Ratkóczi Éva Nap-Kör Mentálhigiénés Alapítvány Borderline személyiségzavar dialektikus viselkedésterápiás kezelése során szerzett tapasztalatink
Köszönet munkatársaimnak Milák Piroska Király Ildikó Udvardi Veronika Bérdi Márk Sárvári Zoltán
Miért dialektikus? Egyensúlyozás egy libikókán szakadék fölött a közép felé
Hatékonyságvizsgálatok Linehan 1991(1+1év) önsértések ++ hospitalizáció +++ lemorzsolódás +++ érzelmi kontroll ++ kapcsolati hatékonyság + szubjektív élményminőség(depresszió, stb.) _ - Koons 2001 Élményminőség, életminőség (is) ++ Verheul (Hollandia) Impulzív, öndestruktív betegeknél : +++ KONTROLLCSOPORT MÉG ROMLIK IS A SZOKÁSOS KEZELÉS ALATT
DVT alkalmazási területei Borderline betegek (ambuláns, kórházi, részlegesen kórházi formában, börtönben) Borderline családok Egyéb impulzuskontrollzavar, öndestrukció Pszichoaktív szerabúzus Evészavar ADHD öngyilkosságveszélyeztetett serdülők Értelmi sérültek Krízis
A borderline személyiség jellemzői Szélsőségek közt változó érzelmek, önkép és másokhoz (főleg a fontos személyekhez) való viszonyulás Identitászavar Függő, kapaszkodó kapcsolatok, elhagyatástól való félelem Lelki készséghiányok (érzelemszabályozás, feszültségtűrés, impulzuskontroll, mentalizáció)
A borderline személyiség feltételezett központi zavara O.Kernberg: hasítás, éretlen belső tárgykapcsolatok Kognitív terápiák: dichotóm gondolkodás, hibás belső sémák P.Fónagy: mentalizáció, következményes érzelemszabályozás zavara M. Linehan :érzelemszabályozás zavara.
Linehan bioszociális elmélete Elsődleges az érzelemszabályozás zavara érzelmi sérülékenység érvénytelenítő környezet
Az érzelmi sérülékenység összetevői és következményei Alacsony ingerküszöb Erős intenzitás Elhúzódó lecsengés Kognitív változások: Figyelem, emlékezet, jelentésadás, értékelés Érzelmi sérülékenység fokozódása
Az érvénytelenítő-hiteltelenítő környezet jellemzői A gyermek érzelmi jelzéseit és igényeit félreértelmezi, tagadja, elutasítja, tiltja, Nem reagál rá vagy túlreagálja Nem tanítja meg a szabályozást, de elvárja
Az érzelemszabályozás hiányának következményei - kívülről szabályozott lelki egyensúly, függőség - belső folytonosság hiánya, identitászavar - impulzív viselkedés
A dialektikus viselkedésterápia elemei Dialektikus szemlélet és technikák Rogersi szemlélet és módszer Zen-buddhizmus szemlélete és technikái Viselkedés- és kognitív terápiás technikák Pszichoedukációs technikák + Pszichoanalitikus ismeretek
A borderline zavar, mint dialektikus hiba A beteg alapvető dialektikus dilemmái: 1. Érzelmi sérülékenység / önérvénytelenítés 2. Aktív passzivitás / látszólagos kompetencia 3. Csillapíthatatlan krízis / érzelmi gátoltság
A terapeuta dilemmái Elfogadás változás Támogatás követelés Szilárdság - rugalmasság
A dialektikus viselkedésterápia célkitűzései és szakaszai 1. Előkészítő szakasz: kapcsolatépítés 2. Az önsértő-öngyilkos viselkedésmódok csökkentése 3. A terápiát akadályozó viselkedésmódok csökkentése 4. Az életminőséget rontó viselkedésmódok csökkentése 5. Önkép, egyéni célok, kapcsolatok
integráció Terápiás támadáspontok hitelességérzés ( érvényesítés, validálás) érzelemszabályozás, stresszkezelés, interperszonális készségek, tudatosság, elfogadás, önbecsülés javítása elsődleges az 1. öngyilkos, önsértő viselkedés, 2. a terápiát akadályozó viselkedés csökkentése
Terápiás alapelvek A beteg mindent megtesz, ami tőle telik, akar fejlődni Többet kell tennie, motiváltabbnak kell lennie Pont olyan elviselhetetlen az élete, mint ahogy megéli Lehet, hogy nem ő okozta, de neki kell megoldania a problémáit A beteg nem vallhat kudarcot a terápiában Minden terapeuta szükségképpen hibázik, segítségre van szüksége: dialektikus szemléletű szupervízió
