Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Pétervári Erika és Balaskó Márta A Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai 15. előadás A GASZTROINTESZTINÁLI S RENDSZER VÁLTOZÁSAI, AKUT ÉS KRÓNIKUS
A geriátriai betegek jellemzői sérülékeny egyensúly a különböző szervrendszerek között a betegség helyétől függetlenül, mindig a legsebezhetőbb rendszer funkciózavara lép fel Maszkírozott, nem jellemző tünetek (pl. fájdalom hiánya appendicitisben) polymorbiditás (kölcsönhatás különböző szervrendszerek között) gyógyszerek megoszlása/ürülése változik
Az öregedés hatása a gasztrointesztinális (GI) traktusra TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Kölcsönhatás más szervrendszerekkel: képesség a perctérfogat fokozására + keringés maldistribúciója GI motilitás és/vagy abszorpciós kapacitás (hipoxia a bélbolyhok csúcsán); posztprandiálisan: a GI-perfúzió elégtelen fokozódása (abdominális angina) v. hipoperfúzió más szervekben (ájulás, AMI) diabetes, neurális és vaszkuláris változások nyelőcső motilitás, gyomoratónia, székrekedés, akár paralitikus ileus stressz (mentalis és fizikális beszűkülés, elmagányosodás) atípikus GI tünetek
Életmódbeli változások az idősekben a GI zavarok még súlyosabb következményei csökkent folyadékfelvétel; csökkent fehérje bevitel (szociális és élettani okok); csökkent energiabevitel (malnutríció, fogyás); ásványi anyagok, vitaminok elégtelen bevitele mozgásszegény életmód (fizikai aktivitás csökkenése, elhízás).
Idősek gyakori GI kórképei Tápcsatorna felső szakaszának zavarai - Dysphagia, a nyelőcső betegségei - Gyomor és a duodenum elváltozásai Tápcsatorna alsó szakaszának betegségei - Székrekedés - Székletinkontinencia (felfekvések!) - Diverticulosis - Hasmenés (malabszorpció, krónikus pancreatitis) - Öregedő máj GI traktus daganatai (pl. nyelőcső-, gyomorrák, colorectalis carcinoma) Speciális sürgősségi állapotok: tápcsatornavérzések
Dysphagia, nyelőcső betegségei fogak, szájüreg betegségei (stomatitis, műfogsor, xerostomia), + dysphagia (gyógyszerek, cerebrovaszkuláris v. neuromuszkuláris okok miatt) malnutríció, aspiratio nyelőcső carcinoma súlyosbodó dysphagia, fogyás nem-cardiális eredetű mellkasi fájdalom: 50%-ban nyelőcső eredetű pl. gastrooesophagealis reflux diótörő oesophagus (manometriával diagnosztizálható, nagy amplitudójú perisztaltikus hullámok a distalis nyelőcsőben)
A gyomor és a duodenum elváltozásai TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 savtermelés nyombélfekély gyakorisága NSAID fogyasztás gyomorfekély gyakorisága stressz + defenzív tényezők gastritis, stresszfekély A fekélyek súlyos vérzést, perforációt, penetrációt okozhatnak az autoimmun gyomoratrófia gyakorisága aklórhidriával és IF-hiánnyal (anaemia perniciosa)
A leggyakoribb időskori rendellenességek a gyomorban TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 gastro-oesophagealis reflux betegség (GERD) gyomor fekély atrophiás gastritis gastroparesis gyomor carcinoma
Az időskori székrekedés gyakori okai Étrendi okok Alacsony rosttartalmú étrend Elégtelen folyadék- és kalóriafelvétel Funkcionális okok Másodlagos okok (más betegségek miatt) Immobilizáció(distalis reservoir szindróma) Depresszió Zavartság Idegrendszeri betegségek (Parkinson-kór, cerebrovaszkuláris történések, demencia) Endokrin betegségek (hypothyreosis, hyperparathyreosis, diabetes) Vastagbél-elzáródás (ischaemia, diverticulosis, daganatok, besurgárzás) Gyógyszerek Opiátok Antikolinerg szerek Kation-tartalmú szerek (Al, Ca, Fe) Diuretikumok stb. Egyéb A panaszok téves értelmezése* * A beteg székrekedésnek véli a székelési szokások élettani variációit.
Az időskori székletinkontinencia gyakori okai Anorectalis inkontinencia (az analis sphincter és a puborectalis izom működészavara) gát süllyedése (idiopathiás) trauma végbélműtét gerincvelő károsodás diabeteses és más autonom neuropathiák Tüneti inkontinencia hasmenéssel járó colorectalis betegségek Túlfolyásos inkontinencia csökkent reservoirkapacitás (öregedés, ischaemia, daganat, rezekció) széklet-impaktáció Neurogén inkontinencia (szenzoros-kognitív zavarok) demencia
Diverticulosis rostszegény étrend tünetmentes vastagbél diverticulum (bélfal simaizom rétegén áthatoló, zsákszerű nyálkahártya-kitüremkedés) vérzés diverticulitis (diverticulum gyulladása) peritonitis, paralítikus ileus
Ischaemiás colitis Kiváltó okok: - dehidráció - vérzés - alacsony perctérfogattal járó szívelégtelenség - polycythaemia - diabetes mellitus - digitalis Az ischaemiás colitis ritka (sok az anasztomózis), de magas mortalitású.
Öregedés és az enterális felszívás A vékonybél nagy rezerv kapacitással bír, az öregedés csak mérsékelten befolyásolja az emésztést és a felszívást: Csökken a bél keringése. Csökken a felszívó felület (30%), boholy atrophia. A diszaccharidázok és aminopeptidázok csökkent aktivitása, az emésztetlen táplálék bakteriális bontása miatt ozmotikus (híg, vizes) hasmenés jöhet létre. Csökken a D vitamin, fólsav, B 12 vitamin, Ca, Cu, Zn, Fe és a koleszterin felszívódása. Pótlandók.
Hasmenés és malabszorpció idősekben TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Legfontosabb okok: fertőzések gyógyszer mellékhatások (indokolatlan és tartós antibiotikum használat) krónikus pancreatitis laktóz intolerancia A következmények sokkal súlyosabbak (dehidráció, hipovolémia, malnutríció) Hasmenés és székrekedés váltakozása vastagbél tumorra utalhat!
A malabszorpció következményes betegségei osteoporosis (kalcium) sarcopenia (fehérje) fertőzések (vitaminok, fehérje, ásványi anyagok) felfekvések (fehérje, folyadék) anaemia (Fe, B 12 ) demencia (B 12 ) GI traktus zavarai (rostok, folyadék)
Öregedő máj Korfüggő változásai csak késő öregkorban számottevőek: gyógyszerek (alkohol) eliminálása cholelithiasis, cholestasis kóros fehérjék megjelenése
Felső tápcsatorna vérzések fontosabb okai TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 OKOK % Gyomorfekély 29 Nyombélfekély 21 Gastritis 17 Oesophagitis 14 Oesophagus varixok 12
Alsó tápcsatorna vérzések fontosabb okai OKOK % Diverticulitis 43 A colon ascendens értágulata 20 Nem meghatározható 11 Besugárzásos proctitis 6 Colorectalis carcinoma 5 Vastagbél polip 4 Egyéb (gyulladás, fertőzés, aranyér) 11
Alsó tápcsatorna vérzések gyakori okai ischemiás colitis colitis (fertőzés, irritábilis bél szindróma) angiodysplasia polipok carcinoma aranyeres csomók diverticulumok