Endometrialis neoplasia. Dr. Strausz Tamás Országos Onkológiai Intézet Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály



Hasonló dokumentumok
Cervicalis glandularis elváltozások

Tóth Erika Sebészeti és Molekuláris Patológia Osztály Országos Onkológiai Intézet. Frank Diagnosztika Szimpózium, DAKO workshop 2012.

Emlőpatológia. II. Sz. Patológiai Intézet Semmelweis Egyetem

Adenoma-carcinoma szekvenciában szereplő polypoid elváltozások osztályozása

67. Pathologus Kongresszus

Az AIS és az invazív endocervicalis adenocarcinoma differenciál diagnosztikája

pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján)

Lehetőségek és korlátok a core-biopszián alapuló limfóma diagnosztikában

Adenomyosis corporis uteri

NEM-VILÁGOSSEJTES VESERÁKOK

Általános daganattan II.

Nőgyógyászati és emlő patológia. II. Sz. Patológiai Intézet Semmelweis Egyetem

ONKOLÓGIA Bödör Csaba I. sz. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet november 19., ÁOK, III.

Ilona Kovács. Debrecen

A hólyagrák aktuális kérdései a pathologus szemszögéből. Iványi Béla SZTE Pathologia

Az FNA a leggyakrabban használt módszer a pajzsmirigy nodulusok tisztázásában Az FNA használata előtt a pajzsmirigy műtétek 14%-ban volt malignitás

Epithelialis-mesenchymalis átmenet vastagbél daganatokban

FALS POZITÍV KENET reaktív, gyulladásos elváltozások; metaplasiavs. dysplasia

NŐI NEMISZERVEK PATHOLOGIÁJA

1. eset. Dr. Strausz Tamás Országos Onkológiai Intézet Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály

GRADING. Az emlő invazív és in situ carcinomái. Kulka Janina Semmelweis Egyetem II. sz. Pathologiai Intézet

Új guideline-ok - szűrés és management Dr. Francz Monika Ph.D. Nőgyógyászati citológia tanfolyam március 30. Siófok

A klinikai citológia alapjai

Differenciáltság és anaplasia. Differenciáltság A daganatsejtek szövetileg mennyire emlékeztetnek a kiindulási sejtre és szövetre

Mit tud a tüdő-citológia nyújtani a klinikus igényeinek?

Carcinoma. Görög: karkinos - rák, az állat lábai a tumor infiltráló nyúlványaira utalnak

III./9.3 Méhtest rosszindulatú daganatai

Grádus rendszerek vizsgálata IAés IB stádiumú adenocarcinomákban

A tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében

A pajzsmirigy benignus és malignus daganatai

Alkoholos hepatitis Makroszkópia. Mikroszkópia

Női genitális traktus II.

Női genitális traktus II.

ONCOCYTÁS S PAJZSMIRIGY TUMOROK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIK LDIAGNOSZTIKÁJA. Péter Ilona. ziuma Budapest 2008.

12. A női nemi szervek betegségei II.

A PETEFÉSZEK MUCINOSUS BORDERLINE TUMORAINAK SZÖVETTANI DIAGNOSZTIKAI PROBLÉMÁI

Az uterus mesenchymalis tumorai

Klinikopathológia Sopron Granulosa sejtes ovarium tumor

A tüdő adenocarcinomák szubklasszifikációja. Dr. Szőke János Molekuláris Patológiai Osztály Budapest, 2008 december 5.

A sejt és szövettani diagnosztika modern eszközei a diagnosztikában és terápiában. Cifra János. Tolna Megyei Balassa János Kórház, Pathologia Osztály

Bőrpatológia. II. Sz. Patológiai Intézet, Semmelweis Egyetem

A patológiai vizsgálatok metodikája. 1. Biopsziástechnikák 2. Speciális vizsgálatok

Nőgyógyászati citodiagnosztika követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Emlőbetegségek komplex diagnosztikája

Tüdő malignus tumorai. Gábor Smuk M.D.

SUPRACLAVICULARIS NYIROKCSOMÓ DAGANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA CSAPDÁK

Dr. Kovács Ilona Ph.D.(Debrecen) Dr. Francz Monika Ph.D.(Nyíregyháza) Cytológus kongresszus Balatonalmádi, 2013 június 7-9

Kérdések és megoldások Immunhisztokémiai eljárások. Az eredmények interpretálása.

