A nukleáris medicina önálló leképező eszközei endokrinológiában Gamma-kamera és (SPECT-ek) A többes (többfunkciós) izotóp jelölés lehetősége Statikus leképezések a Nukleáris medicinában ( Pm, máj, vese csont egyéb egésztest ) Galuska László 2013 ősz 2013 Galuska L. 1 2013 Galuska L. 2 Statikus vizsgálatok: (fent) a PET leképezés elve, (lent) PET-CT kamera Pajzsmirígy -Értékelés 2013 Galuska L. 3 2013 Galuska L. 4 Pajzsmirigy physiologia I. Iodid (99mTc) trapping Pumpa Peroxidase I -I 0 II. Organifikáció (oxidativ iodidació) I 0 -----MIT Thyroglobulin DIT Thyroglobulin III. Coupling (oxidative condenzació) DIT+DIT T4 * Tg MIT+DIT T4 * Tg Peroxidase Coupling enzyme IV. Release (proteolytic enzymek) T4, T3 plasmába Pakzsmirígy szcintigráfia: Előkészítés: - Perklorátot a beteg nem kaphat! - 6 héten belüli jódkontamináció, esetleges pajzsmirigy gyógyszerek (Metothyrin, Thyroxin stb.) feljegyzendők. Vizsgálati anyag: Pertechnetát: iv. 80 MBq Vizsgálat: A felvételek rutinszerően pajzsmirigy-kamerával történnek. Szükség esetén MB-9100 v. MB-9200 kamerával, pinhole kollimátorral is végezhetı. Időpontja: iv. beadás után 15-25 min. Nézet: rutinszerően AP Testhelyzet: hanyatt fekve a váll párnával megemelve amennyiben pinhole kollimátorral történik a vizsgálat, a nyak (pajzsmirigy lebeny feletti) felületétıl pontosan 5 cm-re legyen! Számítógépes felvétel: 300 ezer beütés vagy 12 perc. Bejelölendő: a jugulum Indikációk: göbös vagy megnagyobbodott p.mirigy UH val, tapintással 2013 Galuska L. 5 2013 Galuska L. 6 Struma nodosa Normál nagyságú pm Hideg göb a pajzsmirigy jobb lebenyében (2 cm cysta) (Leképező eszköz: gamma kamera pinhole kollimátorral, Radiofarmakon: 99mTc-pertechnetát p.os.) 2013 Galuska L. 7 2013 Galuska L. 8
Forró göb képe a pajzsmirigy bal lebenyében (kompenzált autonóm adenoma). (Leképező eszköz: gamma kamera pinhole kollimátorral. Radiofarmakon: 99mTc-pertechnetát p. os.). Struma nodosa 99mTc szcintigramja (Leképező eszköz: gamma kamera pinhole kollimátorral. Radiofarmakon: 99mTc-pertechnetát p.os.). 2013 Galuska L. 9 2013 Galuska L. 10 Hibrid leképezés, SPECT-CT előnyei: (99mTc-MIBI parathyreoidea adenoma) Pajzsmirígy hideg göb utánvizsgálat: Planáris Hibrid 99mTc-pertechnetate 99mTc-MIBI 2013 Galuska L. 11 2013 Galuska L. Prof. Zámbó Katalin képanyagából 12 Máj- kolloid -értékelés STATIKUS-colloid- MÁJSZCINTIGRÁFIA (Fytonnal) Előkészítés: nem szükségs. Vizsgálati anyag: 99mTc-fyton Dózis: 120 MBq Vizsgálat: időpontja: 15 min. Várakozás után Testhelyzet: Általában fekve, külön utasításra állva Nőknél az emlő felemelendő! Megjelölendı anatómiai pontok: Az Ant. felvételeken a sternum, bordaív. Számítógépes felvétel: A máj, RAO, R, P: 500 e v. 3 min. kis kameránál külön Ant. lép felvétel is kell. 2013 Galuska L. 13 2013 Galuska L. 14 Statikus májszcintigráfia Statikus májszcintigráfia 99mTc-f 99mTc-phytate. RES-sejt (Kuppfer sejt) eloszlási térkép Planáris kamera képek SPECT metszeti képsor 99mTc-fyton 2013 Galuska L. 15 2013 Galuska L. 16
