívánnak tudni e területről, mint amit a kézikönyvekből elsajátíthatnak. dr. Fehér János Vekonybel_konyv.indd 9 2008.12.02. 14:37:40

Bevezetés Hosszú idő telt el a cirkuszi mutatványtól napjainkig. Adolf Kussmaul akinek szerepe az orvostudomány több területén ismert talán nem is gondolt arra, hogy milyen jelentőségű tettet hajtott végre 1868-ban, amikor egy kardnyelő nyelőcsövébe, majd gyomrába egy mutatvány keretében fémcsövet vezetett. 140 évnek kellett eltelnie ahhoz, hogy az endoszkópia világában az utolsó gát is átszakadjon és vizualizálható legyen az addig sötétnek mondott terület, a vékonybél teljes felülete. A kapszulaendoszkópia megléte melynek létrejöttét a csiptechnika, az űr meghódítására szolgáló technológia tette lehetővé csodálatos világot tárt a vizsgálók elé: olyan képeket, melyeket eddig még senki nem látott élőlényben. Míg a mutatványosnál gyertyafény biztosította a látást, addig itt egy mini, belső energiaforrás tette lehetővé a képek élvezetét. Új megvilágításba került a vérzésdiagnosztika, a vékonybéldaganatok, a gyulladásos bélbetegségek, sőt a coeliakiá nak is mint betegségeknek a megállapítása. A kapszulaendoszkópia révén rövidül a kivizsgálás ideje, csökken a kórházi tartózkodás szükségessége, gyorsul a betegség pontos meghatározásának ideje, és a mai világban nem elhanyagolható módon jelentősen csökken a bajmegállapítás költsége. 2008-ban a kapszulaendoszkópiás vizsgálat a szájüregtől a végbélig kivitelezhető, és amit a magyar gasztroenterológia szakmai sikerének is elkönyvelhetünk: a teljes vertikum hazánkban is rendelkezésre áll. Újabb és újabb cégek jelennek meg, amelyek kapszulagyártással foglalkoznak, ennek következtében a vizsgálatok elterjedésére lehet számítani az elkövetkezendő években. A költségek még magasak, de a cost-benefit elemzések a költségalapú finanszírozás elterjedésének bevezetési szándékával együtt erősíthetik a szerzőkben meglévő optimizmust. E munka a vizsgálatok jelenlegi állását foglalja össze: a kezdeti lépések mellett sok érdekességet is bemutat nem egy esetben saját vizsgálati anyagra támaszkodva, nem hallgatja el azonban a módszer hátrányait. dr. Pák Gábor Vekonybel_konyv.indd 11 2008.12.02. 14:37:40

A vékonybél kapszulás endoszkópiája Kovács Márta A kapszulás endoszkópia rövid története Az 1980-as években két, egymástól független munkacsoport álma volt a teljes vékonybél vizualizálását lehetővé tévő endoszkóp megalkotása. Gavriel I. Iddan, valamint C. Paul Swain munkacsoportja is a korábbi endoszkópos technikáknál használatos töltéscsatolt eszközök (charge coupled devices CCD) továbbfejlesztésén dolgozott. A jelenlegi drót nélküli kapszulás endoszkópia megszületése három technológiai fejlesztésen alapult. A lényeges áttörést a fémoxid-szilikon csip (complementary metal oxide silicon COMS) alapú kamera kifejlesztése jelentette [1]. Ez miniatürizálható volt, kevesebb a fogyasztása és kisebb megvilágítás is elegendő. Emellett lényeges volt a képalkotáshoz szükséges fény biztosítása és a képek folyamatos transzmissziója a kapszulából. Ezt a fehér fényt emittáló fotodiódák (white-light emitting diodes) és a miniatürizálható, magas frekvenciájú rádiótranszmitter kifejlesztése tette lehetővé. A két munkacsoport 1999-ben az állatkísérleteket követően már együtt készítette el a kapszulás endoszkópia (CE) prototípusát, melyet Swain nyelt le először. 2000 áprilisában négy beteg vizsgálatára került sor obskúrus vérzés miatt. Az M2A kapszulát a nagyközönség számára a San Diegoban megrendezett Digestive Disease Week (DDW, 2000. május) konferencián mutatták be. Az első CE-vel végzett klinikai vizsgálatok eredményeit 2000-ben közölték [2, 3, 4]. Az eljárást 2001 augusztusában engedélyezte az Amerikai Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerigazgatósága (Food and Drug Administration FDA), ezután pedig az európai engedélyezés is megtörtént. Ezt követően a vizsgáló módszer igen gyorsan terjedt el világszerte. 2003-ban a DDW konferencián már több mint 80 előadás és poszter hangzott el ismertetve a klinikai tapasztalatokat. Jelenleg az eladott kapszulák száma meghaladja a 600 ezret, és az eladások száma évente 25%-kal nő. Hazánkban az első vizsgálatot dr. Rácz István professzor végezte 2002 őszén Győrben, majd 2003 májusában dr. Pák Gábor főorvos vezetésével Esztergomban, a Vaszary Kolos Kórházban is megkezdődtek a vizsgálatok. Az első magyar közlemény 2003-ban az Orvosi Hetilapban jelent meg, melyben a szerzők az első svéd és hazai vizsgála- Vekonybel_konyv.indd 13 2008.12.02. 14:37:40

