GYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁS A HÁZIORVOS SZEMÉVEL DR. VAJER PÉTER
Forrás: WHO The world health report 2008
PREVENCIÓ SZINTJEI PRIMORDIÁLIS PRIMER ERŐSEN VESZÉLYEZTETTEK (HIGH RISK) NÉPESSÉGI MEGELŐZÉS SZEKUNDER KORAI DIAGNÓZIS MEGFELELŐ KEZELÉS TERCIER GYÓGYÍTÁS REHABILITÁCIÓ
A vérnyomás csökkentése, a célvérnyomás elérése: a stroke incidenciáját 35-40%-kal, a szívinfarktus incidenciáját 20-25%-kal, a szívelégtelenség incidenciáját 50%-kal csökkenti A célvérnyomásértéket elérők aránya < 30%
Tények: A hipertónia, mint népbetegség tehető felelőssé a kedvezőtlen kardiovaszkuláris morbiditásért és mortalitásért. A betegség felderítése gyakran késve történik meg. A diagnózis kimondására későn kerül sor. A gyógyszeres kezelés nem egyénre szabott és nem hatékony
Tények: Nincs egységes törekvés az optimális vérnyomás beállítására A vérnyomáscsökkentés csak órákig tart, nem egyenletes, nem vonatkozik az egész napra A vérnyomás ellenőrzés bizonytalan, a mérési eredmények értelmezése esetleges A betegek együttműködése nem mindig megfelelő, amely miatt a kezelés nem lesz hatásos.
CHD RIZIKÓFAKTOROK MÓDOSÍTHATÓ HYPERTÓNIA MAGAS LDL ALACSONY HDL DOHÁNYZÁS FIZIKAI AKTIVITÁS HIÁNYA DIABETES ELHÍZÁS FOKOZOTT TROMBÓZISKÉSZSÉG ATHEROGÉN DIÉTA NEM MÓDOSÍTHATÓ ÉLETKOR FÉRFI NEM KORAI CHD A CSALÁDI ANAMNÉZISBEN Nem megfelelő compliance
COMPLIANCE HIÁNYA A VÉRNYOMÁS- ÉS LIPIDCSÖKKENTŐ KEZELÉSBEN A FELÍRT VÉNYEK 14%-ÁT NEM VÁLTJÁK KI 13%-ÁT KIVÁLTJÁK, DE NEM SZEDIK BE A GYÓGYSZERT SZTATINT A BETEGEK 15-60%-A EGY ÉVIG SEM SZEDI 5 ÉV ELTELTÉVEL A BETEGEK 26%-A SZEDI VÉRNYOMÁSCSÖKKENTŐT EGY ÉV UTÁN A BETEGEK 50%-A ELHAGYJA 21% AZ ELSŐ FELÍRÁS UTÁN NEM ÍRATJA TÖBBET A BETEGEK 20%-ÁNAK VAN ESÉLYE A GYÓGYSZERSZEDÉSSEL A VIZSGÁLATOKBAN IGAZOLT VÉDELEM ELÉRÉSÉRE
A NEM MEGFELELŐ EGYÜTTMŰKÖDÉS OKAI A BETEG OLDALÁRÓL GYÓGYSZERSZEDÉSTŐL VALÓ FÉLELEM STIGMATIZÁCIÓTÓL VALÓ FÉLELEM MELLÉKHATÁSOK KÉNYELMETLEN AZ ELŐÍRT TERÁPIA ANYAGI NEHÉZSÉGEK ORVOSBA (DÖNTÉSÉBE) VETETT BIZALOM HIÁNYA
A NEM MEGFELELŐ EGYÜTTMŰKÖDÉS OKAI AZ EGÉSZSÉGÜGY OLDALÁRÓL ISMERETEK ÁTADÁSÁNAK HIÁNYA BETEGSÉG TERMÉSZETE GYÓGYSZER, MELLÉKHATÁSOK GYÓGYSZERSZEDÉS HOSSZÚTÁVÚ KEZELÉS NEM MEGFELELŐ KOMMUNIKÁCIÓ GYAKORI GYÓGYSZERVÁLTÁS
GYAKORI GYÓGYSZERVÁLTÁS
Forrás: OALI
38% Forrás: OALI
38% 17% Forrás: OALI
Forrás: 2013. februári OEP adatok alapján GYEMSZI IRF.
