VIZELET ELVÁLSZTÓ RENDSZER FELÉPÍTÉSE VESÉK: 1./ vesetok 2./ vesekéreg: Nefronok: (Kortikális 85 %, Juxtamedulláris 15 % /velőbe lenyúlik) Bowman tok Glomerulus: Vas afferens (nefronba bemenő artéria) Kapilláris: Endotél Bazálmembrán Podocita (lábnyúlványokkal rendelkezik) Vas efferens (nefronból kimenő artéria): ez az ér látja el a tubulusokat is a vas efferens arteriolákra, kapillárisokra oszlik, majd venulákba szedődve, a véna renáliszba ömlik 3./ vesevelő 4./ vesepiramis 5./ vesemedence HÚGYVEZETÉKEK HÚGYHÓLYAG HÚGYCSŐ Mezangiális sejtek Tubulus: Proximális kanyarulatos csatorna Henle kacs: leszálló szára felszálló szára Disztális kanyarulatos csatorna JGA / juxta glomeruláris apparátus Gyűjtő csatorna 1
2
FUNKCIÓJA: VESE: Vizelet képzés: Glomerulus működés eredményeként - Filtráció / szűrlet képzés Tubulus működés - Reabszorpció / visszaszívás - Szekréció / Excretio / kiválasztás eredményeként: koncentrálás és hígítás Kóros anyagcseretermékek eltávolítása Hormon termelés: Renin Angiotenzin Rendszer, Eritropoetin, Prosztaglandin, D vitamin hidroxilálása Só-víz háztartás regulálása Sav-bázis egyensúly szabályozása HÚGYVEZETÉKEK: HÚGYHÓLYAG: HÚGYCSŐ: vizelet továbbítás vizelet tárolás vizelet ürítés 3
4
VIZELETELVÁLASZTÓ RENDSZER MŰKÖDÉSÉNEK VIZSGÁLATA: A./ VIZELET MINTAVÉTEL reggeli első vizelet, vagy 2-8 o C-on max 4 óráig tartott vizeletet használunk Vizelet nyerése: 1./ spontán ürítéssel, hexaklorofénes lemosást követően középsugár vizelet: első 15-30 ml-t nem használjuk a következő 50-100 ml-t gyűjtjük, 2./ katéterrel 3./ transcutan suprapubicalisan) B./ VIZELET VIZSGÁLATOK Szín, szag, transzparencia, fajsúly BENNE LEVŐ ANYAGOK KIMUTATÁSA: FEHÉRJE: Kivitel: Pozitív: GLÜKÓZ: Kivitel: Pozitív: SZULFOSZALICILSAV Vizelet + pár csepp 20 %-os szulfoszalicil csapadék képződéskor NYLANDER 2/3 rész vizelet +1/3 rész Nylander forralás barna, fekete KETONTEST: LEGAL Kivitel: 5 ml vizelet + 5 csepp Nitroprusszid Na (hidegen túltelített vizes oldatból + 20 %-os NaOH-ból csepegtetni, amíg halvány piros lesz + 96 %-os ecetsav, amíg burgundivörös nem lesz GENNY: Kivitel: Pozitív: DONNÉ 2/3 rész vizelet + 1/3 rész 20 %-os KOH Határozottan megrázni, és nézni a buborékokat. Nem szabad rázogatni. Ha lassan szállnak fel a buborékok VÉR: BENZIDIN Kivitel: 0,5 ml benzidin (túltelített jégecetes oldatból) + 3 ml 3%-os hidrogén peroxid +3,5 ml vizelet Pozitív: kék szín UBG: EHRLICH Kivitel: 5 ml vizelet + 5 csepp Ehrlich Értékelés: Normál áteső fényben sárga, felülnézetben halvány piros melegítésre mélyül a szín Fokozott áteső fényben, hidegen is piros Hepatocelluláris -, Hemilítikus ikterus Csökkent melegítésre sem ad színreakciót Teljes elzáródásos ikterus 5
BILIRUBIN: Kivitel: ROSIN 1 %-os alkoholos jódoldatot rétegzünk a vizeletre Pozitív: ha zöld gyűrű keletkezik a vizelet és jód határán Csak a direkt bilirubin mutatható ki!!!!!! Hepatocelluláris, obstrukciós ikterus ÜLEDÉKVIZSGÁLAT: 1./ SZEMIKVANTITATÍV: Kivitelezés: Leletek: I. Organikus anyagok A./ Sejtek 10 ml vizelet 2000rpm 5 perc centrifugálás felülúszót leönteni a maradékot összekeverni mikroszkópos vizsgálat B./ Cylinderek - hámsejt - fvs - spermium süllyesztett kondenzor szűkített diafragma - hialin - szemcsés (szétesett fvs, hámsejt, feh.) - fvs - vvt - hámsejt - viasz C./ Mikroorganizmus - baktérium, - gomba II. Anorganikus A./ Savanyú vizeletben: - húgysavkristály - kálcium oxalát kristály - amorf urát szemcse - koleszterin kristály B./ Lúgos vizeletben: - ammónium-magnézium foszfát - kálcium foszfát - ammónium urát - kálcium karbonát 2./ KVANTITATÍV: ADDIS SZÁM pontosan ismert mennyiségű gyűjtött vizeletből 10 ml-t 5 percig 1800 fordulattal centrifugálunk, 10 cm-s rotációs távolsággal. Felülúszóból 9 ml-t leszívunk. Bürker kamrában számoljuk. Vvt-1 millió, fvs 2 millió/nap. 6
