Érzéstelenítés, érzéstelenítők alkalmazása a konzerváló fogászatban, szövődmények
Félelem, szorongás Személyes, negatív élmény Rossz beidegződés Káros közhiedelem
Fájdalom Szuvas laesio feltárása Üregalakítás Fúrás a pulpaközelben Trepanálás élő fog esetén Vitális fogbél exstirpálása Visszamaradt pulparész érintése Gyökércsatorna szondázása (dugattyúhatás) Periapicalis tér érintettsége Mechanikus, kémiai, hőingerek alkalmazása
Fájdalommentesség Csak a diagnózis felállítása után!!! Jó együttműködést biztosít Csökkenti, felfüggeszti a nyálszekréciót Vértelenséget biztosít Nyugodt viselkedést eredményez
Helyi érzéstelenítés Az idegszövet ingerületvezető képességének reverzibilis felfüggesztése
Helyi érzéstelenítők általanos farmakológiai tulajdonságai Hatáserősség Toxicitás Metabolizmus Diffúziós képesség Hatástartam
Helyi érzéstelenítők klinikai tulajdonságai Procain Inj. Lidocain 2% adrenalin nélkül Inj. Lidocain-Adrenalin 2% Lidocain spray 10% Articain (Inj. Ultracain DS Forte 4%) Bupivacain (Marcain 0,25%)
Procain (procainum hydrochloricum 2%) Novocain (észterkötés) Alacsony toxicitás Gyenge hatás Kiszorult A különböző készítmények klinikai farmakológiai tulajdonságait a procainhoz hasonlítják Nyálkahártya érzéstelenítő hatása nincs
Inj. Lidocain-Adrenalin 2% Amidkötés Hatáserősség: 4X Toxicitás: 2X Hatástartam: 2X Jó diffúziós képesség Maximális dózis: 20 ml NAPI ADAG!!!
Érszűkítő: Adrenalin (epinephrinum) 1: 100 000-es higítás 0,01 mg/ml 0,001% adrenalin Megnyújtja a hatástartamot Toxicitás csökkentése Vértelenség Hőre, fényre, lúgos közegre érzékeny. Beadható mennyiség felső határa 0,2 mg.
Inj. Lidocain 2% adrenalin nélkül Toxicitása nagyobb Hatástartama rövidebb Maximális dózis: 10ml NAPI DÓZIS!!! Fel kell hívni a beteg figyelmét arra, hogy a hosszabb kezelések esetleg több fájdalommal járhatnak így
Adrenalin tartalmú érzéstelenítő relatív kontraindikációi Közvetlen lezajlott myocardialis infarctus utáni állapot Depressziós állapotokban alkalmazott szerek Kezeletlen hyperthyreotikus betegek Retina műtét Glaucoma
Articain Inj. Ultracain DS Forte 4% (adrenalin) Lidocain allergia (téves megítélése; múló rosszullétek) Tulajdondságai azonosak a lidocainéval Gyulladásos szövetek érzéstelenítésénél előnyös Terhesség Maximális napi dózis: 12,5ml
Bupivacain Marcain-Adrenalin 0,5 %; 0,25 % Hatástartam hosszú Toxicitás: 10X Allergia Terhességre gyakorolt káros hatása nem ismert (szülészeti anesztézia)
Fogászatban alkalmazott érzéstelenítési eljárások Nyálkahártya felületi érzéstelenítése Terminális (infiltrációs) érzéstelenítés Submucosus infiltráció Vezetéses érzéstelenítés
Nyálkahártya felületi érzéstelenítése Lidocain spray 10% Beszúrás helyének érzéstelenítése, 1-2 perc
Submucosus infiltráció Terminális érzéstelenítésnél az idegelemeket a végkészülékeknél érjük el Gyökércsúcs közvetlen közelébe Depó képzés (tű mozgatása, sávszerű infiltrálás) Periosteumon és a csonton keresztül diffundál
Alsó vezetéses érzéstelenítés Az idegtörzs működését a lefutás mentén blokkoljuk Peri és endoneuriumon keresztül diffundál A lingula mandibulae környékére N. Alv. Inf. és a N. Lingv. egyidejű blokádja Szokolóczy-féle műfogás
A Szokolóczyféle műfogás 20-25 mm
Érzéstelenítő oldat beadása Aspiratióval ellenőrizzük a tű helyét Lassú adagolás (fájdalmas nyomásemelkedés) 2 ml oldatot minimálisan 1 perc alatt Terminális érz. hatása 3-5 perc alatt létre jön és kb. 30-50 perc a hatástartam Alsó vezetéses érz. hatása 10-15 perc alatt jön létre, hatástartama 2-2,5 óra
Sikertelenség A hatékonyság nem éri el a 100 %-ot!!! Rossz érzéstelenítési technika Anatómiai okok Patológiai okok
Kiegészítő érzéstelenítési eljárások Csak érszűkítővel együtt alkalmazzuk! Intraligamentalis érzéstelenítés Intraossealis érzéstelenités Intrapulpalis érzéstelenítés
Intraligamentalis érzéstelenítés Főleg alsó fogak esetén élő pulpa eltávolításakor Nyelv, ajakfék nem válik érzéstelenné MB oldalon a gingivalis sulcuson keresztül a periodontalis résbe, a ligamentumok közé 0,2 ml oldat, erős nyomást kell alkalmazni 10-20 másodpercen keresztül Több gyökerű fogak esetén a lingualis v. palatinális papillákhoz Érzéstelenség gyorsan kialakul, 20 percig tart Utókellemetlenség: megnagyobodottnak érzi a fogát, occlusiót nehezebb beállítani Gingivitis, parodontitis estén kontraindikált Maximális adag foganként 0,4 ml Antibiotikum-profilaxis!!!
