KRÓNIKUS ALLERGIÁS PULMONOLÓGIAI KÓRKÉPEK Dr. Kovács Lajos SE. I. Gyermekklinika Budapest
ALLERGIÁS REAKCIÓ TÍPUSAI
ASZTMA BRONCHIALE
AZ ASZTMA BRONCHIALE TERMÉSZETES LEFOLYÁSÁT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZİK Genetikai faktorok Környezeti tényezık életmód, allergének, levegıszennyezés, dohányfüst, klór Infekciók protekció - trigger Ételek, táplálék kiegészítık, gyógyszerek Fizikai terhelés Meteorológiai tényezık Psychés faktorok
Wardlaw Clinical Science 2002 AZ ASZTMA BRONCHIALE PATHOMECHANIZMUSA triggerek elkerülés gyulladás ICS mediátorok LTRA simaizom görcs β2 agonista
AZ ASZTMA GONDOZÁS SZEMPONTJAI KONTROLLÁLTSÁG - SÚLYOSSÁG Aktuális tünetek Triggerek Légzésfunkció Légúti gyulladás Bronchiális hyperreaktivitás Légzésfunkció hosszú távon Természetes lefolyás Reddel H.K. és mtsai. Am J Respir Crit Care Med 2009 aktuális állapot exacerbációklégzésfunkció romlás kezelés mellékhatáskockázata
A MEGFELELİ ASZTMA BRONCHIALE KONTROLL KRITÉRIUMAI /GINA/ Tünetmentesség, vagy kevés tünet Kevés exacerbáció Ne forduljon elı sürgısségi vizit Minimális gyors hörgtágító igény Korlátlan fizikai aktivitás Közel normális légzésfunkciós értékek Jelentéktelen gyógyszer mellékhatások
ASZTMA KONTROLL KEZELÉS GINA A kontroll szintje Kezelés Kontrollált Részben kontrollált Nem kontrollált Megtalálni, fenntartani a legkisebb kontrolláló gyógyszerelést Megfontolni a felfelé lépést a kontroll eléréséhez Felfelé lépés a kontroll eléréséig Exacerbációk Az exacerbáció kezelése
ASZTMA KEZELÉS 5 ÉV ALATT - GINA kontrollált részben kontrollált nem kontrollált/ alkalomszerő alkalomszerő részben kontrollált rohamoldó rohamoldó alacsony dózisú ICS mellett mellett mellett alkalomszerő alacsony dózisú ICS alacsony dózisú ICS rohamoldó vagy és LTRA tovább leukotrien receptor vagy antagonista (LTRA) ICS dózis eme
ASZTMA KEZELÉS 5 ÉV FÖLÖTT - GINA 1. lépcsı 2. lépcsı 3. lépcsı 4. lépcsı 5. lépcsı A környezet kontrollja és betegoktatás Szükség szerint β2 mimetikum Kontrollerválasztás Szükség szerint β2 mimetikum Válassz egyet Válassz egyet Adj hozzá egyet v. többet Kis adagú ICS Kis adagú ICS + LABA LTRA Közepes v. nagy adagú ICS Kis adagú ICS + LTRA Kis adagú ICS + theophyllin Közepes v. nagy adagú ICS + LABA LTRA theophyllin Adj hozzá egyet v. mindet P. o. szteroid, a legkisebb adag Anti-IgE
AZ ASZTMA KONTROLL SAROKKÖVEI Légzésfunkciós vizsgálatok Hosszú távú- és sürgısségi írott kezelési javaslat A gondozó orvos felkészültsége Nem megfelelı inhalációs eszközválasztás és használat Gyógyszeres kezelés A gyógyszerek aluldozírozása Szülıi hozzáállás, ismeretek A kezelési utasítások betartása Elégtelen compliance Egyszerően követhetı gondozási irányelvek Ineffektív guideline-ok Beteg-, szülı-, szakdolgozó oktatási programok A diagnózis késése Gustafsson P.M. és mtsai. Int J Clin Pract 2006