JELEN HELYZET ELÖREGEDŐ HÁZIORVOSI KAR EGYRE CSÖKKENŐ UTÁNPÓTLÁS HUMÁNERŐ TERÜLETÉN ALULMOTIVÁLT SZEREPLŐK ELÉGTELEN ÉS NEM MEGFELELŐ SZERKEZETŰ FINANSZÍROZÁS HOZZÁFÉRÉSBELI EGYENLŐTLENSÉGEK AZ ALAPELLÁTÁSBAN REJLŐ POTENCIÁL KIHASZNÁLATLANSÁGA A JELENLEGI SZABÁLYOZÁSBAN AZ ÖNKORMÁNYZATOK ABBAN ÉRDEKELTEK, HOGY NE IS TÖLTSÉK BE A KÖRZETET VÉGLEGESEN, UGYANIS A PÉNZ NEM AZ ELLÁTÁSBA ÉS NEM IS A MUNKÁT VÉGZŐ HÁZIORVOSHOZ KERÜL
A PNEUMOCOCCUS VAKCINÁCIÓ GYAKORLATA CSALÁDORVOSI PRAXISOKBAN CÉLKITŰZÉS: A CSALÁDORVOSOK PNEUMOCOCCUS ELLENI VAKCINÁCIÓS GYAKORLATÁNAK, OLTÁSI HAJLANDÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA. VIZSGÁLTUK AZ INFLUENZA OLTÁSBAN RÉSZESÜLŐ BETEGEK CÉLIRÁNYOS TÁJÉKOZTATÁSÁNAK, ILLETVE A TÁJÉKOZTATÁST VÉGZŐ SZEMÉLY KILÉTÉNEK HATÁSÁT AZ OLTÁS FELVÉTELÉRE. MÓDSZER: A VIZSGÁLAT 20, VÉLETLENSZERŰEN KIVÁLASZTOTT PRAXISBAN ZAJLOTT, A 2012/2013-AS INFLUENZA OLTÁSI KAMPÁNY SORÁN MEGJELENŐ 50 ÉV FELETTIEK KÉRDŐÍVET TÖLTÖTTEK KI, TÁJÉKOZTATÁST KAPTAK A PNEUMOCCUS ELLENI VAKCINÁCIÓ FONTOSSÁGÁRÓL.
Pneumococcus elleni védőoltást kérő páciensek aránya, a tájékoztatás függvényében 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 33,60% Orvosi tájékoztatás p<0,001 n:576 8,00% Asszisztensi tájékoztatás
Pneumococcus elleni védőoltásban részesülő betegek aránya a tájékoztatás függvényében 20% 18% 17,7% p<0,001 n:310 16% 14% 12% 5 orvos végezte el az oltások 57 %-át 10% 8% 6% 4% 4,4% 2% 0% Orvosi tájékoztatás Asszisztensi tájékoztatás
Miért oltatta be magát Pneumococcus elleni védőoltással? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% [ÉRTÉK] A háziorvosom javaslata miatt 1,9% 2,3% 1,9% 0,3% A betegségtől való félelem miatt A családban, ill. Korábban, nálam ismeretségi körben lezajlott lezajlott megbetegedés miatt megbetegedés miatt Egyéb megbetegedéseim miatt (társbetegségek esetén nő a kockázat)
A pneumococcus elleni védőoltás igénylésének prediktorai Prediktor változó Esélyhányados (OR) 95% CI p Életkor 1,01 (1,00-1,02) <0,05 Nem 1,67 (1,37-2,04) <0,001 Korábbi pneumococcus oltás 0,44 (0,34-0,57) <0,001 Korábbi influenza oltás 1,26 (0,88-1,8) 0,202 (ns) Orvosi ajánlotta 6,33 (5,23-7,67) <0,001
GYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁS I. 2002, USA 6 HÓNAPOS UTÁNKÖVETÉSES VIZSGÁLAT 156, HYPERTÓNIÁS BETEG HAVI 1 KONTROLL FELVILÁGOSÍTÁS VÉRNYOMÁSMÉRÉS ÉLETMÓDI TANÁCSOK COMPLIANCE ELLENŐRZÉS EREDMÉNY: 81% CÉLÉRTÉKEN
GYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁS II. IMPACT PROJEKT, 2000, USA 32 GYÓGYSZERTÁR, 574 BETEG, LIPIDCSÖKKENTŐ TERÁPIA, 2 ÉVEN ÁT BEVONT PATIKÁK KONZULTÁCIÓRA ALKALMAS HELY TECHNIKAI HÁTTÉR DOKUMENTÁCIÓ KOMMUNIKÁCIÓS ADOTTSÁGOK 1-2 NAPOS FELKÉSZÍTÉS
IMPACT PROJEKT KEZDETBEN 1, MAJD 3 HAVONTA KONTROLL 397 BETEG FEJEZTE BE A VIZSGÁLATOT LIPIDCSÖKKENTŐ TERÁPIÁN MARADT 93% TERÁPIA MÓDOSÍTÁS 76%-BAN MELLÉKHATÁS INTERAKCIÓ DÓZIS
COMPLIANCE JAVÍTÁS LEHETŐSÉGEI = CONCORDANCE BETEG ÉS ORVOS MEGEGYEZÉSE A TERÁPIÁRÓL FIX DÓZISÚ KOMBINÁCIÓK NAPI VAGY HETI 1 TABLETTA TELEFONOS KAPCSOLAT GYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁS POSTÁN KÜLDÖTT EMLÉKEZTETŐK
MEGÁLLAPÍTÁSAINK A MAGYAR LAKOSSÁG KARDIOVASZKULÁRIS MEGBETEGEDÉSEK SZEMPONTJÁBÓL IGEN VESZÉLYEZTETETT A COMPLIANCE HIÁNYÁT IS BEFOLYÁSOLHATÓ KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓFAKTORNAK TEKINTHETJÜK MEGFELELŐ ESZKÖZÖKKEL, KOMMUNIKÁCIÓVAL, GYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁSSAL JELENTŐS EREDMÉNYEK ÉRHETŐK EL
ALAPELLÁTÁS - KONCEPCIÓ
HIPOTÉZISÜNK SZERINT, EGY ERŐS, EGÉSZSÉGFEJLESZTÉSRE, MEGELŐZÉSRE LAKÓHELY-KÖZELI ÉS GONDOZÁSRA EGÉSZSÉGSZOLGÁLTATÁS EGYARÁNT KONCENTRÁLÓ, MEGÚJULÓ ALAPELLÁTÁSI MODELL JELENTŐS MÉRTÉKBEN KÉPES JAVÍTANI EGY KÖZÖSSÉG EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTÁT, FELTÉTELEZVE AZ INTERSZEKTORIÁLIS BEAVATKOZÁSOK ÖSSZEHANGOLTSÁGÁT. A TÖBBLETFELADATOKKAL MEGERŐSÍTETT SZOLGÁLTATÓ HÁLÓZATNAK A LAKÓHELY-KÖZELI EGÉSZSÉG- SZOLGÁLTATÁS (LESZ) ELNEVEZÉST ADJUK, JELEZVÉN, ALAPVETŐEN A NÉPEGÉSZSÉGÜGYI TEVÉKENYSÉGEK MEGSZERVEZÉSE INSPIRÁLJA AZ ELSŐDLEGES EGÉSZSÉG-SZOLGÁLTATÓ RENDSZER KIALAKÍTÁSÁT.
