A diagnosztikus pontosság és a terápiás megfelelőség: az eredményes és biztonságos ellátás alapvető dimenziói Dr. Kulin László, főszerkesztő Betegbiztonsag.hu Debreceni Egészségügyi, Minőségügyi Napok X.
Az előadás logikája 1. Jelen helyzet 1.1 Az ellátás biztonsága 2. Problémák nevesítése 2.1 A defenzív medicina 2.2 Diagnosztikus tévedések esetismertetés 3. Javaslatok Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 2
Az ellátás biztonsága Káresemények gyakorisága az egyes tanulmányokban (%) 18 16 14 12 % 10 8 6 4 2 0 USA-NY USA-UTAH Ausztrália Dánia Kanada Új-Zéland Nagy- Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. Britannia 3
Az ellátás biztonsága Az egészségügyi ellátásban részesülők biztonságát számos körülmény veszélyezteti. Ezek közül meghatározó tényező: A definitív diagnózis felállításához szükséges idő A diagnózis pontossága A diagnózis ismeretében a megfelelő kezelés elkezdéséig eltelt idő A terápia megfelelőssége Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 4
Az ellátás biztonsága Az ellátás eredményességének alappillérei. Bármelyik sérülése esetén a gyógyulás esélyei akár jelentős mértékben csökkenhetnek. A biztonságos ellátás előfeltétele az eredményes ellátásnak. Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 5
Az előadás logikája 1. Jelen helyzet 1.1 Az ellátás biztonsága 2. Problémák nevesítése 2.1 A defenzív medicina 2.2 Diagnosztikus tévedések esetismertetés 3. Javaslatok Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 6
A defenzív medicina Amikor rosszul mennek a dolgok Gyakoribb peres és nem peres eljárások Növekvő kártérítési összegek Egészségügy(i dolgozók) a reflektorfényben: Médiumok Bíróság Tanú Vádlott Káros anyagi következmények Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 7
A defenzív medicina (Egyik) reakció: olyan ellátást biztosítani, mely a későbbiek során jogi szempontból- nem kifogásolható A defenzív medicina Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 8
A defenzív medicina Defenzív orvoslás: ha az orvosok több vizsgálati eljárást, konzultációt, kivizsgálást rendelnek elsődlegesen attól való félelmükben, hogy rossz orvosi gyakorlat vádjával bírósági eljárásnak vetik alá őket. Pozitív Negatív Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 9
A defenzív medicina A pozitív defenzív medicina következményei: Nő(het) a diagnosztikus pontosság (javul a betegbiztonság és az eredményesség) Több vizsgálat több mellékhatás (romlik a betegbiztonság) Növekszik az erőforrások felhasználása, drágul az ellátás Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 10
A defenzív medicina A negatív defenzív medicina következményei: Csökken(het) a diagnosztikus pontosság (romlik a betegbiztonság, csökken az eredményesség) Kevesebb vizsgálat kevesebb mellékhatás (javul a betegbiztonság) Csökken az erőforrások felhasználása, olcsóbb az ellátás Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 11
A defenzív medicina Epidemiológia (USA) az orvosok 5-29%-a jelezte, hogy legalább egy klinikai eljárás, vizsgálat elrendelésekor az elsődleges ok a felelősségre vonástól való félelem volt. A jogi eljárástól való félelem következtében egy más felmérésben az orvosok 79%-a több vizsgálatot rendelt el, mint amelyre szakmai értékítélete szerint szükség volt. 91%-uk azt tapasztalta, hogy más kollégák is így cselekszenek. Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 12
Az előadás logikája 1. Jelen helyzet 1.1 Az ellátás biztonsága 2. Problémák nevesítése 2.1 A defenzív medicina 2.2 Diagnosztikus tévedések esetismertetés 3. Javaslatok Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 13
