PARENTERÁLIS FOLYADÉKTHERÁPIA INDIKÁCIÓI PALLIATÍV GONDOZÁSBAN MÉRLEGELÉSEK HOLLAND IRÁNYELVEK ALAPJÁN DR. KOVÁCS GYÖRGYI BEÁTA ESZTERGOM, 2016-10-14
FOLYADÉKHÁZTARTÁS SZABÁLYOZÁSA BEVITEL KIVÁLASZTÁS FOLYADÉKIGÉNY: 1500-2000ML, 800-1000ML, 100-300ML VIZELET, BŐRÖN ÁT:400-500ML/NAP, LÉGUTAKON: 300-400ML/NAP, SZÉKLET:100ML/NAP SZABÁLYOZÁS TÉNYEZŐI VOLUMEN REGULATIO OSMOREGULATIO ADH CSÖKKENŐ FOLYADÉK KIVÁLASZTÁS A VESÉBEN HYPERNATRAEMIA SZOMJÚSÁGÉRZÉS FOLYADÉKFELVÉTEL IDŐSKORI ÉS BETEGSÉG MIATTI VÁLTOZÁSOK TESTSÚLY TESTFOLYADÉK SZÜKSÉGES FOLYADÉK MENNYISÉG FOKOZOTT ADH TERMELÉS KRÓN. HÁNYINGER, OPIOID HATÁS, ANOREXIA-CACHEXIA-SY. TESTI AKTIVÍTÁS BŐRÖN ÉS LÉGUTAKON KERESZTÜLI FOLYADÉKVESZTÉS
DEHYDRATIO ÉS SZOMJÚSÁGÉRZÉS SZOMJÚSÁG SERUM NATRIUM - SZOMJÚSÁGÉRZÉS FOLYADÉKMENNYISÉG - +/- SZOMJÚSÁGÉRZÉS IDŐSKORBAN ALUSZÉKONYSÁG SZÁRAZ SZÁJ LÉGZÉS NYITOTT SZÁJJAL STOMATITISEK: CANDIDA, PURULENS CHEMO-, RADIOTHERAPIS MELLÉKHATÁSA GYÓGYSZERMELLÉKHATÁS: DIURETICUM, OPIOID, ANTICHOLINERG SZEREK O2 THERÁPIA SJÖGREN SYNDROMA
DEHYDRATIO OKAI CSÖKKENŐ BEVITEL ÁLLAPOTROMLÁS, GYENGÜLŐ SZOMJÚSÁGÉRZÉS, SZÁJÜREGI PANASZOK, NYELÉSI NEHÉZSÉGEK, ANOREXIA, HÁNYINGER, DEPRESSZIÓ, ALUSZÉKONYSÁG FOKOZOTT FOLYADÉKVESZTÉS GASTROINTESTINALIS HÁNYÁS, HASMENÉS, FISTULÁK, GASTROINTESTINÁLIS VÉRZÉS RENALIS DIURETICUM, HYPERGLYCAEMIA, HYPERCALCAEMIA, FOKOZOTT DIURESIS, MELLÉKVESE ELÉGTELENSÉG, DIABETES INSIPIDUS BŐRÖN KERESZTÜL FOKOZOTT TRANSPIRATIO, LÁZ, SOK EXSUDATUM ONKOLÓGIAI FEKÉLYBŐL SEKWESTRÁCIÓ OEDÉMÁK ASCITES PLEURITIS CARCINOMATOSA ILEUS SUBCUTÁN, INTRATHORACALIS, INTRAABDOMINALIS VÉRZÉS