Durva göbös májlézió Statikus máj 99mTc-phytáttal + vérpool SPECT 99mTc-pyron jelzett vvt k kel (a vérdús területek a haemangiómát jelzik.) 99mTc- fyton 2013 Galuska L. 17 2013 Galuska L. 18 Vérpool SPECT= metastazisokra jellemző vérszegény területek VESE Statikus -értékelés 2013 Galuska L. 19 2013 Galuska L. 20 Sztatikus veseszcintigráfia Farmakon: [Tc-99m] DMSA (di-merkaptoborostyánkősav) Felhasznált jelenség: A radiofarmakon a proximális tubulushám-sejtekben dúsul.. A leképezés időpontja: 3-5 óra Szokásos képek: P, A (esetleg ferde) felvételek Számolt kvantitatív Relatív aktivitás-felvétel (%-ban) adatok: Kimutatható Térfoglaló folyamatok rendellenesség: Körülirt parenchyma-károsodás Alaki rendellenesség (pl. patkó-vese) Helyzeti rendellenesség (pl. dystopiás vese) Nem alkalmas: A térfoglaló folyamatok (tumor, tályog, cysta) megkülönböztetésére. 2013 Galuska L. 21 Sztatikus veseszc.: Indikációk Megnagyobbodott vese és hasi térfoglaló folyamat elkülönítése A veseparenchyma-müködés körülirt károsodásának kimutatása chronicus húgyuti infekció, reflux esetén A szeparált veseműködés számszerűsítése (15 % alatti részesedésü vese megtartásra nem érdemes) Alaki (patkó-vese) és helyzeti (dystopiás) rendellenességek kimutatása Az ébrényi lebenyezettség ("púpos" vese) és a térfoglaló folyamat elkülönitése. 2013 Galuska L. 22 Normál statikus vese szcinitigráfia gyermeken Több gócú térfoglaló folyamat bal o on statikus veseszcintigráfiával 2013 Galuska L. 23 2013 Galuska L. 24
Néma vese a bal o on statikus vese szcintigráfiával Patkó vese statikus vese szcintigráfiával 99mTc-DMSA 2013 Galuska L. 25 2013 Galuska L. 26 Csontszcintigráfia - Technika csontszcintigráfia Értékelés leletezés Farmakon: Felhasznált jelenség: A leképezés ideje: Szokásos képek: Számolt kvantitatív adatok: Kimutatható rendellenesség: Nem mutatható ki: [Tc-99m] difoszfonátok (MDP, HEDP) Vérellátás és osteoblast aktivitás. Az injekció beadása után 2-3 órával. Elõl- és hátulnézetbõl - a törzs csontjairól és a koponyáról - szükség esetén a végtagokról is. a teljes testrõl Sacroiliacalis index Aktivitás-fokozódás daganatban, áttétben, osteomyelitisben; a törés helyén, stb. Osteoporosis, tisztán lyticus folyamat 2013 Galuska L. 27 2013 Galuska L. 28 Csontszcintigráfia: különálló képek planáris kamerával Normális egésztest csontszcintigram (mára túlhaladott, csak vészhelyzetben ) 2013 Galuska L. 29 2013 Galuska L. 30 Magas osteoblast aktivitás csecsemő ízületeiben Normális csontszcintigram fiataloknál 2013 Galuska L. 31 2013 Galuska L. 32
Gerincferdülés Rheumatoid arthritis 2013 Galuska L. 33 2013 Galuska L. 34 Multiplex metastasis Multiplex metastasis 2013 Galuska L. 35 2013 Galuska L. 36 Degeneratív folyamat a csigolyákban SPECT-CT vel CT SPECT SPECT/CT Egyéb endokrin szervek:jobb oldali mellékvesekéreg adenoma 131I-Nor-cholesterollal Egésztest vizsgálat CT SPECT SPECT/CT 2013 Prof.Zámbó Katalin képanyagából Galuska L. 37 2013 Prof. Zámbó Katalin képanyagából Galuska L. 38 18 F-FDG PET-CT (statikus leképezés) elönyei 1 FDG PET-CT onkológia Aspirációs tű biopszia nyaki ny. csomó áttét. PET-CT feladat: primaer tumor keresés -Értékelés 2013 Galuska L. 39 Dr. Fekésházy A. képanyaga 2013 Galuska L. 40
18 F-FDG PET-CT előnyei 2 Eredmény: nasopharinx tu 2013 Galuska L. 41