Ratkóczi Éva. Nap-Kör Mentálhigiénés Alapítvány. Borderline személyiségzavar dialektikus viselkedésterápiás kezelése

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Ratkóczi Éva. Nap-Kör Mentálhigiénés Alapítvány. Borderline személyiségzavar dialektikus viselkedésterápiás kezelése"

Ferenc Lukács
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Ratkóczi Éva Nap-Kör Mentálhigiénés Alapítvány Borderline személyiségzavar dialektikus viselkedésterápiás kezelése

2 Köszönet munkatársaimnak Milák Piroska Király Ildikó Udvardi Veronika Bérdi Márk Sárvári Zoltán

3 A borderline személyiség jellemzői Szélsőségek közt változó érzelmek, önkép és másokhoz (főleg a fontos személyekhez) való viszonyulás Identitászavar Függő, kapaszkodó kapcsolatok, elhagyatástól való félelem Lelki készséghiányok (érzelemszabályozás, feszültségtűrés, impulzuskontroll, mentalizáció)

4 A borderline személyiség feltételezett központi zavara O.Kernberg: hasítás, éretlen belső tárgykapcsolatok Kognitív terápiák: dichotóm gondolkodás, hibás belső sémák P.Fónagy: mentalizáció, következményes érzelemszabályozás zavara M. Linehan :érzelemszabályozás zavara.

5 Hatékonyságvizsgálatok Linehan 1991(1+1év) önsértések ++ hospitalizáció +++ lemorzsolódás +++ érzelmi kontroll ++ kapcsolati hatékonyság + szubjektív élményminőség(depresszió, stb.) _ Koons 2001 Élményminőség, életminőség (is) ++ Verheul (Hollandia) Impulzív, öndestruktív betegeknél : +++ KONTROLLCSOPORT MÉG ROMLIK IS A SZOKÁSOS KEZELÉS ALATT

6 DVT alkalmazási területei Borderline betegek (ambuláns, kórházi, részlegesen kórházi formában, börtönben) Borderline családok Egyéb impulzuskontrollzavar, öndestrukció Pszichoaktív szerabúzus Evészavar ADHD öngyilkosságveszélyeztetett serdülők Értelmi sérültek

7 Miért dialektikus? Egyensúlyozás egy libikókán szakadék fölött a közép felé

8 Linehan bioszociális elmélete Elsődleges az érzelemszabályozás zavara érzelmi sérülékenység érvénytelenítő környezet

9 Az érzelmi sérülékenység összetevői és következményei Alacsony ingerküszöb Erős intenzitás Elhúzódó lecsengés Kognitív változások: Figyelem, emlékezet, jelentésadás, értékelés Érzelmi sérülékenység fokozódása

10 Az érvénytelenítő-hiteltelenítő környezet jellemzői A gyermek érzelmi jelzéseit és igényeit félreértelmezi, tagadja, elutasítja, tiltja, Nem reagál rá vagy túlreagálja Nem tanítja meg a szabályozást, de elvárja

11 Az érzelemszabályozás hiányának következményei - kívülről szabályozott lelki egyensúly, függőség - belső folytonosság hiánya, identitászavar - impulzív viselkedés

12 A dialektikus viselkedésterápia elemei Dialektikus szemlélet és technikák Rogersi szemlélet és módszer Zen-buddhizmus szemlélete és technikái Viselkedés- és kognitív terápiás technikák Pszichoedukációs technikák + Pszichoanalitikus ismeretek

13 A borderline zavar, mint dialektikus hiba A beteg alapvető dialektikus dilemmái: 1. Érzelmi sérülékenység / önérvénytelenítés 2. Aktív passzivitás / látszólagos kompetencia 3. Csillapíthatatlan krízis / érzelmi gátoltság

14 A terapeuta dilemmái Elfogadás változás Támogatás követelés Szilárdság - rugalmasság

15 A dialektikus viselkedésterápia célkitűzései és szakaszai 1. Előkészítő szakasz: kapcsolatépítés 2. Az önsértő-öngyilkos viselkedésmódok csökkentése 3. A terápiát akadályozó viselkedésmódok csökkentése 4. Az életminőséget rontó viselkedésmódok csökkentése 5. Önkép, egyéni célok, kapcsolatok

16 integráció Terápiás támadáspontok hitelességérzés ( érvényesítés, validálás) érzelemszabályozás, stresszkezelés, interperszonális készségek, tudatosság, elfogadás, önbecsülés javítása elsődleges az 1. öngyilkos, önsértő viselkedés, 2. a terápiát akadályozó viselkedés csökkentése

17 Terápiás alapelvek A beteg mindent megtesz, ami tőle telik, akar fejlődni Többet kell tennie, motiváltabbnak kell lennie Pont olyan elviselhetetlen az élete, mint ahogy megéli Lehet, hogy nem ő okozta, de neki kell megoldania a problémáit A beteg nem vallhat kudarcot a terápiában Minden terapeuta szükségképpen hibázik, segítségre van szüksége

18 A dialektikus viselkedésterápia felépítése Egyéni terápia Telefonos kapcsolattartás Pszichoszociális készségfejlesztő csoport Terapeuta konzultáció, szupervízió

