dr.horváth Tamás *, dr.turcsányi Gabriella *,** dr. Shemesh Assaf **, Kocsis Attila *** * Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálata ** Országos Mentőszolgálat *** Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Mentőtiszti Szakirány

Lépésről lépésre. Prehospitális eszközös vizsgálatok Elvárások egy új eszközzel kapcsolatban Ultrahang a prehospitális gyakorlatban (nemzetközi kitekintés) Hazai klinikai teszt ismertetése (pilot study) Munkahipotézis Beteganyag ismertetése Vizsgálati módszerek Eszközbemutatás Dokumentáció Eredmények Következtetés Kérdőíves felmérés ismertetése 2

Prehospitális eszközös vizsgálatok Hallgatózás Vérnyomásmérés (non-invazív, invazív) Testhőmérséklet-mérés Reflexvizsgálat Pulzoximetria Kapnográfia Vércukor-meghatározás EKG 3

Elvárások egy új eszközzel kapcsolatban Szakmai szempontok Juttasson új információkhoz Segítsen a döntésben Legyen prehospitálisan terápiás konzekvenciája Használati szempontok Megbízhatóság Egyszerű kezelhetőség Célorientáltság Dokumentálhatóság A kezelés és értékelés könnyen, széles körben való elsajátíthatósága Mechanikai igénybevétellel szembeni ellenállóképesség Fenntartói szempontok Alacsony fajlagos költségek Beszerzés, karbantartás, javítás 4

Helyszíni UH eszköz Szakmai szempontok Új információkhoz juttasson Segítsen a döntésben Betegút tervezése Terápiás konzekvencia Célorientáltság Testüregi vérzés Feszülő ptx Perikardiális tamponád Falmozgászavar NEM CÉL A TELJESKÖRŰ VIZSGÁLAT (nem konkurencia a képalkotó diagnosztikának) 5

Helyszíni UH eszköz Használati szempontok Megbízhatóság Egyszerű kezelhetőség Dokumentálhatóság Könnyen, széles körben elsajátítható kezelés és értékelés Mechanikai igénybevétellel szembeni ellenállóképesség Kevés gomb Álló- és mozgóképrögzítési lehetőség Én is tudom használni Átlagos terhelhetőség 6

Nemzetközi kitekintés van-e helye a prehospitális diagnosztikában az UH vizsgálatnak? mire használható? időigény? miben jelent többletsegítséget? van-e terápiás konzekvenciája? 7

