A szív Anatómia A SZÍV RADIOIZOTÓPOS VIZSGÁLATAI Kracskó Bertalan 2 In vivo diagnosztikai lehetőségek ma Kardiológiai leképező eszközök ma, a nukleáris medicinában A lehetőségek tárháza bővül (de ki fogja megfizetni?) Strukturális funkcionális paraméteresmetabolikus laboratoriumi Rtg Plan. kamera RIA UH SPECT FIA stb. CT PET MR MR képfúzió Hybrid leképezések alapján készített terápiás terv! 2010 Galuska L. 3 Gammakamera (fent) SPECT-CT (fent) Cardio - SPECT (lent) PET-CT (lent) 2010 Galuska L. 4 A kombinált leképezések típusai: * Egy leképező rendszerben, - ha a rendszer strukturális: CT, MR,UH+kontrasztanyag Summ. of myocard metabolism - ha a rendszer funkcionális-molekuláris: kettős izotópjelzések ** Többfunkciós (multimodális, hibrid) rendszerben: - PET-CT: 16 szeletes CT + PET onkológia leképezés (+kontraszt a.) kardiológia (FDG életképesség) 2 - SPECT-CT: 16 szeletes CT vel: Onkológia + kontrasztanyag + kettős izotópjelzés 64 szeletes CT vel: kardio CT+ terheléses és nyugalmi szívizom metabolizmus 2010 Galuska L. 5 Summary of myocardial substrate metabolism and PET tracers. FTHA 14(R,S)- [18F]fluoro-6-thia-heptadecanoic acid, FOP 15-[18F]fluoro-3-oxapentadecanoate (Takashi Kudo nyomán) 2010 Galuska L. 6 Vizsgálatok - pumpafunkció ejekciós funkció- kamrafal mozgás - Szívizom perfúzió - Szívizom anyagcsere EKG-kapuzott ventriculográfia Pharmaceutical: 99m Tc in vivo jelzett vvt-k (ón-pirofoszfát fiz.sóval iv. iv. Tc-pertechnetát 80-90%-át megkötik) Phenomenon imaged: Acquisition mode Quantitative parameters: A bal kamra változó vértartalma a szívciklus során EKG-kapuzott (R-R táv. 16 részre osztva), néhány száz szívciklus átlagolása 1. BK EF (norm. 55%) 2. Csúcs telődési és ürülési hányados 3. BK térfogat 7 8
EKG kapuzás Szívizom-perfúzió szcintigráfia: Indikációk - 1 Koszorúér-betegség gyanúja kóros nyugalmi vagy bizonytalan terheléses EKG esetén Az ischaemia lokalizációja, súlyosságának megítélése A koszorúerek angiográfiás vizsgálatának interpretálása (kollaterális keringés, microvasculatura állapota), a kimutatott érelváltozás haemodynamikai hatásának megítélése A koszorúerek műtéti vagy katéteres kezelése eredményességének megállapítása A koszorúér betegség prognózisának megállapítása 9 2010 Galuska L. 10 10 Szívizom-perfúzió szcintigráfia: Indikációk - 2 Postinfarctusos angina esetén az ischaemia lokalizálása és súlyosságának megítélése az angioplastica indikációjához Szívizom életképesség megítélésére súlyos balkamraelégtelenségben, infarktus után A nagy (mellkasi, hasi) műtétek kardiális rizikójának felmérése a műtét előtt. Leképezési technikák: I. planáris II. tomográfiás (SPECT) 2010 Galuska L. 11 11 Kálium analóg Tallium-201 Aktív transzport!!!, Na/K-ATPáz Kezdetben regionális vérellátás (terhelés: vázizom, szívizom) 3-4 h: kimosódás Késői, redisztribúciós felvételek: élő sejttömeg szív: élő szívizomzat, viabilitásvizsgálat Súlyos ischaemia: késői redisztribúció 12 Technecium 99-m SestaMIBI Tc 99m vs. Tl 201 Passzív transzport!!! Mitokondriumban halmozódnak