Bőrfüggeléktumorok. Dr. Lellei Ilona PhD Károlyi Sándor Kórház Patológia

70. Patológus Kongresszus: Metszetszeminárium 3

Hypophysis daganatok patológiája

A PETEFÉSZEK SEROSUS BORDERLINE TUMORAINAK DIAGNOSZTIKAI NEHÉZSÉGEI

Papilláris pajzsmirigy carcinoma

A petefészek áttéti tumorai, a szövettani diagnosztika problémái

FOLYAMATOS ORVOSTOVÁBBKÉPZÉS. A méhtest mesenchymalis daganatai

Hivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária

Az urothelialis daganatok új nomenklaturája

I./6. fejezet: Praeblastomatosisok. Bevezetés

A húgyhólyagrák biopsziákban

Az Egészségügyi Minisztérium módszertani levele Az emlő műtéti- és biopsziás anyagok pathológiai feldolgozása

patológi Klinikum Az emlımirigytumorok szövettani csoportosítása: Malignus tumorok Benignus tumorok Dysplasiák/hyperplasiák

Az anogenitálisrégió laphámrákjai

MPTCD

Francz Mónika. Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Oktató Kórháza, Patológiai Osztály, Nyíregyháza

A daganatok pathologiája. A daganatok pathológiája

A VIZELET CYTOLÓGIAI (TPS) NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER TÜKRÉBEN. Horváth Ilona dr.

Női nemi szervek vulva, vagina, cervix, corpus uteri és ovárium. Sápi Zoltán 1sz. Patológiai és Kisérleti Rákkutató Intézet

Változások a szövettani terminológiában. (az alsó anogenitalisrégióban)

DR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház. Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban

Gyulladások. Meningitis- agyhártyagyulladás (ált. bakterialis)

CD8 pozitív primér bőr T-sejtes limfómák 14 eset kapcsán

Fej-nyaki daganatok prognosztikai patológiai diagnosztikája

Fej-nyaki daganatok Epidemiológia, etiológia pathologia. Tóth Erika Országos Onkológiai Intézet Sebészi és Molekuláris Daganatpatológiai Centrum

A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika

Női genitális traktus II.

A patológiai vizsgálatok metodikája. 1. Biopsziás technikák 2. Speciális vizsgálatok

Tüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a PD-L1 és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása

A HÚGYHÓLYAGRÁK CITOLÓGIAI (TPS) VIZSGÁLATA A PÁRIZSI RENDSZER TÜKRÉBEN. Horváth Ilona dr.

Endoszkópos ultrahang vezérelt finomtű aspiráció intraabdominalis daganatok diagnosztikájában: 6 év tapasztalatai a Szegedi Tudományegyetemen

EüM módszertani levél

Cytológia - híd a klinikus és a pathológus között. Székely Eszter Járay Balázs Istók Roland

A kismedencei szervek citológiai vizsgálata és a mintavételezés

A.) Biopsziás mintavétel lehetőségei és a biopsziás anyagok kezelésével kapcsolatos tudnivalók.

Mintavételi technikák, lehetőségek. Fixálás, festés

Veserákok pathomorphologiája és molekuláris pathológiája

Endometrialis stromadaganatok: tíz eset ismertetése és az irodalom áttekintése

Az alsó húgyuti traktus pathologiája. Dr. Kereskai László

Prosztata carcinoma grading

A vulva daganatai. Plótár Vanda

III./10.3. A hímvesszőrák. Bevezetés. A fejezet felépítése. A./ Etiológia. B./ Patológia. Nyirády Péter

Nőgyógyászati rákmegelőzés és korai felismerés

III./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák. A fejezet felépítése

Mammográfiás Emlôrák-szûrés

OncotypeDX az emlőrák kezelésében

Szinkron jelentkező három malignus és egy benignus nőgyógyászati daganat esetismertetése

Gastrointestinalis betegségek szövettana. Felső GI tractus

Cutan lágyrészdaganatok. Sápi Zoltán SE I. Sz. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet

Egyéb citológiai vizsgálatok követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Átírás:

Endometrialis neoplasia Dr. Strausz Tamás Országos Onkológiai Intézet Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály DAKO Szimpózium 2013

Alapvető gyakorlati kérdés Prekurzor léziók Endometrialis hyperplasia (WHO osztályozás) EIN rendszer számos előnye ellenére nem terjedt el Endometrialis carcinoma Leggyakoribb típusok differenciál-diagnosztikája Prognosztikai tényezők

Endometrialis biopszia vagy abrasio Klinikai anamnézis! Nincs endometrium - elégtelen minta Minimális endometrium nem vagy korlátozottan értékelhető Általában felszínes endometrium mirigyhám-csíkok mitózisok/atípia! UH atrófiás endometrium, fokális lézió nélkül: nem kell ismétlés Mirigy és stróma van értékelni, majd kommentár kis mennyiségű mintáról Művi károsodás Telescoping artifact mirigy a mirigyben Művi mirigy-zsúfoltság, kompresszió - mellette szövetszakadás Felszínes endometrium-csíkok pseudopapillaris struktúrákkal Crush artifact szétzúzott stróma és mirigyek Exfoliation artifact Biopszia (pipelle) Kevesebb anyag; értékelhetősége az anyagmennyiségtől függ Gócos eltérések megítélése korlátozott Endometrium carcinoma igazolására szenzitív és specifikus

WHO hyperplasia osztályozás Simplex hyperplasia Atípusos simplex hyperplasia Komplex hyperplasia Atípusos komplex hyperplasia Egyik leggyakrabban felüldiagnosztizált elváltozás Endometrialis carcinoma kialakulásának rizikója (Horn, Annals of Diagnostic Pathology 2007) SH CH AH Kurman (1985) 1/93 (1,1%) 1/29 (3,4%) 10/35 (28,6%) Baak (1992) 0/8 (0%) 1/6 (16,7%) 5/11 (45,4%) Horn (2004) - 8/390 (2%) 58/112 (51,8) Összesítve 1% 3,5% 46,2%

Simplex hyperplasia Diffúz elváltozás Endometrium térfogata megnő Mirigyek: változatosak, cisztikus formák Stróma: aktív Differenciáldiagnózis Zavart proliferáció fokális Cisztikus atrófia: nyugvó mirigyek és denz stróma Endometrialis polyp (kohezív, környező endometriumtól eltérő fragmentum) Nem basalis vagy LUS Stróma fibrózis és vaskos falú erek Krónikus endometritis (strómális plazmasejtek, oedema, orsósejtes stróma, felszíni hámban neutrofilek) CD138 syndecan (CD38 mirigy és strómasejtekben is pozitív) CD20 (normál endometriumban 1%-nál kevesebb, basalisan)

Komplex hyperplasia Fokális elváltozás Mirigy/stróma arány eltolódott Mirigyek proliferációs aktivitással Differenciáldiagnózis Normál endometrium művi károsodással Atípusos polypoid adenomyoma

Komplex hyperplasia és metaplasia Mindig a mirigyes területek szerkezete a mérvadó! Moruláris metaplasia(20%-ban laphámmetapláziával együtt, CD10, CDX2+) Adenocarcinoma laphám differenciációval Komplex hyperplasia moruláris metaplasiaval Laphámcarcinoma Atípusos polypoid adenomyoma KH+mucinosus metaplasia cervicalis fenotípus Cervicalis eredet - microglandularis hyperplasia Komplex mucinosus proliferáció - jól differenciált mucinosus carcinoma minimális citológiai atípiát mutat KH+tubáris metaplasia Koexisztáló hyperplasia vagy carcinoma Mozaik p16 pozitivitás (alacsony Ki67, p53 negatív) Endometrialis metaplasia Morulák Komplex csillószőrős/tubaris Komplex mucinosus Laphám SPSC Oncocytaer, eosinophil Világossejtes/szekrétoros Strómális metaplasia Asszociáció malignitással Szinte mindig Gyakran Gyakran Ritkán Ritkán Nincs adat Soha Soha

