Bevezetés az EKG analízisbevi. EgyébEKG eltérések & EKG összefoglalás Hypocalcemia Prof. Szabó Gyula SZTE ÁOK Kórélettani Intézet Sinus arrhythmia, PR intervallum 0.15 sec, normális QRS hullámok, hosszúst szakaszokhosszú QT idő: 0,42 sec (0.39 sec a normális érték a 70 ütés/perc esetén) 2 Hypocalcemia, hyperkalemia Hypercalcemia Rövid QT idő Csúcsos magas T hullám QT megnyúlt: 0,56 sec (0.39 sec a normális érték a 70 ütés/perc esetén) 4.0 mmol/l Bal kamrai hypertrófia jelei A betegnekelőrehaladott veseelégtelensége 3van 4 Hypokalemia ST depresszió Széles, lapost hullámok QT intervallum megnyúlása Kamraiarrhythmiák Hyperkalemia 5.5-6.5 mmol/l 6.5-7.5 mmol/l 7.0-8.0 mmol/l 8.0-10.0 mmol/l 2.5 mmol/l 1.6 mmol/l 5 6 Enyhe hyperkalemia Súlyos hyperkalemia Hyperkalemia 9.3 mmol/l 7.9 mmol/l 7.2 mmol/l 7 8
Hypothermia Hyperkalemia (Serum K: 8.7mmol/l): súlyos intraventrikuláris vezetési zavar, csúcsos, magas T hullám 9 Didergés (alapvonalingadozás) Pitvarfibrilláció (alacsonykamrai ritmus) J (Osborn) hullám Bradycardia PR, QRS, QT megnyúlása Korai kamraiütések, ventrikuláristachycardia, fibrilláció, asystole 10 Testhelyzet Ülő helyzetben a szív vertikálisabb és a T hullám jobban balra és felfelé irányul (a szív geometriája megváltozik: kamra térfogat kisebb) Ülve Fekve 11 12 Situsinversus Situsinversus A kari elektródák felcserélése a situs inversus-hoz hasonló elváltozást eredményez, ettől úgy különíthető el, hogy gondosan megfigyeljük a mellkasi elvezetéseket V 1 -től V 6 felé a hullámok nagysága progresszivencsökken 13 14 Situs inversus jobb oldalra helyezett mellkasi elektródával Situs inversus 15 16
Milyen szempontokatkell követni az EKG analízis során? 1.Szívfrekvencia Mennyi a percenkénti szívösszehúzódások száma? 2.Ritmus Van-e sinus ritmus? 3.QRS tengelyállás Milyen a QRS tengelyállás frontális síkban (hány fokos a tengely?) 4.Hullámok és intervallumok részletes analízise P hullám, PQ (PR) intervallum, QRS complex, ST szakasz, T hullám, QT intervallum, TP szakasz P hullám Jelen van-e? Normális-e a tengelye? Van-e jobb vagy bal pitvari terhelésre utaló jel? 17 18 PR v. PQ intervallum (távolság) Normális-e? (0.12-0.2 sec) Megelőz-e minden QRS komplexet P hullám? Látható-e delta hullám a QRS felszálló szárán? QRS komplex Ideje a normális régióban van-e (0.08-0.11! sec)? Meggyőződött-e mégegyszer, hogy milyen a tengelyállás? Van-e szárblokkra utaló jel? Van-e patológiás Q hullámra utaló jel? Normális-e a QRS hullám progresszió a mellkasi elvezetésekben? ST szakasz és T hullám ST szakasz eleváció vagy depresszió jelen van-e? A T hullám pozitiv-e? (avr és V 1 kivételével) QT idő Általában kevesebb mint 0.44 sec 5.Konklúzió, diagnózis 6.Fontosabb állapotok/betegségek Az alábbi betegségek diagnózisára nagy megbízhatósággal használható az EKG Abnormális intra-atriális vezetés AV blokk Abnormális intraventrikuláris vezetés Kamrai pre-excitáció A legtöbb arritmia Bizonyos fokig az akut myocardiális infarktus 19 20 Az EKG vizsgálat hasznos lehet az alábbi esetekben az egyéb kardiológiai vagy képalkotó eljárásokhoz viszonyítva azonban a diagnosztikai értéke kevesebb Fontos az eljárások prediktív értékét, szenzitivitását és specificitását ismerni Pitvari és kamrai megnagyobbodás (az echocardiográfia megbízhatóbb) Krónikus koronária betegség miatti abnormalitások (az ischaemia, sérülés vagy necrosis EKG jelei) Egyéb repolarizációs abnormalitások Bizonyos arritmiák 21 22 QRS tengely +60 o PR=180 msec QRS=80 msec QT idő=440 msec QT c idő=410 msec Normális EKG 23 24