C./ FUNKCIONÁLIS VIZSGÁLÓMÓDSZEREK I./GLOMERULUS FUNKCIÓ VIZSGÁLATA (GFR=GLOMERULUS FILTRÁCIÓS RÁTA): CLEARANCE TECHNIKÁKKAL Lényege: Formái: Clearance, azt a virtuális plazmamennyiséget jelenti, amelyet a vese 1 másodperc alatt a vizsgált anyagtól megtisztít. A kapott érték függ az alkalmazott clearance anyagtól, amit 1,73 m 2 testfelületre vonatkoztatva, ml/s-ban kifejezve adunk meg. GFR = (UxV)/P U = az anyag koncentrációja a vizeletben P = az anyag koncentrációja a plazmában V az 1 másodperc alatt ürített anyag mennyisége. 1./ Klasszikus inulin clearance: Biztosítani kell az inulin állandó plazmaszintjét infúzióval Pontos vizeletgyűjtés szükséges katéterezés Hátrány: megterheli a szervezetet a plussz térfogat és az idegen anyag fertőzés veszély Normálérték: férfi - 2,1±0,37 ml/s/1,73 m 2 nő - 1,94±0,27 ml/s/1,73 m 2 2./Endogén kreatinin clearance: Normális plazma kreatinin koncentrációnál (60-100 mmol/l) a kreatinin csak a glomeruláris filtráció révén ürül. A vizeletben található kreatinin mennyiségének és a plazma kreatinin koncentrációjának ismeretében kiszámítható a glomeruláris filtráció. A vizeletgyűjtés közepén vénás vérvétel. A szérum és a vizelet kreatini meghatározása Jaffe reakcióval történik. Hátrány: Előny: Magas plazma kreatinin koncentráció esetén kreatinin filtráció és exkréció is van. Gyűjteni kell itt is a vizeletet. nincs plussz volumen terhelés nem történt idegen anyag bevitele vesebetegségek lefolyásának követésére alkalmas Normálérték: Férfi: 2±0,4 ml/s/1,73 m 2 Nő: 1,8±0,4 ml/s/1,73 m 2 3./ Radioaktív fémkomplexekkel - izotóp clearance Az intravénásan beadott radioaktív anyag (Cr 51 -inulin, Co 57 -B 12 ) az extracelluláris térben gyorsan és egyenletesen eloszlik, és a szervezetet kizárólag a vesén keresztül hagyja el. Az eloszlás után különböző időpontokban vett vérmintában a plazmakoncentráció logaritmusa lineárisan csökken. Az egyenes meredeksége a kiválasztás sebességétől függ. Ha olyan anyagot használunk, amely csak filtráció útján ürül, akkor a GFR-t határozzuk meg. Figyelni kell arra, hogy a megoszlási tér ne változzon (vízháztartás). 7
Előnye: nem kell plussz volument bevinni nem kell vizeletet gyűjteni Ezért alkalmazható, minden vizeletgyűjtési nehézség esetén: Retenció Inkontinencia Együttműködési képtelenség Oligúria esetén GFR csökkenéssel járó állapotok: Glomerulonephritisek (GN) Kardiális elégtelenség Shokk exsiccosis II. TUBULUS FUNKCIÓ VIZSGÁLAT: Koncentrálási próba: Sóban gazdag vacsora Folyadékot nem fogyaszthat Reggel vizelet fajsúly mérés: normál esetben a vizelet fajsúly > 1,025 pond/cm 3 romlik a koncentráló képesség (hamarabb, mint a hígító képesség): pyelonephritisben / vesemedence gyulladásban korai veseelégtelenségben: a pusztuló glomerulusok és tubulusok miatt a vese ozmótikus diurézissel szabadul meg a felhalmozódott salakanyagtól Hígítási próba: A beteggel éhgyomorra 20 ml/testsúlykg vizet itatunk, negyed óra alatt. Négy órán keresztül, félóránként mérjük a vizelet fajsúlyát. Normális hígító funkció esetén legalább egy alkalommal 1,004 pond/ cm 3 alatt lesz a vizelet fajsúlya. A testsúlyt is ellenőrizni kell. Késői tünet, veseelégtelenségben észlelhető. 8
