Gyermekek és csecsemık újraélesztése Szentirmai Csaba cs.szentirmai@gmail.com SE AITK
Alapszintő újraélesztés PBLS
Különbségek Felnıttek: primaer cardialis ok VF (85%) asystole Gyermekek: légzési ok hypoxia-hypercarbia bradycardia asystole (85%)
Különbségek Felnıttek: segélyhívás, majd CPR Gyermekek: 1 perc CPR, majd segélyhívás Öt befúvás a kompresszió elıtt kivétel: ismert valószínő ok, látott összeesés
A PBLS célja Az eszköz nélküli alapszintő újraélesztés célja a fontos szervek perfúziójának fönntartása a segítség megérkezéséig. Minden erre kiképzett embertıl elvárható.
1. Biztosítsa a segélynyújtó és a beteg biztonságát 2. Nézze meg, hogy a gyermek reagál-e Rögzítse a gyermek homlokát a tenyerével Ingerelje a gyermeket, majd hangosan kérdezze meg tıle: "Jól vagy?" A gyermeket ne rázza, különösen ne nyaki gerincsérülés gyanúja esetén.
3a. Ha gyermek mozog vagy válaszol: Hagyja a gyermeket abban a helyzetben, amiben találta (feltéve, hogy nincs további veszélynek kitéve) Ellenırizze az állapotát és hívjon segítséget, ha szükséges Rendszeresen figyelje az állapotát
3b. Ha a gyermek nem reagál: Kiáltson segítségért. Tegye szabaddá a gyermek légútját a fej hátra billentésével és az áll kiemelésével a következık szerint:
Fogások a légút fenntartásához: Az állkapocs megemelése (subluxatio) Az alsó fogsor a felsı elé emelése A száj kinyitása A nyelv szájpadtól való elhúzása
4. Tartsa szabadon a légutat, értékelje hogy normális-e a gyermek légzése, úgy hogy arcát a gyermek arca közelében tartja és közben a beteg mellkasára tekint. Nézze a mellkas mozgását. Hallgassa a légzési hangokat a gyermek orra és szája felett. Érezze a levegıáramlást az arcán. Nem tovább, mint 10 másodpercig
5a. Ha a gyermeknek kielégítı légzése van: Fordítsa a gyermeket stabil oldalfekvı helyzetbe Ellenırizze, hogy továbbra is légzik-e?
Stabil oldalfekvés
5b. Ha a gyermek nem lélegzik vagy gaspol (szabálytalan, ritka légzés) óvatosan távolítsa el a nyilvánvaló légúti akadályt; végezzen öt befúvást; a befúvások közben figyelje, hogy kivált-e csuklást, mozgást vagy köhögést.
Ha nem sikerül az öt befúvás állandó repositionálás ellenére sem: vs légúti idegen test okozza az elzáródást (LIE) végezzen mellkaskompressziót
6. Értékelje a gyermek keringését. Legfeljebb 10 másodpercig: keresse a keringés jeleit. Ezek közé tartozik bármilyen mozgás, köhögés vagy a normális légzés ellenırizze a pulzust 1 évesnél idısebb gyermeknél tapintsa a carotis pulsust a nyakon. Csecsemıkorban tapintsa a felkar belsı oldalán a brachialis pulsust.
7a. Ha biztos abban, hogy észlelte a keringés jeleit tíz másodpercen belül folytassa a lélegeztetést addig, míg a gyermek saját légzése hatásos nem lesz ezután - ha eszméletlen marad - fordítsa a gyermeket az oldalára (stabil oldalfekvésbe) gyakran értékelje újra az állapotát.
7b. Ha a keringés jelei nem észlelhetık, ha nincs pulzus, ha a pulzus lassú (60/perc alatti rossz perfúzióval) ha bizonytalan a megítélésben: kezdjen mellkasi kompressziót végezze felváltva a befújásokat és a mellkasi kompressziót.