19 A készségfejlesztés felépítése 32 hetes ciklusok, 8 hetes szakaszok 1. Tudatos jelenlét 2. Kapcsolati készségek 3. Érzelemszabályozás 4. Stresszkezelés (szenvedéstűrés)

20 I. Cor mindfulness (tudatos jelenlét, belső figyelem) megfigyelés leírás részvétel ítélkezésmentesen csak egyre figyelve célszerűen cselekedve

21 Mindfulness gyakorlás Fekszem az ágyamon állig belebújva a hálózsákomba. Megint érzem azt a borzasztó érzést a mellkasomban. Olyan mintha oszlásnak indultam volna belülről. Legszívesebben belevágnék egy nagy kést a combomba, vagy szétvágnám a karomat, amennyire mélyen csak lehet. Tudom, hogy ezeket nem tehetem Hallom, ahogy a többiek beszélgetnek, teáznak, csörögnek a csészéjükkel. Próbálok mindent megfigyelni magam körül és magamban. Sötét van a szobában, az ágy kényelmes, a fejemet a falnak támasztom. Érzem a gyomromban, hogy éhes vagyok. Eszembe jut, hogy mennyi mindent eszem így a síelés alatt. Annyira kívánom az ennivalót és olyan sok finomság vesz körül. Erről eszembe jut, hogy mennyire szerencsétlen vagyok, vagyis mennyire szerencsétlennek gondolom magam. Itt fekszem az ágyon, folyik a könnyem, szenvedek egy francia síparadicsomban és sóvárgok az ennivaló után.

22 II.Interperszonális készségek Célhatékonyság (asszertív viselkedés) Kapcsolati hatékonyság Önbecsülési hatékonyság + Hatékonyságot akadályozó tényezők

23 Hatékonyságot akadályozó tényezők 1. készséghiány 2. aggodalmas gondolatok 3. negatív érzelmek 4.bizonytalanság a célokban 5. külső akadály

24 III. Érzelemszabályozás Érzelmi sérülékenység csökkentése Pozitív érzelmek gyakoriságának növelése (pozitív érzelmeket kiváltó tevékenységekkel) Negatív érzelmek csökkentése

25 Érzelmek szerepe, összetevői, megnyilvánulásai, másodlagos érzelmek

26 Megfigyelési gyakorlat kiváltó esemény gondolatok testi érzések, elváltozások mimika, testtartás, gesztusok késztetés érzelmek megnevezése másodlagos érzelmek van-e ambivalencia? utóhatás

27 Érzelmi sérülékenység csökkentése Betegségek kezelése Evés, folyadék Ártalmas szerek kerülése Alvás Testmozgás Kompetens cselekvés Körülmények megváltoztatása

28 Negatív érzelmek csökkentése A testi, lelki érzések-től, és a késztetésektől függetlenített viselkedés, azokkal ellentétes cselekvés Jogos bűntudat esetén jóvátétel

29 IV.Szenvedéstűrés-stresszkezelés Figyelemelterelés Önmegnyugtatás, A pillanat jobbá tétele A valóság illetve a szenvedés elfogadása

30 Figyelem elterelési gyakorlatok Tevékenység Segítségnyújtás Összehasonlítás Ellentétes érzelmek Probléma félre tevése Számolás Erőteljes ingerek

31 Önmegynyugtatás gyakorlatok, a pillanat jobbá tétele 5 érzékszerv segítségével Ima, képzelet önbátorítás Relaxáció, önkényeztetés, szabadságra menés

32 Az elfogadást segítő gyakorlatok légzés félmosoly tudatosság

34 Borderline sajátosságok a csoporton Előzetes külső események erőteljes hatása Szélsőséges érzelmek, indulatok Félreértések, szenzitivitás, paranoiditás Kilépés, kirohanás, helyszíni önsértés Extrém szorongás, gátlás Üresség, szétesettség érzés okozta kívülállás Passzivitás, ellenállás ( aktív passzivitás )

35 Vezetői dilemmák Utána engedjünk vagy ne az egyéni igényeknek? Támogassunk vagy ne? Meddig engedjük az egyéni problémák és feszültségek bezúdulását? Hibák visszajelzését kritikának vehetik Dícséretet elvárásnak, mások dícséretét saját elutasításításuknak

36 A csoport előnyei Megtartó, biztonságos közeg Hasonló problémák, erős az univerzalitás élmény Szolidaritás, támogatás, bíztatás, önsegítés Mintakövetés, remény, a már haladó csoporttagok húzzák az újakat, kezelik az ellenállást, szkepticizmust

37 Elérhetőségeink Ratkóczi Éva: 30/ Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Ratkóczi Éva. Nap-Kör Mentálhigiénés Alapítvány. Borderline személyiségzavar dialektikus viselkedésterápiás kezelése során szerzett tapasztalatink

Ratkóczi Éva. Nap-Kör Mentálhigiénés Alapítvány. Borderline személyiségzavar dialektikus viselkedésterápiás kezelése során szerzett tapasztalatink Ratkóczi Éva Nap-Kör Mentálhigiénés Alapítvány Borderline személyiségzavar dialektikus viselkedésterápiás kezelése során szerzett tapasztalatink Köszönet munkatársaimnak Milák Piroska Király Ildikó Udvardi