14 Kovács Márta tok eredményeit mutatják be [5]. A vizsgálatokat saját munkacsoportunk már az M2A továbbfejlesztett változatával, az M2A Plus kapszulával kezdte el, mely már 6 fényforrást és 8 órás élettartamú elemeket tartalmaz. Az ehhez kapcsolodó szoftver egy lokalizációs (Lokalization Module) és egy vérzésdetektáló (Suspected Blood Identification System SBIS) programrésszel is kibővült. 2004-ben a Given Imaging Ltd. kifejlesztette a nyelőcső vizsgálatára alkalmas PillCam ESO kapszulát. Az első eredményeket a IV. Nemzetközi Kapszulás Endoszkópia Kongresszuson (International Conference on Capsule Endoscopy ICCE), Miamiban mutatták be 2005-ben [6]. Ezt követően a vékonybélkapszulát PillCam SB-nek nevezték. Az eddigi vizsgálatok alapján a PillCam ESO kapszulának a Barrett-eosophagus szűrésében és követésében, a nyelőcső-varicositas szűrésében és követésében és a portalis gastropathia szűrésében van szerepe a mindennapi gyakorlatban [7, 8, 9, 10, 11, 12]. Az Olympus Europe GmbH. 2005-ben hozta forgalomba az Olympus EC-t, a vékonybélvizsgálatra alkalmas kapszulát. Újdonság volt a real-time monitor (a valósidejű megjelenítő Olympus VE-1), melynek képernyőjén a vizsgálat alatt követhető a kapszula útja a gastrointestinumban. A kapszulás endoszkópia leggyakoribb komplikációja a gastrointestinum szűkületei következtében a kapszula retenciója. 2005-ben jelentek meg az első közlemények, melyek a Given patency kapszulával szerzett kezdeti tapasztalatokat ismertették [13, 14]. A próbakapszula mérete azonos a PillCam SB kapszuláéval, belül viszont üreges, és az élettartama 40 80 óra. Ezt követően a laktózból készült kapszula spontán feloldódik a bélrendszerben. A kapszula egy rádiófrekvenciás mikrocsipet (radiofrequency identification RFID) tartalmaz, melyet egy speciális szkenner (hand-held radiofrequency identification scanner) segítségével lokalizálhatunk. A próbakapszula helyzete natív röntgenvizsgálattal is ellenőrizhető. Esztergomban eddig 5 alkalommal használtuk vékonybélműtéteket követően és Crohn-betegekben radiológiailag felmerülő sztenózisok gyanúja esetén. Az 5 esetben a patency kapszula nem retineálódott a szűkületek magasságában, ezért sor került a vékonybél kapszulás vizsgálatára is, melyet sikerrel végeztünk el ezt követően. A PillCam SB2 kifejlesztését a Given Imaging Ltd. 2006-ban fejezte be. Lényeges változtatást a három lencsével kialakított új optika jelent, mely a látószög kiszélesedését (140 156 ), és ezzel a pásztázott terület jelentős megnövekedését eredményezi (500 mm 2 1100 mm 2 ). 2006 januárjában kezdődtek el a klinikai vizsgálatok a PillCam Colon kapszulával. A colon kapszula a PillCam SB-vel azonos átmérőjű, viszont 5 mm-rel hosszabb. Mindkét végén kamera van, és így másodpercenként négy képet készít. A kapszula látószögének kiszélesítése mellett fényerőnövelés is történt. Az elemek 8-10 órás működési időt tesznek lehetővé, és a kapszula aktivációja késleltetett. Az eddigi tapasztalatok alapján a colon kapszula szerepe elsősorban Vekonybel_konyv.indd 14 2008.12.02. 14:37:40