Atípusos hyperplasia Nagy, lekerekedett magok, szabálytalan magmembrán, polaritásvesztés, vezikuláris magok, prominens nucleolus Mirigyen belül minden sejtet érint Gyakran eosinophil citoplazma és lumenben eosinophil nekrotikus sejttörmelék Összehasonlítani környező nem atípusos hyperplasticus mirigyekkel (EIN kritérium) Immunhisztokémia: PTEN kiesik, PAX-2 kiesik, Ki67 nem segít Differenciáldiagnózis Komplex hyperplasia és tubaris metaplasia együttesen Low-grade endometrioid adenocarcinoma

Atípusos komplex hyperplasia vagy G1 endometrioid adenocarcinoma Citológia nem segít (egyesek szerint kifejezett mag pleiomorfia és kis nagyítással látható macronucleolus igen) Mirigyek közt nincs stróma (cribriform, labirintusszerű mirigyek), desmoplasticus strómareakció, strómális nekrózis Nem diagnosztikus kritérium: habos-sejtek, papillaris struktúrák, extenzív laphámszigetek legalább atípusos hyperplasia, jól differenciált endometrioid adenocarcinoma nem zárható ki Kezelés ugyanaz (hysterectomia), bár carcinoma esetén teljes sebészi staging valószínűbb

Súlyos citológiai atípia van önmagában elég 30% -nál nagyobb területen magas rizikójú mintázat Labirintusszerű és komplex nem-villosus papillaris mintázat bármennyi elegendő Small budding glands McKenney és Longacre 2009 morfológiai kritériumok

Endometrialis carcinoma Endometrioid (EC) Laphám differenciációval Villoglandularis Szekrétoros Ciliated Mucinosus (MC) Serosus (SC) Clear cell (CCC) Kevert (EC+SC) Rosszul differenciált (UEC) I. típus II. típus Kor Pre- és peri- Posztmenopauza Ösztrogénhatás Jelen van Nincs Prekurzor lézió CAH EIC Környező EM Hyperplasia Atrófia vagy polyp Grade Alacsony Magas Myometrialis inv. Minimális Mély Szövettani típus EC, MC SC, CCC, UEC Biológiai viselkedés Stabil Progresszív Molekuláris MSI, PTEN, k-ras p53 és LOH Intratumorális heterogenitás - Lynch szindróma

Endometrioid carcinoma Endometrialis carcinomák 80%-a FIGO grade (mucinosus is!) 5-50% (ha egyáltalán nincs mirigy UEC) High grade mag emeli eggyel grade-et Laphám/morula nem számít Szolid endometrioid vagy laphámdifferenciáció 1. Elszarusodás 2. Intercelluláris hidak 3. 3-nál több kritérium az alábbiak közül a) Lemezes növekedés (nincs lumenképzés, palisad) b) Éles sejthatárok c) Széles, eosinophil vagy üvegszerű citoplazma d) Csökkent N/C arány

Mucinosus adenocarcinoma Endometriális carcinomák 10%-a Több mint 90%-ban intracitoplazmatikus mucin Mirigyes/papillaris, kevéssé atípusos, hengeres endocervicalis daganatsejtek Magok bázison, pseudostratifikáció, sejtleválás ritkán, mitózis ritka Környező endometrium hyperplasticus Microglandularis variáns vagy gyakrabban EC felszínén Endometrialis MG-carcinoma Endocervicallis MGH Posztmenopauza Nagy mennyiségű kaparék Endometrialis, főleg hyperplasticus fragmentumok Mitózisok néha Subnuclearis vakuolumok Nincsenek EC más mintázatban Nincsenek közös mirigyfalak Vannak Nagy cribriform struktúrák (20-nál több mirigy) Basalis laphámmetaplasia Luminalis laphámmetaplasia Strómális habos sejtek Vimentin pozitív Negatív Ki67 több mint 5% Kevesebb mint 5%

Serosus carcinoma Endometrialis carcinomák 5-10%-a Jól differenciált szerkezet és high-grade citológia közti diszkordancia Psammoma-testek (30%) Környező endometrium atrófiás Gyakran polypban, prekurzora EIC is p53 erős, teljes (több mint 75%) pozitivitás vagy 0 p16 pozitivitás 40-60%-ban felfedezéskor peritonealis szóródás Nem mindig papillaris struktúrájú: glandularis és szolid variáns p53