Mellkaskompresszió kivitelezése A szegycsont alsó harmadát (a bordaívtıl felfelé) 100/perc frekvenciával 1/3 mélységig 1:1 arányban 15 után 2 befúvást (ha egyedül van: 30 után 2 befúvást)
8. Folytassa az újraélesztést addig, amíg: a gyermek életjelenségeket nem mutat (spontán légzés, pulzus, mozgás) megfelelıen képzett segítség érkezik ki nem merül
Automata külsı defibrillátor (AED) Egy perc CPR után használja 8 éves kor felett a felnıtt eszköz használható Gyermek ritmuszavarok felismerésére alkalmas legyen 1 és 8 év között Energiacsökkentı (50-75 J) speciális elektróda Ha nincs, használhatja a felnıtt eszközt Egy éves kor alatt nincs érvényes ajánlás
A légúti elzáródás kezelése
Idegen test eltávolítás Ki kell nyitni a szájat és kivenni a látható akadályt A köhögı gyermeket hagyjuk, hogy megoldja az obstructiot Ha nem köhög, a cél: az intrathoracalis nyomás hirtelen emelése, mesterséges köhögés
Légúti idegentest gyermeknél A súlyosság felmérése Eredménytelen köhögés Hatásos köhögés Eszméletlen Eszméletén van Nyugtatás, támogatás, megfigyelés Légút megnyitás, öt befúvás, CPR 5 háti ütés, majd 5 hasi lökés (csecsemınek mellkasi)
Eszméletlen gyermek Hatástalan lélegeztetés mellkaskompresszió
Emelt szintő újraélesztés PALS
CPR közben: Légzés: BMV, oxigén EKG készítés Vénás kapcsolat (IV/IO), gyógyszerek A reverzíbilis okok (4H&4T) keresése Légútbiztosítás után folyamatos mellkasi kompressziók
Mayo pipa kiválasztása Philtrum-állkapocs szöglet, Szájsarok-külsı hallójárat távolága Behelyezés: lapoc segítségével levezetve 180 -ot forgatva
Csecsemı komplex CPR-je
Eszközös légútbiztosítás Az endotrachealis tubus a gyakorlott szakemberek eszköze A helyzet állandó értékelése Mandzsettás tubusok Gyors intubáció
Nincs pulsus
A ritmus értékelése Nem VF/ VT Tonogen (minden második körben) CPR 2
Intraossealis infusio ERC 2000
Tonogen I.V / I.O 0,01 mg /kg 0,1 ml/kg az 1:10 000 oldatból E.T 0,1ml/kg az 0,1 mg/kg 1:1 000 oldatból 3-5 percenként ismételhetı
Nincs pulsus
Ritmus észlelés VF/VT Defibrillálás 4 J/Kg CPR 2 perc Defibrillálás 4 J/Kg Ismételje (gyógyszer) sokk- 2 perc CPR CPR 2 perc Tonogen + DC CPR 2 perc amiodaron + DC CPR 2 perc
Pulzus tapintás A keringés klinikai jeleit észleljük Rendezett ritmus esetén 2 perc CPR-t követıen
Gyógyszerek Oxigén Adrenalin 0,01 mg/kg Amiodaron 5 mg/kg I.V /I.O 5 perces bolus Magnézium szulfát 25-50 mg/kg I.V /I.O (max 2gr) Indikiáció: torsades de pointes, hipomagnezinémia Nátrium bikarbonát 1mEq/kg I.V /I.O
4H&4T: Hypoxia Hypovolaemia Hypo/hyperkalaemia & metabolicus okok Hypothermia Tenziós pneumothorax Tamponád (szív) Toxinok Thromboembolia
Posztreszuszcitációs kezelés Normoventiláció (35-45 Hgmm EtCO2) Normotenzió Normál vércukor 32-34 Celsius fok 24-48 (vagy több) órára
http://www.reanimatio.com/downloads/2006_epls_mrt.pdf
PBLS algoritmus NEM REAGÁL SEGÍTSÉGÉRT KIÁLT A LÉGÚT FELSZABADÍTÁSA HA A LÉGZÉS NEM NORMÁLIS: Öt hatásos BEFÚVÁS HA MÉG MINDIG KONTAKTUSKÉPTELEN (nincs keringés): 15 kompresszió, 2 befúvás Egy perc után segítség hívás, CPR FOLYTATÁSA
PALS algoritmus Ritmus analízis SOKKOLANDÓ VF/pulzus nélküli VT 4 J/kg defibrillálás (vagy AED) 2 perc CPR (15:2) után ritmus ellenırzés CPR közben: -A reverzíbilis okok (4H&4T) keresése -Elektróda ellenırzés -Vénás kapcsolat (IV, IO) -Oxigén, légút biztosítás -Légútbiztosítás után folyamatos mellkasi kompressziók -adrenalin 3-5 percenként -megfontolandó: amiodaron, atropin, Mg NEM SOKKOLANDÓ ASY/PEA 2 perc CPR (15:2) után ritmus ellenırzés