A vékonybél kapszulás endoszkópiája 15 szűrővizsgálatok esetén lehet jelentős. Követésre alkalmas postpolypectomiás betegek és posztoperatív állapotok esetén is. Idült gyulladásos bélbetegség (IBD) esetén a kezelés monitorozásában is sikerrel alkalmazható [15, 16]. Nehézséget jelent azonban a hagyományos előkészítésnél hosszabb és bonyolultabb előkészítés szükségessége. A vékonybél kapszulás endoszkópia indikációi A vékonybél kapszulás endoszkópia indikációi ma már jól meghatározottak. 2004-ben az Endoscopyban jelent meg az Európai Gastrointestinalis Endoszkópia Társaság (European Society of Gastrointestinal Endoscopy ESGE) ajánlása a módszer alkalmazásáról [17]. Az évenként megrendezésre kerülő Nemzetközi Kapszulás Endoszkópia Konferencián (International Conference on Capsule Endoscopy ICCE) az indikációkat a klinikai tapasztalatok alapján pontosították. 1. A vékonybél kapszulás endoszkópia leggyakoribb indikációs területe a tradicionális endoszkópos vizsgálatokkal nem tisztázható, obskúrus gastrointestinalis vérzés. Elvégzése a kivizsgálás korai szakaszában javasolt, negatív felső endoszkópia és kolonoszkópia után, second-look felső endoszkópiát követően [18, 19, 20, 21]. A korán elvégzett vizsgálat bizonyítottan költséghatékony [22]. 2. Vékonybél Crohn-betegségben a kapszulás endoszkópia minden más képalkotó technikánál szenzitívebb, beleértve a CT és MR enterográfiát is [18, 23, 24, 25, 26]. A vizsgálat elsőként javasolható posztoperatív állapotban, rekurrens betegség gyanúja esetén is [27]. Emellett alkalmazható a terápia eredményének ellenőrzésére és Crohn-betegek tünetmentes családtagjainak vizsgálatára. A vizsgáló módszernek jelentős szerepe van indeterminate colitis esetén a vékonybél-elváltozások meghatározásában [28]. 3. Coeliakiában is konszenzus született a vékonybél kapszulás endoszkópia indikációjában [29, 30, 31, 32, 33]. Két esetben indokolt a vizsgálat elvégzése: szeropozitív esetekben, ha a beteg elutasítja a duodenoszkópiát, illetve az nem kivitelezhető, vagy ha a hisztológia negatív; bizonyítottan coeliakiában szenvedő beteg esetén, ha tartósan gluténmentes diéta mellett alarmírozó klinikai tünetek (testsúlycsökkenés, vérzés, hasi fájdalom, láz, obstrukcióra utaló tünetek) jelentkeznek. 4. Számos vizsgálatban igazolták, hogy a tartósan NSAID-t szedő betegek esetében a vékonybél-nyálkahártya károsodása gyakori mellékhatás [34, 35, 36, 37]. Nő az intestinalis permeabilitás, fehérjevesztés észlelhető, makroszkóposan erosiók és fekélyek alakulhatnak ki stricturákkal. Az elváltozások Vekonybel_konyv.indd 15 2008.12.02. 14:37:40