A dialektikus viselkedésterápia felépítése Egyéni terápia Telefonos kapcsolattartás Pszichoszociális készségfejlesztő csoport Terapeuta konzultáció, szupervízió
A készségfejlesztés felépítése 32 hetes ciklusok, 8 hetes szakaszok 1. Tudatos jelenlét 2. Kapcsolati készségek 3. Érzelemszabályozás 4. Stresszkezelés (szenvedéstűrés)
I. Cor mindfulness (tudatos jelenlét, belső figyelem) megfigyelés leírás részvétel ítélkezésmentesen csak egyre figyelve célszerűen cselekedve
Mindfulness gyakorlás Fekszem az ágyamon állig belebújva a hálózsákomba. Megint érzem azt a borzasztó érzést a mellkasomban. Olyan mintha oszlásnak indultam volna belülről. Legszívesebben belevágnék egy nagy kést a combomba, vagy szétvágnám a karomat, amennyire mélyen csak lehet. Tudom, hogy ezeket nem tehetem Hallom, ahogy a többiek beszélgetnek, teáznak, csörögnek a csészéjükkel. Próbálok mindent megfigyelni magam körül és magamban. Sötét van a szobában, az ágy kényelmes, a fejemet a falnak támasztom. Érzem a gyomromban, hogy éhes vagyok. Eszembe jut, hogy mennyi mindent eszem így a síelés alatt. Annyira kívánom az ennivalót és olyan sok finomság vesz körül. Erről eszembe jut, hogy mennyire szerencsétlen vagyok, vagyis mennyire szerencsétlennek gondolom magam. Itt fekszem az ágyon, folyik a könnyem, szenvedek egy francia síparadicsomban és sóvárgok az ennivaló után.
II.Interperszonális készségek Célhatékonyság (asszertív viselkedés) Kapcsolati hatékonyság Önbecsülési hatékonyság + Hatékonyságot akadályozó tényezők
Hatékonyságot akadályozó tényezők 1. készséghiány 2. aggodalmas gondolatok 3. negatív érzelmek 4.bizonytalanság a célokban 5. külső akadály
III. Érzelemszabályozás Érzelmi sérülékenység csökkentése Pozitív érzelmek gyakoriságának növelése (pozitív érzelmeket kiváltó tevékenységekkel) Negatív érzelmek csökkentése
Érzelmek szerepe, összetevői, megnyilvánulásai, másodlagos érzelmek
Megfigyelési gyakorlat kiváltó esemény gondolatok testi érzések, elváltozások mimika, testtartás, gesztusok késztetés érzelmek megnevezése másodlagos érzelmek van-e ambivalencia? utóhatás
Érzelmi sérülékenység csökkentése Betegségek kezelése Evés, folyadék Ártalmas szerek kerülése Alvás Testmozgás Kompetens cselekvés Körülmények megváltoztatása
Negatív érzelmek csökkentése A testi, lelki érzések-től, és a késztetésektől függetlenített viselkedés, azokkal ellentétes cselekvés Jogos bűntudat esetén jóvátétel
IV.Szenvedéstűrés-stresszkezelés Figyelemelterelés Önmegnyugtatás, A pillanat jobbá tétele A valóság illetve a szenvedés elfogadása
Figyelem elterelési gyakorlatok Tevékenység Segítségnyújtás Összehasonlítás Ellentétes érzelmek Probléma félre tevése Számolás Erőteljes ingerek
Önmegynyugtatás gyakorlatok, a pillanat jobbá tétele 5 érzékszerv segítségével Ima, képzelet önbátorítás Relaxáció, önkényeztetés, szabadságra menés
Az elfogadást segítő gyakorlatok légzés félmosoly tudatosság
Borderline sajátosságok a csoporton Előzetes külső események erőteljes hatása Szélsőséges érzelmek, indulatok Félreértések, szenzitivitás, paranoiditás Kilépés, kirohanás, helyszíni önsértés Extrém szorongás, gátlás Üresség, szétesettség érzés okozta kívülállás Passzivitás, ellenállás ( aktív passzivitás )
Vezetői dilemmák Utána engedjünk vagy ne az egyéni igényeknek? Támogassunk vagy ne? Meddig engedjük az egyéni problémák és feszültségek bezúdulását? Hibák visszajelzését kritikának vehetik Dícséretet elvárásnak, mások dícséretét saját elutasításításuknak
A csoport előnyei Megtartó, biztonságos közeg Hasonló problémák, erős az univerzalitás élmény Szolidaritás, támogatás, bíztatás, önsegítés Mintakövetés, remény, a már haladó csoporttagok húzzák az újakat, kezelik az ellenállást, szkepticizmust
Elérhetőségeink www.nap-kor.hu napkoralapitvany@gmail.com Ratkóczi Éva: 30/594 74 73 ratkoczie@gmail.com Köszönöm a figyelmet!