PANASZOK/TÜNETEK DIAGNOSZTIKA SZOMJÚSÁGÉRZET, SZÁJSZÁRAZSÁG CSÖKKENŐ BŐRTURGOR, BEESETT SZEMEK, CSÚCSOS ORR FÁRADTSÁG, LEVERTSÉG OBSTIPÁCIÓ TACHYCARDIA, HYPOTONIA, CSÖKKENŐ VIZELETMENNYISÉG IZOMGÖRCSÖK NEUROPSYCHIÁTRIAI TÜNETEK: APATHIA, DELÍRIUM, GÖRCSÖK, TUDATCSÖKKENÉS FÁJDALOM MEDIÁTOROK PL. GAMMA-AMINOVAJSAV, OPIOID PEPTIDEK ANALGETIKUS HATÁS PERITUMORÁLIS OEDEMA NYOMÁSA CSÖKKEN FÁJDALOM ENYHÜL EGYSZERŰ MEGFIGYELÉSEK/MÉRÉSEK : TESTSÚLY, BEVITEL, VIZELET MENNYISÉG LABOR VIZSGÁLATOK: VESEFUNKCIÓ, ELEKTROLITOK, HEMATOCRIT, ÖSSZFEHÉRJE, MÁJFUNKCIÓ
FOLYADÉK THERÁPIA MELLŐZÉSÉNEK VIZELET ELŐNYEI ÜRÍTÉS, INCONTINENTIA, HÓLYAGKATÉTER LÉGÚTI VÁLADÉKOK SZÖRCSÖLÉS, TÜDŐOEDEMA, KÖHÖGÉS GYOMOR/BÉLNEDVEK HÁNYÁS, HASMENÉS DEHYDRATIO RIZIKÓI ASCITES, OEDEMA TUMOR KÖRÜL, AGYOEDEMA ALUSZÉKONYSÁG - SZENVEDÉS TÚLÉLÉS SZENVEDÉS MEGNYÚJTÁSA NEM CÉL VIZELET HÁTRÁNYAI HÚGYÚTI INFECTIO, GYÓGYSZERMELLÉKHATÁS LÉGÚTI VÁLADÉKOK NYÚLÓS VÁLADÉK, SZÁRAZ SZÁJ GYOMOR/BÉLNEDVEK OBSTIPATIO DEHYDRATIO RIZIKÓI HYPOTENSIO, DECUBITUSRISICO, TROMBOSIS ALUSZÉKONYSÁG, ZAVARTSÁG, DELÍRIUM TÚLÉLÉS KÍVÁNATOS ÉS REÁLIS TÚLÉLÉS HOSSZABÍTÁS
MÉRLEGELÉSEK DEHYDRATIO KIALAKULÁSÁNAK ÜTEME, OKA GYORS KIALAKULÁS (PL. VÉRZÉS, ILEUS) MARKÁNS TÜNETEK AKTÍV KEZELÉS REVERZIBILIS OK (PL. DIARREA, HÁNYÁS) FOLYADÉKPÓTLÁS LASSÚ PROGRESSZIÓ (PL. ELGYENGÜLÉS, ALUSZÉKONYSÁG) TÜNETEK NÉLKÜL SZOMJÚSÁGÉRZÉS/SZÁRAZ SZÁJ TERMINALIS DEHYDRATIO RITKÁN JÁR SZOMJÚSÁGÉRZETTEL PARENTERÁLIS HYDRÁLÁSTÓL SZÁJSZÁRAZSÁG ÉRZET RITKÁN VÁLTOZIK SZÁJÁPOLÁS, NEDVESÍTÉS GYÓGYSZEREK ELHAGYÁSA PL- ANTICHOLINERG SZEREK, DIURETICUMOK
DELÍRIUM/ZAVARTSÁG MÉRLEGELÉSEK DEHYDRATIO ELŐSEGÍTŐ FAKTOR DELÍRIUM KIALAKULÁSÁBAN FOLYADÉK TERÁPIA DELÍRIUM PREVENCIÓKÉNT ILL. TERÁPIAKÉNT TERMINÁLIS DELÍRIUM FOLYADÉKTERÁPIA NEM HATÉKONY UTOLSÓ 1-2 HÉTBEN NEM INDOKOLT ALUSZÉKONYSÁG FOLYADÉKTERÁPIA - ÉBERSÉG ALUSZÉKONYSÁG BÉKÉSEBB BETEGÁGY, KEVESEBB FÁJDALOM VÁRHATÓ ÉLETTARTAM <1-2 HÉT FOLYADÉKTERÁPIA NEM VÁLTOZTAT ÉRDEMBEN A LEFOLYÁSON HALDOKLÁS - FOLYADÉK- ÉS TÁPLÁLÉKFELVÉTEL ELMARAD