Irodalomjegyzék Evaluation of a thoracic ultrasound training module for the detection of pneumothorax and pulmonary edema by prehospital physician care providers Vicki E Noble* 1, Lionel Lamhaut 2, Roberta Capp 1, Nichole Bosson 1, Andrew Liteplo 1, Jean-Sebastian Marx 2 and Pierre Carli BMC Medical Education 2009, 9:3 Usefulness of hand-held ultrasound devices in out-of-hospital diagnosis performed by emergency physicians Frederic Lapostolle MD*, Tomislav Petrovic MD, Gilles Lenoir MD, Jean Catineau MD, Michel Galinski MD, Jacques Metzger MD, Erick Chanzy MD, Fre de ric Adnet MD, PhD American Journal of Emergency Medicine (2006) 24, 237 242 Emergency Ultrasound Guidelines Revised and approved by the ACEP Board of Directors October 2008 Ann Emerg Med. 2009;53:550-570.] Präklinische Notfallsonographie bei traumatologischen Patienten T. Kirschning1, 3 F. Brenner2, 3 M. Stier2, 3 C.F. Weber1 F. Walcher2, 3 Anaesthesist 2009 58:51 60 Emergency ultrasound in the prehospital setting: the impact of environment on examination outcomes B.Snaith,1 M Hardy,2 A Walker1,3 Emerg Med J 2011 28: 1063-1065 Rapid detection of pneumothorax by ultrasonography in patients with multiple trauma Mao Zhang1, Zhi-Hai Liu1, Jian-Xin Yang1, Jian-Xin Gan1, Shao-Wen Xu1, Xiang-Dong You2 and Guan-Yu Jiang1 Critical Care 2006, 10:R112 Point-of-Care Ultrasonography Christopher L. Moore, M.D., and Joshua A. Copel, M.D. N Engl J Med 2011;364:749-57. Emergency ultrasound in the prehospital setting: the impact of environment on examination outcomes B.Snaith,1 M Hardy,2 A Walker1,3 Emerg Med J 2011 28: 1063-1065 Rapid detection of pneumothorax by ultrasonography in patients with multiple trauma Mao Zhang1, Zhi-Hai Liu1, Jian-Xin Yang1, Jian-Xin Gan1, Shao-Wen Xu1, Xiang-Dong You2 and Guan-Yu Jiang1 Critical Care 2006, 10:R112 Point-of-Care Ultrasonography Christopher L. Moore, M.D., and Joshua A. Copel, M.D. N Engl J Med 2011;364:749-57. The value of prehospital echocardiography in shock management Pierre-Marie Brun MD, Hichem Chenaitia MD, Jonathan Gonzva MD American Journal of Emergency Medicine (2013) 31, 442.e5 442.e7 Does prehospital ultrasound improve treatment of the trauma patient? A systematic review. Jorgensen H, Jensen CH, Dirks J. European Journal of Emergency Medicine. 2010;17(5):249-253. Effect of prehospital ultrasound on clinical outcomes of non-trauma patients A systematic review Søren Steemann Rudolpha,b,, Martin Kryspin Sørensenb, Christian Svanea,b,Rasmus Hesselfeldtb, Jacob Steinmetza Resuscitation (2013) Evaluation of a thoracic ultrasound training module for the detection of pneumothorax and pulmonary edema by prehospital physician care providers Vicki E Noble* 1, Lionel Lamhaut 2, Roberta Capp 1, Nichole Bosson 1, Andrew Liteplo 1, Jean-Sebastian Marx 2 and Pierre Carli BMC Medical Education 2009, 9:3 Ultrasound in pre-hospital care L. KNUDSEN 1 and M. SANDBERG Acta Anaesthesiol Scand 2011; 55: 377 378 8

Mire használható? With the understanding that there may be other situations in which US could be of aid, this paper includes discussions of US use for triage, for trauma diagnostic applications (for cardiac, pulmonary, vascular, abdominal, retinal, and extremity imaging), and as an aid for evacuation decision-making in TEMS. Alkalmazási területek: szívmegállás, perikardiális tamponád ptx, endotrachealis tubus pozíciójának ellenőrzése folyadékstátusz ellenőrzése (túltöltés) hasi sérülés (szabad hasűri folyadék) csonttörés diagnosztikája végtagi keringésellenőrzés intrakraniális nyomás ellenőrzés (n. opticus átmérő) helyszíni triázs halálmegállapítás döntés akut és halasztható ellátás között csökkenti a triázs tévesztés arányát Trauma Ultrasound in Civilian Tactical Medicine LoriWhelan,William Justice, Jeffrey M. Goodloe, Jeff D. Dixon, and Stephen H. Thomas Emergency Medicine International Volume 2012, Article ID 781570 9

Pilot study Célkitűzés: annak eldöntése, hogy a helyszíni ultrahang segítséget nyújt-e az eddigi helyszíni lehetőségekhez képest A diagnózisban A betegút meghatározásában A helyszíni terápiában 10

Eszközbemutatás GE Vscan 1.1 Eszköz mérete: 135x73x28 mm Vizsgálófej mérete: 120x33x26 mm Súly: 390 g Képernyő: 3.5 inch, 240x320 pixel Vizsgálófej: 1.7 3.8 MHz 11

Résztvevők OMSZ Budai Mentőállomás MOK ROKO Máltai Mentőszolgálat ROKO A studyban résztvevő mentőorvosok egyedi elbírálás alapján, a metódussal szerzett jártasságukat figyelembe véve kerültek kiválasztásra Betegpopuláció, metodika A vizsgálat kezdete: 2013.02.01. Betegek kiválasztása: a lehetőségek függvényében irányított Trauma (feltehetően testüregi sérülés) Akut has Tisztázatlan eredetű, a mentésirányítás által súlyosnak ítélt kórképek differenciáldiagnosztikája (FTMB1/2/3) Utánkövetés 12