16 Kovács Márta manifeszt vagy occult vérzést, hasi fájdalmat, intestinalis obstrukciót vagy perforációt eredményezhetnek. E két utóbbi esetben az NSAID-enetropathia diagnózisának felállításában és más betegség kizárásában a kapszulás endoszkópia feltétlenül indokolt. 5. Herediter polyposis szindrómákban (familiaris adenomatosus polyposis FAP, Peutz Jeghers-szindróma PJS, familiaris juvenilis polyposis) és herediter nem-polyposisos colorectalis carcinoma esetén növekszik a vékonybél-carcinoma rizikója. Ezeknek a betegeknek a követésében és a panaszmentes családtagok szűrésében a kapszulás endoszkópiának elsődleges szerepe van [38, 39, 40]. 6. Több vizsgálat igazolta a módszer biztonságosságát és hatékonyságát gyermekkorban is [41, 42]. Vizsgálati módszer és előkészítés A módszer lényege, hogy a beteg egy 26 11 mm nagyságú videokapszulát nyel le, amely az emésztőrendszeren a perisztaltika segítségével végighalad, miközben a kapszulában lévő videokamera másodpercenként két felvételt, összesen mintegy 55 ezer képet készít 8 órán keresztül (1. ábra). Az egyszer használatos kapszula közepén két miniatűr ezüst-oxid elem helyezkedik el, lehetővé téve az eszköz energiaellátását. A kapszula elülső részén a lencsét átlátszó optikai kupola fedi, ami mind a kibocsátott, mind a visszaverődő fényt törés és képtorzulás nélkül közvetíti a képalkotó csiphez. A vékonybél-nyálkahártya 8:1 arányú nagyításban válik láthatóvá. A bélfal és a kapszula között elhelyezkedő folyadékréteg még ezt a nagyítást is megsokszorozza az ún. immerziós hatás miatt. A kapszula 140, illetve 152 -os szögben készíti a felvételeket, azonban látótávolsága mindössze néhány cm. A kapszula a felvételeket a beteg hasára rögzített szenzorokon keresztül egy adatrögzítő készülékhez továbbítja tárolásra (2. ábra). A vizsgált személyek a szenzorokat és az adatrögzítőt tartalmazó táskát a vizsgálat megkezdését követően 8 órán át viselik (3. ábra). A kényelmes viseletet biztosító öv a páciens számára lehetővé teszi a mindennapi tevékenység folytatását és a vizsgálat ambuláns kivitelezését. A 8 órás vizsgálat végén a képanyag számítógépes rendszer segítségével értékelhető (4. ábra). A videofilmek kiértékelése gyakorlott vizsgáló esetén a legújabb Rapid 5. szofver segítségével 45 50 percet igényel (5. ábra). Betegeink a vizsgálat előtti napon csak folyadékot fogyasztanak és éjféltől éheznek. 8 órával a vizsgálat előtt 2 liter bélmosó folyadékot fogyasztanak, majd a kapszula bevételét követően 4 órával már étkezhetnek. A kapszula távozását, kiürülését minden esetben nyomon követjük. Ha a kapszula 3 nap után sem távozik, akkor radiológiai vizsgálattal ellenőrizzük helyzetét. Vekonybel_konyv.indd 16 2008.12.02. 14:37:40

A vékonybél kapszulás endoszkópiája 17 1. ábra. 26 11 mm nagyságú, a vékonybél vizsgálatára alkalmas PillCam SB2 kapszula 2. ábra. A kapszulában található rádiótranszmitter a képeket a beteg hasfalára erősített szenzorokon keresztül egy adatrögzítő készülékhez továbbítja Vekonybel_konyv.indd 17 2008.12.02. 14:37:40

18 Kovács Márta 3. ábra. Az adatrögzítőt tartalmazó táska lehetővé teszi a beteg számára a mindennapi tevékenység folytatását, a vizsgálat ambuláns kivitelezését 4. ábra. A Given Rapid értékelő szoftver lokalizációs programrésszel Vekonybel_konyv.indd 18 2008.12.02. 14:37:44

A vékonybél kapszulás endoszkópiája 19 A) B) C) D) 5. ábra. Normál vékonybél endoszkópos képei Olympus EC kapszulával: A) Proximális vékonybél B) Distalis vékonybél C) Bauhin-billentyű zárt állapotban D) Bauhin-billentyű nyitott állapotban Vekonybel_konyv.indd 19 2008.12.02. 14:37:47