Intraossealis érzéstelenítés Pulpitises alsó moláris fogak esetén Szivacsos csontállományba Kézidarabba fogott perforátorral a gingiván keresztül lyukat fúrunk A lyukba illesztjük az injekciós tűt Fogak közötti interradicularis tér, vestibularis oldalról Interdentalis papillát vertikálisan felező síkban, ínyszéltől 2 mm- re apicalisan 0,2-0,5 ml oldat, hatás azonnali, tartama= infiltrációs érzéstelenítésével
Intrapulpalis érzéstelenítés Élő pulpájú fogak estén A képződő nyomás váltja ki az érzéstelenséget Fiziológiás sóoldattal is lehet 0,1 ml oldat, visszafolyás megakadályozása Rövid ideig tartó érzéstelenség Fájdalmas
Fájdalommentesség elérésének stratégiája Az előző technikával megegyező módon az érzéstelenítés megismétlése Várakozás, inger alkalmazása Intraligamentalis érzéstelenítés Ismétlése Intraossealis v. intrapulpalis érzéstelenítés Kezelés elhalasztása
A helyi érzéstelenítés szövődményei Általános Érzéstelenítés közben Érzéstelenítés után
Általános szövődmények Ájulás (collapsus) Heveny keringési elégtelenség, keringő vér mennyisége és a vérpálya térfogata közötti téraránytalanság Vazomotoros formája, vérpálya térfogata növekszik, eszméletvesztés Orrcsúcs, ajak sápadtság, nyugtalanság, szédülés, hányinger, bőr hideg, nedves Szapora pulzus és légzés, beteg elsápad Pupilla tágulat, fülzúgás, verejtékezés
Collapsus okai Fáradtság, szorongás, félelem A fájdalom miatt több éjszakát álmatlanul töltő beteg Éhgyomor Rossz levegő, meleg, erős gyógyszerszag Adrenalin tartalmú érzéstelenítő érpályába kerülése (sinus caroticus baroreceptorai-hirtelen vny. emelkedés) Túladagolás (görcsök, légzésdepresszió)
Megelőzés és terápia Ügyeljünk a beteg ruházatára Szellőztetés 1-2 szem kockacukor Trendelenburg-helyzet Hidegvizes borogatás fejre, szívtájékra Pulzus, légzés figyelése Spontán rendeződik
Gyógyszertúlérzékenység (anaphylaxiás shock) Allergia Bőrjelenségek: erythema, urticaria Hányinger, fejfájás Szimmetrikus arcduzzanat Quincke-ödéma Collapsus
Helyi szövődmények Anaemiás zónák (érszűkítő hatására kis artériák görcse) Haematoma képződés; arteria alv. superior, plexus venosus pterygoideus (fertőződés) Idegsérülés (n. alv. inf., n. lingv.) Tűtörés Tű aspirálása, lenyelése
Helyi szövődmények az érzéstelenítés után Analgézia részleges v. teljes kimaradása Az oldat sugarasan diffundál, koncentrációja a beadás helyétől távolabb a harmadik hatvány szerint csökken, mert közben a szövetnedvek felhigítják Felső első nagyörlőknél figyelembe kell venni a crista zygomaticoalveolarist Utófájdalmak, paraesthesiak Átmeneti facialis paresis Nekrózis Szájzár (m. pterygoideus internus sérülése, microhaematoma, microtályog) Ajak és nyelvsérülések
A szájzár kezelése 2 ml oldat m. masseter elülső széléhez Pár perc után a szájnyitás erőltetése Vezetéses érzéstelenítés
Köszönöm a figyelmet!