Dokumentáció Egységes, kötelezően kitöltendő adatlap A hivatalos esetdokumentáció másolata Képi dokumentáció 13

Eredmények 283 elvégzett vizsgálat Trauma:nem trauma = 33%:67% Utánkövetett esetek aránya: 58% (folyamatban) Pozitív/negatív leletek aránya: 54%/46% 14

Esetismertetés 1. KMJ 31 éves férfi több ponton hasba szúrta magát, számtalan felületes, 2-3 mélyebb szúrt seb a hason FAST UH: a máj felett minimális folyadék Ellátás után stabil állapotban kerül traumatológiára CT: a jobb mellkasfélben 2 cm pleurális foly., a köldök alatt a hasfalon 3-4 cm sérvnyílás Th.: hasfali diszrupció, következményes parciális jejunum-elhalás miatt vékonybél-rezekció 15

Esetismertetés 2. SZM 78 éves férfi Ismert pancreastumoros beteg, reggeli órákban nagymennyiségű friss, piros, alvadékot is tartalmazó vért hányt Hasi UH: a máj és a húgyhólyag körül jelentős szabad hasi folyadék RR 95/60 Hgmm, P 70/min, SpO2 95% Vénabiztosítás, folyadékpótlás mellett stabil állapotban kerül sürgősségi osztályra Az Sbo-n gyomorszondán további nagymennyiségű vér ürült Urgens felső panendoscopia: a duodenumban megkerülhetetlen, átjárhatatlan koagulum, az alapbetegségre való tekintettel sebészi megoldás nem jön szóba Palliatív terápia Fokozatosan romló keringési és légzési paraméterek, exitus lethalis 16

Prehospitális ellátók viszonya a helyszíni UH vizsgálathoz Kérdőíves kutatás, Magyarország, 2014 Mentődolgozók mentőtiszt mentőorvos 45 fő Mentőtiszt hallgatók Debrecen Pécs Budapest 117 fő Sürgősségi UH tanfolyamot végzettek 25 fő Összesen 187 fő 63% 24% 13% Mentődolgozók Mentőtiszt Hallgatók forrás: Mellkassérültek helyszíni ultrahang diagnosztikája Szakdolgozat, Kocsis Attila, SE, 2014 17

A prehospitálisan elérhető vizsgálati módszerek megítélése További diagnosztikai eszközök bevezetésének szükségessége 300 250 Összegezve 300 250 Összegezve Válaszok száma 200 150 100 50 0 64 8 38 12 123 17 79 27 Elegendő Nem elegendő UHtanfolyamot végzettek Mentőtiszt hallgatók Mentődolgozók Válaszok száma 200 150 100 50 0 141 20 94 46 5 23 27 18 Szükséges Nem szükséges UH-tanfolyamot végzettek Mentőtiszt hallgatók Mentődolgozók forrás: Mellkassérültek helyszíni ultrahang diagnosztikája Szakdolgozat, Kocsis Attila, SE, 2014 18

Az UH létjogosultsága a prehospitális ellátásban a válaszadók szerint A mentődolgozók és mentőtiszt hallgatók hozzáállása a helyszíni UH-hoz Válaszok száma 300 250 200 150 100 50 0 139 22 85 48 3 32 32 13 Összegezve UH-tanfolyamot végzettek Mentőtiszt hallgatók Mentődolgozók Válaszok száma 350 300 250 200 150 100 50 0 163 22 106 35 24 10 11 3 Összegezve UHtanfolyamot végzettek Mentőtiszt hallgatók Mentődolgozók forrás: Mellkassérültek helyszíni ultrahang diagnosztikája Szakdolgozat, Kocsis Attila, SE, 2014 19

Konklúzió Drága, de megbízható Egyszerűen használható Segítség a diagnosztikában és a betegút tervezésében, valamint a választandó terápiában Folyamatossá kellene tenni az elérhetőségét, és köztudottá tenni a jelenlétét a prehospitális ellátásban 20

Köszönöm a figyelmet! 21