Normális EKG 25 R I. + S III. = 38 ( >25) R avl = 18 ( >11) R avf és S avr? Mellkasi elvezetések? Bal kamrai hypertrófia 26 R I. + S III. = 25 ( >25) R avl = 11 ( >11) R avf = 5 ( >20) S avr = 14 ( >14) Mellkasi elvezetések R V 4 = 32 ( >26) Bal kamrai hypertrófia Mellkasi elvezetések R V 5 + S V 1 = 46 ( >35) Legek: R V 3 + S V 1 = 60 ( >45) 27 Bal kamrai hypertrófia 28 Jobb szívfél hypertrófia 29 Jobb szívfél hypertrófia 30 Jobb kamrai és bal pitvari hypertrófia; elsőfokú AV blokk Jobb kamrai hypertrófia 31 32
Kombinált jobb és bal pitvari valamint jobb kamrai hypertrófia R I. S I. + S III. R III. = -14 33 34 Normális Normális Korai Jobb oldali (korai, óramutató járásával ellentétes) rotáció V 2 precordiális elvezetésben Késői Bal oldali (késői, óramutató járásával egyező) rotáció V 5 precordiális elvezetésben Bal Tawara szár blokk 35 36 Bal Tawara szár blokk 37 38 Bal Tawara szár blokk Jobb Tawara szár blokk 39 40
Jobb Tawara szár blokk 41 42 Wolff-Parkinson-White szindróma A típus Wolff-Parkinson-White szindróma A típus 43 44 AV re-entry tachycardia Orthodrom Antidrom Wolff-Parkinson-White szindróma B típus 45 46 Instabil angina pectoris Nyílhegyszerű negatív T hullámok 47 Kiterjedt anteroszeptális STEMI ST I, avl, V 1-6 ST II, III, avf 48
Kiterjedt anteroszeptális STEMI ST I, avl, V 1-5 ST II, III, avf 49 Anterolaterális STEMI ST I, avl V 2--6 ST II, III, avf 50 Akut inferolaterális és jobb kamrai STEMI ST V 4 R,III II, avf, V 5-6 ST avl I és V 1-3 Akut inferior & jobb kamrai STEMI ST V 3 R-V 6 R,III II, avf ST avl I 51 52 Inferolaterális STEMI ST II III ST (II,III, avf) > ST (V 1-3 ) Szeptális (anteroszeptális) MI Q (QS) V 1 -V 3 -ben ST V1-3 és avl ha LCX domináns 53 54 Apikális anteroszeptális MI Apikális anterior MI Q V 1 -V 4, de nincs I és avl-ben Kiterjedt anterior MI Q V 1 -V 6 (QS), I és avl (Qr) 55 56
I II III avr avl avf V 1-2 V 3-4 V 5-6 Normális STEMI Q hullámmal járó MI Antero-laterális 57 Inferolaterális MI Q II, III, avf-ben Q RS V 1 58 Inferolaterális MI 59 Normális STEMI Q hullámmal járó MI Infero-lateralis 60 Korai pitvari ütés Pitvari bigeminia 61 62 Blokkolt korai pitvari ütés 63 Akkcelerált idionodális (junkcionálisl) ritmus 64
Pitvar fibrilláció Idioventrikuláris ritmus 100-120 ütés/min Sinus ritmus Bal- és jobb kamrai ES 65 66 Korai ütés (trigeminia) Polymorf ventrikuláris komplexek R on T Kapcsolt kamrai ES Couplet En sale En salvos Couplet, bigeminia, Ron T, rövid kamrai tachycardia 67 2:1 kamrai ES 68 Kamrai trigeminia 69 Multifokális kamrai ES 70 Pitvari fibrilláció 71 Pitvari fibrilláció Bigemin kamrai ES Extraszisztolés tachycardia 72
Sinus ritmus, pitvari ES, pitvari fibrilláció Pitvari flattern 2:1 Pitvari flattern 4:1 Pitvari flattern 73 74 Pitvari tachycardia AV junkcionális ütések típusai 75 76 AV csomóre-entry tachycardia Gyors-lass lassú - 90% Bidirekcionális kamrai tachycardia 77 78 Kamrai fibrilláció Torsades de pointes tachycardia 79 80
Sinus bradycardia Kilégzés Sinus bradycardia Légzési arrhythmia Légzésiarrhythmia Belégzés Bradycardia-tachycardia szindróma Pitvari pótritmus aberráns vezetéssel Normálislégzés Bainbridge reflex Junkcionális pótritmus 81 82 QRS and T vector changes associated with respiration Elsőfokú AV blokk A. control; B. full expiration; C. full inspiration 83 84 Wenckebach(másodfokú) blokk Wenckebach (másodfokú) blokk 85 86 Mobitz II (másodfokú) 2:1 blokk Mobitz II (másodfokú) 3:1 blokk 87 88
Harmadfokú AV blokk Harmadfokú AV blokk 89 90 Harmadfokú AV blokk 91 Hyperkalémia 92 P P P P Mobitz (Mobitz-II) 2:1 Hyperkalémia II., III., avf patológiás Q 93 Hypokalémia Wenckebach 94 Hypocalcemia Sinus arrhythmia, PR intervallum 0.15 sec, normális QRS hullámok, hosszú ST szakaszok Hosszú QT idő: 0,42 sec (0.39 sec a normális érték a 70 ütés/percesetén) 95