20 Kovács Márta Irodalom [1] Fossum, E. R.: Active image sensors: are CCDs dinosaurs? International Journal For Optical Engineering (SPIE) 1993, 1900, 2 14. [2] Appleyard, M., Fireman, Z., Glukovsky, A. és mtsai: A randomised trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy for the detection of small bowel lesions. Gastroenterology, 2000, 119, 1431 1438. [3] Iddan, G., Meron, G., Glukhovsky, A. és mtsai: Wireless capsule endoscopy. Nature, 2000, 405, 725 729. [4] Meron, G. D.: The development of the swallowable video capsule (MRA). Gastrointest Endosc. 2000, 52, 817 819. [5] Rácz I., Németh A., Tóth E. és mtsai: A vékonybél kapszulás endoszkópiája. Orv. Hetilap, 2003, 44, 2159 2164. [6] Eisen, G., DeFranchis, R., Eliakim, R.: Evaluation of esophageal varices by Pillcam TM ESO as compared to upper endoscopy. 4 th International Conference on Capsule Endoscopy (ICCE), March 5 8, 2005. [7] Eliakim, R., Yassin, K., Shlomi, I. és mtsai: A novel diagnostic tool for detecting oesophageal pathology: The Pillcam TM Oesophageal Video Capsule. Aliment Pharmacol Ther., 2004, 20, 1 7. [8] Eliakim, R., Sharma, V. K., Yassin, K. és mtsai: M2A esophageal capsule endoscopy (ECE) is comparable to traditional upper endoscopy (EGD) in detection of esophagitis and Barrett s esophagus in patients with GERD symptoms. Am. J. Gastroenterol., 2004, 99 (Supp 10), AB129. [9] Koslowsky, B., Jacob, H., Eliakim, R. és mtsai: PillCam ESO in esophageal studies: Improved diagnostic yield of 14 frames per second (fps) compared with 4 fps. Endoscopy, 2006, 38, 27 30. [10] Eisen, G. M., Eliakim, R., Zaman, A. és mtsai: The accuracy of PillCam ESO capsule endoscopy versus conventional upper endoscopy of the diagnosis of esophageal varices: A prospective three-center pilot study. Endoscopy, 2006, 38, 31 35. [11] Lapalus, M. G., Dumotier, J., Fumex, F. és mtsai: Esophageal capsule endoscopy versus esophagogastroduodenoscopy for evaluating portal hypertension: A prospective comparative study of performance and tolerance. Endoscopy, 2006, 38, 36 40. [12] Sánchez-Yagüe, A., Caunedo-Alvarez, A., García-Montez, J. M. és mtsai: Esophageal capsule endoscopy in patients refusing conventional endoscopy for study of suspected esophageal pathology. Eur. J. Gastroenterol Hepatol., 2006, 18, 977 983. [13] Spada, C., Spera, G., Riccioni, M. és mtsai: A novel diagnostic tool for detecting functional patency of the small bowel: The Given patency capsule. Endoscopy, 2005, 37, 793 801. Vekonybel_konyv.indd 20 2008.12.02. 14:37:49

A vékonybél kapszulás endoszkópiája 21 [14] Delvaux, M., Ben Soussan, E., Laurent, V. és mtsai: Clinical evaluation of the use of M2A patency capsule system before capsule endoscopy procedure, in patients with known or suspected stenosis. Endoscopy, 2005, 37, 8001 8007. [15] Eliakim, R., Fireman, Z., Gralnek, M. I. és mtsai: Evaluation of the Pill- Cam colon capsule in the detection of colonic pathology: Results of the first multicenter, prospective, comparative study. Endoscopy, 2006, 38, 963 970. [16] Schoofs, N., Deviere, J., Van Gossum, A.: PillCam colon capsule endoscopy compared with colonoscopy or rectal tumor diagnosis: A prospective pilot study. Endoscopy, 2006, 38, 971 977. [17] Rey, J. F., Gay, G., Kruse, A. és mtsai: European Society of Gastrointestinal Endoscopy: Guideline for video capsule endoscopy. Endoscopy, 2004, 36, 656 658. [18] Triester, S. L., Leighton, J. A., Leontiadis, G. I. és mtsai: A meta-analysis of yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Am. J. Gastroenterol., 2005, 100, 2407 2418. [19] Leighton, J. A., Triester, S. L., Sharma, V. K.: Capsule endoscopy: A metaanalysis for use with obscure gastrointestinal bleeding and Crohn s disease. Gastrointest Endosc. Clin. N. Am., 2006, 16, 229 250. [20] Marmo, R., Rotondano, G., Piscopo, R. és mtsai: Meta-analysis: Capsule enteroscopy vs. conventional modalities of small bowel diseases. Aliment. Pharmacol. Ther., 2005, 22, 595 604. [21] Estevez, E., Gonzalez-Conde, B., Vazquez-Iglesias, J. L. és mtsai: Diagnostic yield and clinical outcomes after capsule endoscopy in 100 consecutive patients with obscure gastrointestinal bleeding. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol., 2006, 18, 881 888. [22] Marmo, R., Rotondano, G., Rondonotti, E. és mtsai: Capsule endoscopy vs. other diagnostic procedures in diagnosing obscure gastrointestinal bleeding: A cost-effectiveness study. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol., 2007, 19, 535 542. [23] Eliakim, R., Suissa, A., Yassin, K. és mtsai: Wireless capsule video endoscopy compared to barium follow-through and computerized tomography in patients with suspected Crohn s disease Final report. Dig. Liver Dis., 2004, 36, 519 522. [24] Voderholzer, W., Beinhoelz, J., Rogalla, P. és mtsai: Small bowel involvement in Crohn s disease: A prospective comparison of wireless capsule endoscopy and computed tomography enteroclysis. Gut, 2005, 54, 369 373. Vekonybel_konyv.indd 21 2008.12.02. 14:37:50