Téves diagnózis Angliában a gyermekkori epilepszia diagnózisa esetében nem szokatlan, hogy 3 esetből 1 alkalommal tévesen állapítják meg a kórismét. A háziorvosok az esetek 50%-ban nem állapítják meg a depresszió illetve a szorongásos betegség fennállását. Kórbonctani vizsgálati eredmények kimutatták, hogy a halál okaként megjelölt klinikai diagnózisok az esetek 8,4-24,4%- ban tévesek. Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 14
Az előadás logikája 1. Jelen helyzet 1.1 Az ellátás biztonsága 2. Problémák nevesítése 2.1 A defenzív medicina 2.2 Diagnosztikus tévedések esetismertetés 3. Javaslatok Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 15
Esetismertetés 23 cm-es vese carcinomája a rekesz magasságától a medence bemenetéig terjedt. Fél év alatt 11 különböző egészségügyi intézményben vizsgálták (szakrendelő, kórházi osztályok, klinika), de daganatát csak közvetlenül halála előtt ismerték fel. Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 16
Esetismertetés Kronológia A budapesti beteg ultrahangos magánrendelésen jelentkezik. Elmondja, jobb oldali derékfájdalma van. A beteget kórházi urológiai szakambulanciára irányítják. Szakambulancián gyorsult süllyedést és kifejezett jobb oldali üregrendszeri tágulatot látnak. Iv. urográfia elfolyási akadály jelez. 2 hét urológiai sebészeti osztályon Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 17
Esetismertetés Kronológia 2. Ortopédiai osztályra helyezik alsó végtagba sugárzó fájdalmai miatt. Dg.: lumbalis III. csigolya kompressziós törése. Gyógytornász segítségét veszik igénybe és fűző viselésével elbocsátják. A panaszok fokozódnak, ezért 2 hét múlva CT vizsgálat történik: a jobb oldali paravertebrális árnyék kiszélesedett, felvetik tumor lehetőségét. Ortopédiai osztályra felvétel kiújuló derékfájdalmak miatt. MR vizsgálat történik. Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 18
Esetismertetés Kronológia 3. CT vezérelt vékonytű aspirációs citológiát végeznek Újabb CT vizsgálat 2 hét hematológiai osztályon, Dg. Myeloma multiplex Gerincgyógyászati osztályos kezelés Belgyógyászati osztály, exitus. Kórbonctani vizsgálatra küldő Dg.: Myeloma multiplex? Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 19
Esetismertetés Kronológia 4. A beteg első jelentkezésétől számítva tehát fél éven belül meghalt, mialatt 11 gyógyintézetben fordult meg, és összesen több mint 4 hónapot töltött kórházban vagy klinikán, köztük 2 alkalommal urológiai sebészeten is, de vesetumorát bár bizonytalanul több alkalommal is felvetődött nem diagnosztizálták. Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 20
Megbeszélés Mekkorának kell lennie egy vesetumornak, hogy az idejében felismerésre kerüljön? Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 21
Megbeszélés Egy diagnosztikus tévedés számtalan okból jöhet létre: a betegek egészségügyi kultúrája mélyen elmarad a kívánatostól, késlekedés, a felvetett diagnózisok figyelmen kívül hagyása, a szakmák közötti információátadás hiányából. Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 22
Megbeszélés Egy diagnosztikus tévedés több okból jöhet létre: A leírt elváltozások figyelmen kívül hagyása. A talált elváltozások megfelelnek-e az adott kórképnek? Vizsgálatok létjogosultsága. Kié a beteg? Van-e időnk a folyamatos túlterheltség, rohanás mellett a betegre? Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 23
Az előadás logikája 1. Jelen helyzet 1.1 Az ellátás biztonsága 2. Problémák nevesítése 2.1 A defenzív medicina 2.2 Diagnosztikus tévedések esetismertetés 3. Javaslatok Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 24
Javaslatok A betegbiztonságra vonatkozó információk kapjanak helyet a graduális és posztgraduális képzésben. Útmutató(k) kimunkálása a betegellátás folyamatának és egyes elemeinek biztonságosabbá tételére. Diagnosztikus és terápiás irányelvek szerepének további erősítése. Debreceni Egészségügyi és Minőségügyi Napok X. 25
Köszönöm a figyelmet! www.betegbiztonsag.hu