Májjal választódnak ki, emiatt leképezése minimum 15 perccel a beadás után (valójában 45-60 perc) Kimosódása a sejtből csekély A Tc 99m előnyei a Tl 201-el szemben Rövidebb felezési idő, magasabb dózis, jobb beütésszám, jobb felbontás Rövidebb leképezési idő Kevesebb elnyelődési műtermék A Tl 201 előnyei a Tc- 99m-el szemben A redisztribúciónak köszönhetően egyinjekciós vizsgálatok és viabilitás meghatározás Ólcsóbb Kisebb abdominális és hepaticus felvétel terhelés közben 13 14 Leképezés Protokollok Tc vizsgálatra 1 napos perfúziós (terhelés {500MBq}+nyugalmi {900MBq} ua. a napon) 2 napos perfúziós (terheléses+nyugalmi 2 külöböző napon{7-800mbq}) Kapuzott (terheléses és/vagy nyugalmi EKG készítése közben) Nitrát-életképesség vizsgálatra (nitrát{nyugalmi}+ nyugalmi{terheléses} 1 vagy 2 napon) Gammakamera Cardio - SPECT 15 16
Terhelés menete Szeletek és régiók Ok: normál koronáriák által ellátott területen értágító hatásra a perfúziónövekedés 4-5-szörös. Koronária szűkülettel: a perfúziónövekedés ennél kisebb mértékű vagy nem is nő( coronary steal ). Mód: fizikai: submax. frekvenciáig (220- életkor) gyógyszeres: dipyridamol!!!, adenosin Dipyridamol kontraindikáció: asthma bronchiale 0,56mg/ttkg 4 percen át kihagyandó gyógyszerek: kávé, tea, nitrát származékok, theophilinek Leképezés indítása: izotóp beadás után 45-60!!! perccel 17 18 Polar map bull s eye Egyéb perfúziós leképezések Nitrátos viabilitás (életképesség) vizsgálat Kapuzott (gated) szívizom szcintigráfia RR távolság alapján Plusz információk: ejekciós frakció, bal kamrai térfogatok, falvastagodás, kamra mozgása Normál populációs adatbázis 19 20 Szívizom perfúziós szcintigráfia Alsófali reverzibilitás Abnormalities shown: 1. Fix defektus!!!: csökkent aktivitás mind a nyugalmi, mind a terheléses felvételeken 2. Reverzibilis defektus!!!: az ischaemiás területeken relatív aktivitás-felvétel csökkenés (az egészséges szívizomhoz képest) a szűkült coronaria területeken, melyek a nyugalmi felvételeken nem, vagy kevésbé ábrázolódnak 21 22 Fix inferobasalis defektus - szeletek Fix inferobasal defect apex base Short axis septum lateral Vertical long axis post ant Horizontal long axis 23 24
Fix apicalis defektus Kapuzott vizsgálat 25 26 27 28 SPECT/CT Használata: *attenuacio correctio *kalcium score *coronaria CT + fúziós képek készítése Matching defektus - HEGSZÖVET Szívizom anyagcsere - - Tc-MIBI - perfúzió 18 FDG - metabolizmus defektusok: - matching: nincs perfúzió, nincs metabolizmus hegszövet - mismatch: nincs perfúzió, relative megtartott metabolizmus életképes myocardium (hibernált myocardium) DISA (18 FDG + 99 mtc-mibi) - Két izotóppal szimultán begyűjtés 99 m 29 Matching defektus - HEGSZÖVET 30 Mismatch viable myocardium 31 32
Mismatch életképes myocardium Szív innervációjának vizsgálata Izotóp: I-123 MIBG(noradrenalin analóg vegyület), preszinaptikusadrenerg vezikulákban dúsul Normálisan a szív jól kivehető Kóros állapotok: ischaemia, cardiomyopathiák, transzplantált szív, Prognózisbecslés: H/M ratio 33 34