Kognitív terápia alapjai dr. Simon Lajos Semmelweis Orvostudományi Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika 2006. A kognitív szemlélet történeti kialakulása neobehaviorizmus - közti változó (Tolman 1932.) Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 1
Az embereket nem maguk a dolgok zavarják, hanem a szemléletük, ahogy a dolgokat nézik (Epiktetosz) Emóciók attribúciós teóriája (Schachter és Singer 1962.) Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 2
Primitív és érett gondolkodás (Piaget) Egydimenziós, Többdimenziós Általános Konkrét Abszolutizáló Relativizáló Karakterről vél. Viselkedésről vél. Invariábilis Variábilis Differenciálatlan Differenciált Kognitív forradalom kogníciók -érzelmek - viselkedés (Ellis 1958. 1973., Beck 1963. 1976.) Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 3
REP revízió alá vesszük, logikailag felülvizsgáljuk az irracionális hiedelemrendszert, mellé sorolva a valóság elemeit A - előhívó inger B - irracionális hiedelemrendszer C - átélt konzekvencia D - disputa a hiedelmekről rb -racionális gondolat előhívása E - racionális elképzelés előnyösebb, mint C Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 4
A kognitív terápia alapelvei (AaronT. Beck 1. A kognitív terápia az emocionális zavarok kognitív modelljén alapszik - különbségtétel a kogníció, érzelem, viselkedés és élettani reakciók között 2. A kognitív terápia rövid és időhatáros - konkrét, egyszerű megfogalmazások, előre átgondolt ülésforgatókönyv 3. A sikerhez megbízható terápiás kapcsolatra van szükség - segíti a kapcsolat kialakítását, hogy a páciens viszonyulásaira koncentrál a terápia és a terapeuta gyakran kér visszajelzést saját magára és a terápiára vonatkozóan 4. Közös erőfeszítés a terápia során - a kollaboratív jelleget erősíti a kölcsönösség, nyíltság, házi feladatok, a hibák elismerése 5. Kérdezések fő módszere a szókrátészi modell - a kérdések révén a páciens rávezethető arra, hogy tudatosítsa saját gondolatait, megkeresse a bennük rejlő kognitív torzításokat és reálisabbakkal helyettesítse azokat Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 5
6. A kognitív terápia strukturált és direktív - forgatókönyv minden ülésre, a specifikus célokra fókuszál 7. Problémamegoldó terápia - konceptualizálás (a probléma megfogalmazása), terápiás stratégiák 8. A kognitív terápia a tanulás modelljén alapszik - a páciens képes új hatékonyabb szemléletet, viszonyulásokat és életvezetési módokat elsajátítani Feltáró beszélgetés iránya A páciens hogyan látja önmagát a világot a jövőjét Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 6
Exploráció a jelentésadó folyamat zavarának, a torzító beállítódásoknak feltárása Kognitív sémák korai élmény diszfunkcionális alapfeltevések jelentős életesemény alapfeltevések aktiválódása automatikus negatív gondolatok depresszió tünetei - magatartási, motivációs, érzelmi, kognitív, testi Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 7
Kognitív modell szintjei: Mag hitek: a hitek legalapvetőbb szintjét alkotják. Globálisak, rigidek és túláltalánosítottak. Az adott személy abszolút igazságnak tekinti azokat, "a dolgok már csak ilyenek". Attitüdök, szabályok és feltevések: Attitüd: "Szörnyű inkompetensnek lenni." Szabályok/elvárások: "Olyan keményen kell dolgozni, amennyire csak lehet. Feltevések: "Ha olyan keményen dolgozom mint mások, akkor talán tudok olyan dolgokat csinálni, amit mások könnyen." Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 8
Maghit Inkompetens vagyok fl Köztes hit Ha nem értek meg valamit tökéletesen hülye vagyok fl Helyzet fi Automatikus gondolat fi Reakciók Könyv olvasása fi Ez túl nehéz. Soha nem értem meg. fi Érzelmi szomorúság fi Viselkedésbeli Bezárja a könyvet fi Fiziológiai gyomorszorítás KOGNITIV KONCEPTUALIZÁLÁS Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 9
Alapkérdések a probléma természetére vonatkozóan: 1. Mi a diagnózis? 2. Mik a jelenlegi problémák, hogyan fejlődtek ki és mi tartja fenn azokat? 3. Milyen diszfunkcionális gondolatok és hitek kapcsolódnak a problémákhoz: milyen reakciók (emocionális, fiziológiai, viselkedésbeli) társultak a páciens gondolataihoz? Hipotézis építés: hogyan alakult ki a páciensnél a jelenlegi probléma? 1. Milyen korai tanulás és tapasztalatok (talán genetikai prediszpozíciók) járultak hozzá jelen problémáihoz? 2. Melyek alapvető hiedelmei (beleértve az attitűdöket, elvárásokat és szabályokat) és gondolatai? 3. Milyen stressztényezők járultak hozzá pszichológiai problémái kialakulásához, vagy zavarják meg a probléma megoldó képességét? Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 10
4. Hogyan birkózott meg a diszfunkcionális attitűdjeivel? Milyen kognitív, affektív, és magatartásbeli pozitív vagy negatív mechanizmusokat fejlesztett ki arra, hogy megbirkózzon a diszfunkcionális attitűdjeivel? Hogyan viszonyul önmagához, másokhoz, személyes világához, jövőjéhez? A. Élettörténet: -családi: -szociális: -tanulmányi: -orvosi: -pszichiátriai: -munkahelyi Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 11