22 Kovács Márta [25] Hara, A. K., Leighton, J. A., Heigh, R. I. és mtsai: Crohn s disease of the small bowel: Preliminary comparison among CT enterography, capsule endoscopy, small-bowel follow-through and ileoscopy. Radiology, 2006, 238, 128 134. [26] Kornbluth, A., Legnani, P., Lewis, B. S.: Video capsule endoscopy in inflammatory bowel disease Past, present and future. Inflamm Bowel Dis., 2005, 10, 278 285. [27] Bourreille, A., Jarry, M., D Halluin, P. N. és mtsai: Wireless capsule endoscopy versus ileocolonoscopy for the diagnosis of postoperative recurrence of Crohn s disease: A prospective study. Gut, 2006, 55, 978 983. [28] Mascarenhas-Saraiva, M.: Capsule endoscopy: A valuable help for the differential diagnosis of indeterminate colitis? ICCE Conference Report, 2005: 2. Available at www.icce.info. Accessed October 1, 2006. [29] Cellier, C., Green, P. H. R., Collin, P. és mtsai: ICCE Consensus for celiac disease. Endoscopy, 2005, 37, 1055 1059. [30] Petroniene, R., Dubceco, E., Baker, J. P. és mtsai: Given capsule endoscopy in celiac disease: Evaluation of diagnostic accuracy and interobserver agreement. Am. J. Gastroenterol., 2005, 100, 685 694. [31] Culliford, A., Daly, J., Rubin, M. és mtsai: The value of wireless capsule endoscopy in patients with complicated celiac disease. Gastrointest Endosc., 2005, 62, 55 61. [32] Krauss, N., Schuppan, D.: Monitoring nonresponsive patients who have celiac disease. Gastrointest Endosc. Clin. N. Am., 2006, 16, 317 327. [33] Green, P. H. R., Rubin, M.: Capsule endoscope in celiac disease: Diagnosis and management. Gastrointest Endosc. Clin. N. Am., 2006, 16, 307 316. [34] Bjarnason, I., Hayllar, J., Macpherson, A. J. és mtsai: Side effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on the small and large intestine in humans. Gastroenterology, 1993, 104, 1832 1847. [35] Davies, N. M., Saleh, J. Y., Skjodt, N. M.: Detection and prevention of NSAID-induced enteropathy. J. Pharm. Sci., 2000, 3, 137 155. [36] Graham, D. Y., Opekun, A. R., Willingham, F. F. és mtsai: Visible smallintestinal mucosal injury in chronic NSAID users. Clin. Gastroenterol. Hepatol., 2005, 3, 55 59. [37] Goldstein, J. L., Eisen, G. M., Lewis, B. és mtsai: Video capsule endoscopy to prospectively assess small bowel injury with celecoxib, naproxen plus omeprazole, and placebo. Clin. Gastroenterol. Hepatol., 2005, 3, 133 141. [38] Schulmann, K., Hollerbach, S., Kraus, K. és mtsai: Value of capsule endoscopy for the detection of small bowel polyps in patients with hereditary polyposis syndromes. Gastroenterology, 2003, 124, A550. Vekonybel_konyv.indd 22 2008.12.02. 14:37:50

A vékonybél kapszulás endoszkópiája 23 [39] Caspari, R., von Falkenhausen, M., Krautmacher, C. és mtsai: Comparison of capsule endoscopy and magnetic resonance imaging for detection of polyps of the small intestine in patients with familiar adenomatous polyposis or with Peutz Jeghers syndrome. Endoscopy, 2004, 36, 1054 1059. [40] Soares, J., Lopez, L., Vilas Boas, G. és mtsai: Wireless capsule endoscopy for evaluation of phenotypic expression of small-bowel polyps in patients with Peutz Jeghers syndrome and in symptomatic first-degree relatives. Endoscopy, 2004, 36, 1060 1066. [41] Argüellas-Arias, F., Caunedo, A., Romero, J. és mtsai: The value of capsule endoscopy in pediatric patients with suspicion of Crohn s disease. Endoscopy, 2004, 10, 869 873. [42] de Angelis, G. L., Fornaroli, F., de Angelis, N. és mtsai: Wireless capsule endoscopy for pediatric small-bowel disease. Am. J. Gastroenterol., 2007, 102, 1749 1757. Vekonybel_konyv.indd 23 2008.12.02. 14:37:50