A LAKÓHELY-KÖZELI ALAPELLÁTÁS EGÉSZSÉG SZOLGÁLTATÁS A HAZAI SZAKEMBEREK GYAKORLATBAN CSOPORTJA ÁLTAL NYÚJTOTT, ÁLTALÁNOSAN HOZZÁFÉRHETŐ, KÖZÖSSÉG-KÖZPONTÚ, ÁTFOGÓ NÉPEGÉSZSÉGÜGYI ÉS EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK ÖSSZESSÉGE, AMELY A RELEVÁNS KÖZÖSSÉGI EGÉSZSÉG SZÜKSÉGLETEKET KÉPES KIELÉGÍTENI. AZ EGÉSZSÉG-SZOLGÁLTATÁSOKAT AZ EGYÉNNEL, A CSALÁDOKKAL ÉS A KÖZÖSSÉGEKKEL PARTNERSÉGBEN, INTERSZEKTORIÁLIS TÁMOGATOTTSÁG MELLETT SZERVEZI, ÉS BIZTOSÍTJA AZ EGÉSZSÉG-SZOLGÁLTATÁSOK ÁTFOGÓ SZAKMAI KOORDINÁCIÓJÁT. A HATÉKONY LAKÓHELY-KÖZELI EGÉSZSÉG-SZOLGÁLTATÁS BETEGELLÁTÁSI FELADATAIN TÚLMENŐEN, ÖSZTÖNZI A KÖZÖSSÉGET AZ EGÉSZSÉGES ÉLETMÓDRA, A BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSÉRE, TÁMOGATÁST NYÚJT A LEHETSÉGES LEGJOBB EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT ELÉRÉSÉHEZ. SZOLGÁLTATÁSAINAK TERVEZÉSE ÉS MEGVALÓSÍTÁSA SZINTJÉN AZ EGÉSZSÉGET HOLISZTIKUS MEGKÖZELÍTÉSBEN ÉRTELMEZI. A MEGROMLOTT EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT TÁRSADALMI-GAZDASÁGI KÖVETKEZMÉNYEINEK ELHÁRÍTÁSA, ILL. MÉRSÉKLÉSE ÉRDEKÉBEN PARTNERSÉGET ÉPÍT KI ÉS MŰKÖDTET A SZOCIÁLIS ELLÁTÓ RENDSZERREL, VALAMINT MÁS SZOLGÁLTATÓKKAL. AZ ELLÁTÁS SOKKAL INKÁBB EGÉSZSÉGKÖZPONTÚ, MINT BETEGSÉGKÖZPONTÚ SZOLGÁLTATÁS.
KERESLETI ÉS KÍNÁLATI HATÁSOK AZ EGÉSZSÉG KÖZPONTÚ, MEGELŐZÉSRE KONCENTRÁLÓ SZOLGÁLTATÁSI FORMÁK KERÜLNEK ELŐTÉRBE
A HORIZONTÁLIS ÉS VERTIKÁLIS INTEGRÁCIÓ MENTÉN KIALAKÍTOTT FEJLESZTÉSI KONCEPCIÓ
AZ ÁLTALÁNOS ÉS SPECIÁLIS SZAKTUDÁST EGYARÁNT MAGÁBAN FOGLALÓ, TÖBB SZAKMÁRA ÉS SZAKTERÜLETRE KITERJEDŐ MULTIDISZCIPLINÁRIS TEAMEK LEHETŐVÉ ALAPELLÁTÁS SZOLGÁLTATÁS BŐVÍTÉS TESZIK AZ ALAPELLÁTÁSBAN BIZTOSÍTOTT SZOLGÁLTATÁSOK SPEKTRUMÁNAK BŐVÍTÉSÉT, VALAMINT AZ ELLÁTÁS EGYÉNI SZÜKSÉGLETEKHEZ ÉS IGÉNYEKHEZ TÖRTÉNŐ ALAKÍTÁSÁT. AZ ALAPELLÁTÁSBAN NYÚJTOTT SZOLGÁLTATÁSOK BŐVÍTÉSE MAGÁBAN FOGLALJA: AZ ALAPELLÁTÁS MEGELŐZŐ ÉS NÉPEGÉSZSÉGÜGYI-EGÉSZSÉGFEJLESZTÉSI SZEREPÉNEK MEGERŐSÍTÉSÉT, EGYES SZAKORVOSI SZOLGÁLTATÁSOK ALAPELLÁTÁSBAN VALÓ BIZTOSÍTÁSÁNAK LEHETŐVÉ TÉTELÉT, AZ ALAPELLÁTÁS KÖZÖSSÉGI SZOLGÁLTATÁSOKKAL VALÓ ÖSSZEKAPCSOLÁSÁT, VALAMINT A BETEGEK KEZELÉSBE VALÓ BEVONÁSÁT, EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTUK MENEDZSELÉSÉNEK TÁMOGATÁSÁT.
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!