KÓROS VIZELET TÜNETEK: PROTEINURIA Egészséges felnőtt 80-150 mg proteint ürít naponta, ebből 40% albumin, 20% globulin IgG, IgA, IgD és szekretált IgA, 40% veseszövetből származó fehérje - Tamm Horsfal fehérje A plazmafehérjének 3 filtrációs rétegen kell átjutni, hogy az ultrafiltrátumba kerüljenek: Endotélsejt rétegen - kicsi a fenesztráltsága (nagy molekulasúlyú fehérjék nem jutnak át rajta) Bazálmembránon - negatív töltésével gátolja a fehérjék kilépését Podocyta lábnyúlványok - szintén a negatív felszíne akadályozza meg a fehérjék kilépését a keringésből Az ultrafiltrátumba került fehérjék egy részét képesek a tubulusok reabszorbeálni. Definíciója: Proteinúriáról beszélünk akkor, ha: a vizelet protein tartalma nagyobb mint 150 mg/nap Formái: a./ Glomeruláris proteinuria Előfordul: nephritisben, nephrosisban (a fehérje ürítés > 3,5 g/ nap) Pathomechanizmusa: Glomerulus permeabilitása megnő, mivel: Károsodik a glomerulus 3 részből álló (endotél, BM, podocita) filtrációs rétege: glomeruláris immundepozitumok és szenzitizált T sejtek idézhetik elő Tubulus funkció ép, de: nem tudja a nagy mennyiségben filtrált fehérjét reabszorbeálni. Típusai: Benignus: fizikai megterhelés, láz, terhesség, szívelégtelenség Szignifikáns: az ürített fehérje mennyisége napi 1 g felett van Szelektív: ha főleg albumin ürül b./ Tubuláris proteinuria Előfordul: Akut tubuláris nekrózisban: égés, nehézfém mérgezés, vese transzplantátum kilökődés, Krónikus interstitiális nephritisben / krónikus pyelonephritisben Pathomechanizmusa: Glomerulus funkció ép, ezért csak kis molekulatömegű fehérjék (mikroglobulin, lizozim) kerülnek az ultrafiltrátumba, így a proteinuria mértéke ritkán haladja meg a 2-3 g/nap-ot Tubulus funkció károsodott, ezért nem tudja reabszorbeálni a filtrálódott fehérjét. 9
c./ Túlcsordulásos proteinuria Előfordul: Hemolíziskor- nagy mennyiségű hemoglobin filtrálódik (ha a Hgb-t megkötő haptoglobin elfogy a plazmában) Izomzúzódáskor- sok mioglobin kerül a filtrátumba Paraproteinemia - Bence Jones protein (immunglobulin könnyűlánc) Pathomechanizmusa: Glomerulus funkció: ép Tubulus funkció: ép, de a sok filtrálódott kis molekula tömegű fehérjét nem győzi reabszorbeálni a tubulus. d./ Posztrenális proteinuria Előfordul: Vese alatti húgyutak gyulladása vagy malignus tumora esetén Pathomechanizmusa: Glomerulus funkció: ép Tubulus funkció: ép A vizeletben nem a plazmafehérjék mennyisége nő meg, hanem a gyulladás során levált hámsejtek, illetve a felszaporodó fvs-k idézik elő a pozitív fehérje kimutatási reakciót 10