Endometrialis intraepithelialis carcinoma Csak a felszínt és a felszínes mirigyeket érinti Serosus carcinoma non-invazív variáns (vagy terjedési mintázat). Lehet flat és micropapillaris Többsoros/exfoliatív, magas N/C arány, magtorlódás, szabálytalan magkontúr, hiperkróm sejtmagok p53 pozitív (legtöbbször) / magas Ki67 index Strómális invázió jelei Konfluáló mirigyek Szolid növekedés Infiltratív növekedés dezmoplasztikus strómareakcióval Fibrovascularis tengellyel bíró papillák Differenciáldiagnózis: Papillaris syntitialis metaplasia (strómális breakdown blue balls) Cave: ER csökkent, p53 fokálisan pozitív, p16 pozitív Exfoliation artifact CAH (kifejezett magatypia, szabálytalan luminális felszín, exfoliatív, mirigy-stróma arány megtartott) Minimálisan invazív serosus carcinoma (kevesebb mint 10 mm, nincs lymphovascularis invázió)

Endometrioid vagy serosus carcinoma Kezelés és prognózis különböző, különösen low-grade EC és glandularis SC között Psammoma-testek SC 30%-ban Immunhisztokémia p53 p16 ER/PR PTEN MSI Ki67 EC fok+ fok+ + diffúz- 30%- 20% SC 80% + -/fok+ + + 75% p53 minden vagy semmi serosus carcinomában 5-10% serosus komponens kevert carcinomákban rossz prognózis (SC kialakulhat G3 EC-ból is) FIGO grade 3 EC 20-30%, grade 2 EC kis hányada molekuláris mintázatában serosus - morfológiai kritériumok rekalibrálása

Glandularis serosus carcinoma Szabálytalan luminális felszín Kifejezett nukleáris atípia (kivéve EP-ban) Stratifikáció, diszhézió Mitotikus aktivitás, apoptosis Bőséges indítás esetén klasszikus papillaris területek Nincs laphám, mucinosus differenciáció Oliva, Adv Anat Pathol, 2011

Szolid G3 EC-ban kifejezett magatypia és celluláris diszhézió. Serosus carcinoma szolid variáns Oliva, Adv Anat Pathol, 2011

Villoglandularis EC vagy SC Villoglandularisadenocarcinoma Serosus carcinoma Szerkezet Finom, hosszú papillák Széles, rövid papillák, másodlagos papillákkal További mintázat Endometrioid mirigyes komponens invazív területen Ritka mirigyes komponens Daganatsejtek Hengeres Kuboidális, hobnail Sejtleválás Nincs Jelen van Papillák kontúrja Sima Szabálytalan Sejtmagok Elongált, enyhe-közepes pleiomorphia, kis nucleolusok Kerek, pleiomorf, nagy eozinofil nukleólusz Mitózis Változó mértékben Gyakori Nekrózis Ritka Gyakori Szolid területek Nincs (endometrioid komponensben lehet) Gyakori Bizarr sejtek Nincs Jelen van Világos sejtek Szekrétoros vagy mucinosus differenciáció (low grade magok) Psammoma testek Nincs 30%-ban jelen Laphám-komponens Gyakori Nincs Világos sejtes területek (anaplasztikus magok)

Villoglandularis endometrioid Endometrioid rövid, nem villosus papillákkal Szokványos endometrioid (PR) Serosus (p53) Oliva, Adv Anat Pathol, 2011

Clear cell carcinoma Szolid Tubulocysticus Papillaris Agresszív, nagyon ritka Intracitoplazmatikus hialin-globulusok, hobnail-sejtek Kifejezett magatypia p53, p16 pozitív (50%) HNF-1B pozitív Oliva, Adv Anat Pathol, 2011

Endometrioid felszíni papillaris proliferáció Endometrioid világossejtes laphám Endometrioid - szekrétoros Serosus carcinoma Oliva, Adv Anat Pathol, 2011

Carcinosarcoma (MMMT) Endometrioid carcinoma orsósejtes elemekkel low grade orsósejtes komponens Grade 3 EC vagy SC lehet fokális high-grade EMT a polypoid részeken (kisebb mint 1 mm) nem MMMT Komponens fúzió vagy juxtapositio egyaránt lehet Szövettanilag gyakran nem osztályozható a high grade epithelialis komponens ha kaparékban csak ezt látjuk, felveti MMMT lehetőségét Heterológ sarcomatosus komponens rosszabb prognózis