ALLERGIÁS BRONCHOPULMONÁLIS ASPERGILLOSIS (ABPA)
ABPA LEGFONTOSABB JELLEMZİI Alapbetegség: asztma bronchiale vagy cisztás fibrózis Aspergillus kolonizáció Klinikai tünetek: visszatérı légúti obstrukció bronchitis váladékdugók Következmény: bronchiectasia tüdıfibrózis
ABPA MELLKAS RÖNTGEN
ABPA MELLKAS CT
ABPA BRONCHOSZKÓPIA
ABPA DIAGNÓZISA ASZTMA BRONCHIALE Asztma bronchiale Azonnali bırreakció Aspergillus fumigatusra Szérum összige > 500 ku/l Magas Aspergillus fumigatus specifikus IgE Precipitáló Aspergillus fumigatus antitestek Eosinophilia Infiltrátumok a mellkas röntgenen Centrális bronchiectasia
ABPA DIAGNÓZISA CISZTÁS FIBRÓZIS Akut, szubakut kliniai romlás (köpet, légzésfunkció) Azonnali bırreakció Aspergillus fumigatusra Szérum összige > 1000 ku/l Magas Aspergillus fumigatus specifikus IgE Precipitáló Aspergillus fumigatus antitestek Új infiltrátumok a mellkas röntgenen Progrediáló bronchiectasia
ABPA KEZELÉSE Szisztémás szteroid 0,5-1 mg/kg prednisolon 2 hét után csökkentés 3-6 hónapig (IgE, légzésfunkció, képalkotó monitorozás) Itraconazole Orungal (voriconazole) 4-6 hónap Prognózis korai felismerés!
ALLERIÁS PNEUMONITIS EXOGÉN ALLERGIÁS ALVEOLITIS (EAA) (FARMERTÜDİ)
EAA PATOMECHANIZMUSA Gombaspórák, állati antigének folyamatos vagy visszatérı belégzése 5 µm alatti allergének inhalációja Tüdı intersticium, bronchiolusok, alveolusok lymphocytás gyulladása Akut alveolitis III. hypersensitiv reakció Szubakut és krónikus alveolitis IV. reakció Szérumban és BAL-ban specifikus IgG antitestek
EAA PATOMECHANIZMUSA Farmertüdı Saccharopolyspora rectivirgula Galambtenyésztık madár antigének Sajtkészítık Penicillium casei Maláta munkások Aspergillus clavatus Paprikahasítók Mucor stolonifer
EAA TÜNETEI Akut láz, köhögés nehézlégzés expozíció után órákkal az expozíció megszőnte után 12 órával tünetmentesség újabb expozíció után a tünetek visszatérnek Fizikálisan diffúz, finom crepitatio Szubakut krónikus pneumonitis lassan kialakuló, progrediáló nehézlégzés, köhögés izomtömeg vesztés, fogyás Fizikálisan diffúz, finom crepitatio
EAA DIAGNÓZISA Jellegzetes, visszatérı klinikai tünetek Antigén expozíció igazolása Precipitáló antitestek kimutatása Restriktív légzészavar Jellegzetes mellkas röntgen és CT kép Bronchoszkópia BAL lymphocyta dominancia Szövettan granulomatózus gyulladás mononucleáris infiltráció Specifikus provokáció
EAA MELLKAS RÖNTGEN
EAA MELLKAS CT AKUT PNEUMONITIS KRÓNIKUS PNEUMONI
EAA KEZELÉSE Allergén kerülése Szisztémás szteroid 0,5-1 mg/kg prednisolon akut 1-2 hét után csökkentés krónikus 4-8 hét után csökkentés Minimális dózis akár egy évig (légzésfunkció, képalkotó monitorozás) Inhalációs szteroid, makrolid antibiotikum