Laboratóriumi vizsgálata Qualitatív kimutatás: szulfoszalicilsav próba (mérsékelt 1+, kifejezett zavarosodás 2+, pelyhes 3+, túrós csapadék 4+) szalicilátok és penicillin zavarja a kimutatást Szemiquantitatív Gyorsteszt tetrabrómfenolkéket tartalmazó tesztcsík fehérje jelenlétében sárgáról zöldeskékre változik Quantitatív kimutatás: 24 órás gyűjtött vizeltből Biuret reagenssel, fotometriásan Turbidimetriás módszerrel protein elektroforézis, immunoassay Következményei: Szérum fehérjék vesztése: Se albumin - onkótikus nyomás - ödéma képződik Se transzportfehérje Se alvadási faktor Se immunglobulin - fertőzés Se apoprotein - májban a szintézise - hiperlipoproteinémia Tubulusban Cylinderek képződnek vizelet pangás fertőzés - nyomás növekedés - GFR Amiloidózis vesefunkció károsodás GLÜKOZURIA Definíció: Oka: Kimutatása: Qualitatív: - Glükozúriáról beszélünk, ha a vizeletben glükóz jelenik meg. Normálisan a vizeletben csak nyomokban van. Magas vércukor szinttel járó állapotok: Diabetes mellitus Fokozott pajzsmirigy működés Cushing Phaeochromocytoma Vese tubulus károsodás Szemiquantitatív: Gyors teszt Nylander próba (csak a redukáló cukrok kimutatására alkalmas) lúgos közegben a cukrok redukáló hatása miatt a bizmutnitrátból fém bizmut lesz (fekete szín) glükóz oxidáz peroxidáz reakció, + zöldeskékre változik a tesztcsík színe ál + eredmény: C vitamin, aspirin hatására Quantitatív: - ortotoluidines fotometriás meghatározás Pathomechanizmusa: a./ Ha a vércukor szint megközelítőleg a normál érték kétszeresére emelkedik, annyi glükóz ürül az ultrafiltrátumba, hogy az meghaladja a tubulus sejtek maximális reabszorbeáló kapacitását. b./ Normális szérum glükóz koncentráció esetén a tubulus funkció károsodása idézheti elő a glükozúriát. Következménye: ozmótikus diurézis, poliúria, húgyuti infekció 11
KETONÚRIA Definíció: Ketontestek (aceton, acetecetsav, β hidroxizsírsav) megjelenése a vizeletben Oka: Diabetes mellitus inzulin hiány miatt a sejtek glükóz ellátása, ami miatt a glükoneogenezis, a lipidek bontása, szabadzsírsav / FFA, ami csak a ketontest képződés irányába tud metabolizálódni, mivel az inzulin aktiváló hatásának hiányában nem tud az FFA-ból sem lipid szintetizálódni, sem energia képződni. glükagon túlsúly teszi lehetővé a FFA karnitin segítségével történő transzportját, a ketontestet szintetizáló mitokondriumba Alkalózis, Thyreotoxicosis, Acetonaemia Kimutatása: Qualitatív - Legal próba lúgos közegben nitroprusszid-na ketontestek jelenlétében burgundivörös színű Szemiquantitatív Gyorsteszt Következménye ill. kísérő tünete : magas anion réssel járó metabolikus acidózis 12
UBG/UROBILINOGÉN A VIZELETBEN Normálisan a vizeletben van urobilinogén, de kis mennyiségben Kimutatása ( friss vizelet kell a meghatározáshoz): Qualitatív: Ehrlich reagenssel UBG jelenlétében piros színű lesz a vizelet Szemiquantitatív: Gyorsteszt az UBG diazónium sóval pirosas azofestéket hoz létre. Kórosan fokozott az UBG ürítés: májsejt károsodásban haemolízis esetén Kórosan csökkent: epeút elzáródás esetén 13
BILIRUBIN (BI) Definíció: Bilirubin megjelenése a vizeletben. Normális vizeletben nincs bilirubin. Csak a vízoldékony Bi jelenik meg a vizeletbe. Pathomechanizmusa: lsd. mellékelt ábrák Kimutatása: Qualitatív: - Rosin próba Szemiquantitatív: Gyorsteszt - Kórosan fokozott: Epeút elzáródás esetén Májsejt károsodás alkalmával 14