B. Kapcsolatok: -szülők: -testvérek: -kortársak: -autoritás figurák: -jelentős másik személyek: C. Jelentős események és traumák: Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 12
Kognitív profil: A./A betegre vonatkoztatott kognitív modell 1. Tipikus jelenlegi problémák, problematikus helyzetek: 2. Tipikus automatikus gondolatok, affektusok és magatartások ezekben a helyzetekben: B. Alapfeltevések: C. Diszfunkcionális attitüdök: D. Szabályok (önmagára és másokra vonatkozó "Kell" állítások) Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 13
Terápiás következtetések: A./Alkalmasság a kognitív beavatkozásra (Alacsony, Közepes, Magas): 1. Pszichológiai gondolkozási képesség 2. Objektivitás 3. Tudatosság/belátóképesség 4. Hit a kognitív modellben 5. Az automatikus gondolatok és hitek hozzáférhetősége és plaszticitása 6. Adaptivitás 7. Humor Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 14
B./ Személyiségszerveződés: szociotróp versus autonóm C./ A beteg motivációja, céljai és a terápiával szemben támasztott elvárásai: -motiváció -célok -elvárások Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 15
D./ A terapeuta céljai: E./ Előrejósolt nehézségek és a standard kognitív terápia módosításai: A magatartást meghatározókülső és belső törvényszerűségek inger kontextus attitűdök célok motivációk értékek Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 16
A magatartás önvezérelt csak valószínűséggel prognosztizálható a külső tényezők ismeretében inger kontextus Automatikus gondolatok a tényleges szavak, vagy képek, melyek átfutnak a személy agyán, a tudat perifériáján az adott szituációban és specifikusak az adott szituációra kogníciók, amelyek az attitűdök felszínén vannak és befolyásolják az ismeretfeldolgozási folyamatokat Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 17
Logikai hibák Minden vagy semmi Túláltalánosítás Negatív/mentális szűrő A pozitívum diszkvalifikálása Korai következtetés Magnifikáció Érzelmi logika Kell típusú állítások Címkézés Perszonalizáció Diszfunkcionális attitűdök dimenziói elismerés (approval) A szeretet (love) L teljesítmény (achievement) Ac perfekcionizmus (perfectionism) P elvárások (entitlement) E omnipotencia (omnipotence) O autonomia, külső-belső kontroll (autonomy) Au (Burns, DAS) Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 18
Kognitív terápiás folyamat Automatikus gondolatok felismerése, kontrollja, új értelmezés Logikai hibák felismerése, kontrollja Diszfunkcionális attitűdök módosítása felismerés - megértés - megnevezés - sémák kontrollja Automatikus gondolatok felismerése napló módszer emlékek szerepjáték Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 19
Automatikus negatív gondolatok korrekciója Szókrátészi dialógus Burns 3 oszlopos módszer automatikus negatív gondolat logikai (gondolkodási) hiba racionális válasz Padesky 7 oszlopos módszer Közbülső hiedelmek azonosítása A hiedelem felismerése az automatikus gondolatból. A feltételezés első részének megadása. Közvetlen rákérdezés egy szabályra (elvre) vagy attitűdre. A lefelé mutató nyíl technika alkalmazása. Visszatérő témák keresése az automatikus gondolatokban. Kérdőív segítségével Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 20
Közbülső hiedelmek módosítása A páciensek felvilágosítása a hiedelmekről. Szabályok és attitűdök feltételezésként való megfogalmazása. A hiedelmek előnyeinek és hátrányainak a vizsgálata. Új hiedelem megfogalmazása Szókratészi kérdezés Viselkedési kísérletek Kognitív kontinuum Racionális-emocionális szerepjáték Más emberek példája, mint vonatkoztatási rendszer Mintha cselekvések Az alapsémák kategóriái. 1995ªJudy Beck, PhD. Tehetetlenség alapsémák Tehetetlen vagyok. Alkalmatlan vagyok. Erőtlen vagyok. Nem vagyok hatékony. Nem tudom kontrollálni a helyzeteket. Sikertelen vagyok. Gyenge vagyok. Egy kudarc vagyok. Sebezhető vagyok. Senki sem becsül meg. Kiszolgáltatott vagyok. Hátrányos vagyok (pl. nem érek annyit, mint mások.) Csapdában vagyok. Nem vagyok elég jó teljesítmény szempontjából.) Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 21
Az alapsémák kategóriái. 1995ªJudy Beck, PhD. Elutasítottság alapsémák Nem vagyok szeretetre méltó. Értéktelen vagyok. Nem kedvelnek. Más vagyok. Nemkívánatos vagyok. Hibás vagyok (tehát mások nem fognak szeretni). Nem vagyok vonzó. Nem vagyok elég jó (hogy mások szeressenek). Nem akartak. Elutasításra vagyok kárhoztatva. Nem gondoskodnak rólam. Elhagyatottságra vagyok kárhoztatva. Rossz vagyok. Egyedüllétre vagyok kárhoztatva. Kiegészítő terápiák Viselkedésrepertoár fejlesztés Asszertív tréning Pozitív önverbalizációs tréning Önismeret és önkép fejlesztő csoportterápia Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés 22