Prognosztikai tényezők Stage Szövettani típus Szövettani grade Myometrialis invázió Cervicalis érintettség Adnexalis érintettség Lymphovascularis invázió Nyirokcsomó érintettség

Myometrialis invázió Invázió megitélése 30% interobserver eltérés Túlélés 94% (csak endometrium) és 92% (myometrium fele) FIGO Ia Exophyticus tumorok blokk a tumor/ép határról Adenomyosis (reziduális stróma és benignus mirigyek, kerek kontúr, környező nem érintett adenomyosis fókuszok, közvetlenül simaizommal érintkező neoplasticus mirigyek) CD10? Inváziós mintázatok Infiltratív rossz prognózis Széles front MELF (microcystic-elongated and fragmented) Adenomyosis-szerű (több mint 3 mirigy) Adenoma malignum

MELF Stewart és Little, Pathology, 2009

Myometrialis invasio intraoperatív megítélése OOI-ben 2010-ben 37 eset Fagyasztásos vizsgálatok vagy makroszkópos megítélés Fagyasztás: 12 esetből 9 egyezett a végleges diagnózissal (75%) Makroszkópos megítélés: 25 esetből 17 egyezett (68%) Legalább makroszkópos megítélés MR vizsgálat hiányában az esetek 2/3-ban megfelelő stádiumbesorolást ad Makroszkópos cervicalis érintettségről is nyilatkozni kell

2009 FIGO csak a strómális invázió II. Cervicalis érintettség stádium Problémák Endocervix felső határ Felszíni epiteliális érintettség minimális lehet Florid reaktív elváltozások Művi lesodródás utánozhatja felszíni érintettséget Tumor implantáció granulációs szövetben (abrasio után) Endocervicalis mirigy érintettség vagy endocervicalis strómális invázió elkülönítése nehéz lehet Invazív jól differenciált endometrioid carcinomák nem indukálnak a cervixben strómareakciót FIGO nem definiálja a strómális inváziót Többi prognosztikai faktort figyelembe véve stage I. és II. között nincs lényeges túlélési különbség. Kell-e upstaging? Racionálisan nézve: stage II. ha strómareakció van vagy összefüggő mezőket létrehozó neoplasztikus mirigyek, minimális közbeeső strómával

Adnexalis érintettség Ovarium primer vagy metastasis Ovarium metastasis Nodularis, szolid, kétoldali Kisebb mint 50 mm Ovarium primer Nagy, egyoldali, részben cisztikus Endometriosis Jelentős grade vagy sejttípus eltérés Tuba lumenében úszó tumorsejtek nem számítanak Oliva, Adv Anat Pathol, 2011

Összefoglalás Biopsziában microglandularis hyperplasia esetén kizárni endometrialis carcinoma ritka variánsának lehetőségét Komplex hyperplasia és metaplasia együttese atípusos hyperplasiát utánozhat Endometrialis carcinoma ritka inváziós mintázatok (MELF, adenoma malignum) Serosus carcinoma Indulhat ki endometrialis polypból Felszínes formája EIC Glandularis és szolid növekedés mintázat

Ajánlott irodalom Endometrial Carcinomas: A Review Emphasizing Overlapping and Distinctive Morphological and Immunohistochemical Features Adv Anat Pathol 2011,Vol18: 415-437 Low-grade Endometrial Adenocarcinoma A Diagnostic Algorithm for Distinguishing Atypical Endometrial Hyperplasia and Other Benign (and Malignant) Mimics Adv Anat Pathol 2009,Vol16: 1-22 Endometrial metaplasias and reactive changes: a spectrum of altered differentiation J Clin Pathol 2011,64: 97-106 Problematic issues in the staging of endometrial, cervical and vulval carcinomas Histopathology 2013,62: 176-202 High-grade endometrial carcinomas Histopathology 2013,62: 89-110 Low-grade, Low-stage Endometrioid Endometrial Adenocarcinoma: A Clinicopathologic Analysis of 324 Cases Focusing on Frequency and Pattern of Myoinvasion Int J Gyn Pathol 2012,31: 337-343