PYURIA - GENNYVIZELÉS Definíció: Pyuriáról beszélünk, ha vizeletüledékben 3-5 fehérvérsejtet találunk látóterenként. Normálisan: Látóterenként 1-2 fehérvérsejtet találunk vizeletüledék vizsgálatakor. Oka: pyelonephritis, cystitis, uretritis Steril pyuria: kétszeri negatív baktérium tenyésztés melett meglevő pyuria oka, hogy ilyenkor a szokványosan alkalmazott telepek nem alkalmasak az adott kórokozó tenyésztésére (mint pl. mycobaktérium/tbc, Chlamydia, Mycoplasma) Kimutatása: Qualitatív: Donné próba KOH hatására a FVS-ből mucin szabadul ki, a viszkozitást megnöveli BAKTERIURIA Definíció: Szignifikáns bakteriuriáról akkor beszélünk, ha a baktérium telepek száma >10 5 /ml. Okai: pyelonephritis / vesemedence gyulladás, cystitis / hólyag gyulladás, uretritis / húgyvezeték gyulladása Kimutatása: Nitrit próba: a baktériumok a vizeletben lévő nitrátot nitritté alakítják a pozitív próba eredménye piros lesz Vizelet baktérium tenyésztés: Gondos vizeletvételt követően Kalibrált kaccsal (0.01 vagy 0.001 ml) történő leoltás Megfelelő ideig történő tenyésztés után leolvasás. HEMATURIA Definíció: vizelet üledék vizsgálatakor a látóterenkénti vvt szám > 3 glomerulonephritis, vese infarktus, sérülés, daganat, tbc, kő gyulladás, sérülés tumor, tbc, kő kő, sérülés tumor, tbc Okai: Veséből Hólyag Húgycső Prostata A vérzés eredetének lokalizálása: Guyon féle három pohár próbával: Ha az első vizelet frakció véres - terminális húgyutakból származik a vér Ha a 3. frakció véres - hólyagból származik a vér Ha mindhárom frakció véres - vese eredetű a vérzés Kimutatása: Qualitatív:. Benzidin próba a hidrogén peroxid oxidálja a benzidint és a hemoglobin katalizálja a folyamatot - pozitív próba berlini kék színű Szemiquantitatív: gyorsteszt látóteres mikroszkópos vizsgálat dysmorfiás vvt jelenléte vese eredetű vérzésre utal Quantitatív: Mikroszkópos vizeletüledék vizsgálat. Addis szám: 24 órás vizeletben vvt szám > 1 millió Típusai: Makroszkópos hematuria - szabad szemmel látható, hogy véres a vizelet - ha állni hagyjuk az alakos elemek ülepednek Mikroszkópos hematuria - csak mikroszkóppel mutatható ki Izolált hematuria: csak vvt van a vizeletben, nincs se fvs, se fehérje Következmény: cylinduria, vérszegénység 15
a centrifugált vizelet felülúszója piros Kimutatása: Qualitatív:. Benzidin próba Gyorsteszt Oka: haemolyticus anaemiák okait lsd második félév Következménye: Protein úria jelentkezhet, mivel reabszorpciójuk a szürletből közös transzporteren keresztül történik HEMOGLOBINURIA 16
KÓROS VIZELETÜLEDÉK LELETEK: Szemiquantitatív látóterenkénti vizsgálat organikus anyagok: hámsejtek fvs-k (1-2 látóterenként ffiban, 5 nőkben) vesemedence gyulladás vvt-k (3-5 látóterenként 1 vvt, ld előbb) GN,.. lsd haematuriák cylinderek = tubulus öntvények hyalin -glomerulonephritis szemcsés -glomerulonephritis -pyelonephritis /vesemedence gyulladás viasz -chr. veseelégtelenség fvs cylinder-chr. pyelonephritis vvt -acut glomerulonephritis Kullz-féle comacylinder -diabeteses comában hemoglobin cylinder -hemoglobinuriában myoglobin cylinder -Crush (nagy izom roncsolódáskor) lipoid cylinder/máltai kereszt -nephrosis anorganikus anyagok: savanyú vizeletben: húgysav kristályok kálcium oxalát kristály amorf urát szemcsék koleszterin kristályok lúgos vizeletben: cisztin kristályok ammónium magnézium foszfát kristályok kálciumfoszfát kristályok ammónium urát kristályok kálciumkarbonát kristályok Addis szám Gyűjtött vizeletből (melynek ismerjük a mennyiségét) 10 ml-t veszünk, centrifugáljuk, az üledéket 1 ml-ben szuszpendáljuk. Ebből teszünk Bürker kamrába és megszámoljuk pontosan az alakos elemeket. Majd visszaszámoljuk a napi ürített mennyiségre. Normál értékek: Időigényes, sok a hibaforrás. vvt: 1 millióig/24 óra fvs: 2 millióig/24 óra 17