A BETEG IGÉNYE, KÍVÁNSÁGA MÉRLEGELÉSEK KOMFORT BIZTOSÍTÁSA, ÉRZELMI TÁMASZ, INFORMÁLÁS A HOZZÁTARTOZÓK HOZZÁÁLLÁSA NEM ISZIK ÁLLAPOTROMLÁS - FÉLELEM, SZORONGÁS ACCEPTATIO MÉRTÉKÉTŐL FÜGG SEGÍTENI AKARÁS, ÁPOLÁS, GONDOSKODÁS TÁRSADALMI/KULTURÁLIS ASPEKTUSOK FOLYADÉK ÉLET ALAPFELTÉTELE, ITATÁS GONDOSKODÁS, FOLYADÉK EGÉSZSÉG HALDOKLÁS ELFOGADÁSA VALAMIT MINDIG LEHET TENNI! EGÉSZSÉGÜGYI SZEMÉLYZET HOZZÁÁLLÁSA SZEMÉLYES HOZZÁÁLLÁS NAGY HATÁSSAL VAN A BETEG KÖRNYEZETÉRE PARENTERÁLIS HYDRÁLÁS A GONDOSKODÁS ÉS EGYÜTTÉRZÉS KIFEJEZÉSEKÉPPEN AKTÍV GYÓGYÍTÁS TÁMOGATÁS, VEZETÉS, TÜNETCSILLAPÍTÁS BETEG IGÉNYE GONDOZÓ SZEMÉLYZET IGÉNYE
DÖNTÉSHOZATAL OKA REVERZIBILIS? OKA KEZELHETŐ? PL. ILEUS, HÁNYÁS, HASMENÉS, LÁZ, GYÓGYSZERMELLÉKHATÁS HYPERCALCAEMIA, HYPERGLYCAEMIA, MELLÉKVESE ELÉGTELENSÉG GYORSAN KIALAKULT FOLYADÉKVESZTÉS? MILYEN TÜNETI JAVULÁS VÁRHATÓ A KEZELÉSTŐL? JAVUL A BETEG ÉLETMINŐSÉGE TŐLE? MI A PONTOS PROGNÓZIS? MI A BETEG IGÉNYE/KÍVÁNSÁGA? HOZZÁTARTOZÓK VÉLEMÉNYE?
OTTHONI INFUNDÁLÁS +/- CÉL: A BETEG SZOMATIKUS, ÉRZELMI ÉS SPIRITUÁLIS KOMFORTJÁNAK BIZTOSÍTÁSA OTTHONI INFUNDÁLÁS ORVOSI BEAVATKOZÁS HELYES ÉS GONDOSAN MÉRLEGELT INDIKÁCIÓ ALAPJÁN HATÁS ÉS KÖVETKEZMÉNYEK RENDSZERES ELLENŐRZÉSE, ÉRTÉKELÉSE IGÉNYEK ÉS ÉRZELMEK MEGBESZÉLÉSE, BETEG ÉS HOZZÁTARTOZÓK PSYCHÉS VEZETÉSE VÁRT HATÁS ELMARAD LEÁLLÍTANI A DYSCOMFORT ERŐTELJESEBB, MINT AZ ESETLEGES ELŐNYE LEÁLLÍTANI TERMINALIS FÁZIS (1-2 HÉT) LEÁLLÍTANI FÓKUSZ ÁTHELYEZÉSE AZ OPTIMÁLIS TÜNETI KONTROLLRA ÉS OPTIMÁLIS PSYCHÉS VEZETÉSRE