18
VIZELET MENNYISÉGÉNEK VÁLTOZÁSA: A./ OLIGURIA: Definíciója: Oligúriáról beszélünk, ha: a vizelet mennyisége < 400 ml /nap (Anuria: Meghatározása: a vizelet mennyisége < 100 ml /nap) Okai: Praerenális: Centrális keringési zavar: - szívelégtelenség Perifériás keringési zavar: - shock, kollapszus Dehidráció, exsiccosis, ödémák kialakulása Vese keringési zavara: a. renális szűkület, elzáródás Renális: Postrenális - veseköves roham esetén reflexesen Glomerulus károsodás: Glomerulonephritis Vese infarktus Vese tbc Tubulus károsodás - Akut tubuláris nekrózis: Gyógyszer hatására pl. szulfonamid Mérgek hatására CCl 4, higany, ólom, metilalkohol Trauma a felszabaduló sok mioglobin hatására Égés DIC ischémia a vizelet kiürítés akadályozott Elzáródás miatt: kő, dagtanat Beidegzési zavar miatt: gerincvelő sérülés, Sclerosis multiplex B./ POLYURIA: Meghatározása: a vizelet mennyisége > 3000 ml/nap Típusai/Okai: 1./ hyperosmoláris polyuria / osmotikus diuresis Lényege: osmotikusan aktív anyagok választódnak ki a vizelettel, melyek vizet visznek magukkal (kb 3-4 l/nap vizelet) a vizelet osmolaritása > 300 mosmol / kg Okai: glükóz - diabetes mellitus Urea - akut veseelégtelenség oldódási szakában Mannitol - központi idegrendszeri ödéma megszüntetésére használják NaCl - diuretikumok - Renális sóvesztés - Chr veseelégtelenség kompenzatórikus szakában Bikarbonát - alkalózis 2./ hypoosmoláris polyuria Lényege: a vizelet osmolaritása < 250 mosmol /kg Okai: a./ primer polydipsia = fokozott vízfelvétel Psychogen - schizophrenia Abnormálisan fokozott szomjúság/dipsogén Központi idegrendszeri: Granulómában Gyulladásban Demyelinisatioban Myeloma multiplexben Gyógyszer hatására 19
b./ Diabetes insipidus (kb napi 20 l vizelet) A./ centrális/vazopresszin szenzitív Lényege: a hipotalamusz AVP termelése vagy szekréciója, Okai: Szerzett: fejsérülés, daganat, granulóma gyulladás, aneurisma Veleszületett: A hypophysis nem fejlődött ki. Genetikai eltérések: AVP neurophysin gén mutáció Volfrán gén mutáció VII. kromoszóma deléció vagy X-hez kötött B./ perifériás Lényege: a tubulusok V 2 receptor zavara, ezért nem tudja az AVP hatását kifejteni Okai: Szerzett: gyógyszer érelzáródás - sarlósejtes anémia vese infiltráció amiloidózis Veleszületett: genetikai okok X-hez kötött AVP R 2 gén mutáció Aquaporin 2 gén mutáció VIZELET FAJSÚLY Normál értéke: határértékek - 1,001-1,040 pond/cm 3 átlagérték - 1,017-1,020 pond/cm 3 1./ Hypostenuria: Lényege: A vizelet fajsúly 1,025 fölé nem képes emelkedni, a tubulus csökkent koncentrálási funkciója miatt. GFR < 30 ml/perc Okai: 1./Renális: 2./ Astenuria vagy isostenuria: Lényege: Oka: a./ glomeruláris glomerulonephritisek b./ tubuláris a Na + aktív transzportjának csökkenésével járó állapotok. 2./ Neurohumorális: diabetes insipidus (centrális, vagy perifériás) A vizelet fajsúlya 1,010 azaz megegyezik a plazma ultrafiltrátum fajsúlyával, mivel a tubulusok sem koncentrálni, sem hígítani nem képesek. GFR < 20 ml/perc veseelégtelenség AZOTAEMIA Meghatározása: A maradéknitrogén felszaporodása a vérben. A maradéknitrogén: a fehérjementesített plazma nitrogén tartalmú anyagainak összessége (urea-n=karbamid, kreatinin..) Okai: Praerenalis: Praerenális anuria, Fokozott fehérje szétesés Renális: Renális anuria Postrenális: postrenális anuria 20